case 3 neonatus

7/26/2019 Case 3 Neonatus

1/61

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

RUMAH SAKIT UMUM KARDINAH TEGAL

LAPORAN KASUS ANAK

BAYI BARU LAHIR DENGAN ASFIKSIA SEDANG, INFEKSI

NEONATORUM, HIPERBILIRUBINEMIA, NEONATUS ATERM

Pembimbing: dr. Herr S!"#n$%, S&.A

Di"!"!n %'e(: G!"$i A! )e$!$ M!rd#ni#"i(

*++.--.--/

FAKULTAS KEDOKTERAN UNI0ERSITAS TRISAKTI

PERIODE M#re$ 1 -2 Mei 3+-4

0


2/61

LEMBAR PENGESAHAN

Presentasi laporan kasus dengan judul

5BAYI BARU LAHIR DENGAN ASFIKSIA SEDANG, INFEKSI

NEONATORUM, HIPERBILIRUBINEMIA, NEONATUS ATERM6

Penyusun:

Gusti Ayu Ketut Murdaniasih

030.10.117

Telah diterima dan disetujui oleh pemiming! seagai syarat untuk menyelesaikan

kepaniteraan klinik "lmu Kesehatan Anak di #$% Kardinah Kota Tegal periode 7 Maret

& 1' Mei (01).

Tegal! 7 Maret & 1' Mei (01)

dr. *erry $usanto! $p.A

1


3/61

STATUS PASIEN

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARDINAH TEGAL

+ama Mahasis,a :Gusti Ayu Ketut -okter Pemiming : dr. *erry $usanto! $p.A

+"M : 030.10.17' Tanda tangan :

I. IDENTITAS PASIEN

DATA PASIEN AYAH IBU

N#m# y. +y. T Tn.- +y. T

Um!r 0 hari 30 tahun () tahun

7eni" Ke'#min /akilaki /akilaki Perempuan

A'#m#$ #T ( #2 07 Pegirikan! Keamatan Talang! Kota Tegal

Ag#m# "slam "slam "slam

S!)! B#ng"# 4a,a 4a,a 4a,a

Pendidi)#n -3 $MA

Pe)er8##n Pega,ai hotel Penjaga ,arung

Peng(#"i'#n #p. '.000.000!00 #p. 1.500.000!00

Ke$er#ng#n *uungan orangtua dengan anak adalah anak kandung

A"!r#n"i P4$ P"

N%. RM 6())((

II. ANAMNESIS

Anamnesis dilakukan seara alloanamnesis dengan iu dan ayah kandung

pasien pada tanggal (5 April (01)! pukul 10.00 2"! di #uang -ahlia #$%-

Kardinah.

A.Ke'!(#n U$#m# : $esak napas sesaat setelah lahir.

B. Ke'!(#n $#mb#(#n : Merintih! hipotonus ! akrosianosis.

2


4/61

9. Ri##$ Pen#)i$ Se)#r#ng

Pasien seorang ayi laki laki usia 0 hari! datang ke ruang +"% #$%

Kardinah tanggal (' April (01) sesaat setelah lahir. ayi lahir tanggal (' april

seara $pontan dengan kala 1 lama! iu G1P1A0 hamil 36 minggu! keadaan

ayi saat lahir #i$! n#;#" merin$i( *


5/61

#p.'.000.000!00 per ulan! dan iu pasien erpenghasilan #p. 1.500.000!00

per ulan. Ayah menanggung nakah untuk seorang istri dan ( orang

anaknya.

Ke"#n : S$#$!" e)%n%mi =!)!&.

H.Ri##$ Ke(#mi'#n d#n Pemeri)"##n Pren#$#'

"u pasien memeriksakan kehamilan ' kali! 1 kali saat usia kehamilan 1(

minggu! 1 kali saat usia kehamilan (0 minggu! 1 kali saat usia kehamilan 3'

minggu dan 1 kali saat usia kehamilan 36 minggu. $elama hamil kondisi iu dan

ayi dikatakan aik! mendapat suntikan imunisasi TT ( kali. "u tidak pernah

mengonsumsi oatoatan dan jamu selama hamil! tidak merokok! tidak

mengonsumsi alkohol! tidak pernah mengalami demam! sesak! muntahmuntah

atau penyakit lain selama kehamilan keuali demam menjelang persalinan.

Penyakit tekanan darah tinggi dan kening manis selama kehamilan disangkal.

#i,ayat penyakit jantung! asma! T! perdarahan dan trauma disangkal.$elama

hamil! iu makan 3 kali sehari! erupa nasi! laukpauk dengan 8ariasi telur! tahu!

tempe! sayuran dan susu. $ejak a,al kehamilan sampai usia 36 minggu! erat

adan iu meningkat 11 kg ;dari '5 kg menjadi 5) kg! tinggi adan 155 m


6/61

/ingkar dada : 33 m

Keadaan lahir : Tidak menangis kuat! merintih! tampak sesak.

+ilai APGA# : )77

Kelainan a,aan : Tidak ada

Air ketuan : keruh

Ke"#n: Ne%n#$!" A$erm, )#'# - '#m# '#(ir "e=#r# &er >#gin#m deng#n

ind!)"i, b#i d#'#m )e#d##n $id#) b!g#r, %b"er>#"i ne%n#$#' in;e)"i.

7. Ri##$ Peme'i(#r##n P%"$n#$#'

elum dapat die8aluasi

Ke"#n : Be'!m d#$ die>#'!#"i

K.Ri##$ Ke'!#rg# Beren=#n#

"u pasien elum menggunakan alat kontrasepsi saat ini.

L. Ri##$ Per$!mb!(#n d#n Per)emb#ng#n An#)

erat adan lahir 3100 gram! panjang adan '7 m! lingkar kepala 3( m.

#i,ayat perkemangan elum dapat die8aluasi.

Ke"#n : Ber#$ b#i '#(ir n%rm#'

M. Ri##$ M#)#n d#n Min!m An#)

#i,ayat makan dan minum elum dapat die8aluasi.

N. Ri##$ Im!ni"#"i

Pasien elum pernah diimunisasi sejak lahir karena keadaannya sejak lahir

tidak sehat! sehingga imunisasi ditunda

Ke"#n : Be'!m di'#)!)#n im!ni"#"i d#"#r.

O.Si'"i'#(?I)($i"#r Ke$!r!n

5


7/61

Ke$er#ng#n :

: lakilaki : pasien

: perempuan

Ke"#n : Tid#) #d# #ngg%$# )e'!#rg# #ng memi'i)i ri##$ &en#)i$ #ng

"#m#.

III. PEMERIKSAAN FISIK

-ilakukan pada tanggal (5 April (01)! pukul 10.00 2" ;hari pertama

pera,atan

ayi : Tampak lemah! tampak

sesak

Menangis : Kurang kuat Kejang ; ?

#T 3 de$i) 3 de$i)

Tonus Hi&%$%n!" Hi&%$%n!"

Re;'e)" &rimi$i;

#eleks Cral

#eleks *isap : ;=< lemah

#eleks #ooting : ;Hl 13.0 & 36.0

Hem#$%)ri$ '0!( */ @ '' & 7(

Tr%mb%"i$ (51 ;I< 103>Hl (17 & '7

Eri$r%"i$ 3!6 */ 10)>Hl '!3 & )!3

RD@ 15!6 */ @ 11.5 & 1'.5

M90 10'!7 % 6 & 1((

M9H 35!' Pg 33 & '1

M9H9 33.5 g>dl 31 & 35

G'!)%"# Se#)$! 53 ;I< mg>dl 701'0

9RP PC$ '6 +egati

0. DAFTAR MASALAH

Asiksia sedang

Cser8asi neonatal ineksi

+eonatal Aterm

0I. DIAGNOSIS BANDING

Asiksia sedang Jaktor plasenta

Jaktor janin

Jaktor iu

Cser8asi neonatal "neksi "neksi peri natal

"neksi post natal "neksi ante natal

ayi erat lahir sangat rendah Prematuritas murni

-ismaturitas

+eonatus Aterm ayi sesuai untuk masa kehamilan

ayi keil untuk masa kehamilan

ayi esar untuk masa kehamilan

0II. DIAGNOSIS KER7A

12


14/61

Asiksia sedang

Cser8asi +eonatal ineksi

+eonatal Aterm

0III. PENATALAKSANAAN )''

#. Medi)#men$%"#

Pasang C(PAP

"J- -10@ 1( tpm

"nj. Pyin ( 9 150 mg

"nj. Aminophilin ( 9 3 mg

"nj. a Gluonas 1 9 0.) ml

b. N%nmedi)#men$%"#

#a,at intensi! monitor tanda 8ital! sesak atau kejang

-iet : tunda

Bdukasi keluarga pasien mengenai penyakit! terapi dan komplikasi

yang mungkin terjadi.

IJ. SARAN PEMERIKSAAN

1. -arah rutin(. Gula darah se,aktu

3. #P

J. PROGNOSIS

Luo ad 8itam : duia ad onan

Luo ad sanationam : duia ad onam

Luo ad ungsionam : duia ad onam

13


15/61

FOLLO@ UP

32 A&ri' 3+-4

H#ri Per##$#n )e+

3 A&ri' 3+-4 *NI9U/

H#ri Per##$#n )e-

S Pasien aru datang dari ruang

pera,atan ma,ar dengan / Aterm

G1P0A0 hamil 36 mgg dengan kala 1

lama! partus spontan induksi pkl 17.0.

4enis kelamin lakilaki! 3!1 kg A$

)77 Air ketuan keruh! Meonium

;=

*NI9U/

P)' -.+

*# :1)09>mnt! ##: )09>mnt! $pC(:

5@! G-$ 1'0 mg>dl! $: 3)!'

P)' 3.2

C( PAP! *# :15)9>mnt! ##:)09>mnt! $pC(:100@! $: 3)!6

O KU: Menangis kurang kuat! gerak

kurang akti! merin$i( *=

4 1( reguler! m ;

Adomen: $upel! % ;===

;>< #T F(N

A Asiksia sedang! oser8asi neonatal

ineksi! neonatal AtermP C( PAP

"J- -10@ 1( tpm

"nj. Pyin ( 9 150 mg "

"nj. Aminoilin ( 9 150 mg "

"nj. a glukonas 1 9 0!) ml "

-iet : tunda

P C( PAP

"J- -10@ 1( tpm

"nj. "nj. Pyin ( 9 150 mg "



-iet : tunda

G-$! darah rutin

"nj enoarital 10 mg i8 kalau

kejang.

14


16/61

34 A&ri' 3+-4 *NI9U/

H#ri Per##$#n )e3

3 A&ri' 3+-4 *NI9U/

H#ri Per##$#n )e

S Dem#m */, )e8#ng */ Se"#) */,AK

;=

S Dem#m */, )e8#ng */ Se"#) */,

AK ;=

O KU: Menangis kurang kuat! gerak

kurang akti! merin$i( */,re$r#)"i */,

sianosis ;< #T F(N


ineksi! neonatal Aterm



P C( /o, Jlo,

"J- -10@ 1( tpm

"nj. "nj. Pyin ( 9 150 mg "

"nj. Aminoilin ( 9 150 mg " "nj. a glukonas 1 9 0!) ml "

-iet : Asi>Pasi 6 9 (0 30 ml

ek iliruin

P C( /o, Jlo,

"J- -10@ 1( tpm

"nj. "nj. Pyin ( 9 150 mg "

"nj. Aminoilin ( 9 150 mg " "nj. a glukonas 1 9 0!) ml "


15


17/61

3 A&ri' 3+-4 *NI9U/

H#ri Per##$#n )e2

3 A&ri' 3+-4 *NI9U/

H#ri Per##$#n )e

S Dem#m */, )e8#ng */ Se"#) */,AK

;=

S Dem#m */, )e8#ng */ Se"#) */,

AK ;=

O KU: Menangis kuat! gerak akti!

merintih ;

TT0: *#: 13(9>m! RR: 4?m! $:

3).)! $pC( 5@!

S$#$!" gener#'i":

Kepala: Mesoseali! %% datar! molase

;



A Asiksia sedang! hiperiliruinemia!

oser8asi neonatal ineksi! neonatal

Aterm

P C( ;klpPasi 6 9 (0 30 ml

Jototherapy (' jam

ek ulang iliruin



ek ulang iliruin

+ A&ri' 3+-4 *NI9U/

H#ri Per##$#n )e4

S Dem#m */, )e8#ng */ Se"#) */,AK

;=

O KU: Menangis kuat! gerak akti!merintih ;

TT0: *#: 11(9>m! RR: ?m! $:

3).6! $pC( 6@!

S$#$!" gener#'i":

Kepala: Mesoseali! %% datar! molase

;

"nj. "nj. Pyin ( 9 150 mg "



17


19/61


oleh pulang

TIN7AUAN PUSTAKA

-. BAYI BERAT LAHIR SANGAT RENDAH *BBLSR/

ayi erat adan lahir sangat rendah ;/$#< merupakan ayi lahir hidup

dengan erat adan lahir 1000 & 1500 gr. Penyea dari /$# adalah kelahiran

prematur dan intrauterine growth restriction;"%G#


20/61

dilahirkan kurang ulan dan seagian esar ;7!(@< adalah /# pada kehamilan

ukup ulan proporsi teresar yaitu di daerah pedesaan.(!3

ayi dengan /$# merupakan salah satu aktor risiko terhadap kematian ayi

khususnya pada masa perinatal. Tahun (00)! "ndonesia menduduki peringkat 10

diantara 16 negara A$BA+ dan $BA#C dengan angka kematian ayi yaitu 35 per 1000

kelahiran hidup. Kalimantan $elatan pada tahun (007! angka kematian ayi yaitu 56 per

1000 kelahiran hidup.

ayi erat erat adan lahir sangat rendah ;/$#< adalah ayi aru lahir yang

erat adan pada saat kelahiran 1000 1.500 gram.

erikut adalah deinisi mengenai istilahistilah penting:

ayi kurang ulan adalah ayi dengan masa kehamilan kurang dari 37 minggu

;(5 harimenit diuat oto thoraks. *al ini untuk

mengetahui jika ada sindroma gangguan pernapasan idiopatik.

Pemeriksaan kadar gula darah setiap 61( jam. airan inus yang dierikan yaitu

-10@.

Penegahan terhadap ineksi! karena ayi sangat rentan terhadap ineksi! karena

pemindahan "g G dari iu ke janin terganggu.

Pengelolaan temperatur agar jangan sampai kedinginan karena ayi dismatur

leih mudah menjadi hipotermi.

Pemerian makanan dini ;early !eeding< untuk menegah hipoglikemi.

Pemerian A$" leih aik selain pemerian nutrisi juga dapat menegah

nekrosis enterokolitis.

Terapi oksigen

Menjaga saturasi oksigen kisaran 65@ (@. $aturasi oksigen tidak harus

maksimal untuk melindungi kerusakan paru akiat oksigen.

airan

Pada hari pertama pera,atan! ayi /$# mendapatkan airan sekitar )060

ml>Kg. *arus dilakukan penga,asan terhadap airan yang masuk dan yang

keluar.

26


28/61

Blektrolit

%ntuk menegah hipokalsemia erikan a glukonas. Perlu dilakukan pemeriksaan

kadar elektrolit darah.

erdasarkan penelitian /ydia J et al! disimpulkan ah,a pemerian A$" pada

ayi /$# dapat menurunkan resiko sepsis dan +B. A$" mengandung eerapa

imunomodulator termasuk sekresi "gA! laktoerin! lisoim! dan asetilhidrolase.)!6

Pemerian antiiotik sangat penting pada ayi /$# terutama seagai

antiiotik proilaksis. erdasarkan penelitian $toll 4 et al! disimpulkan ah,a late&

sepsismerupakan aktor resiko utama penyea mortalitas dan moriditas pada ayi

/$#. #egimen antiiotik yang digunakan pada neonatus yaitu:

$epsis neonatal digunakan ampiillin dikominasikan dengan antiiotik

golongan aminoglikosida

Meningitis neonatal digunakan ampiillin dikominasikan dengan antiiotik

sealosporin generasi ketiga

27


29/61

"neksi pada neonates paling sering melalui kontak dengan kulit. Pada ayi /$# dan

KMK memiliki lapisan kulit yang leih tipis. $ehingga mudah mengalami kerusakan

dan menjadi jalur ineksi. Cleh karena itu! selama pera,atan dilakukan tindakan

minimal handling. $elama pera,atan di rumah sakit! ineksi juga dapat terjadi melalui

kateter inus dan pemasangan orogastric tube ;CGT


30/61

hiperkaria dan asidosis ;"-A"


31/61

dikenali atau ;sepengetahuan penolong< tidak dijumpai tetapi asiksia tetap terjadi.

Cleh karena itu! penolong harus selalu siap melakukan resusitasi ayi pada setiap

pertolongan persalinan.

/ KLASIFIKASI

Asiksia dapat diagi erdasarkan skor APGA#.

Asiksia #ingan : skor APGA# 7 & ! tidak memerlukan tindakan khusus

Asiksia $edang : skor APGA# ' & )! pada pemeriksaan isik akan terlihat

rekuensi napas meningkat! adanya retraksi dinding dada! tonus otot kurangaik dan sianosis.

Asiksia erat : skor APGA# 0 & 3! pada pemeriksaan isik ditemukan

rekuensi jantung kurang dari 100 9>menit! tonus otot uruk! sianosis erat dan

mengarah ke puat! pada asiksia dengan henti jantung yaitu unyi jantung ayi

menghilang tidak leih dari 10 menit setelah lahir.1!

2/ PATOFISIOLOGI

Proses kelahiran selalu menimulkan asiksia ringan yang ersiat

sementara! proses ini dianggap perlu untuk merangsang kemoreseptor pusat

pernaasan agar terjadi primary gasping yang kemudian erlanjut dengan

pernaasan teratur. $iat asiksia ini tidak mempunyai pengaruh uruk karena

reaksi adaptasi ayi dapat mengatasinya. Kegagalan peraasan mengakiatkan

gangguan pertukaran oksigen dan karondioksida! diikuti asidosis respiratorik.

Apaila proses erlanjut maka metaolisme sel akan erlangsung dalam suasana

aeroik yang erupa glikolisis glikogen sehingga sumer utama glikogen

terutama pada jantung dan hati akan erkurang dan asam organik yang terjadi

akan menyeakan asidosis metaolik. Pada tingkat selanjutnya akan terjadi

peruahan kardio8askular yang diseakan eerapa diantaranya:

*ilangnya sumer glikogen dalam jantung akan mempengaruhi ungsi

jantung

30


32/61

Terjadinya asidosis metaolik mengakiatkan menurunnya sel jaringan

termasuk otot jantung sehingga menimulkan kelemahan jantung Pengisian udara a8eolus yang kurang adekuat menyeakan tetap tingginya

resistensi pemuluh darah paru! sehingga sirkulasi darah ke paru dan sistem

sirkulasi tuuh lain mengalami gangguan

$ehuungan dengan proses aali terseut maka ase a,al asiksia ditandai

dengan pernaasan epat dan dalam selama tiga menit ;periode hiperapnemenit selama eerapa menit! gasping ini semakin melemah

sehingga akhirnya timul apneu skunder. Pada keadaan normal asease ini

tidak jelas terlihat karena setelah pemersihan jalan naas ayi maka ayi akan

segera ernaas dan menangis kuat.

Pemakaian sumer glikogen unutk energi dalam metaolisme anaero

menyeakan tuuh ayi akan menderita hipoglikemia. Pada asiksia erat

menyeakan kerusakan memran sel terutama sel susunan sara pusat sehingga

mengakiatkan gangguan elektrolit! erakiat menjadi hiperkalemia dan

pemengkakakn sel. Kerusakan sel otak terjadi setelah asiksia erlangsung

selama 615 menit.

/ DIAGNOSIS

+eonatus yang mengalami asiksia neonatorum isa didapatkan ri,ayat

gangguan lahir! lahir tidak ernaas dengan adekuat! ri,ayat ketuan erampur

mekoneum. Temuan klinis yang didapatkan pada neonatus dengan asiksia

neonatorum dapat erupa lahir tidak ernaas>megapmegap! denyut jantung

F1009>menit! kulit sianosis atau puat dan tonus otot melemah. $eara klinis

dapat digunakan skor APGA# pada menit ke 1! 5 dan 10 unutk mendiagnosa

dan mengklasiikasikan derajat asiksia seara epat. $kor APGA# merupakan

metode ojekti untuk menilai kondisi ayi aru lahir dan erguna untuk

memerikan inormasi mengenai keadaan ayi seara keseluruhan dan

keerhasilan tindak resusitasi. 2alaupun demikian! tindakan resusitasi harus

31


33/61

dimulai seelum perhitungan pada menit pertama. 4adi skor APGA# tidaklah

digunakan untuk menentukan apakah seorang ayi memerlukan resusitasi!

langkah mana yang diutuhkan atau kapan kita menggunakannya. Ada tiga tanda

utama yang digunakan untuk menentukan agaimana dan kapan melakukan

resusitasi ;pernaasan! rekuensi jantung! ,arna kulit< dan ini merupakan agian

dari APGA# skor.dua tanda tamahan ;tonus otot dan releks rangsanganeris pd iu

Air ketuan au! ,arna hijau

KP- leih dr 16 jam

Prematuritas /#

Jetal distres

Tanda gejala :

#elek hisap lemah

ayi tampak sakit! tidak akti! dantampaklemah

*ipotermia atau hipertermia

Merintih

-apat disertai kejang! puat! atau ikterus

Prinsip pengoatan:

Pengoatan antiiotika seara empiris dan terapeutik

Pemeriksaan laoratorium rutin

iakan darah dan uji resistensi

Pemeriksaan lain dapat dilakukan atas indikasi

b) *eningitis pada eonatus

39


41/61

Tanda dan gejala :

$ering didahului atau ersamaan dengan sepsis

Kejang

%% menonjol

Kaku kuduk

Pengoatan :

Gunakan antiioti yang dapat menemus sa,ar otak dan dierikan

dalam minimal 3 minggu

Pungsi lumal ;atas indikasikg "M

/ PEN9EGAHAN

Prinsip penegahan ineksi antara lain:

erikan pera,atan rutin kepada ayi aru lahir.

Pertimangkan setiap orang ; termasuk ayi dan sta < erpotensi menularkan

ineksi.

ui tangan atau gunakan pemersih tangan eralkohol.

Pakai & pakaian pelindung dan sarung tangan.

Gunakan teknik aseptik.

Pegang instrumen tajam dengan hati & hati dan ersihkan dan jika perlu

sterilkan atau desineksi instrumen dan peralatan.

ersihkan unit pera,atan khusus ayi aru lahir seara rutin dan uang

sampah.

Pisahkan ayi yang menderita ineksi untuk menegah ineksi nosokomial.3

42


44/61

HIPERBILIRUBINEMIA

Penger$i#n I)$er!" Ne%n#$%r!m

"kterus neonatorum adalah keadaan ikterus pada ayi aru lahir. "kterus adalah

pe,arnaan kuning di kulit! konjungti8a dan mukosa yang terjadi karena meningkatnya

kadar iliruin dalam darah. iasanya mulai tampak pada kadar iliruin serum E 5

mg>d/ atau diseut dengan hiperiliruinemia! yang dapat menjurus ke arah terjadinya

kern ikterus atau ensealopati iliruin ila kadar iliruin yang tidak dikendalikan.

"kterus neonatorum merupakan enomena iologis yang timul akiat tingginya

produksi dan rendahnya ekskresi iliruin selama masa transisi pada neonatus. Pada

neonatus produksi iliruin ( sampai 3 kali leih tinggi dianding orang de,asa

normal. *al ini dapat terjadi karena jumlah eritrosit pada neonatus leih anyak dan

usianya leih pendek. Keadaan ayi kuning ;ikterus< sangat sering terjadi pada ayi

aru lahir! terutama pada ayi erat lahir rendah ;/#


45/61

reseptor memran sel hati dan masuk ke dalam sel hati. $egera setelah ada dalam sel

hati! terjadi persenya,aan dengan ligandin ;protein S< protein R dan glutation hati lain

yang mema,anya ke retikulum endoplasma hati! tempat terjadinya proses konjugasi.

Prosedur ini timul erkat adanya enim glukoronil transerase yang kemudian

menghasilkan entuk iliruin indirek. 4enis iliruin ini dapat larut dalam air dan pada

kadar tertentu dapat diekskresikan melalui ginjal. $eagian esar iliruin yang

terkonjugasi ini diekskresikan melalui duktus hepatikus ke dalam saluran penernaan

dan selanjutnya menjadi uroilinogen dan keluar dengan eses seagai sterkoilin.

-alam usus seagian diasorsi kemali oleh mukosa usus dan terentuklah proses

asorsi enterohepatik.

44


46/61

$eagian esar neonatus mengalami peninggian kadar iliruin indirek pada

harihari pertama kehidupan. *al ini terjadi karena terdapatnya proses isiologik tertentu

pada neonatus. Proses terseut antara lain karena tingginya kadar eritrosit neonatus!

masa hidup eritrosit yang leih pendek ;600 hari< dan elum matangnya ungsi hepar.

Peninggian kadar iliruin ini terjadi pada hari ke (3 dan menapai punaknya pada

hari ke 57! kemudian akan menurun kemali pada hari ke 101' kadar iliruin pun

iasanya tidak meleihi 10 mg>dl pada ayi ukup ulan dan kurang dari 1( mg>dl pada

ayi kurang ulan! pada keadaan ini peninggian iliruin masih dianggap normal dan

karenanya diseut ikterus isiologik. Masalah akan timul apaila produksi iliruin ini

45


47/61

terlalu erleihan atau konjugasi hati menurun sehingga terakumulasi di dalam darah.

Peningkatan kadar iliruin yang erleihan dapat menimulkan kerusakan sel tuuh!

misal kerusakan sel otak yang akan menyeeakan gejala sisa di kemudian hari.

E$i%'%gi I)$er!" Ne%n#$%r!m

Peningkatan kadar iliruin umumnya terjadi pada setiap ayi aru lahir! karena :

a. Meningkatnya kadar iliruin

*emolisis diseakan oleh jumlah sel darah merah leih anyak dan umur leih

pendek.

. Penurunan eksresi iliruin

*al ini dapat terjadi karena :

Jungsi hepar yang elum sempurna sehingga terjadi penurunan amilan dalam

hati dan penurunan konjugasi oleh hati

Peningkatan sirkulasi iliruin enterohepatik meningkat karena masih

erungsinya enim glukoronidase di usus! penurunan motilitas usus halus! danpenurunan akteri lora normal.

Pada ayi yang dieri minum leih a,al atau rekuensi menyusu yang sering

dan ayi dengan pengeluaran mekonium leih a,al enderung mempunyai insiden yang

rendah untuk terjadinya ikerus isiologis. Pada ayi yang dieri minum susu ormula

enderung mengeluarkan iliruin leih anyak pada mekoniumnya selama 3 hari

pertama kehidupan diandingkan dengan yang mendapat A$". ayi yang mendapat A$"!

kadar iliruin enderung leih rendah pada yang deekasinya leih sering. ayi yang

terlamat mengeluarkan mekonium leih sering terjadi ikterus isiologis.

46


48/61

Gamar Btiologi "kterus neonatorum isiologis

Pada ayi yang mendapat A$" terdapat dua entuk neonatal aundice yaitu early

yang erhuungan dengan breast !eeding dan lateerhuungan dengan A$". entuk

early onsetdiyakini erhuungan dengan proses pemerian minum. entuk late onset

diyakini dipengaruhi oleh kandungan A$" iu yang mempengaruhi proses konjugasi dan

eksresi iliruin. Jaktor spesiik dari A$" terseut kemungkinan adanya peningkatan

asam lemak unsaturated yang menghamat proses konjugasi atau adanya eta

glukorunidase yang menyeakan peningkatan jalur enterohepatik.

Gamar -istriusi le8el maksimal iliruin selama 1 minggu pertama pada ayi yang

mendapat A$" dan susu ormula

F#)$%r Ri"i)%

Jaktor risiko untuk timulnya ikterus neonatorum adalah :

47


49/61

a. Jaktor maternal

#as atau kelompok etnik tertentu

Komplikasi kehamilan ;-M! inkompatiilitas AC dan #hkg. Alumin iasanya dierikan

seelum transusi tukar dilakukan karena alumin akan memperepat keluarnya

iliruin dari ekstra8askuler ke 8askuler sehingga iliruin yang diikatnya leih

mudah dikeluarkan dengan transusi tukar. Pemerian glukosa perlu untuk konjugasi

hepar seagai sumer energi.

Melakukan dekomposisi iliruin dengan ototerapi. 2alaupun ototerapi dapat

menurunkan kadar iliruin dengan epat! ara ini tidak dapat menggantikan

transusi tukar pada proses hemolisis erat. Jototerapi dapat digunakan untuk pra

dan pasa transusi tukar. "ndikasi terapi sinar adalah :

ayi kurang ulan atau ayi erat lahir rendah dengan kadar al leih

dari 10 mg>dl

ayi ukup ulan dengan kadar iliruin leih dari 15 mg>dl

/ama terapi sinar adalah selama (' jam terus menerus! istirahat 1( jam! ila perlu

dapat dierikan dosis kedua selama (' jam.

Transusi tukar pada umumnya dilakukan dengan indikasi seagai erikut :

Kadar iliruin indirek leih dari (0 mg>dl Kadar iliruin tali pusat leih dari ' mg>dl dan * kurang dari 10 mg>dl

Peningkatan iliruin leih dari 1 mg>dl

Tael agan penatalaksanaan ikterus menurut ,aktu timulnya dan kadar iliruin

iliruin

serum

;mg>dlhari

untuk eerapa hari pertama

Tidak memerikan airan tamahan rutin seperti dekstrose atau air pada

ayi yang mendapat A$" dan tidak mengalami dehidrasi

. Penegahan sekunder

2anita hamil harus diperiksa golongan darah A0 dan rhesus serta

penyaringan serum utnuk antiodi isoimun yang tidak iasa Memastikan ah,a semua ayi seara rutin dimonitor terhadap timulnya

ikterus dan menetapkan protokol terhadap penilaian ikterus yang harus

dinilai saat memeriksa tandatanda 8ital ayi! tetapi tidak kurang dari setiap

61( jam

Ter#&i Sin#r

55


57/61

Pengaruh sinar terhadap ikterus telah diperkenalkan oleh remer sejak 156.

anyak teori yang dikemukakan mengenai pengaruh sinar terseut. Teori teraru

mengemukakan ah,a terapi sinar menyeakan terjadinya isomerisasi iliruin.

Bnergi sinar menguah senya,a yang erentuk 'R! 15Riliruin menjadi senya,a

erentuk 'R! 15Biliruin yang merupakan entuk isomernya. entuk isomer ini

mudah larut dalam plasma dan leih mudah diekskresi oleh hepar ke dalam saluran

empedu. Peningkatan iliruin isomer dalam empedu menyeakan ertamahnya

pengeluaran airan empedu ke dalam usus! sehingga peristaltik usus meningkat dan

iliruin akan leih epat meninggalkan usus halus. -i #$% -r. $oetomo $uraaya

terapi sinar dilakukan pada semua penderita dengan kadar iliruin indirek E1( mg>d/

dan pada ayiayi dengan proses hemolisis yang ditandai dengan adanya ikterus pada

hari pertama kelahiran. Pada penderita yang direnanakan transusi tukar! terapi sinar

dilakukan pula seelum dan sesudah transusi dikerjakan.

Peralatan yang digunakan dalam terapi sinar terdiri dari eerapa uah lampu

neon yang diletakkan seara paralel dan dipasang dalam kotak yang er8entilasi. Agar

ayi mendapatkan energi ahaya yang optimal ;360'70 nm< lampu diletakkan padajarak tertentu dan agian a,ah kotak lampu dipasang pleksiglass iru yang erungsi

untuk menahan sinar ultra8iolet yang tidak ermanaat untuk penyinaran. Gantilah

lampu setiap (000 jam atau setelah penggunaan 3 ulan ,alau lampu masih menyala.

Gunakan kain pada oks ayi atau inkuator dan pasang tirai mengelilingi area

sekeliling alat terseut erada untuk memantulkan kemali sinar seanyak mungkin ke

arah ayi.

Pada saat penyinaran diusahakan agar agian tuuh yang terpapar dapat seluas

luasnya! yaitu dengan memuka pakaian ayi. Posisi ayi seaiknya diuahuah setiap

)6 jam agar agian tuuh yang terkena ahaya dapat menyeluruh. Kedua mata ditutup

namun gonad tidak perlu ditutup lagi! selama penyinaran kadar iliruin dan

hemogloin ayi dipantau seara erkala dan terapi dihentikan apaila kadar iliruin

F10 mg>d/ ;F171 mol>/


58/61

eerapa eek samping yang perlu diperhatikan antara lain : enteritis!

hipertermia! dehidrasi! kelainan kulit! gangguan minum! letargi dan iritailitas. Bek

samping ini iasanya ersiat sementara dan kadangkadang penyinaran dapat

diteruskan sementara keadaan yang menyertainya diperaiki.

Tr#n";!"i T!)#r

Transusi tukar merupakan tindakan utama yang dapat menurunkan dengan

epat iliruin indirek dalam tuuh selain itu juga ermanaat dalam mengganti eritrosit

yang telah terhemolisis dan memuang pula antiodi yang menimulkan hemolisis.

2alaupun transusi tukar ini sangat ermanaat! tetapi eek samping dan komplikasinya

yang mungkin timul perlu di perhatikan dan karenanya tindakan hanya dilakukan ila

ada indikasi ;lihat tael 3


59/61

dengan serum iu. Apaila hal inipun tidak ada! maka dapat dimintakan darah C dengan

titer anti A atau anti yang rendah. 4umlah darah yang dipakai untuk transusi tukar

erkisar antara 1'0160 >kg.

Maam Transusi Tukar:

U%ouble olumeV artinya diutuhkan dua kali 8olume darah! diharapkan dapat

mengganti kurang leih 0 @ dari sirkulasi darah ayi dan 66 @mengganti * ayi.

UIso olumeV artinya hanya diutuhkan seanyak 8olume darah ayi! dapat

mengganti )5 @ * ayi.

UPartial 'xchangeV artinya memerikan airan koloid atau kristaloid pada kasuspolisitemia atau darah pada anemia.

K%m&'i)#"i

ahaya hiperiliruinemia adalah kern ikterus. Kern ikterus atau ensealopati

iliruin adalah sindrom neurologis yang diseakan oleh deposisi iliruin tidak

terkonjugasi ;iliruin tidak langsung atau iliruin indirek< di asal ganglia dan atang

otak. Patogenesis kern ikterus ersiat multiaktorial dan meliatkan interakasi antara

kadar iliruin indirek! pengikatan oleh alumin! kadar iliruin yang tidak terikat!

kemungkinan mele,ati sa,ar darah otak! dan suseptiilitas sara terhadap edera.

Keruskan sa,ar darah otak! asiksia dan peruahan permeailitas sa,ar darah otak

mempengaruhi risiko terjadinya kern ikterus.

Pada ayi sehat yang menyusu! kern ikterus terjadi saat kadar iliruin leih dari

30 mg>dl dengan rentang antara (150 mg>dl. Cnset umumnya pada minggu pertamakelahiran tapi dapat tertunda hingga umur (3 miggu.

Gamaran klinis kern ikterus! antara lain :

a. entuk akut

Jase 1 ;hari 1(< : menetek tidak kuat! hipotonia! kejang

Jase ( ;pertengahan minggu "< : hipertoni otot ekstesor! opistotonus!

retroollis! demam

58


60/61

Jase 3 ;setelah minggu "< : hipertoni

. entuk kronis

Tahun pertama : hipotoni! ati8e deep tendon rele9es! oligatory toni nek

rele9es! keterampilan motorik yang lamat

$etelah tahun pertama : gangguan gerakan ;horeoathetosis! allismus! tremor

gangguan pendengaran

Cleh karena itu! pada ayi yang menderita hiperiliruinemia perlu dilakukan tindak

lanjut seagai erikut :

Penilaian erkala pertumuhan dan perkemangan

Penilaian erkala pendengaran

Jisioterapi dan rehailitasi ila terjadi gejala sisa

59


61/61

DAFTAR PUSTAKA

1. *asan #! Alatas *. Perinatologi. -alam: "lmu Kesehatan Anak 3 edisi ke'.

4akarta : JK%"! 16510517.

(. 2iknjosastro *! $aiuddin A. ayi erat /ahir #edah. -alam: "lmu Keidanan

edisi ke3. 4akarta : yayasan ina Pustaka $ar,ono Pra,irohardjo! (00(77163.

3. Ariuddin 4! Palada P. /#/2. -alam : Perinatologi dan Tumuh Kemang.

4akarta : JK%"! (00'11.

'. ehrman! #B! Kliegman #M. The Jetus and the +eonatal "nant! "n : +elson

Te9took o pediatris 17 th ed. aliornia: $aunders. (00' 5506.

5. $aiuddin! A! Adrian! G. Masalah ayi aru /ahir. -alam : uku Auan +asional

Pelayanan Kesehatan Maternal dan +eonatal edisi ke1. 4akarta : yayasan ina

Pustaka $ar,ono Pra,irohardjo! (00037)6.

). Gomella! T/! unningham M-. Management o the B9tremely /o, irth "nant

-uring the Jirst 2eeko /ie. "n : /ange +eonatology 5 th ed. +e, Sork : Medial

Pulishing -i8ision! (00( 1(031.

7. urrent : Pediatri -iagnosis and Treatment: +eonatal "ntensi8e are! page ((30.

Bdition 15 Th (001 M Gra, *ill ompanies.

6. -amanik! $yl8iati M.0lasi!i+asi Berat Badan dan Usia 0ehamilan."n: Kosim M$!

Sunanto A! -e,i #! $arosa G"! %sman A ;editors

case 3 neonatus

Documents