her2陽性乳癌の治療 - jtb com方針 1. 肺腫瘤を手術的に生検する 2....
TRANSCRIPT
HER2陽性乳癌の治療
Case 1
• 69歳、女性。
• 2011年4月 Bt+SNB
• 乳頭腺管癌、NG3、ER&PgR(-)、HER2(+)
• 術後補助療法
低容量アンスラサイクリン、その後UFT
• 2014年11月
多発肺転移
肝臓転移
骨転移
副腎転移
治療は？
1. トラスツズマブ+化学療法
2. トラスツズマブ+ペルツズマブ+化学療法
3. T-DM1
4. ラパチニブ+化学療法
5. 抗HER2剤の併用（化学療法なし）
6. その他
治療は？
1. トラスツズマブ+化学療法
2. トラスツズマブ+ペルツズマブ+化学療法
3. T-DM1
4. ラパチニブ+化学療法
5. 抗HER2剤の併用（化学療法なし）
6. その他
化学療法は何を選択するか？
1. ドセタキセル（TXT）
2. パクリタキセル（PTX）
3. アンスラサイクリン
4. ビノレルビン
5. ジェムシタビン
6. エリブリン
7. カペシタビン/TS-1
8. その他
化学療法は何を選択するか？
1. ドセタキセル（TXT）
2. パクリタキセル（PTX）
3. アンスラサイクリン
4. ビノレルビン
5. ジェムシタビン
6. エリブリン
7. カペシタビン/TS-1
8. その他
治療前
4ヶ月後
以降の治療戦略
1. 効果が持続する限り同一レジメンを継続
2. 副作用が高度→抗がん剤のみ変更
3. 副作用が高度→抗がん剤のみ中止
4. 最大効果→抗がん剤のみ中止
5. その他
CLEOPATRA study ~Overall survival~
N Engl J Med 2012;366:109-19.
CLEOPATRA study
• ドセタキセル 75mg/m2/q3w
• 主治医の判断で100mg/m2ないし
50mg/m2への変更が可能
• ドセタキセルは6コースまで必須
• 以降は、主治医の判断
• 実際の投与回数の中央値は8サイクル
治療の実際
• トラスツズマブ+ペルツズマブ
+ドセタキセル 6コース（cPR）
• 以降は、トラスツズマブ+ペルツズマブで維持療法中
Case2
• 52歳、女性。
• T2N1乳癌
• 針生検 浸潤性乳管癌 NG1
ER スコア8
PgR スコア7
HER2 0
Ki-67 25%
術前PET CT
方針
1. 肺腫瘤を手術的に生検する
2. 乳癌手術を先行させる（Bt+Ax）
3. 転移性乳癌として薬物療法を実施する
4. 術前治療として薬物療法を実施する
5. その他
骨単独転移のHRは0.2
Stage4乳癌に対する乳房手術
J Clin Oncol 24:2743;2006
Stage4乳癌に対するprospective study
Lancet Oncology 2015
局所制御
遠隔制御化学療法はA,T
HER2陽性例の92%
抗HER2剤未使用
7/173手術(-)
18/178手術(+)
手術後病理
• pT2N3a(12/30)
• ER スコア8, PgR スコア5
• Ki-67 25%
• HER2 3+（針生検はHER2 0）
• 術後補助療法をどうするか？
HER2 3+の組織 → FISH 2.03
術後薬物療法のレジメン
1. FEC100→w-PTX+H→ホルモン療法+H
2. FEC100→q3wTXT+H→ホルモン療法+H
3. (FEC75→PTX)/H→ホルモン療法+H
4. TC(CPA)+H→ホルモン療法+H
5. TC(Carbo)H→ホルモン療法+H
5. H+P+TXT→ホルモン療法+H+P
6. その他H： トラスツズマブP： ペルツズマブ
術後薬物療法のレジメン
1. FEC100→w-PTX+H→ホルモン療法+H
2. FEC100→q3wTXT+H→ホルモン療法+H
3. (FEC75→PTX)/H→ホルモン療法+H
4. TC(CPA)+H→ホルモン療法+H
5. TC(Carbo)H→ホルモン療法+H
5. H+P+TXT→ホルモン療法+H+P
6. その他H： トラスツズマブP： ペルツズマブ
E1199 trial
J Clin Oncol 33:2353-2360/2015
100mg/m2
TN乳癌
J Clin Oncol 33:2353-2360/2015
PMRTの実施時期
1. 術後化学療法開始前
2. アンスラサイクリン終了後
3. タキサン終了後
4. トラスツズマブ終了後
PMRTの照射部位
1. 胸壁
2. 胸壁+Sc
3. 胸壁+Sc+Ps
4. その他
術後1年半
化学療法前 化学療法後
治療の実際
• 手術先行 (Bt+Ax)
• 術後 FEC100*4
→wPTX*12+トラスツズマブ（1年）
→PMRT+レトロゾール
Case3
• 48歳、閉経前女性
• 右乳房CとBD領域に腫瘤2個
• 腋窩リンパ節腫大（クラス5）
• 針生検
浸潤性乳管癌
核異型度2
ER & PgR (-)
HER2 2+
FISH 2.19
腋窩リンパ節
C領域の腫瘤
BD領域の腫瘤
治療は？
1. Bt+Ax後に補助化学療法+抗HER2療法
2. 抗HER2剤を併用しない術前化学療法
3. 抗HER2剤を併用する術前化学療法
4. その他
化学療法のレジメンは？
1. アンスラサイクリン→タキサン+H
2. タキサン+H→アンスラサイクリン
3. H+P+タキサン
4. TC（Carbo)H
5. T-DM1
6. ラパチニブ+カペシタビン
7. その他H： トラスツズマブP： ペルツズマブT： ドセタキセル
術前化学療法後に手術
• DCIS成分のみ
• ER,PgR,HER2は全て陰性
• 術後補助療法としてトラスツズマブ投与
• トラスツズマブ投与中、肺転移出現
方針は？
1. H+P+TXT
2. H+P+TXT以外の抗がん剤
3. H+化学療法
4. T-DM1
5. ラパチニブ+カペシタビン
6. 抗HER2剤を含まない化学療法
7. Re-biopsy
8. その他H： トラスツズマブP： ペルツズマブ
実際の治療
• 肺転移巣のre-biopsy→TN乳がんと判明
• 治療は？
治療開始後2ヶ月
ベバシズマブ+パクリタキセル