癌症篩檢與防治的重要角色

家庭醫學科醫師 王世杰

家庭醫學科主任 蕭旭峰

目前平均每 7 分鐘就有 1 人罹患癌症，且人數持續攀升中。根據國民健康局之

癌症登記相關資料顯示，自從民國七十一年開始，癌症就已躍居國人十大死因的第

一位，至今已超過二十年。綜觀各項癌症發生率及死亡情形，皆呈現逐年上升的趨

勢，可見癌症是影響國人健康最重要原因之ㄧ。依據 2011 年最新的癌症登記報告顯

示，民國 97 年新診斷癌症人數最多前三名分別為：大腸癌(11,004 人)、肝癌(10,565

人)、肺癌(9,516 人)。若以性別作為區分，則可以發現男性癌症發生率第一名仍是

肝癌，且數量遠高於女性肝癌人數；另外，口腔癌雖然只佔第四位，但是與民國 96 年

相比卻有明顯上升的趨勢，這也是我們應多加注意的部份。就女性來說，癌症發生

率第一名則是乳癌，且人數遠高於大腸癌、肺癌、肝癌此三大癌症，且與民國 96 年

相比也有明顯上升的趨勢。從以上這些數據可以看出，除了傳統的三大癌症(大腸

癌、肺癌、肝癌)之外，我們更應該在男性的口腔癌，以及女性的乳癌多做預防及篩

檢。由此也可以了解到目前國民健康局所推行的四大癌症篩檢之目的，以期透過篩

檢來早期發現癌症或其癌前病變，藉此降低相關的死亡率。

乳癌

乳癌為目前女性好發癌症排名第一位，一般發生高峰約在 45-64 歲之間，每年

有近 7,500 人罹患乳癌，1,600 人因乳癌而 死亡。其發生率在近十年內上升將近八

成左右，此與生活環境的改變、飲食習慣西化(高脂肪食物)有著明顯的關係。此外，

具有乳癌家族病史或是有其他婦科癌症者(卵巢癌或子宮內膜癌)都應當更加謹慎小

心。除了一般生活習慣的調整，如：1.多運動 2.避免太晚生育 3.少攝取高脂肪食物

4.心情放輕鬆，減低工作壓力之外，更主要的就是定期篩檢。目前現行的篩檢對象

為 45-69 歲婦女，每 2 年一次乳房攝影檢查。此外 40-44 歲婦女，二等親內具乳癌

家族史（指祖母、外婆、母親、女兒、姊妹曾有人罹患乳癌）婦女亦提供篩檢服務。

大腸直腸癌

根據最新統計顯示，大腸直腸癌的罹癌人數已經追過肝癌、肺癌，成為罹癌人

數第一名。一般認為與飲食習慣有很大的關係，如常大量食用高脂肪（尤其是動物

性脂肪）、肉類、精碾的穀類，吸菸、低纖維飲食有關之族群，其得到大腸直腸癌的

機會比較高，因此可說是現代人的文明病。現行的大便潛血檢查，看似簡單的篩檢

工具，但是卻可以是相當有效率的一項檢查。根據目前的研究指出，每年的大便潛

血反應可以降低 15-33%的大腸癌死亡率。一旦檢查結果呈現陽性時，則後續接受大

腸鏡檢查確診即可。現行的篩檢對象為 50-69 歲民眾，提供每 2 年 1 次的檢查。

口腔癌

口腔癌為我國青壯年（25-44 歲）男性最容易發生的癌症，平均死亡年齡為 54

歲，較其他癌症早 10 年以上。絕大多數的口腔癌是由黏膜的麟狀上皮細胞惡化所形

成，而在台灣地區則以舌癌與頰黏膜癌佔大多數。在台灣，檳榔雖說是地方特色，

但其與口腔癌的形成卻是密不可分，約九成口腔癌患者都有嚼食檳榔的習慣。除此

之外，抽菸、喝酒也都是導致口腔癌的主要危險因素，且若是合併使用則更會加速

癌症的產生。一般嚼食檳榔者的口腔癌罹病率，較未嚼食檳榔者，高出 28 倍；但若

同時合併有吸菸、飲酒行為者，其罹患口腔癌的機會則是常人的 123 倍。由此可知，

避免菸草、檳榔、酒等對於口腔粘膜的長期刺激是尤其重要的。口腔黏膜檢查的目

的，除早期找到口腔癌外，更重要的是要找出癌前病變(白斑、紅斑、口腔黏膜下纖

維化等)予以適當治療，並藉由衛教，勸其戒檳榔與戒菸，除了可以改善部分輕微或

淺層的病變外，還可以減少日後再發生癌前病變與癌症的風險。目前補助的對象為

30 歲以上吸菸、嚼檳榔的民眾，每 2 年 1 次口腔黏膜檢查。

子宮頸癌

子宮頸抹片檢查在多年政府及各級醫院的推廣下，已較被台灣女性所接受。而

之所以戮力全面推動此一政策的原因，即是因為子宮頸抹片檢查可以有效降低 60%-

90%子宮頸癌侵襲癌發生率及死亡率。子宮頸癌的發生，絕大部分是經由性行為感染

人類乳突病毒(HPV)所致，感染後大多可自行痊癒，但仍有少部分持續感染者，則會

發生子宮頸癌前病變，進而走向子宮頸癌。危險族群如凡有性經驗的婦女，尤其是

早婚、生育子女多、性伴侶較多的婦女，則更應特別小心。第 16、18、52、58 等型

別則為台灣較常見的高危險型別，而引起尖形濕疣（俗稱菜花）的第 6、11 型屬於

低危險型別。目前也已有兩價(針對 HPV 第 16、18 型)及四價(針對 HPV 第 6、11、

16、18 型)疫苗可供民眾自費施打。現行的篩檢對象為 30 歲以上婦女，每 3 年至少

接受 1 次檢查。接受檢查前應要注意以下事項：（一）不要沖洗陰道（二）避免盆浴

（三）勿放置塞劑（四）前一夜不要有性行為（五）避開月經期間。

本院癌症篩檢之推行

本院自民國 99 年 4 月份起開始配合政府政策，成立癌症篩檢獨立作業之相關窗

口，透過簡化癌症篩檢之行政流程，及整合婦產科、牙科、耳鼻喉科、家醫科等相

關癌篩門診，以縮短民眾等候檢查的時間並提高其接受度。另外，透過社區醫療服

務和專業講座，深耕鄉里以推廣癌症篩檢，並加強民眾對於篩檢之瞭解。最後，希

望可以透過本院對於四癌篩檢的大力推行，以提高民眾對於篩檢的意願，並達到預

防癌症的目標，使這項良政可以讓全國國民受益。