“AVANCES EN EL TRATAMIENTO DE LA CIRROSIS HEPÁTICA”

Anna Emilia Piccolonp:103810

DEFINICIÓN:fibrosis progresiva del parenquima hepatico, aparicion de nodulos de regeneracion y colapso de los lobulillos hepaticos

OBJETIVO: revisar los ultimos avances en el tratamiento de las complicaciones de la cirrosis: Hemorragia variceal Ascitis Sindrome hepatorrenal (SHR) Peritonitis bacteriana espontanea (PBE) Encefalopatia hepatica (EH)

PREVENCIÓN DE LA HEMORRAGIA POR

VARICES ESOFÁGICAS

Profilaxis pre-primaria

Profilaxis primaria

Sin varices

Endoscopia cada 2-3 anos

Pequeñas varices

Varices grandes

+ o - signos rojos Estadio A,B o C de

ChildLEB

Beta bloqueantes

GPVH >12 mm Hg

PROFILAXIS SECUNDARIA:

OBJETIVO: evitar resangrado variceal, que alcanza el 65% a los 2 anos, siendo el maximo riesgo en las primeras 6 semanas tras el sangrado inicial.

TRATAMIENTO COMBINADO:

TRATAMENTO DERIVATIVO:

DPPI= la derivacion percutanea portosistemica intrahepatica

Se usa en caso de recidiva

Pero tiene una elevada tasa de complicaciones como trombosis o hiperplasia de la intima.

PFTE= protesis recubiertas de politetrafluoroetileno disminuye la recurrencia de las complicaciones clinicas.

Aumenta la tasa de EH no es tratamiento de eleccion

TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA VARICEAL:

OBJETIVO 1. Mantener suporte vital 2. Prevención de las complicaciones 3. Lograr la hemostasia

1. MEDIDAS DE SUPORTE GENERALES

Protección de la via aerea Soporte hemodinamico Reposición de la volemia Corrección de la anemia Manejo de la coagulopatia

2. PREVENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES

Prevención de las infecciones bacterianasLas infecciones mas frecuentes son: PBE (50%) Infeccion del tracto urinario (25%) Neumonia (25%)

Profilaxis antibiotica Quinolonas son de eleccion Norfloxacino via oral Ciprofloxacino via intravenosa Ceftriaxona via intravenosa Pacientes descompensados

Prevención de la encefalopatia hepatica (EH)Disacaridos y ATM no absorbibles

Prevención de la insuficiencia renal Expansion de volumen, realizar una profilaxis antibiotica y evitar los farmacos nefrotoxicos y diureticos

3. TRATAMIENTO HEMOSTÁSICO PRIMARIO

Tratamiento de eleccion= farmacos vasoactivos con LEB

Farmacos vasoactivos Producen una vasoconstriccion esplacnica que disminuye el flujo y la presion portalSe inicia el tto de forma precoz ante sospecha de una cirrosisSe admistran por via IV durante al menos 48 horas por 5 dias

Somatostatina Terlipresina esta contraindicada en caso de enfermedad cardiovascular Octreótido taquifilaxia

LEBSe debe realizar en las primeras 12 horas del ingreso hospitalario (siempre que sea posible)y tambien se tiene que realizar lavado del estomago.Escleroterapia hemorragia importante

TRATAMIENTO DE RESCATE

Se emplea cuando no se logra controlar la hemorragia.

Si la recidiva es lieve y hay estadio A o B de Child Intensifica el tto y repite endoscopia

En caso de fracaso:

TAMPONAMENTO ESOFÁGICO

Colocacion de un balon de Sengstaken-Blakemore, < 48 horas, hasta la colocacion de una DPPI

TRAMIENTIENTO DERIVATIVO(definitivo)

COMPLICACIONES EN ESTADIO AVANZADO DE LA CIRROSIS

1.ASCITIS

HTA portal vasodilatacion y volumen sanguineo + SRAA NA y H2O

2.HIPONATREMIA DILUCIONAL

Hiponatremia= [NA] serico < 130mmol/l ADH H2O (edema) diluye el NA plasmatico

TTR= Valptanes ( Tovalptàn) antagonistas de los receptores del ADH

excrecion renal osmolaridad urinaria osmolaridad plasmatica y NA

3.SÍNDROME HEPATORRENAL

La activacion del sistema nervioso simpatico produce vasoconstriccion renal, con el desarrollo de SHR. TIPO 1= deterioro rapido de la funcion renal. Es el mas frecuente en paciente

hospitalizado y tiene pronostico grave. TIPO 2= deterioro progressivo

MANEJO CLÍNICO DE LA PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA

PBE= infeccion del liquido ascitico

Bacterias GRAM- infecciones de la comunidad Bacterias GRAM+ pacientes hospitalizados

TTR Cefalosporinas ( de eleccion) Betalactamicos de amplio espectro Albumina creatinina serica > 1 mg/dl urea > 30 mg/dl bilirrubina total > 4 mg/dl PROFILAXIS:

Pacientes con antecedente de PBE Norfloxacino Pacientes con hemorragia digestiva Quinolonas o Cefalosporinas Pacientes con proteinas bajas en liquido ascitico (< 1,5 g/dl) e insuficiencia

hepatica avanzada Quinolonas

PROFILAXIS SECUNDARIA DE LA ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA

EH= exceso de amonio que llega al SNC y puede producir en casos graves, coma.

TRATAMIENTO:

Disacaridos no absorbibles (lactulosa y lactitiol)

Antibioticos no absorbibles (neomicina, paramomicina, metronidazol) por via oral o en forma de enemas

Rifaximina ( tratamiento de elecciòn)

GRACIAS POR VUESTRAATENCIÓN!