UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

CENTRO UNIVERSITARIO DEL NORTE

LIC. EN ENFERMERIA

EDUCACION EN ENFERMERIA

CANCER CERVICOUTERINO

MAESTRA: MARTHA ROSA ALMAZAN JIMENEZ.

ALUMNOS: GABRIELA GAETA, ANGEL GARCIA, OSMANY TORRES, JUAN MANUEL.

CÁNCER CERVICOUTERINO

Cáncer Cervicouterino

Cáncer Cervicouterino

Factores de riesgo:

Inicio precoz de vida sexual activa <16 años.

Múltiples parejas sexuales.

Tabaquismo y consumo de cigarrillos.

Multiparidad.

Anticonceptivos orales.

Cáncer Cervicouterino

El suceso desencadenante de la displasia cervical y de la carcinogénesis es la infección por VPH.

Hay 14 subtipos de VPH: el 16 y el 18, se encuentran hasta el 62% de los cánceres del cuello uterino.

Interacción de P53 con E6 y gen Rb con E7.

Cáncer Cervicouterino

Clínica:

Asintomáticas.

Hemorragia vaginal: sangrado poscoital, sangrado irregular o posmenopáusico.

Secreción vaginal maloliente, pérdida de peso y uropatía obstructiva.

Cáncer Cervicouterino

Cáncer Cervicouterino

Diagnóstico:

Exploración física general: incluyendo gangliossupraclaviculares, axilares e inguinofemorales.

Exploración con espejo vaginal para revisar elcuello del útero buscando áreas sospechosas.

Explorar los fórnices vaginales.

Citología cervical.

Biopsia.

Cáncer Cervicouterino

Se debe realizar la citología cervical en mujeresque han iniciado una vida sexual activa, mayoresde 18 años de edad, las que nunca se han realizadocitología alguna, así como pacientes que hancursado con cuadros repetitivos de leucorrea yenfermedades de transmisión sexual. La citologíacervical presenta una sensibilidad de 51% y unaespecificidad del 98%.

Cáncer Cervicouterino

La citología y la exploración pélvica se deberealizar en forma anual a todas las pacientes si noexisten factores asociados, o bien, de riesgo para eldesarrollo de una neoplasia cervical; en casocontrario, la revisión y citología deben realizarsecada 6 meses dependiendo del número de factoresinvolucrados.

Cáncer Cervicouterino

Consideraciones durante la toma del estudiocitológico cervical:

1. Durante la toma, ya sea con la espátula o bien concitobrush, se debe girar el mismo en un rango de360 grados, abarcando en su circunferencia toda laextensión del cérvix en la zona transicional.

Cáncer Cervicouterino

Al realizar la colocación del tejido obtenido en elportaobjetos, es necesario realizar el extendido enuna monocapa, además de fijar la muestra enmenos de 1 minuto posterior a la toma, para evitarla autolisis que presentan las células después de suobtención, la cual puede realizarse medianteaplicación de fijador en aerosol (citospray) a 30 cmdel portaobjetos, o bien, sumergir la laminilla enalcohol y retirarla en forma inmediata.

Cáncer Cervicouterino

Para el reporte del resultado citológico, sinembargo, las más conocidas y utilizadas son:

La clasificación de Papanicolaou y

El sistema Bethesda

Cáncer Cervicouterino

Clasificación de Papanicolaou.

Clase I. Sin anormalidades.

Clase II. Cambios celulares mínimos (benignos).

Clase III. Células sospechosas, no diagnósticas de cáncer

Clase IV. Células muy sugestivas de cáncer.

Clase V. Células diagnósticas de cáncer.

Cáncer Cervicouterino

Diagnóstico:

Cáncer invasor: habitualmente está fijo aumentado de tamaño.

Realizar palpación bimanual, y exploración rectal para ayudar a establecer la consistencia y el tamaño cervical.

La extensión parametrial se determina mejor al encontrar en exploración rectal una nodularidad más allá del cérvix.

Cáncer Cervicouterino

Neoplasia Intraepitelial Cervical.

NIC I: Displasia Leve.

NIC II: Displasia Moderada.

NIC III: Displasia Grave o Ca in situ

Cáncer Cervicouterino

Colposcopía:

Sospecha de cáncer invasor precoz por citologíacervical y con cuello de aparienciamacroscópicamente normal.

Sugieren invasión:

a) vasos sanguíneos anormales

b) contorno irregular con pérdida del epitelio de

superficie

c) cambios de coloración

Cáncer Cervicouterino

Dentro de la escala de estudios de abordaje yrevisión de los pacientes con diagnóstico de CaCu,la colposcopia cumple un rol específico de sumaimportancia por su sensibilidad de hasta 95%, conuna especificidad de 98% como método único dediagnóstico, además que a diferencia de la citologíaes posible realizar una valoración sistemática delcérvix.

Cáncer Cervicouterino

El uso del ácido acético permite la identificaciónde lesiones premalignas y malignas con granprecisión. Asimismo, es posible tomar una biopsiabajo visión directa de las áreas sospechosas demalignidad.

Cáncer Cervicouterino

Indicaciones de toma de biopsia colposcópica.

-Datos sugestivos de NIC.

-Evidencia de epitelio acetoblanco asociado con

infección de VPH.

-Datos sugestivos de cáncer invasor. Resultado citológico positivo para malignidad sin evidencia colposcópica de la misma, donde está indicado el cepillado endocervical y en caso negativo la realización de cono cervical.

Cáncer Cervicouterino

Cáncer Cervicouterino

Histología:

Invasión precoz se caracteriza por una protrusión de las células malignas desde la unión estromal-epitelial.

Formado por células con apariencia más diferenciada que las adyacentes, no invasivas y con abundante citoplasma teñido de rosa, núcleos hipercromáticos y nucleolos d tamaño pequeño a medio.

Cáncer Cervicouterino

Histología:

Con la progresión aparecerán en el estroma más lengüetas y células malignas aisladas, seguidas de proliferación de fibroblastos que origina desmoplasia y ademas uan infiltración en banda de células inflamatorias crónicas.

Cáncer Cervicouterino

Histología:

Con el aumento de la invasión aparecerán lesiones en múltiples localizaciones y el crecimiento se podrá medir en profundidad y en extensión lineal.

A mayor profundidad estromal se incrementa el riesgo de afectación del espacio linfático capilar.

Cáncer Cervicouterino

Histología:

En el estroma con frecuencia se observan capilares, espacios linfáticos dilatados y células múltinucleadas del cuerpo extraño que contiene células de queratina.

La profundidad de la invasión es un predictor importante de la aparición de metástasis en ganglios linfáticos pélvicos y recurrencia del tumor.

Cáncer Cervicouterino

Estatificación:

Es clínica, y el sistema de estadificación de la FIGO.

Cáncer Cervicouterino Estadificación de la FIGO del Cáncer del Cuello del Útero

Cárcinoma preinvasor:Estadio 0: carcinoma in situ, carcinoama intraepitelial.

Carcinoma invasor: Estadio Ia: carcinoma estrictamente confinado al cuello del útero (no debe considerarse la extensión al cuerpo uterino)

Estadio Ia: carcinomas preclínicos del cuello del útero, aquellos diagnosticados sólo mediante microscopía.

Estadio Ia1: lesiones ≤ 3 mm de invasiónEstadio Ia2: lesiones detectadas microscópicamente, que pueden medirse. El

límite superior de la medida debe mostrar una profundidad de invasión ≥ 3.5 mm tomada desde la base del epitelio, de superficie o glandular, desde el que se origina y una segunda dimensión, la diseminación horizontal, no debe exceder los 7 mm.

Las lesiones de mayor tamaño deben estadificarse como IIb

Estadio Ib: lesiones invasivas de > 5 cm.Estadio Ib1: lesión ≤ 4 cm

Estadio Ib2: lesiones de > 4 cm

Cáncer Cervicouterino Estadificación de la FIGO del Cáncer del Cuello del Útero

Estadio II: el carcinoma se extiende más allá del cuello del útero, pero no alcanza la pared, anclado en la pared pélvica por un parametrio corto e indurado, pero no

nodular. El carcinoma afecta la vagina, pero no a su tercio inferior.

Estadio IIa: ausencia de afectación parametrial obviaEstadio IIb: afección parametrial obvia.

Estadio III: el carcinoma se ha extendido a la pared pélvica, en la exploración rectal no hay espacio libre de cáncer entre el tumor y la pared de la pelvis. El

tumor afectara al tercio inferior de la vagina. Todos los casos con hidronefrosis o riñón no funcionante.

Estadio IIIa: ausencia de extensión a la pared pélvicaEstdio IIIb: extensión a la pared pélvica y/o hidronefrosis o riñón no funcionante.

Estadio IV: el carcinoma se ha extendido más allá de la pelvis verdadera o h afectado clínicamente a la mucosa de la vagina o del recto. El edema bulloso, no

permite que un caso se asigne al estadio IV

Estadio IVa: diseminación a órganos adyacentes.Estadio IVb: diseminación a órganos distantes.

Cáncer Cervicouterino

La estimación de la incidencia de cáncercervicouterino por estadios en el momento deldiagnóstico es, estadio I: 38%; estadio II: 32%;estadio III: 26%; y estadio IV: 4%.

Se puede usar para estadificar la linfangiografía, laTAC, el USG, la RM y el PET, pero en generaltienen menor sensibilidad y una mayor tasa defalsos negativos.

Cáncer Cervicouterino

Cárcinoma escamoso invasor:

Es la variedad más frecuente, las varianteshistológicas son: células grandes queratinizantes,células grandes no queratinizantes y célulaspequeñas.

Otras variedades frecuentes son: carcinomaverrucoso y el carcinoma papilar o transicional.

Cáncer Cervicouterino

Adenocarcinoma:

Más frecuente en mujeres de 20 a 40 años.

El adenocarcinoma in situ (AIS) es el precursor del adenocarcinoma invasor.

La neoplasia escamosa, intraepitelial o invasor, aparece en el 30 al 50% de los adenocarcinomas de cuello de útero.

Cáncer Cervicouterino

Variantes: adenocarcinoma con mínima desviación o adenoma maligno y adenocarcinoma papilar velloglandular.

Cáncer Cervicouterino

Carcinoma Adenomatoso:

Componentes malignos glandulares y escamosos, tiene peor pronóstico.

Variante poco diferenciadas: carcinoma de células vítreas.

Otras: carcinoma basal adenoide y carcinoma adenoide quístico

Cáncer Cervicouterino

Sarcoma:

El más importante es el rabdomiosarcoma embrionario, aparece en niñas y adultas jóvenes.

Tiene nódulos polipoides con forma de racimo o sarcoma botrioide.

El liomiosarcoma y tumores mesodérmicos mixtos y el adenosarcoma cervical.

Cáncer Cervicouterino

Diseminación:

Invasión directa hacia el estroma, cuerpo uterino,vagina y parametrio.

Metástasis linfáticas.

Metástasis hematológicas.

Implantes intraperitoneales.

Cáncer Cervicouterino

Terapéutica:

Se debe estudiar tratar la lesión primaria y losposibles sitios de diseminación.

Opciones para el tratamiento primario: cirugía,radioterapia, quimioterapia y quimiorradiación.

La radioterapia puede usarse en todos los estadios,la cirugía se limita a los estadios I-IIa.

Cáncer Cervicouterino

Cirugía:

Histerectomía radial: para mujeres en buenacondición con lesiones no mayores de 4 cm dediámetro, pues necesitarían radioterapiaposquirúrgica.

Cáncer Cervicouterino Tratamiento por Estadio

Estadio Ia 1 Invasión ≤ 3, ausencia de ILV

Invasión ≤ 3 con ILV

Conización o histerectomía tipo I

Traquelectomía radical o histerectomía radical tipo

II con extirpación de ganglios pélvicos.

Estadio Ia 2 Invasión > 3-5 mm Traquelectomía radical o histerectomía radical tipo

II, con linfadenectomía pélvica.

Estadio Ib 1 Invasión > 5 mm, < 2cm Traquelectomía radical o histerectomía radical tipo III, con linfadenectomía

pélvica.

Cáncer Cervicouterino

Tratamiento por Estadio

Estadio Ib 2 Invasión > 5 mm, > 2 cm

Invasión > 5 mm,

Histerectomía radical tipo III con

linfadenectomía pélvicaHisterectomía radical

tipo III con linfadenectomía pélvica y

paraaórtica o quimiorradiación

primaria.

Estadio IIa Histerectomía radical tipo III con linfadenectomía pélvica y paraaórtica o quimiorradiación primaria.

Estadio IIb, IIIa, IIIb Quimiorradiación primaria.

Estadio IV a Quimiorradiación primaria o evisceración primaria.

Estadio IV b Quimioterapia primaria +/- Radioterapia

Cáncer Cervicouterino

Tratamiento Posquirúrgico:

La supervivencia en estadio precoz después de lahisterectomía radical con linfadenectomía pélvicadepende de la presencia o ausencia de variosfactores.

Cáncer Cervicouterino

Factores de riesgo intermedio de enfermedadrecurrente:

1. Tamaño tumoral grande.

2. Infiltración del estroma cervical hasta la mitad otodo el primer tercio.

3. Invasión del espacio linfovascular.

Cáncer Cervicouterino

Factores de riesgo alto de enfermedad recurrente:

1. Márgenes positivos o cercanos.

2. Ganglios linfáticos positivos.

3. Afectación parametrial microscópica.

Bibliografía

Berek J.S. Editor. Ginecología de Novak. Edición 14. Ed.Lippincott México, D.F, 2008. 1459-1514 p.

“CC-RHNM-01 Morbilidad/Mortalidad”, reportehistopatológico de Neoplasias en México del 2001.

Serrano MA., López JL, Serrano JR.: Expresión deácidos siálicos en el cáncer cervicouterino. Estudio deuna población del Hospital Regional Lic. Adolfo LópezMateos. Rev Esp Med Quir 2012; 17(2) : 115-118