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CIRUGIA GASTROINTESTINAL 3 Pag. 1 USAMEDIC 2016
HIGADO
ANATOMAOrgano intraabdominal de mayor tamao, y peso ( 2 %de peso corporal)Segmentacin
Dos lbulosEscuela americana: 4 segmentosEscuela francesa: ocho segmentos, 4 sectoresSegmento Americano = Sector FrancsLnea divisoria de los lbulos: lnea que va del fondovesicular y vena cava inferiorEl ligamento falciforme marca la divisin de lossegmentos del lbulo izquierdoEl lbulo derecho no tiene marcas o reparos de lasegmentacin.Los segmentos anatmicos son determinados por elsistema vascular y el sistema biliar.
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Irrigacin vascular: Arteria Heptica y vena porta*Arteria heptica
Rama del tronco celacoLleva sangre oxigenada y comprende el 25 % del flujovascular que recibe el hgado.La arteria heptica origina la arteria gastroduodenal,la arteria heptica corre medialmente al coldoco y sedivide en arteria heptica derecha e izquierda.La arteria cstica se origina frecuentemente de la
arteria heptica derechaEn 25 % la arteria heptica izq. nace en la art. gstricaizquierdaEn 20 % la arteria heptica der. Nace en la art.mesentrica superiorSistema venoso
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*Vena PortaLleva sangre parcialmente oxigenada y drena el sistemaesplcnico (tron-co celaco, art. mesentrica sup. e inf.) yrepresenta el 75 % del flujo vascular que recibe el hgado.Se forma por la confluencia de la vena esplnica y venamesentrica inferior, con la vena mesentrica superior yla vena coronaria.Corre en la cara posterior del pedculo heptico, luegose divide en dos ramas: der. e izq.
*Drenaje venosoLa sangre sale del hgado por las venas hepticasLas venas hepticas cursan entre los segmentos(sectores)Las venas hepticas drenan directamente a la vena cavainferior, justo antes de que esta llegue al diafragma.
LneaMedia
VP
AHC
PEDICULO
HEPATICO
*Arbol biliarTiene la misma divisin de la arteria heptica y venaportaEl coldoco se en cuenta anterolateralmente en elpedculo heptico.
*Resecciones HepticasLobectoma derechaLobectoma izquierdaTrisegmentectoma (der. izq.)Segmentectoma lateral izquierdaReseccin en cua
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PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA
*La funcin de sntesis del hepatocito se evala por:Protenas sricas: albmina, fibringenoFactoresde coagulacin (perfil de coagulacin)ColesterolGlicemia
*La funcin declearanceAmonacoBilirrubina indirecta
*Funcin Excretora del hepatocito y la permeabilidad delconducto biliarBilirrubina directaEnzimas: Fosfatasa alcalina, Gamma glutamil transpeptidasa
*Lesin del hepatocito (Necrosis)Aspartato aminotransferasa (Transaminasa glutmicooxalactica)Alanina aminotranferasa (Transaminasaglutmico pirvica)
Bilirrubina Total 0.11.0 mg/dlDirecta 0.00.4Indirecta 0.00.1
Albmina 3.5 -- 4.7 g / dlSGOT/AST 5 -- 40 UI/LSGTP/ALT 7 -- 56 UI/LGlutamil transpeptidasa 746 IU/LFosfatasa alcalina 38- 126 IU/L
ESTUDIOS DE IMGENESEcografa (ultrasonido) textura del parnquima, y pequeas
lesionesTomografa computarizadaResonancia magnticaArteriografaAngioportografa: T.C + constrate vascular (Art.Mesentrica sup.) Eficacia de 85-90% para detectar lesiones
Colangioresonancia magntica
TUMORES BENIGNOS
En mujeres el uso de anticonceptivos incrementa la incidencia detumores benignos1. HEMANGIOMA
Tumor heptico benigno ms frecuenteUsualmente asintomticoHallazgo incidental: radiografa (calcificacin), ecografa (masa)Puede originar sntomas por compresin de rganos adyacenteso por distensin de la cpsula.Solo los hemangiomas sintomticos deben ser resecados2. ADENOMA HEPATOCELULAR
Baja frecuenciaAsociado a anticonceptivos oralesAsociado a esteroides anablicos (androgenos) en hombres ymujeres25% masa palpable o dolor abdominal30% ruptura espontnea y hemorragia intraperitoneal(Mortalidad 9%)Tumores bien circunscritos, no tienen cpsula, no se malignizan
ArteriografaTest de funcin heptica son normalesBiopsia de puncinTratamiento: el retiro de anticonceptivos orales, esteroides anablicosy embarazo, generalmente origina que el tumor regresione.
Si es exoftico y pediculado: puede ser resecadoSi el tumor es grande y superficial o si la mujer desea procrear en un
futuro cercano. Debe ser resecado.En caso de ruptura espontnea y hemorragia intraperitoneal: ligadurade arteria heptica, empaquetamiento, embolizacin y resecciones.
3. HIPERPLASIA NODU LAR FOCAL
Tercer tumor benigno ms frecuenteMs frecuente en mujeres y escasa relacin con anticonceptivos oralesUsualmente asintomtico. Hallazgo incidentalLa ruptura espontnea es rara
4. HEMANGIOEND OTELIOMA INFANTIL
Tumor heptico benigno en nios, de alto potencial malignoHepatomegalia. Insuficiencia cardaca.
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
TUMOR ES MA LIGNOS
0.7% de todos los cnceresEn hombres 90% de los tumores hepticos son malignos, enmujeres 40%
1.CARCINOMA HEPATOCELULAR HEPATOMA)
Tumor heptico maligno ms frecuenteHombre/mujer 2/1Edad, promedio 50 aos, pero puede presentarse a cualquieredad
Asociado a Hepatitis Viral B (80%), Hepatitis C crnicaAsociado a cirrosis (60-90%) macronodular Asociado a Hemocromatosis, schistosomiasis, agentes qucosHepatomegalia, prdida de peso, masa dolorosa, signos decirrosisAlfa feto protena esta elevada (70-90%)Ecografa, TC, RMPuede ser masa nica o mltiple
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Tratamiento quirrgico:Si la lesin es resecable, promedio de sobrevida es tresaos, sobrevida a los 5 aos: 20%Mortalidad operatoria: 20 60%Si la lesin es irresecable, promedio de sobrevida: 4mesesQuimioterapia: pobre resultados
2. HEPATOBLASTOMA
Tumor maligno primario heptico ms frecuente ennios80% masa solitariaTratamiento quirrgico: reseccin
Irresecable: quimioterapia + irradiacin(*)
HEPATOBLASTOMA
3. COLANGIOCARCINOMA
Tumor quese origina en el epitelio de los conductos biliares5-30% de lo tumores malignos de hgado60-70 aosDolor CSD, ictericia hepatomegalia.Asociado a enf. Parasitaria (clonorchis), colangitis esclerosanteprimariaTrat. Reseccin
4. ANGIOSARCOMA HEMANGIOEPITELIOMA MALIGNO)
85% en hombresAlta malignidadCompromete bazo (80%), pulmn (60%)
5.METASTASIS HEPATICAS
Los cnceres de aparato digestivo dan metstasis:1. Ndulos linfticos, 2. Hgado. En cncer colorectal: 2/3
Diagnstico: ecografa, tomografa computarizadaCEA de valor predictico en cncer rectalQuimioterapia: 5FUInfusin en arteria heptica de floxuridine(FUDR)Radioterapia: para tratamiento del dolor
Ligadura de arteria heptica. Buena respuesta inicial, estransitoriaReseccin heptica: en lesiones que comprometen un sololbulo
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QUISTE H IDATIDICO
Echinococcus granulosus - 2/3 ocurren en el hgado40% eosinofiliaTratamiento mdico: albendazol
Contraindicaciones Quistes mltiples Quistes de difcil abordaje o localizacin no accesible Quistes no viables Quistes parcialmente o totalmente calcificados Quistes de muy pequeo tamao
QUISTE HIDATIDICO
Tratamiento quirrgico: evitar que se rompa el quiste,inyectar soluciones que destruyan el escolex: solucioneshipertnicas: ClNa 20%, Glucosa 50%; alcohol, aguaoxigenada, nitrato de plata. (en desuso: formol)
TRAUMA
El hgado es frecuentemente lesionado tanto entrauma cerrado como penetrante.
Mortalidad 10-20%; cuando hay lesin de venaheptica o cava inferior retroheptica: 50%
Maniobra de Pringle: control y compresin delpedculo heptico
Reseccin heptica de emergencia: mortalidad de50%
Ligadura de arteria heptica
Taponamiento cerrado (empaquetamiento). Controlde dao
Maniobra de Pringle
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Fases
I. Ciruga abreviada
II. Resucitacin en UCI
III. Reoperacin planeada
CIRUGIA DE CONTROL DE DAOS
TRIADA
Acidosis
Hipotermia
Coagulopata
Ciruga abreviada
Control de hemorragia
Control de contaminacin
Empaquetamiento Cierre temporal de la pared
RESUCITACION UCI
Recalentamiento
Corregir coagulopata
Maximizar parametros hemodinmicos
Soporte ventilatorio
Identificar lesiones ocultas
Mantener monitoreo hemodinmico
EMBOLIZACION
Reoperacin planeada
Remocin de empaquetamiento (24-72 hrs.)
Evaluacin completa cavidad.
rganos lesionados, lesiones desapercibidas, reparaciones,
resecciones, ostomas.
Cierre de la pared
ABSCESO HEPATICO
AMEBIANO Entamoeba Histolitica
PIOGENO Secundario a foco primario
Vas de infeccicin:
Biliar: Colangitis ascendente +FREC
Piliflebitis Portal: Apendicitis, Diverticulitis
Arteria Heptica: Bacteriema
Extensin directa
Trauma
Critognica . Foco no identificado 20-25%
Cuadro Clinico :
Dolor, fiebre, ictericia,prurito
HIPERTENSION PORTAL
Elevacin anormal de la presin en la vena porta. (Normal:5-6 mmHg)Se desarrolla venas colaterales con el objetivo de drenar elsistema portal en el sistema venoso sistmico: vena cavainferior y superior (v. azigos)Las venas colaterales son fragiles.Presin portal > 20 mmHg: vrices o venas dilatadasCausas Intrahepticas: Cirrosis (85%),
Schistosomiasis,Enf. De Wilson,fibrosis heptica.
Causas prehepticas: rara, nios, trombosis de vena porta.Causas posthepticas: sindrome de Budd-Chiari: trombosisde la vena heptica.Presenrtacin: encefalopata, hemorragia gastrointestinal,malnutricin, ascitis.
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Hemorragia digestiva alta en paciente cirrtico:Vrices 20-50%LAMG 20-60%Ulcera pptica 6-9 %Sind. Mallory Weiss 518 %
Manejo de Vrices esofgicas sangrantes:Escleroterapia. 80-90%Farmacoterapia: Vasopresina Nitroglicerina -
Somatostatina - PropanololSonda de Sengstaken-Blakemore. Efectivo 80%, alretirar 20-50% resangran. Complicaciones:neumona,
necrosis esofgica. Mximo 48 hrsTIPS Shunt transyugular intrahepaticoportosistmico
Manejo quirrgico:Indicacin:sangrado que ha necesitado la transfusin de 5 oms unidades de sangre en 24 horasNo indicada en presencia de neumona,encefalopata moderada-severa, coagulopata,insuficiencia heptica severa.
Tipo de ciruga:shunt portocava shunt mesocava Desconexin azigo portal DesvacularizacinOp. Romero-Torres
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Clasificacin de Child
A B C
Bilirrubina < 2 2 3 > 3Albmina > 3.5 3.0 3.5 < 3Ascitis Ausente Controlable RefractariaEncefalopata Ausente Mnima SeveraDesnutricin Ausente Moderada Severa
Mortalidad Operatoria 2 % (0-5) 10 % 50 %
1 punto 2 puntos 3 puntos
Ascitis Ausente Controlada No controlada
Bilirrubina < 2 2 -3 > 3
Encefalopatia Ausente Mnima Refractaria
T. Protrombina < 4 4-6 > 6
Albumina > 3.5 3.02.5 < 3
CHILD Puntos Mor tal idad
A 5 - 7 2 %
B 810 10 %
C > 10 > 50 %
Clasificacin
Child-Turcotte-Pugh
MANEJO E LECTIVO DE LAS VARICES ESOFAGICAS
El paciente no esta sangrando, el objetivo deltratamiento es prevenir el resangradoClasificacin de ChildDeterminar y verificar la permeabilidad del sistemavenosos portalArteriografa + fase venosa , de la arteria mesent-rica superior y esplnicaEsplenoportografa, especifico para vena esplnicaManejo quirrgico
Shunt no selectivo Portocava - MesocavaShunt selectivo Esplenorenal distalNo shunt Desconexin Desvascularizacin
Trasplante
Shunt No selectivo:Shunt Portocava terminolateral: resangrado < 5%.Encefalopata. Insuficiencia hepticaShunt mesocava: se usa una protesis de 16-18 mmm dedimetro. Alto ndice de insuficiencia hepticaShunt portocava laterolateral: tcnicamente ms difcil
Shunt selectivo: disminuyen el riesgo de sangrado aldisminuir la presin solo en las venas gastroesofgicas quedrenan a la circulacin sistmica.Ventaja: disminuye marcadamente la incidencia de
encefalopataShunt esplenoreanal distal (Warren)
No shunt:Desvascularizacin gastroesofgicaProcedimiento de Sugiura ( idem + transeccin esofgica)Operacin de Romero TorresTrasplante heptico
Shunt Porto Cava Terminolateral
Shunt Porto Cava Laterolateral
Shunt Esplenorenal distal (Operacin de Warren)
VESICULA Y VIAS BILIARES
ANATOMIA
ARBOL BILIAR
Conducto heptico derecho e izquierdo. Carina.
Heptico comn ( 3-4cm de longitud)
Coldoco ( conducto biliar comn) 10 cm de longitud. 3-10mm de dimetro Se sita lateralmente a la arteria heptica y pordelante de la vena porta, en el pedculo heptico.
Arbol biliar: porcin intrapancretica, retroduodenal ysupraduodenal
Ampolla de Vater. Esfinter de Oddi
Irrigacin del coldoco: art. de lastres y de lasnueve quecorren a ambos lados.
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VESICULA BILIAR
Fondo, cuerpo, bacinete (bolsa de Hartmann)
Cuello, conducto cstico. Vlvulas de Heister.
Pared: no tiene submucosa. Epitelio columnaralto
Arteria Cstica: 95% rama de la art. hepticaderecha
Drenaje venoso al sistema porta
Inervacin dada por el plexo celaco. Motora:vagal, sensitiva: simptica
FISIOLOGIA
Produccin de bilis 6001000 ml/da
Composicin de la bilis:
Electrolitos y agua
Pigmentos biliares
Protenas
Lpidos: fosfolpidos, colesterol, cidos biliares
Funciones de la vescula biliar:
Almacenamiento de bilis
Concentracin de bilis: Absorcin de agua y electrolitos
Aumenta la concentracin hasta 10 veces
Secrecin de moco
Contraccin y secrecin de bilis
ESTUDIOS RADIOLOGICOS
Radiografas simple de abdomen. 15% de clculos biliares sonradiopacos.
Ecografa: 90-95% de efectividad para litiasis. Dilatacin de vasbiliares. Grosor de pared. Presencia de fluidos o colecciones.
Colecistografa oral. Casi no se usa.
Scan Hepatobiliar (HIDA)
PCER Pancreatocolangiografa endoscpica retrgrada:
Procedimiento diagnstico y teraputico
Evala: estmago, duodeno, ampolla de Vater, conductopancratico y coldoco
Litiasis coledociana: papilotoma y extraccin de clculo.xito: 90-95%
Si hay estenosis: colocacin de stent (prtesis)
Complicaciones: pancreatit is, sangrado, perforacinduodenal. 10 %
Tomografa computarizada
Resonancia Magntica
Colangiografa intravenosa: no se utiliza
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COLELITIASIS
La mayora de clculos (70%) son de colesterol, bilirrubinay calcio.El colesterol es el ms importante
La solubilidad del colesterol depende de la concentracin de salesbiliares, lecitina y colesterol. Lecitina y colesterol son insolubles ensolucin acuosa pero se disuelven en las sales biliares
El aumento de colesterol, o disminucin de las sales biliares:litiasis
Se ha utilizado las sales biliares (cido quenodeoxicolico) para eltratamiento de los clculos de colesterol. xito: 13%,Recurrencia50%/5 a.
Los clculos de bilirrubina son de color verde o negro, estnasociados a enfermedades hemolticas ( anemia falciforme,esferocitosis)
Los clculos de bilirrubinato de calcio se asocian a infeccin oinflamacin del rbol biliar
Presentacin Clnica: Colelitiasis asintomtica
Colecistitis crnica
Colecistitis aguda
Colecistitis complicada
Coledocolitiasis
COLELITIASIS ASINTOMATICA
Tratamiento controversial
1-4% de pacientes con litiasis, desarrollan sntomas
Tratamiento quirrgico en vesculas en porcelana ocalcificadas, personas mayores, en diabticos.
COLECISTITS CRONICA
Dolor intermitente en cuadrante superior derecho abdominal o enepigastrio, nuseas, vmitos. El dolor puede irradiarse hacia eldorso u hombro derecho. Dispepsia a grasas.
Diagnstico: Ecografa: clculos
Tratamiento: Colecistectoma electiva. 95% mejoran sus sntomas
COLECISTITIS AGUDA
Impactacin declculosenelcstico o bacinete obstruccin
Presin directa del clculo sobre la pared isquemia,ulceracin, edema, perforacin.Inflamacin perivesicular
Infeccin de labilis y la pared vesicular:75 %
Mayor incidencia en adultos 30-80 aos,en la mujer msfrecuente
Antecedente de litiasis vesicular
Fiebre, nuseas y vmitos; dolor en CSD, con o sin reaccinperitoneal (rebote), signo deMurphy. Vescula palpable. Ictericia.
Diagnstico diferencial:
Ulcera ppticapenetranteo perforada Infarto miocrdico
Pancreatitis
HerniaHiatal
Neumona basal derecha
Apandicitis
Hepatitis
Herpes Zoster
Diagnstico: ecografa
Hemograma, bioqumica, amilasas, bilirrubina, enzimashepticas, ECG, Radiografa de trax
En colecistitis aguda se elevan:
Fosfatasa alcalina 23 %
Bilirrubina 45 %
TGO/AST 40 %
Amilasa 13 %
Tratamiento:
Colecistectoma temprana en las primeras 72 horas
Colecistectoma diferida 4-6 semanas despus, cuando tienenms de72 horas
El fracaso del tratamiento mdico, o presencia de com-plicaciones es indicacin quirrgica
Antibiticos
Hidratacin. Analgsicos
COLECISTITIS ACALCULOSA
Colecistitis aguda o crnica en ausencia de clculos
Ocurre como complicacin en grandes quemados, sepsis,trauma, enfermedades vasculares del colgeno.
Posibles causas: fibrosis, espasmo esf interiano, ayunoprolongado, deshidratacin, FOM asociado a trauma, Sepsis.
Tratamiento colecistectoma, si su estado general lo permite
Complicaciones de la Colelitiasis
COMPLICACIONES DE LA C OLECISTITIS
1. COLECISTITIS ENFISEMATOSA
Complicacin de una colecistit is gangrenosa, con invasin secundaria
a la paredvesicular de microrganismo productores de gas
E s t re s v ec es m s p rev ale nt e e n h om bre s q ue m uje re s, y p ue de
oc urr ir e n a use nci a de c lc ulos
Radiolgicamentese observa gas en la vescula
Tratamiento:Colecistectoma de urgencia.Antibiticos Clostridium)
2 . C O LE C IS TI TIS G AN G R EN O SA
Necrosisvesicular por trombosisde la arteria cstica
Gran inflamacin
Colecistectomade urgencia
3 . C O LE C IS TI TI S P E R FO R AD A
Necrosisde la paredvesicular
Bil is en cavidad peritoneal.Peritonitis
Abscesos sufrnicos. Abscesos residuales
Sindrome de MirizziTipo I:Clculo en bacinete comprime y obstruye elconducto heptico comn (Compresin extrnsica)
Tipo II:Clculo del bacinete erosiona el conducto hepticopara crear una fstula colecistocoledoceana,obstruccin < 33%Tipo III:obstruccin : 33 66 %Tipo IVobstruccin > 66%
IMPORTANCIA : MAYOR INCIDENCIA DE CNCERDE VESICULIA BILIAR
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ILEO BILIAR
Litiasis, inflamacin aguda, necrosis, formacin de fstulabilioentrica, pasaje de clculo a luz intestinal.
Elsitio de lafstula es ms frecuente a Duodeno
El clculo viaja por la luz intestinal y produce obstruccin enel ilen terminal (2-3 cm) de vlvula ileocecal
Se presenta como cuadro de obstruccin intestinal alta
25 % refieren sntomas de colecistitis aguda previo al cuadroobstructivo
70 % de los pacientes tienen antecedentes de colelitiasis El diagnstico correcto se hace apenas, en el 25 %
Diagnstico: Radiografa de abdomen, muestra aire en vasbiliares y cuadro de obstruccin intestinal
Tratamiento: Laparatoma de urgencia. Enterotoma,extraccin de clculo, sutura de enterotoma. La colecistectoma ycierre de la fstula se puede diferir para un segundo tiempo.
Ileo Biliar
COLECISTECTOMIA
Colecistectoma abierta
Colecistectoma Laparoscpica
Colecistostoma
COLECISTECTOMIA
Directa
Indirecta
Mixta
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T. Americana T. Francesa
COLEDOCOLITIASIS Pueden ser nicos o mltiples 10-20% de las colecistectoma La mayora de clculos se forman en la vescula
y luego pasan al coldoco Litiasis coledociana primaria Algunos son asintomticos Dolor en CSD, ictericia obstructiva intermitente No da vescula palpable Diagnstico: Ecografa, PCRE
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Tratamiento quirrgico: Colecistectoma + Coledocotoma
Coledocotoma, indicacin absoluta: palpacin de clculo encoldoco
Colangiografa operatoria, indicaciones:
Coldoco dilatado
Antecedente de ictericia
Clculos pequeos en vescula con conductocstico dilatado
Historia de colangitis o pancreatitis
Si la Colangiografa operatoria muestra buen pasaje de sustanciade contraste a duodeno y no hay imagen de litiasis, no se realizaexploracin de coldoco.
Se explora coldoco cuando hay imgenes de litiasis en la vasintra y extrahepticas, o cuando hay obstruccin y no hay pasaje aduodeno.
Actualmente el manejo es inicialmente por PCRE, papilotoma yextraccin de clculo.
Derivaciones bilodigestivas
COLANGITIS
Infeccin de los conductos biliares. El ms frecuente: E.Coli
Hay obstruccin biliar
Causas: estenosis benignas, postoperatorias (60 %), litiasiscoledoceana, neoplasias, colangitis esclerosante.
Triada de Charcot: fiebre, ictericia y dolor en hipocondrioderecho (70 %)
Pentada de Reynold: Triada + shock + alteracin delsensorio
En casos severos: shock
Tratamiento: antibiticos, hidratacin
Intervencin quirrgica: resolver la obstruccin. Drenar lava biliar.
COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA Etiologa desconocida
Produce estenosis y obstruccin de las vas biliares
Si no es tratada, lleva a la cirrosis e insuficiencia heptica
Sntomas: dolor en CSD, ictericia sin dolor, usualmente no hayfiebre ni escalofros.
Se asocia a Colitis Ulcerativa, en algunos casos.
Los conductos biliares muestran edema, reas de inflamacin yfibrosis
Diagnstico: PCER, colangiografa operatoria
Criterios: a. Estenosis de una porcin de las vasbil iares
b. Ausencia de ciruga previa, coledocolitiasis, neoplasia
c. No evidencia de enfermedad heptica primaria(Cirrosis biliar primaria)
Tratamiento quirrgico: restaurar la permeabilidad de la va biliar
Drenaje biliar interno Drenaje biliar externo
Trasplante heptico
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VESICULA BILIAR: NEOPLASIAS
1. TUMORES BENIGNOS DE LAVESICULA BILIAR
Son raros
Papiloma, adenomioma, fibroma, lipoma, mioma, mixoma ycarcinoide
2. CARCINOMA DEVESICULA BILIAR
4 % de todos los carcinomas
1 % de todos los pacientes sometidos a operaciones deltracto biliar
90 % presentan colelitiasis
80 % son adenocarcinomas
Dolor en CSD,
Raro el diagnstico preoperatorio
Los casos curables son aquellos donde la colecistectoma hasido realizada por otras causas, y el tumor es pequeocircunscrito a la pared.
Sobrevida a los 5 aos: 0 10
VIAS BILIARES : TUMORES MALIGNOS
Ictericia, dolor CSD, prurito, prdida de peso importante
Se asociaa:
Colangitis esclerosante
Infeccin parasitaria crnica de la vabiliar Clculos (presenteen 1865% delos casos)
Diagnstico:Colangiografa transparietoheptica y PCER
Se localiza en el terciodistal(30 %),heptico comn y cond. Cstico(30 %), heptico der. e izq.
Tumorde Klatskin:localizado en la confluencia de los hepticos(Carina)
Metstasis a losgangliosregionales (16%),extensin directa al hgado(14%) y al hgado (10%)
Tratamiento: 10 % son resecables.
Tercio distal: Operacin de Whipple
Tumor de Klatskin: reseccin y derivacin hepaticoyeyunal
Tumor irresecabkle: colocacin de stent
Alta mortalidad, relacionada con cirrosis biliar progresiva, abscesosintrahepticos, , sepsis.
TUMOR DE KLATSKIN
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QUISTE COLEDOCEANO
Malformacin congnita
Tiene alto riesgo de degeneracin maligna
Clasificacin
Tipo I dilatacin fusiforme del c oldoco
Tipo I I divertculodel coldoco
Tipo III compromiso de la porcin intraduodenal
Tipo IV compromiso de las vas biliares intrahepticas
(Enfermedad de Caroli) Dilatacin de la va biliar asociado a una obstruccin
parcial
Diagnstico: ecografa, CTH, PCER
Tratamiento: reseccin y derivacin
Clasificacin de TODANI