clase de ctcv 2012

Organización Mundial de la

Salud

Informe sobre las

enfermedades infecciosasNeumonia

tuberculosis

enfermedades diarreicas

paludismo,

sarampión

VIH/SIDA

Tratamiento Quirúrgico de la

Infección Pulmonar

Mgt. Alfredo Ramírez Ramírez

Cirugía de Tórax y Cardiovascular

Curso de Clínica Quirúrgica II - 2011

PATOLOGÍA PULMONAR

INFECCIOSA

1.Bacteriana

1.1. Abceso Pulmonar

1.2. Empiema

1.3. Bronquiectasia

2. Micosis (Aspergiloma)

3. Micobacteria (TBCP)

4. Parasitario (Quiste Hidatídico )

5. Viral (HIV)



ABCESO PULMONAR



1.- Qué es un abceso pulmonar?

proceso supurativo y circunscrito pútrido (bacterias anaerobias), o no

pútrido (aerobios o anaerobios) pulmonar que progresa a necrosis.

http://www.monografias.com/trabajos14/administ-procesos/administ-procesos.shtml

http://www.monografias.com/trabajos/bacterias/bacterias.shtml

ABCESO PULMONAR

• La bacteria más frecuentemente responsable de los abcesospulmonar es el staphylococo .

• La diseminación hematógena puede originar trombos sépticos de las venas periféricas infectadas.

• Los gérmenes que ocasionan más frecuentemente estos trombos son:• el stafilococus coagulasa positivo y coagulasa negativo, y

• los enteropatógenos.

1°.-¿Cuál es el tratamiento quirúrgico del abceso pulmonar?

Resección del parénquima abcedado.

.



1.- ¿Cuándo se indica tratamiento quirúrgico en el abceso pulmonar?

1. Fiebre persistente a pesar de antibioterapia durante 7 días continuos.

2. Lesión cavitaria pulmonar mayor a 5cm luego de antibioterapia x 40 días.

3. Hemoptisis masiva independiente del tiempo de antibioterapia.

ABCESO PULMONAR

EMPIEMA



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EMPIEMA1°.- ¿Que es empiema?

Colección de pus en espacio pleural.

2|.- 40 % de los pacientes con neumonía desarrollan empiema.

3.- La bacteria más frecuentemente responsable de los abcesos pulmonares es el staphylococus

Evolución:

Fase de pleuritis seca: el proceso inflamatorio del parénquima pulmonar se extiende a la pleura visceral, y causa una reacción pleural local, hay dolor torácico pleurítico, no hay derrame.

Fase exudativa : usualmente claro y estéril, con predominio celular de neutrófilos, pH, LDH y glucosa, normales.

Fase fibrinopurulenta : muestra neutrófilos y otras células degenerativas, con Gram y cultivos positivos. La actividad metabólica y citólica de este derrame es alta, con un pH menor de 7,2, glucosa baja y una LDH elevada que supera las 1 000 UI/L.

Fase organizativa: Es la fase final del empiema. Hay invasión de fibroblastos, formación de membranas de tejido fibrótico que limitan la expansión del pulmón. Hay una importante afectación de la función pulmonar y aparición de empiema crónico con graves complicaciones como la fístula broncopleural, El abceso pulmonar o el drenaje espontáneo a través de la pared torácica (empiema necesitatis o empiema de necesidad), hay formación de coraza pleural

La bacteria más frecuentemente responsable de los abcesos pulmonares es el staphylococus.



EMPIEMA - Tratamiento

Drenaje toraxico

abiertoDecorticación

Drenaje toráxico

cerradoMgt. Alfredo Ramírez Ramírez


EMPIEMA – Indicación Qx

1°¿Cuando un empiema tiene indicaciòn de drenaje toraxico cerrado?

Desde la fase exudativa.

2°¿Cuando un empiema tiene indicacion de drenaje toraxico abierto ó ventana toraxica?

Cuando persiste el empiema sin mayor variacion a pesar de un drenaje toraxico cerrado adecuado durante al menos quince dias seguidos.

3º¿Cuándo un empiema tiene indicaciòn de decorticaciòn?

En casos de empiema cronico tabicado,sin fistula broncopleural y con pulmon reexpandible o derrames en fase de organización o "coraza" pleural



INFECCIÓN MICÓTICA PULMONAR

(Aspergiloma)

aneurisma de Rasmussen



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MICOSIS PULMONAR

(Micetoma)

1°¿Que es un micetoma?

Son micetos agrupados en forma de bola

o tumor.

Los mas frecuentes son los micetos del

hongo aspergillus de alli que se le conoce

con el nombre de aspergiloma.

2° ¿Cuál es tratamiento de un micetoma?

Reseccion pulmonar.Micetomectomia.



BRONQUIECTASIA



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BRONQUIECTASIA

1°¿Qué es una bronquiectasia?

Es una dilatación bronquial (sacular o tubular)

2° ¿Cuándo indicamos Rp Qx en

bronquiectasia?

En broncorrea persistente y /o hemoptisis.

3° ¿ Cuál es el Rp Qx indicado en

bronquiectasia?

Resección pulmonar (Lobectomía)

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA

TUBERCULOSIS PULMONAR

1. ¿Qué lesiones produce la tuberculosis a nivel pulmonar?

2. ¿Cuándo se indica cirugía en tuberculosis pulmonar?

3. ¿Qué procedimientos son los indicados en TBC

pulmonar?



LESIONES POR TBCP de Rp Qx



LESIONES POR TUBERCULOSIS

TORÁCICA

I.- Pleurales

1.1. Paquipleuritis

1.2. Derrame pleural

1.3. Empiema

II.- Pulmonares

2.1.Cavidad y BK +

2.2.Cavidad infectada (micetoma)

2.3. Nódulos

III.- Bronquiales

3.1 Bronquiectasia



PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS EN


1.- COLAPSOTERAPIA

1.1 Toracoplastía

1.2 Plombaje

2.- EXERESIS PARENQUIMAL

2.1 Neumonectomía

2.2 Lobectomía

3.- Drenaje torácico3.1 Abierto

3.2 Cerrado





I.- Toracoplastía



http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol46_2_07/f0101207.jpg

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LESIÓN CAVITARIA



http://www.cpicmha.sld.cu/bvs/monografias/ImagenesFrecTorax/tematicas/imagenes/29.jpg

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II.- Plombaje



TUBERCULOMA y BK +



HEMOPTISIS POR

LESIÓN CAVITARIA ESPECÍFICA CON MICETOMA



Rp Qx - TBCP

1. 5% de pacientes con TBCP requieren RP Qx.

2. Cavidades persistentes con BK (+) luego de 3 a 6 meses de Rp médico.

3. Pulmón destruido.

4. Estenosis bronquial.

5. Cavidades persistentes con BK ( - ) con o sin micetoma

6. Hemoptisis.

7. La mortalidad operatoria para lobectomía es de 2% y para neumonectomias es de 8%.

8. La morbilidad es de 20 %.Mgt. Alfredo Ramírez Ramírez


Tratamiento Quirúrgico del Quiste

Hidatídico



1º PRESENTACION

1.1. Entero (Sintomatico ó asintomatico)

1.2. Roto (QH complicado)

2º.- Número

2.1. Unico

2.2. Múltiple

2.2.1. Unilateral

2.2.2. Bilateral

3º.- Tamaño

3.1. QH gigante ( = ó + a 10 cm. diámetro )

4º .- Ubicación

4.1. Lado (derecho ó izquierdo)

4.2. Nivel ( superior, medio ó inferior)

4.3. Orden ( anterior ó posterior)

Tratamiento Quirúrgico del Quiste Hidatídico PulmonarSituación del QH



Tratamiento Quirúrgico del Quiste

Hidatídico Pulmonar

1º.- ¿Cuál es la presentación del QH?

2º.- ¿Cuándo se indica Rp QX en QH

pulmonar?

3º.- ¿Qué procedimientos son los

indicados en QH pulmonar?



QUISTE HIDATÍDICO PULMONAR

Parto de QH Resección quística Mgt. Alfredo Ramírez Ramírez


clase de ctcv 2012

Health & Medicine