Carga global de enfermedades

cardiovasculares

Andrew M Tonkin, MD

ECV global B. Neal et al. Eur. Heart J 2002

9

195

6

0

5

10

15

20

25

30

1990 2020

Muertes

Mu

erte

s p

or

enfe

rmed

ad

card

iova

scu

lar

(mil

lon

es)

Economías de mercadoestablecidas y antiguassociedades socialistasde EuropaPaísesdemográficamente endesarrollo

Carga global proyectada de enfermedades cardiovasculares

Carga global de enfermedad: Factores de riesgo comunes para ECV

ECV global

Factor de riesgo Variable de exposición Mínimo Contribuciónteórico a GBD

Alta TA Usual TA sistólica 115mmHg (SD6) 4.4%

Tabaco Razón de impacto de No uso 4.1% tabaco; uso de tabaco oral

Colesterol ▲ Usual CT 3.8mmol/L (SD0.6) 2.8%

IMC▲ BMI 21kg/m2 (SD1) 2.3%

Baja ingesta de Ingesta diaria 600g (SD50) 1.8%frutas y verduras

Inactividad Categorías >2.5h/semana 1.3%

M. Ezzati et al. Lancet 2003;362:271-80

Transición epidemiológica

Global CVD From S Yusuf et al. Circulation 2001;104:2746-53

Edad Peste y hambruna

Pandemias Enfermedades degenerativas generadas por el hombre

Enfermedades degenerativas retardadas

ECV predominante

Enfermedad cardiaca reumática

Enfermedades relacionadas a hipertensión

ECC, embolia, diabetes a edades jóvenes

ECC, embolia a edades mayores

% de muertes por ECV

5-10 10-35 35-65 <50

Ejemplos actuales

África sub-Sahariana

China rural India urbana Norteamérica, Australia

Conductores de la epidemia de ECV

Global CVD

• Urbanización

• Desarrollo de mercados y comercio global

• Industria del tabaco

• Inactividad física

Uso de tabaco, dieta inapropiada e inactividad física (expresada como un perfil de lípidos desfavorable, sobre peso y TA elevada) explican al menos el 75% de los casos nuevos de ECC.

Tendencias de ECC en Beijing 1984-1999

Critchley J et al. Circulation 2004;110:1236-1244Global CVD

1822 muertes atribuidas a cambios en factores de riesgo

Colesterol 77%

Diabetes 19%

IMC 4%

Tabaquismo 1%

642 menos muertes por tratamientos

Tx IAM 41%

Tx hipertensión 24%

Prevención secundaria 11%

Insuficiencia cardiaca 10%

Aspirina para angina 10%

Angina: CABG y PTCA 2%

Porcentajes de población actual y proyectada para 2000, 2020 y 2040

0

5

10

15

20

25

30

Sudáfrica India Brasil China Rusia Portugal EUA

% p

ob

lac

ión

de

65

+

2000 2020 2040 S. Leeder 2003

ECV en Australia: 11% del gasto total en salud

Inpatients

Outpatients

Out-of-hospitalspecialists

41%5%5%

10%

6%

4%26%

3%

4%

GPs

OHPs 1%

Pharmaceuticals

Aged care

Research Imaging & pathology

Total $6,563.7m

Hospitalizados

Ambulatorios

Investigación

Farmacéuticas

Especialistas fuera de hospital

Imagenología y patología

Atención a ancianos

Uso de medicamentos en embolia y ECC

Global CVD WHO PREMISE project, 2002

66

83

95

79 81

96

66

78

89

78

29

9

3831 28

16

38

2328

58

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Brasil Egipto India Indonesia RepúblicaIslámica de

Irán

Pakistán Sri Lanka Turquía FederaciónRusa

Túnez

Aspirina Estatinas

%

Medicamentos anti-hipertensivos

Global CVD WHO 2001

70%

Americas MediterráneoDel este

Europa Sud-esteAsiático

PAcíficoOccidentall

Disponible Proporcionables Manufactura local

46%

7%

88%

74%

48%

Africa

92%

64%

45%

100%

91%

57%

71%

83%

67%

96%

89%

30%

% de países en cada región donde los medicamentos están disponibles, accesibles a grupos de bajo ingreso p manufacturados localmente.

Politabletas: efectos después de 2 años, edad 55-64

RRR (95% CI) (%)

Factor Agente Reducción IHD Embolia

LDL-C Estatina 1.8 mmol/L 61 (51,71) 17 (9-25)

TA Tres agentes, 11 mmHg 46 (39-68) 63 (55-70)media dosis DBP

Func. plaquet. ASA (75mg) No cuant. 32 (23-40) 16 (7-25)

Homocisteina Ácido fólico, 3 μmol/L 16 (11-20) 24 (15-33)(0.5mg)

Combinada Todos 88 (84-91) 80 (71-87)

PolypillBMJ, 28 June 2003

Estrategia poblacional

% de la población

Estrategia de alto riesgo

Distribución óptima

Distribución presente

Alto riesgo

Riesgo de 10 años de enfermedad cardiovascular

Absolute risk D'Agostino, Sr, R. B. et al. JAMA 2001;286:180-187

Eventos de enfermedad coronaria seria en 5 años

Deciles basados sobre la función Framingham

Hombres Japones – Americanos HHP

Sin ajustar Ajustado

Pro

babi

lidad

Esquema de la convención para control del tabaquismo

Tobacco

Las provisiones claves animan a los países a:

• Anunciar, promover y apoyar la prohibición del tabaco con mensajes claros;

• Obligar a colocar una advertencia sobre los peligros del tabaquismo en el paquete que cubra al menos el 30% (pero idealmente ≥ 50%) del área del paquete;

• Prohibir el uso de términos como “light” y “suave”;

• Proteger a los ciudadanos de la exposición al humo del tabaco en sitios de trabajo, transporte público e interiores de sitios públicos;

• Combatir el contrabando, incluyendo situación del mercado destinatario final de los paquetes;

• Aumentar el impuesto a los cigarrillos

Políticas de salud pública

• Programas de salud incluyentes con prioridad a la atención primaria

• Balance apropiado entre prevención primaria y secundaria

• Formas particulares a la población (sólo 5% en países ricos tienen peso, colesterol y tensión arterial, ideales)

• Formas de alto riesgo para prevención primaria (aunque más tarde pueden aumentar las desigualdades)

• Manejo y prevención secundaria

• Vigilancia y monitoreo

Global CVD

Prevención y control de enfermedades no transmisibles

ECV global OMS 2001

África América Mediterráneodel este

Europa Sud esteasiático

PacíficoOeste

39%

Porcentaje de países con componentes de integración de prevención de ENT y programas de control en atención primaria de la salud

65%

76%

94%88% 88%

Prioridades para países en desarrollo

• Estrategias de control, basadas inicialmente en la extrapolación del conocimiento en otras poblaciones, por ejemplo, control del tabaquismo: iniciativas en toda la población

• Encuestas transversales (comparaciones ecológicas), estudios casos-controles y estudios longitudinales prospectivos para datos de incidencia

• Construcción de capacidades y entrenamiento de la fuerza de trabajo

• Intervenciones de bajo costo y alta productividad.Prevención EC

Prioridades para países desarrollados

• Prevención incluyente con la implementación de estrategias comprobadas

• Estrategias de enfermedades crónicas

• Desigualdades en salud

• Estrategias de atención primaria

• Estrategias para combatir el sobrepesoPrevención EC