CEFALEA EN NIÑOSLuis Padilla EvertszUbaldo Sánchez CastroWalter Sobrino Sierra

INTRODUCCION Son el 1-2% de las consultas en urgencias “Dolor o malestar referido a la cabeza, originado en estructuras craneales o bien irradiado a las mismas”

¿Patología benigna vs proceso neurológico grave? Dx clínico y tratamiento analgésico (Tratamiento profiláctico)

EPIDEMIOLOGIA 96% de los niños menores de 14 años, han sufrido un episodio de cefalea en su vida

En los últimos 20 años, la cifra de cefalea en pediatría se ha triplicado, y la prevalencia aumenta con la edad

Antes de la pubertad, no hay diferencias en el sexo. Después es mas frecuente en niñas

ETIOLOGIA Y CLASIFICACION 1988, IHS en la revista Cephalalgia publica “La clasificación y criterios diagnósticos de las cefaleas, las neuralgias craneales y el dolor facial”

Esta divide las cefaleas en dos grandes grupos: las primarias, y las atribuidas a otras patologías

Clasificación de Rothner (1983) según la evolución cronológica: AGUDAS

AGUDAS RECURREN

TES

CRONICAS NO

PROGRESIVAS

CRONICAS PROGRESI

VASMIXTAS

Duración inferior a 5

días, sin antecedent

es

Crisis recurrentes periódicame

nte con intervalos

sin síntomas

Duración entre 15-30

días, son ausencia de

signos neurológicos anormales

Duración mayor de 15-30 días, con intensidad creciente y

signos neurológico anormales

Combinación en el mismo

paciente de varios

patrones de cefalea

FISIOPATOLOGIA El parénquima cerebral no duele

Intra

cran

eal

es• Arterias de la base del cerebro

• Senos venosos y venas que drenan en ellos

• Duramadre

Extra

cran

ea les• Arterias y venas

de la superficie del cráneo

• Senos paranasales y mastoides

• Orbitas y dientes

• Músculos de cabeza y cuellos

• V, IX, X

FISIOPATOLOGIAVasodilatació

n Inflamación Desplazamiento-tracción

Contracción muscular

T. Neuronales y neurogénicas

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA historia clínica identificar si la cefalea es de causa primaria o secundaria a) Antecedentes personales b) Antecedentes familiares de cefalea c) Características de la cefalea - Localización - Tipo - Tiempo de evolución - Periodicidad - Síntomas acompañantes y tiempo en el curso de la cefalea (prodrómicos, fase aguda, postcrítico). - Ritmo horario y relación con ritmos biológicos. - Frecuencia y duración del episodio. - Factores desencadenantes: Factores que empeoran la cefalea: ruido, luz, frío, tos, estornudos, caminar, subir escaleras. - Factores que mejoran la cefalea: reposo, sueño

LOS EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Existan signos de alarma – Cefaleas agudas, intensas y progresivas. – Alteraciones de la conducta, cambios de carácter, pérdida de peso. – Cefaleas que despiertan por la noche. – Cefaleas que aumentan con maniobras de Valsalva, ejercicio, tos o cambios posturales. – Cefaleas que se acompañan de focalidad neurológica o edema de papila. – Cefaleas persistentes, que no responden a las medidas terapéuticas habituales. – Migrañas asociadas a otras patologías. – Cefaleas en portadores de válvulas ventriculoperitoneales

MIGRAÑA Es la causa más frecuente de cefalea aguda recurrente en la infancia y la adolescencia más frecuente en las niñas (6%) que en los niños (3,5%) “ataques recurrentes de dolor de cabeza, de intensidad, frecuencia y duración variables, de 274 Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP localización unilateral, aunque en la infancia se presenta más frecuentemente bilateral, y usualmente asociada a náuseas y vómitos”

La forma más frecuente de presentación en la infancia es la migraña sin aura

COMPLICACIONES DE LA MIGRAÑA

Status Migraños

o

Infarto migraño

so

Relacionado con imágenes de infarto cerebral

No reversible en 7 días

1 o mas síntomas de migraña

Asociado a uso prolongado de fármacos

Mayor 72h

CEFALEA TENSIONAL Constituye el segundo tipo de cefalea más frecuente Antes se le denominaba psicógena, siendo un trastorno frecuente en el niño en la edad escolarcuentemente

10 episodio de cefalea

30min a 7 días

Opresivo-leve a moderado-bilateral-no se agrava con el

ejercicio

No nauseas-no fotofobia o sonofobia

Episódica y crónica

TRATAMIENTOMEDIDAS GENERALESDieta equilibradaDormirGuardar reposoEvitar estrés, alimentos y ejercicios que desencadenan la crisis

TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA

TRATAMIENTODOLOR LEVE A

MODERADO• Paracetamol: 15

mg/kg/4-6 horas (max. 90 mg/kg/día)

• Ibuprofeno: 10 mg/kg/6-8 horas (max. 40 mg/kg/día)

ASOCIADO A VÓMITOS• Domperidona: 5-10

mg/kg/8 horas.• Metoclopramida: 0,2

mg/kg/dosis (máximo 10 mg)

CEFALEA PERSISTENTE • Sumatriptán: 10-20

mg/dosis, nasal. Dosis máxima 40 mg.

• Ergotamina: 0,5-1 mg/dosis (máx 2 mg/día), en mayores de 6 años.

INTRAHOSPITALARIO• Metamizol: 20

mg/kg/dosis, oral, rectal o parenteral.

• Oxígeno con mascarilla al 100% durante 15 a 30 minutos

STATUS MIGRAÑOSO REFRACTARIO• Metilprednisolona 1-2

mg/kg/día

• Dexametasona 0,5 mg/kg/día/6 h.

TRATAMIENTO PROFILÁCTICOMás de 2 a 5 crisis al mesResistencia al tratamiento durante las crisis agudasMuy intensas o duraderas e incapacitantes

La duración del tratamiento será de 3 a 6 meses, con una retirada progresiva y evaluando posteriormente la frecuencia de los episodios.

TRATAMIENTOFARMACOS PARA PROFILAXIS

PROPANOLOL

1-2 mg/kg/día. Cuando asocia factores emocionales. Está contraindicado en asma, arritmias cardiacas, diabetes, depresión e hipotiroidismo.

CIPROHEPTADINA0,2 -0,4 mg/kg/día. Como efectos secundarios presenta ganancia ponderal y somnolencia.

FLUNARIZINA5-10 mg/noche. Indicado en pacientes con anorexia y trastornos del sueño.

AMITRIPTILINA1 mg/kg/día. En pacientes que asocian síntomas depresivos.

AINESUtilizados en la profilaxis de la migraña desencadenada por el síndrome menstrual.

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIOSe decidirá su ingreso si sospechamos potencial gravedad o si el estado general no es bueno. Y además en los casos siguientes:Status migrañoso.Déficit neurológico.Infección SNC.Síndrome HTE.Cefalea intensidad severa y refractaria.TCE moderado y severo.Vómitos incoercibles

CRITERIOS DE DERIVACIÓN A NEUROPEDIATRÍA

Cefalea de etiología no aclarada.Cefalea crónica diaria.Síndrome HTE.Migraña refractaria.Cefalea tipo tensional refractaria.Disminución persistente agudeza visual.Signos focalidad neurológica.Migraña hemipléjica familiar y esporádica.Síncopes.

GRACIAS...