clasificarea edentatiilor.pdf

7/24/2019 Clasificarea edentatiilor.pdf

1/22

TEMA NR. 43

CLASIFICAREA EDENTA!IILOR

Forme clinice. Clasific!rile "i sistematiz!rile formelor clinice

ale edenta#iei par#iale au la baz! n general dou! criteriiprincipale : cel topografic "i cel al num!rului de din#i absen#i.

Pe baza criteriului topografic se deosebesc ca forme

clinice edenta#iile :- terminale ( uniterminale sau biterminale);

- intercalate ( frontale "i laterale):

- mixte.

Criteriul num!rului de din"i absen"i recunoa"teedenta#ii :

! reduse ( lipsesc 1-2 din#i);

! ntinse ( lipsesc 3-4 din#i);

! extinse ( edenta#ia intereseaz!un grup dentar "i se

extinde la altul);

! subtotale ( mai r!mn pe arcade mai pu#in de 4 din#i)

Precizarea diagnosticului clinic de edenta#ie, privind

num!rul "i dispozi#ia pe arcad!a din#ilor restan#i "i a bre"elor

edentate, necesit! utilizarea unui sistem unanim acceptat de

nominalizare a formei de edenta#ie. Num!rul extrem de mare de

combina#ii posibile de edenta#ie par#ial! pentru un maxilar

( peste 65.534dup!Cummer), face extrem de dificil!sistematizarea

optim!a variatelor categorii de edenta#ii. Acest lucru este cu

att mai greu, cu ct o clasificare ideal!ar trebui s!includ!nu

numai elemente privind localizarea "i ntinderea bre"elor, ci "i

unele care s!ne orienteze asupra valorii func#ionale a din#ilor

restan#i, asupra naturii rela#iilor ocluzale "i asupra altor

condi#ii locale, loco-regionale sau chiar generale. Astfel,

imperativele ideale ale clasific!rii edenta#iei par#iale presupun

urm!toarele:


2/22

1. s!se foloseasc!o terminologie topografic!precis!"i unanim

acceptat!;

2. s!aib!la baz!criterii morfologice "i de ordin func#ional care

s! eviden#ieze valoarea intrinsec! "i extrinsec! a din#ilor

restan#i :

valoare intrinsec! :- morfologia coronar!;

- rezisten#a dintelui;

- integritatea dintelui.

valoare extrinsec!:- implantarea dintelui;- raportul coroan! r!d!cin!;

- pozi#ie topografic!;

- abraziunea;

- mobilitatea patologic!.

3. clasificarea s! fie simpl!, u"or de re#inut, s! permit! o

vizualizare imediat!a cazului clinic examinat;4. s!nominalizeze din#ii restan#i.

Dintre multiplele clasific!ri existente la ora actual!, nici

una nu ndepline"te toate aceste cerin#e.

SISTEME DE CLASIFICARE A FORMELOR CLINICE DE EDENTATII PARTIALE

Clasificarea lui CUMMER

Are ca element esen$ial pozi$ia liniei cro%etelor ( fulcrum

lineae) fa$!de linia medio-sagital!. In raport cu acest criteriu,

autorul descrie patru clase de edenta$ie par$ial!:

Clasa I a: edenta$ie par$ial! cu linia cro%etelor oblic!,

diagonal!fa$!de linia medio-sagital!a arcadei (a) ;

Clasa a II-a: edenta$ie par

$ial

!cu linia cro

%etelor transversal

!

fa$!de linia medio-sagital!(b);


3/22

Clasa a III-a:edenta$ie par$ial!cu linia cro%etelor unilateral!,

f!r!a interesa linia medio-sagital!a arcadei (c);

Clasa a IV-a: edenta$ie par$ial!cu linia cro%etelor bilateral!%i

transversal!, cu aspect poligonal (d).

Clasificarea lui BAILYN

Este o clasificare care se fundamenteaz!pe criterii topografice

%i de ntindere a bre%elor edentate. Conform acestora,

clasificarea recunoa%te urm!toarele trei clase de edenta$ie

par$ial!:

Clasa I-a : edenta$ii cu bre%e determinate de absen$a a maxim trei

din$i, care sunt delimitate anterior %i posterior de din$i

restan$i;


4/22

Clasa a II-a: edenta$ii caracterizate prin bre%e rezultate din

absen$a a maxim trei unit!$i odontale, delimitate numai anterior

de din$i restan$i;

Clasa a III-a: bre%e rezultate din pierderea a mai mult de trei

din$i.Utilizarea clasific!rii presupune precizarea topografiei

edenta$iei n zona posterioar!sau anterioar!a arcadei.

Clasificarea lui FRIEDMANN

Se bazeaz!pe func$iile ndeplinite de segmentul dentar absent %i

cuprinde trei clase :

Clasa I-a :edenta$ii prin lipsa segmentului anterior al arcadei,

cu rol n incizia alimentelor;


5/22

Clasa a II-a: absen$a din$ilor din zona lateral!a arcadei, cu rol

n triturarea alimentelor. Are dou!subclase :

a. bre%!delimitat!anterior %i posterior de din$i restan$i;

b. bre%!delimitat!doar anterior de din$i restan$i.

Clasa a III-a : edenta$ii care afecteaz!incizia si triturareaalimentelor

Clasificarea lui STEFFEL

Are ca element definitoriu modul n care se realizeaz!sprijinul

protezei care trateaz!edenta$ia respectiv!. Cuprinde un num!r de

6 forme de sprijin :

a) cvadrangular;

b) triunghiular;

C) c 1) liniar-sagital;

c 2) liniar-diagonal;

c 3) liniar-transversal;


6/22


7/22

Clasificarea FABIAN FEJERDY

Clasificarea ia n considerare num!rul %i pozi$ia din$ilor

restan$i %i axele de rota$ie posibile ale pieselor protetice carerestaureaz!edenta$ia. Clasificarea cuprinde trei clase mari de

forme clinice:

Clasa I A:prezen$a uneia sau a mai multor axe de rota$ie primare,

dar nici una dintre acestea nu devine ax!principal!de rota$ie %i

proteza nu se poate desprinde n nici o direc$ie. Este

caracteristic! situa$iilor n care tratamentul de elec$ie este

protezarea fix!;Clasa 1B: exist!una sau mai multe axe de rota$ie, dar momentul de

rota$ie nu este prea mare %i desprinderea protezei se poate

compensa. Tratamentul acestor forme clinice de edenta$ie poate fi

att fix ct %i mobilizabil;

Clasa 2 A:exist!o ax!primar!de rota$ie, care dup!inserarea

piesei protetice poate deveni axa de rota$ie a acesteia. Este

specific! edenta$iilor terminale sau frontale care necesit!tratament protetic mobilizabil;

Clasa II A/1: edenta$ia n care doar o ax! de rota$ie este

posibil!%i dup!inserarea protezei ea devine ax!de rota$ie

propriu-zis!. Caracterizeaz!edenta$iile subtotale;

Clasa 2B: se caracterizeaz!prin prezen$a mai multor axe primare

de rota$ie a piesei protetice, dintre care una poate deveni

dominant!. Se reg!se%te n edenta$ii biterminale cu bre%eadi$ionale laterale %i/sau frontale, sau n edenta$ii extinse care

necesit!tratament mobilizabil;

Clasa 3: caracterizeaz! edenta$iile subtotale cu distribu$ie

nefavorabil! a din$ilor restan$i. Are una sau mai multe axe

primare de rota$ie, iar proteza confec$ionat!se poate desprinde

n dou!direc$ii.


8/22


9/22

Clasificarea CRADOCK

Este o clasificare bazat! pe modul n care se sprijin! piesa

protetic!mobilizabil!.

Clasa I-a: situa$iile clinice n care %aua protezei este

sprijinit!doar pe din$ii restan$i, sprijinul fiind strict dento-parodontal. De%i vine n contact cu creasta edentat!, %aua

protezei nu transmite acesteia presiunile de mastica$ie;

Clasa a II-a: situa$iile clinice n care proteza are doar sprijin

muco-periostal. Este caracteristic!situa$iilor ce vor fi tratate

cu proteza par$ial!acrilic!clasic!;

Clasa a III-a: situa$iile clinice n care sprijinul protezei este

unul mixt, dento-parodontal %i muco-periostal.


10/22

CLASIFICAREA LUI EDWARD KENNEDY ( 1923)

Este cea mai r!spndit!, fiind didactic!, u"or de re#inut,

topografic! "i sugernd solu#ia terapeutic!. Din p!cate, n

literatura protetic! autohton! clasificarea este adesea

interpretat! eronat fa$! de versiunea original!, fie prin

necunoa%terea regulilor de aplicare, fie prin utilizarea unei

terminologii inadecvate ( de exemplu utilizarea termenilor deedenta$ie frontal!, edenta$ie terminal!).

Reguli de aplicare ( dup!Applegate):

- clasificarea se face totdeauna numai

dup!tratamentul preprotetic;

- molarul 3 absent nu se ia n

considerare n clasificare;

- molarul 2 absent f!r!antagonist nu seia n considerare;

- bre"ele cele mai posterioare sunt cele

care determin!clasa de edenta#ie; alte

suprafe#e edentate adi#ionale se numesc

modific!ri, sau subclase ale clasei de

baz!. Kennedy noteaz!aceste modific!ri

cu A pentru bre%ele suplimentarelocalizate n regiunea anterioar! a

arcadei %i cu P cele situate n zonele

posterioare ale arcadei;

- cu excep#ia clasei a IV-a, fiecare

clas!poate avea mai multe modific!ri.

ATEN#IE! Multe din lucr!rile care

abordeaz!

aceast!

tem!

sus$in

posibilitatea existen$ei a maxim 4

astfel de modific!ri pentru fiecare din


11/22

clasele I, II %i III, dar acest fapt nu

este real, putnd exista mai mult de

patru modific!ri. Clasificarea

original!a lui E.Kennedy nu specific!

num!rul de modific!ri posibile.- ntinderea spa#iilor edentate nu se ia

n considerare, ci numai num!rul

suprafe"elor edentate.

Reperul principal luat n considerare de c!tre clasificare pentru

localizarea topografic!a bre%elor edentate este reprezentat de

linia median!a arcadei.

Clasa I-a: Edenta#ie bilateral!, m!rginit!numai mezial de

din#i restan#i;

Clasa a II-a: Edenta#ie unilateral!, m!rginit!numai mezial

de din#i restan#i;

Clasa a III-a: Edenta#ie unilateral!, m!rginit! mezial "i

distal de din#i restan#i;

Clasa a IV-a: Edenta#ie m!rginit!mezial "i distal de din#irestan#i, intersectnd linia median"a arcadei


12/22

Clasele de baz!Kennedy si cteva modific!ri ale acestora


13/22


14/22

ntruct n figura de mai sus se face referire %i la clasa de

edenta$ie dup! Skinner, prezent!m mai jos si acest sistem de

clasificare.

Clasificarea lui SKINNER

Are la baz!principii morfo-func$ionale, autorul considernd

c! pentru tratamentul edenta$iei par$iale este mai important!

pozi$ia pe care o au pe arcad! din$ii restan$i dect num!rul

din$ilor absen$i. Clasificare cuprinde 5 clase, iar criteriul

acesteia este reprezentat de pozi$ia din$ilor restan$i fa$! de

%aua cea mai extins!a viitoarei proteze par$iale mobilizabile.

Clasa I-a: din$ii restan$i sunt situa$i att anterior ct %i

posterior fa$!de %aua protezei (14% a cazurilor);


15/22

Clasa a II-a: din$ii restan$i sunt situa$i posterior fa$!de %aua

cea mai extins!(8.5% a cazurilor);

Clasa a III-a:din$ii restan$i sunt situa$i anterior fa$!de %aua

protezei ( 72% a cazurilor);

Clasa a IV-a: %eile protezei par$iale sunt situate anterior %iposterior fa$!de din$ii restan$i (3%);

Clasa a V-a: to$i din$ii restan$i sunt situa$i unilateral fa$!de

%aua cea mai extins!a protezei (2.2%)

Clasificarea KENNEDY- APPLEGATE ( 1958)

Aduce elemente de informare clinic! clasific!rii luiKennedy, subliniind importan#a pe care o are caninul pe arcad!.

Cuprinde urm!toarele 6 clase de edenta$ie:

Clasa I-a: este aceea"i cu a lui Kennedy;

Clasa a II-a: este aceea"i cu a lui Kennedy;

Clasa a III-a: aceea"i cu a lui Kennedy, dar caninul

este incapabil s!suporte o lucrare fix!, edenta#ia fiind tratat!mobilizabil;

Clasa a IV-aeste aceea"i cu a lui Kennedy;

Clasa a V-aeste clasa a III-a Kennedy, dar cu absen#a

caninului (tratament mobilizabil);

Clasa a VI-aeste clasa III Kennedy redus!,se trateaz!

prin lucrare fix!.


16/22

Clasificarea lui EICHNER

Este de fapt denumit! impropriu clasificare a edenta"iei

par"iale, deoarece cuprinde "i forme clinice de edenta#ie total!

unimaxilar!"i bimaxilar!, dar "i situa#ii cu arcade integre .

Este o clasificare cu accent pe rapoartele din#ilor restan#i

cu antagoni"tii, Eichner considernd ca element esen%ial

asigurarea sprijinului ocluzal.

Clasa A. Edenta#ie cu contacte antagoniste n toate cele 4

zone de sprijin ocluzal ( incisivi, canini, premolari, molari):

A1. Ambele maxilare complet dentate ( eventual leziuni

carioase);

A2. Un maxilar complet dentat, antagonistul cu bre"e

intercalate;

A3. Ambele maxilare cu bre"e intercalate, dar cu sprijin

n toate cele 4 zone ale ocluziei;


17/22

Clasa B. Edenta#ie par#ial!cu contacte antagoniste ce nu se

realizez!n toate cele 4 zone de sprijin:

B1. Contacte n 3 zone;

B2. Contacte n 2 zone;

B3. Contacte ntr-o zon!;B4. Contacte n afara zonelor de sprijin.

Clasa C. Edenta#ie par#ial!cu lipsa contactului antagonist:

C1. Din#i restan#i pe ambele maxilare, f!r! contacte

antagoniste;

C2. Un maxilar complet edentat, cel!lalt prezint!din#i

restan#i;C3. Edenta#ia total!bimaxilar!.

Clasificarea Eichner a edenta#iei par#iale (dup!Pospiech, 2001)


18/22

Clasificarea lui LEJOYEUX ( 1973)

Completeaz! clasificarea lui Kennedy cu patru subdiviziunireprezentnd elemente de informare clinic! privind valoarea

suportului edentat (SE) "i al celui dentat (SD) al cmpului

protetic.

Subdiviziunea A. SE+ valoare optim!calitativ!a suportului

muco-osos

SD+ valoare intrinsec! "i extrinsec!excelent!

Subdiviziunea B. SE - valoare inegal! fie a suportului

osos, fie a celui

mucos

SD+ valoare excelent! intrinsec! "i

extrinsec!

Subdiviziunea C. SE+ suport mucoosos excelent

SD- valoare slab!intrinsec!"i extrinsec!,

necesit! un tratament endodontic,

parodontal "i protetic de conten#ie

Subdiviziunea D. SE -

SD - ambele segmente necesit!un tratament

complex preprotetic "i proprotetic, prognostic rezervat

Exemplu de diagnostic protetic (topografic) de

edenta$ie:

Edenta#ie clasa a II.a/2P Kennedy, subdiviziunea B


19/22

Clasificarea ACP (American College of Prosthodontics) (2002)

Este de fapt mai mult un sistem de inventariere a datelor clinice

rezultate din examinarea pacientului, sistem conceput de altfel %i

pentru situa$iile de edentat total sau pentru pacientul dentat.

Clasificarea are 5 criterii, primele patru criterii cu patru clasede complexitate, iar ultimul cuprinde o serie de elemente de

prognostic rezervat care, dac!sunt prezente, ncadreaz!pacientul

la acest criteriu n clasa a IV-a, cea mai complex!.

Criteriile de diagnostic ale clasific!rii sunt:

- localizarea %i extinderea bre%elor

edentate;

- starea din$ilor stlpi;- schema ocluzal!;

- starea crestei edentate;

- situa$ii care confer! un prognostic

rezervat cazului.

Pentru fiecare din primele 4 criterii cele patru clase de

complexitate eticheteaz!n ordine urm!toarele alter!ri:Clasa I : situa$ie ideal!sau cu modific!ri minore;

Clasa a II-a: alter!ri medii;

Clasa a III-a: alter!ri avansate;

Clasa a IV-a: alterarea sever!.

Regulile generale de utilizare a acestui sistem de evaluare a

pacientului edentat par$ial, elaborate de c!tre ACP sunturm!toarele:

1. Orice criteriu unic al unei clase mai complexe plaseaz!

pacientul n clasa cea mai complex!;

2. Considera$iile privind procedee terapeutice viitoare nu

trebuie s!influen$eze nivelul de diagnostic;

3. Tratamentele preprotetice ini$iale %i/sau terapiile adjuvante

pot modifica nivelul ini$ial de clasificare;

4. n cazul existen$ei unor solicit!ri estetice deosebite,

complexitatea clasific!rii cre%te cu un nivel;


20/22

5. In prezen$a simptomatologiei disfunc$ionale cranio-

mandibulare, gradul de complexitate al cazului cre%te cu unul

sau mai multe niveluri;

6. In situa$ia n care pacientul prezint!o arcad!mandibular!

edentat!total %i arcada maxilar!edentat!par$ial, fiecarearcad!este diagnosticat!cu propriul sistem de clasificare.

Acela%i lucru este valabil %i pentru arcadele f!r!edenta$ie.

Clasa

I

Clasa

II

Clasa

III

Clasa

IV

Localizarea !i extinderea ariilor edentate

Ideal sau minim compromise -o singur!arcad!

Moderat compromise ambele arcade

Substan"ial compromise - > 3 din"i

Sever compromise prognostic rezervat

Defecte congenitale sau dobndite maxilo-faciale

Starea din"ilor stlpi

Ideali sau minim compromi#i

Moderat compromi#i 1-2 sextante

Substan"ial compromi#i 3 sextante

Sever compromi#i 4 sau mai multe sextant

Schema ocluzal#

Ideal!sau minim compromis!

Moderat compromis! - modific!ri localizate

Substan"ial compromis! schema ocluzal!

Sever compromis! modific!ri ale DVO

Creasta edentat#( n#l"ime)

Edenta"ie de clasa I-a > 21 mm

Edenta"ie de clasa a II-a 10-20mmEdenta"ie de clasa a III-a 11-15 mm

Edenta"ie de clasa a IV-a < 10 mm

Condi"ii care sugereaz# un prognostic

rezervatManifest!ri orale severe ale unei afec"iuni sistemice

Diskinezie #i/sau ataxie maxilo-mandibular!

Pacient refractar la tratament


21/22

Clasificarea SIEBERT JS, 1983

Este o clasificare util! de fapt mai mult n tratamentul

edenta$iei par$iale prin proteze fixe,dar este aplicabil! %i

protez!rii mobilizabile, care ia n considerare cele trei tipuri

de deformit!$i ale crestei edentate, la care se adaug!situa$ia

normal!(N):

Clasa I-a:Creast!edentat!cu pierdere de substan$! n sens

vestibulo-oral, cu n!l$ime normal!in sens apico-coronar;

Clasa a II-a: Pierdere de substan$! n n!l$ime la nivelul

crestei, cu l!$ime normal!;

Clasa a III-a: Pierdere de substan$!la nivelul crestei edentate

att vertical, ct %i n l!$ime.

Clasa a IV-areprezint!configura$ia normal!a crestei.

ntr-un studiu efectuat pe 416 modele de studiu %i diagnostic,ABRAMS et al. (cita$i de SHILLINGBURG, 1997) au ar!tat c!

defectele crestei edentate de clasa I-a s-au reg!sit n 32.4%,

cele de clasa a II-a fiind eviden$iate n 2.9%, iar cele de clasa

a III-a n 55.9%. Creste edentate f!r!defecte s-au putut observa

doar n 8.8% a modelelor investigate.


22/22

clasificarea edentatiilor.pdf

Documents