case report neonatus infeksi
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 Case Report Neonatus Infeksi
1/37
Case Report
Neonatus Infeksi
Oleh:
Anggun Dewi Monika, S.e!
Dokter "e#$i#$ing:!r. %ko &aenu!in, Sp.A
-
7/23/2019 Case Report Neonatus Infeksi
2/37
ID%N'I'AS
Na#a : (). *
No. RM : ++ + -
&enis kela#in : laki / laki
0#ur : 12 hari
Ala#at : Ds. "ohi3o e4. Sa#pung
Di rawat !i ruang infektif perinatologi pa!a tanggal 1- Maret
1526
-
7/23/2019 Case Report Neonatus Infeksi
3/37
Ana#nesis Keluhan utama : malas minum
Keluhan tambahan : kembung
RI7A8A' "%N8AI' S%ARAN9
1SMRS:
Pasien malas minum (+), ibu pasienberusaha memberikan ASI setiap 1 jamsekali, perut pasien kembung (+), pasien
juga muntah (+) sebanyak 2 kali,muntahnya berisi ASI yang diminum lehpasien ! "emam (#), kejang (#), $AK (+),$A$ (+)
MRS:
Sebelum diba%a ke &S , pasien diba%arangtuanya berbat ke bidan , leh bidanpasien di rujuk ke &S dengan keluhanmalas minum! Pasien sudah tidak mauminum ASI, perut pasien semakinkembung, pasien juga tidak menangis dankeadaan pasien lemah! "emam (#), kejang(#), $AK (#), $A$ (#)!
-
7/23/2019 Case Report Neonatus Infeksi
4/37
riwa)at sakit serupa: !isangkal Riwa)at ke3ang tanpa !e#a#: !isangkal Riwa)at ke3ang !engan !e#a#: !isangkal Riwa)at as#a: !isangkal
Riwa)at (apil: !isangkal
Riwa)at pen)akit!ahulu
riwa)at sakit serupa: !iakui ;akakn)a< Riwa)at $apil: !isangkal
Riwa)at alergi: !isangkal Riwa)at kelaianan $awaan: !isangkal
Riwa)at pen)akit
keluarga
Riwa)at sakit serupa: !isangkal
Riwa)at perokok: !iakui ;a)ahn)a< Riwa)at $apil: !isangkal
Riwa)at pen)akit pa!alingkungan
esan: pa!a riwa)at pen)akit keluarga anak perta#a !r 'n. !an N). M#e#iliki keluhan )g sa#a !engan pasien )aitu #alas #inu#
-
7/23/2019 Case Report Neonatus Infeksi
5/37
"ohon keluarga
-
7/23/2019 Case Report Neonatus Infeksi
6/37
Ibu '2P2A hamil anak kedua usia 22 tahun, rutinmemeriksakan kehamilannya ke $idan! Ibu jarangmengalami mual dan muntah, ibu tidak mendapat edukasitentang pentingnya pemeriksaan *& sebelum
kehamilan! Ibu tidak pernah kejang saat hamil, tensinrmal, kenaikan berat badan sesuai usia kehamilannya!
Riwa)atkeha#ilan
Ibu melahirkan pasien di bantu leh bidan! -mur kehamilan
. bulan lebih! idak ada persalinan ma/et, pasien lahirnrmal! $ayi lahir langsung menangis, berat lahir 01gram dan tidak ditemukan /a/at ba%aan saat lahir!
Riwa)atpersalinan
$ayi berjenis kelamin laki#laki! Setelah lahir langsungmenangis, gerak pasien akti, dengan %arna kulitkemerahan! "emam (#), kejang (#)! ASI keluar sejak haripertama melahirkan, namun relek hisap bayi lemah!Pasien mulai belajar minum sejak hari pertama di lahirkan!
Riwa)at paskalahir
-
7/23/2019 Case Report Neonatus Infeksi
7/37
(allar! s4ore :digunakan untuk mengetahui lamanya masa gestasi
bayi saat dilahirkan dengan men//kan dengan hasil pemeriksaan
isik! "ari hasil pemeriksaan di dapatkan s/re 0 usia gestasi 0
3inggu
ur=a >u$4hen4o : digunakan untuk mengetahui $$4 sesuai denganmasa gestasi atau tidak! Pasien berat lahir 01 gram usia gestasi 0
S3K
SM
-
7/23/2019 Case Report Neonatus Infeksi
8/37
Riwa)at #akanan: # 15 hariASI
Riwa)at perke#$angan !an kepan!aian:
esan: perke#$angan !an kepan!aiann)a $aik
Riwa)at =aksin: epatitis (
Riwa)at sosial !an ekono#i: a)ah usia 1 tahun peker3aan swasta !an
i$u 1+ tahun se$agai i$u ru#ah tangga, penghasilan keluarga
[email protected],55$ulan. eluarga #erasa kurang 4ukup untuk #e#enuhike$utahan sehari / hari.
Motorik kasar Motorik halus
3ampu menggerakan tangan dankaki
3ampu menggenggam jari
-
7/23/2019 Case Report Neonatus Infeksi
9/37
Riwa)at lingkungan
Pasien tinggal bersama ayah, ibu, kakek, nenek dari ibu, serta 2 saudara
perempuan dari ibu! &umah terdiri dari 0 kamar tidur, 1 ruang tamu ke/il, 1
dapur dan 1 kamar mandi yang menyatu dengan %/! 4antai rumah dari semen!
Atap terbuat dari genteng! dinding terbuat dari semen! 6entilasi udara,danpen/ahayaan kurang!
"i dalam rumah ibu pasien memelihara banyak ku/ing, ku/ing tersebut ikut
tidur di dalam rumah! "i belakang rumah juga terdapat kandang kambing,
rangtua pasien memelihara 0 ekr kambing yang dijadikan he%an ternak!
Kesan : keadaan ssek kurang! Kndisi lingkungan rumah kurang baik!
-
7/23/2019 Case Report Neonatus Infeksi
10/37
Ana#nesis s)ste#
erebrspinal: sakit kepala (#), kejang (#),letargi (+)
Kardi7askular: siansis (+), demam (#), keringat dingin (#) &espirasi: bapil (#), sesak (#)
'astrintestinal: muntah (+), $A$ (#)
-rgenital: $AK (#)
3us/uls/eletal : kelainan bentuk (#), bengkak (#), nyeri sendi (#), nyeri tt
(#) Integumen : ruam merah (#), ikterik (#)
esan : ter!apat #asalah pa!a 4ere$rospinal, kar!io=askuler,
gastrointestinal
-
7/23/2019 Case Report Neonatus Infeksi
11/37
"e#eriksaan fisik
anggal : 1 April 218
9am : 1! &uang : &! ineksi perinatlgi
K!- : letargi
6ital sign : &: 1.2;menit, &&: 58;menit, : 08, 2,
-
7/23/2019 Case Report Neonatus Infeksi
12/37
"e#eriksaan khusus
Kulit : ruam merah (#), ikterik (#)
Kepala: nrm/ephal, --$ /ekung (#)
3ata: 3ata /%ng (#), /a (#;#), si (#;#), relek /ahaya (+;+), pupil iskr, se/ret
(+)
idung: se/ret (#), epistaksis (#), naas /uping hidung (+), snde nampak
ber%arna /klat
3ulut: muksa bibir kering (+), siansis (+)
4eher: PK'$4 (#), massa (#)
hra: simetri (+), retraksi (+), ketinggalan gerak (#) &antung
inspeksi: I tampak
palpasi: I kuat angkat
perkusi: batas kanan atas: SI II parasternalis detra
ba%ah: SI I6 parasternalis detra
kiri atas:SI II parasternalis sinistra
kiri ba%ah: SI 6 mid/la7i/ularis sinistra
auskultasi: S1;S2 irreguler, gallp (+)
-
7/23/2019 Case Report Neonatus Infeksi
13/37
"aru
-
7/23/2019 Case Report Neonatus Infeksi
14/37
A$!o#en
Inspeksi : distanded (+)
Auskultasi : bising usus menurun
Perkusi : hipertimpani (+)
Palpasi : turgr kulit baik
epar : hepatmegali sebesar 2 jari diba%ah ar/us /stae
4ien : tidak teraba membesar
Angenital : tidak ada kelainan
esan: ter!apat kelainan pa!a a$!o#en $erupa !istensi a$!o#en,hiperti#pani, hepato#egali
-
7/23/2019 Case Report Neonatus Infeksi
15/37
%kstre#itas
Kesan: akral dingin (+), & ?@ detik, dermitas (#), Kaku sendi (#),siansis (#), edema (#)
-
7/23/2019 Case Report Neonatus Infeksi
16/37
>a$oratoriu#
"e#eriksaan tanggal 1@ Maret 1526
-
7/23/2019 Case Report Neonatus Infeksi
17/37
Ringkasan ana#nesis
1SMRS
3alas minum(+), diikuti kembung (+), muntah (+) sebanyak 2 kali yang berisi
ASI yang diminum! "emam (#), kejang (#), $A$ (#), dan $AK (+) MRS
3inum (#), semakin kembung (+), menangis (#), lemah (+), $A$ (#), $AK (#),
demam(#), kejang (#)
Riwa)at pen)akit !ahulu:disangkal
Riwa)at pen)akit pa!a keluarga: diakui, kakak pasien meninggal dengan
keluhan yang sama yaitu malas minum
Riwa)at pen)akit pa!a lingkungan: diakui, ayah merkk
Riwa)at ANC, persalinan $aik. Se!angkan pa!a "NC relek hisap lemah
Riwa)at perke#$angan !an kepan!aian: baik
Riwa)at =aksinasi: sesuai usia
Riwa)at sosek: kurang /ukup
Riwa)at kon!isi lingkungan ru#ah: kurang baik
-
7/23/2019 Case Report Neonatus Infeksi
18/37
Ringkasan pe#eriksaan fisik
.0 : letargi
Bital sign: & 1.2 ;menit , && 58 ;menit, Suhu 08,eher : dalam batas nrmal 'hora : retraksi dinding dada (+)
9antung : I/tus /rdis nampak dan terdengar S1;S2 irreguler dan gallp (+)
paru : retraksi dinding dada
A$!o#en :distended (+), hypertimpani dan hepatmegaly sebesar 2 jari
diba%ah ar/us /stae
%kstre#itas : akral dingin (+) dan & @ detik
Reflek fisiologis : nrmal
Reflek patologis: #
Reflek pri#iti=e:relek rting dan su/king (+) lemah
Meningeal sign :E
Sensi$ilitas : dalam batas nrmal
-
7/23/2019 Case Report Neonatus Infeksi
19/37
>a$oratoriu#:
Penurunan leuksit dan trmbsit
Daftar #asalah
2. Aktif . 'akikar!i
. 'akipneu
. ipoter#i
. Se4ret pa!a #ata
.Son!e 4oklat
. S2S1 irreguler, gallop ;F