Pour en finir avec la capsulite!

par JP Boivin, pht

Pour en finir avec la &!@£∫ß#… de capsulite !!!

Le traitement de la capsulite

• “a condition difficult to define, difficult to treat, and difficult to explain from the point of view of pathology.” (Codman, 1934)

• “chronic inflammatory process involving the capsule, causing a thickening and contracture, which secondarily becomes adherent to the humeral head” (Neviaser, 1945)

Définition

• “Frozen shoulder is a condition characterized by functional restriction of both active and passive shoulder motion for which radiographs of the glenohumeral joint are essentially unremarkable except for the possible presence of osteopenia or calcific tendonitis.”

Définition

Frozen shoulder: a consensus definition

Joseph D. Zuckerman, MD*, Andrew Rokito, MD

Department of Orthopaedic Surgery, NYU Hospital for Joint Diseases, New York, NY, USA

Introduction: Frozen shoulder (FS) is a common diagnosis treated by orthopaedic surgeons and otherphysicians caring for musculoskeletal problems. However, there is no standard definition and classificationfor this common condition.Materials and methods: We asked 211 clinician members of the American Shoulder and Elbow Surgeonsto review our proposed definition of FS and its classification into primary and secondary types. SecondaryFS was further divided into intrinsic, extrinsic, and systemic types. The survey required responses to5 specific questions via an analog scale (1, strongly disagree; 5, strongly agree). Agreement was definedas a 4 or 5 on the analog scale.Results: We received 190 responses (90%). Eighty-two percent agreed with the proposed definition of FS.Eighty-five percent agreed that FS should be divided into primary and secondary types. Sixty-six percentagreed with subdivision of secondary FS into intrinsic, extrinsic, and systemic types. Eighty-four percentagreed that there was a clinical entity of primary or idiopathic FS. Eighty-five percent agreed that obtaininga consensus definition and classification of FS was a worthwhile endeavor.Discussion: Significant benefits can be gained from the development of a standard definition and classi-fication of FS, achieved through a consensus of shoulder specialists, that provides a strong foundation forpotential acceptance by all musculoskeletal specialists who treat this condition.Level of evidence: Basic Science Survey Study.! 2011 Journal of Shoulder and Elbow Surgery Board of Trustees.

Keywords: Frozen shoulder; intrinsic, extrinsic and systematic types; primary or idiopathic FS

Frozen shoulder is a common condition affecting theshoulder that is treated by a variety of medical specialistsincluding orthopaedic surgeons, rheumatologists, andphysiatrists. However, it is also one of the most poorlyunderstood shoulder conditions. A Medline search of theNational Library of Medicine Citations from 1966-2008shows 3,586 references when the search terms ‘‘frozenshoulder’’ were used. Further review of the literatureindicates that there is an absence of a specific definition offrozen shoulder, and as such, it has not been classified into

different subtypes. The absence of a specific definition ofthis condition makes it difficult to compare the results ofdifferent studies that describe either diagnostic or treatmentmodalities for this condition.

We performed an extensive literature review of frozenshoulder in an effort to determine the specific definitionsthat have been used by different authors. On the basis ofthis review, we developed a preliminary classification anddefinition of frozen shoulder. We previously surveyed themembership of the American Shoulder and ElbowSurgeons (ASES). At that time, there were 128 members ofthe organization and 112 responded to our survey. Manymembers provided additional comments to the questionsthat were asked. At that time, we elected to consider thisfeedback and to repeat the survey at a later time, after the

*Reprint requests: Joseph D. Zuckerman, MD, Department of Ortho-paedic Surgery, NYU Hospital for Joint Diseases, 301 E 17th St, 14thFloor, New York, NY 10003.

E-mail address: joseph.zuckerman@med.nyu.edu (J.D. Zuckerman).

J Shoulder Elbow Surg (2011) 20, 322-325

www.elsevier.com/locate/ymse

1058-2746/$ - see front matter ! 2011 Journal of Shoulder and Elbow Surgery Board of Trustees.doi:10.1016/j.jse.2010.07.008

Définition

• capsulite ≠ épaule raide

• la présence d’arthrose à l’articulation gléno-humérale peut entraîner l’apparition d’un patron capsulaire et limiter la mobilité de l’épaule

Définition

• capsulite ≠ épaule raide

• une ou des parties spécifiques de la capsule gléno-humérale peuvent fibroser suite à une blessure ou à l’inactivité

Définition

• capsulite ≠ épaule raide

• des raideurs musculaires peuvent être présentes et limiter la mobilité de l’épaule sans la présence d’une affection capsulaire

Diagnostic

Diagnostic

• Pas de test clinique précis pour la capsulite

• On utilise plutôt les critères suivants:

• Diminution de la RE passive = RE active

• Radiographie N ou sans anomalie osseuse significative

Diagnostic

Diagnostic

• Beaucoup de patients que nous traitons pour des capsulites ont en effet de l’arthrose à l’épaule

• pas de radiographie de faite

• début d’arthrose difficile à voir radiologiquement et peut tout de même entraîner une synovite

Diagnostic

Capsulite vs. arthrose

• La bonne nouvelle est que le traitement est relativement le même!

• Le pronostic est légèrement différent par contre...

• l’épaule arthrosique devrait évoluer plus rapidement

• l’épaule arthrosique risque de laisser plus de séquelles et demande un suivi à long terme

Diagnostic

• Diagnostic de capsulite difficile à établir au début de l’apparition des symptômes

• s’apparente à une bursite ou à une tendinopathie aigüe de la coiffe des rotateurs

• s’assurer de faire les manoeuvres de différencitation des ULNT pour distinguer d’une douleur neurogène

Diagnostic

• attention au patient présentant une légère diminution de RE et une progression rapide des symptômes

• douleur nocturne

Évolution

Oubliez ça madame, la physio ça marche pas...

dans 18 mois, vous allez être correcte de toute

façon...

Évolution

• jusqu’à 50% des patients ont des symptômes pour une moyenne de 7 ans (Schaffer, 1992)

Pathophysiologie

• La pathologie est classiquement divisée en 3 ou 4 stades

• Celle en 4 stades décrit le mieux l’évolution habituelle de la pathologie (Hannafin, 2000)

Stade 1

• Stade pré-adhésif (0 à 3 mois)

• douleur nocturne

• douleur fin ROM actif et passif

• douleur augmente progressivement et se manifeste dans tous les mouvements de l’épaule

Stade 1

• Stade pré-adhésif (0 à 3 mois)

• examen sous anesthésie: pas de restriction de mouvement

• à l’arthroscopie: début de synovite hypervasculaire surtout à la capsule antéro-supérieure

Stade 2

• Stade adhésif aigu (3 à 9 mois)

• douleur nocturne toujours présente

• restriction de mouvement douloureuse en RE > ABD, FLEX, RI actif et passif

Stade 2

• Stade adhésif aigu (3 à 9 mois)

• examen sous anesthésie: restriction de mouvement passif comparable à l’examen clinique

• à l’arthroscopie: synovite hypervasculaire, début de formation de tissu cicatriciel

Stade 3

• Stade fibrotique (9 à 15 mois)

• diminution importante de tous les mouvements (RE > ABD, RI > FLEX )

• SFM rigide

• douleur négligeable à la fin du ROM

Stade 3

• Stade fibrotique (9 à 15 mois)

• examen sous anesthésie: ROM identique à l’examen clinique

• à l’arthroscopie: capsule épaissie, présence de tissu cicatriciel dense, volume capsulaire diminué

Stade 4

• Stade résorption (15 à 24 mois)

• raideur non-douloureuse qui diminue progressivement avec le remodelage du tissu capsulaire

Traitement

• Le traitement optimal pour la capsulite n’est pas encore reconnu

• diverses options étudiées:

• médication orale• injection de corticostéroïdes• exercices• thérapie manuelle• acupuncture• chirurgie

Traitement

• La physiothérapie seule peut s’avérer un traitement efficace pour la capsulite

• surtout si dans les 2 premiers mois

• plus tard, l’efficacité est mitigée

• seulement deux études, de faible qualité d’évidence, supportent l’efficacité des mobilisations (Vermeulen 2006, Jewell 2009)

Traitement

• Il existe une faible évidence scientifique qui supporte la combinaison d’une injection de corticostéroïdes et de physiothérapie (Buchbinder, Cochrane 2008)

• + ou - distension capsulaire ???

• en fonction du stade de la pathologie...

Traitement

• La clé dans le traitement dans le traitement de la capsulite est d’adapter nos interventions selon le stade de la pathologie (Watson 2008, Wilk 2010, Kelley 2013, Lewis 2015)

• Il faut aussi s’ajuster rapidement lors de l’atteinte d’un plateau dans l’amélioration de la mobilité (Boivin, 2013)

Traitement• L’éducation du patient est aussi

essentielle dans un traitement optimal de la capsulite (Diercks 2004)(Kelley 2013)

• décrire l’évolution naturelle de la pathologie

• promouvoir la modification des gestes de la vie quotidienne dans le but d’encourager les mouvements non-douloureux

• ajuster l’intensité des exercices en fonction de l’irritabilité

Traitement selon le stade

• 3 critères pour identifier le stade de la capsulite du patient (Kelley 2009)

• présence de douleur nocturne

• douleur ou raideur comme symptôme prédominant

• amélioration ou régression lors des 3 dernières semaines

• Éléments à considérer:

• l’épaule du patient est très irritable

• SFM résistance du patient

• le sommeil du patient est perturbé

Traitement stades 1-2

Traitement stades 1-2

• Principes généraux

• essai de médication, modalités

• courtes séances d’exercices à domicile

• plusieurs séances par jour

• étirements de courte durée, sous le seuil de douleur

• petits grades de thérapie manuelle

Traitement stades 1-2

• En clinique:

• la priorité est de soulager le patient et de le sécuriser par rapport au mouvement de son épaule et à la thérapie manuelle

Traitement stades 1-2

• En clinique:

• utiliser les principes de contracte-relaxe afin de briser la barrière musculaire

• plusieurs contractions isométriques prolongées en position de repos

• contractions isométriques en fin d’amplitude non douloureuse

Traitement stades 1-2

• À domicile:

• plusieurs courtes séances d’exercices par jour pour respecter l’irritabilité

• min 4x - max 10 minutes

• ne pas oublier l’aspect pratique

Traitement stades 1-2

• À domicile:

• respecter le seuil de la douleur

• plusieurs répétitions maintenues peu longtemps

• 20 x 5 secondes

Traitement stades 1-2

• Après 3-4 traitements, si le patient n’évolue pas favorablement, référer rapidement pour une infiltration de corticostéroïdes intra-articulaire

L’infiltration de corticostéroïdes

• L’infiltration de cortisone intra-articulaire seule est plus efficace à court terme que la physiothérapie seule pour la capsulite (dans les 6 premiers mois des symptômes) (Carette 2003, Blanchard 2010)

• contrôle des symptômes de la synovite aigüe \ de l’angiogénèse ?

L’infiltration de corticostéroïdes

• Alors, pourquoi ne pas référer immédiatement ?

• diagnostic de capsulite difficile à faire à ce stade

• souvent pas de radiographie d’effectuée

• on a donc peut être simplement affaire à une épaule raide

• amélioration rapide notable en 3-4 traitements

Traitement stades 3-4

• Éléments à considérer:

• l’épaule du patient est peu irritable

• SFM capsulaire raide

• le patient dort bien sauf sur son épaule atteinte

• la mobilité est significativement diminuée

Traitement stades 3-4

• Principes généraux

• médication n’est pas nécessaire

• séances d’exercices à domicile plus longues et moins fréquentes

• allonger la durée des étirements et aller au-delà du seuil de douleur

• grades 3 et 4 en thérapie manuelle (Vermeulen 2006)

Traitement stades 3-4

• Principes généraux

• l’efficacité à court terme de la physiothérapie seule est très mitigée pour la capsulite à ce stade de la pathologie (Green 1999, Carette 2003, Page 2014)

• considérer très rapidement l’arhtrographie distensive à l’articulation gléno-humérale si le patient est évalué à ce stade

• Injection intra-articulaire, guidée par imagerie, d’une substance dans le but d’augmenter le volume capsulaire

Arthrographie distensive

• Première description de l’efficacité de l’intervention en 1965 par Andren et Lundgren

• Confirmée depuis comme une intervention efficace pour traiter la capsulite adhésive réfractaire (Ibrahim 2006, Buchbinder 2008)

Arthrographie distensive

Arthrographie distensive

• L’espace intra-articulaire d’une épaule qui présente une capsulite adhésive peut accueillir de 5-10 ml de liquide (Gavant 1994)

• La quantité totale de liquide suggérée pour une intervention efficace est de 20-30 ml (Ekelund 1990)

Arthrographie distensive

• Éléments à considérer:

• l’ajout de cortisone semblerait améliorer l’efficacité à court terme de l’intervention (Jacobs 1991)

• le rôle de la cortisone pourrait se situer plus au niveau de son effet inhibiteur sur les processus de guérison que sur le contrôle de l’inflammation

Arthrographie distensive

Arthrographie distensive

Arthroscopic capsular release involves combinations of; gleno-humeral joint distension, capsular debridement, ligament splitting,looseningof adhesions, shouldermovement, shouldermanipulation,and post-surgical physiotherapy. Following the surgery, patients

usually need to take one week or longer off work. Currently theprocedure is not supported by randomised controlled clinical trialsand conclusions have been based on expert opinion and publishedcase series, with an associated risk of bias (Dattani et al., 2013;

Fig. 2. Hydrodistension of the glenohumeral joint. 2A: Pre-distension and 2B: after 30 mls NaCl injected into joint under ultrasound guidance.

Table 1Frozen shoulder contraction syndrome: Injection therapy and physiotherapy care pathway.

Assessment Stage I to early stage II (Pain > stiffness) corticosteroidinjection and physiotherapy

Late stage II to stage III: (Stiffness > pain) hydro-distensionand physiotherapy

▪ Sexes are affected equally withapproximate peak onset of 52 yearsfor men and 55 for women.

▪ Full patient interview and physicalexamination. Screen for yellow andred flags and monitor duringtreatment.

▪ Equal restriction of active and pas-sive external rotation.

▪ Radiographs normal▪ Organise blood tests to screen for

diabetes and other related healthconditions.

▪ Outcome measures Consider: ROM jPain j Function j SPADI j DASH jQuick-DASH j EQ-5D-5L j PGIC jPatient Satisfaction

▪ Fully inform patient. Determine carepathway based on evidence and pa-tients values. Consider following aspossible pathway.

▪ Screen for contraindications and special precautions foran intra-articular small volume cortico-steroid andlidocaine injection.

▪ If no CIs/SPs, explain risks and benefits, gain consent,proceed with ultrasound guided small volume cortico-steroid and lidocaine injection

(Strong evidence short term and moderate evidence me-dium term)▪ Perform the injection as an ultrasound guided procedure

(or use another imaging guidance). No radiation associ-ated with ultrasound.

▪ RCTs have not demonstrated a difference betweenlocation, dosage and volume of injection

▪ During first week gentle self-assisted and activemovements

▪ 2nd to 4th week, mobilisation, soft tissue massage, pas-sive movements, self-assisted movements, exercises astolerated.

▪ Consider re-injecting at 4/52 if pain not under control.No more than 3 times in one year and at least onemonth between injections.

▪ Injection procedures may overlap and be performedconcomitantly.

If unable to inject consider: [need to screen for CIs]▪ Laser, mobilisation, soft tissue massage, passive move-

ments, acupuncture, exercise, short-wave diathermy▪ Oral steroid and suprascapular nerve blocks are also

procedures associated with clinical benefit.

Main References:Favejee et al. (2011). Frozen shoulder: the effectiveness ofconservative and surgical interventions. BJSM. 45:49e56.Maund E et al. Management of frozen shoulder: a systematicreview and cost-effectiveness analysis. Health TechnolAssess. 2012; 16(11):1e264. Epub 2012/03/13.

▪ Screen for CI and SP to image guided GHJ intra-articularlidocaine and large volume NaCl injection. (ie hydro-distension)

▪ Consider USGI as no radiation associated withultrasound.

▪ If no CIs/SPs, explain risks and benefits, gain consent,proceed with hydro-distension procedure if:< ROM not restored from CS and lidocaine injection, or< 1st presentation to clinic when in pain > stiffness

stage

(Moderate evidence; NNT-pain: 2, NNT-ROM/function: 3)▪ Immediately following the procedure: Passive move-

ments and PNF.▪ Instruct home programme involving regular (hourly if

possible) active movements, self-assisted activemovements and stretching on day of procedure andregularly on following days.

▪ In clinic: mobilisation, PNF, progress home programme.▪ If required repeat hydro-distension at one week.▪ Injection procedures may overlap and be performed

concomitantly.

Main References:Buchbinder et al. (2008) Arthrographic distension foradhesive capsulitis (frozen shoulder) (Review), TheCochrane database of systematic reviews.2008(1):CD007005.Favejee et al. (2011). Frozen shoulder: the effectiveness ofconservative and surgical interventions. BJSM. 45:49e56Notes:< Monitor outcome measures.< Ensure adequate physiotherapy is embedded within

care pathway.< For physiotherapists not currently providing ultrasound

guided injections, develop care pathways with ortho-paedic and radiology colleagues.

< In refractory cases and if improvement not as expected,consider orthopaedic referral for opinion on capsularrelease.

Legend: ROM (range of movement), PGIC (Patient Global Impression of Change), CI (contra-indication), SP (special precaution), GHJ (glenohumeral joint), CS (cortico-steroid),USGI (ultrasound guided injection), NaCl (Sodium Chloride), PNF (proprioceptive neuromuscular facilitation), SPADI (Shoulder Pain and Disability Index), DASH (Disability ofthe Arm Shoulder and Hand), Quick-DASH (Quick-Disability of the Arm Shoulder and Hand), NNT (Numbers needed to treat for benefit).www.LondonShoulderClinic.com (01.2014).References: Range of movement (Valentine and Lewis, 2006); SPADI (Tveita et al., 2008); DASH j quick-DASH (Beaton et al., 2005; Kelley et al., 2013); EQ-5D (Maund et al.,2012).

J. Lewis / Manual Therapy 20 (2015) 2e96

Arthrographie distensive

• Éléments à considérer:

• la physiothérapie jumelée à la distension est plus efficace que la physiothérapie seule (Khan 2005, Watson 2007)

Arthrographie distensive

• Le patient semble avoir de meilleurs résultats s’il est mobilisé immédiatement après l’intervention

• radiologie (Dr. Brochu - Clinix)

• physiothérapie (Watson, Lewis, Jam)

• chiro (Dr. Austin - Trigenics)

Arthrographie distensive

• Il n’est pas rare que le patient doive répéter l’intervention une deuxième ou une troisième fois

• Lewis (UK) fait la distension sous échographie et prévoit d’emblée une deuxième intervention 1 semaine après la première (Lewis 2015)

Arthrographie distensive

The Effectiveness of Intensive Mobilization Techniques Combined with Capsular Distension for Adhesive Capsulitis of the Shoulder

Sun Wook Park, MS, PT1), Han Suk Lee, PhD, PT1)*, Jun Ho kim, PT1)

1) Department of Physical Therapy, Faculty of Health Science, Eulji University: 212 Yangji-dong, Sujeong-gu, Seongnam-si, Gyeonggi-do 461-815, Republic of Korea

Abstract. [Purpose] The aim of this study was to determine the synergistic effect of intensive mobilization tech-

niques combined with capsular distension for patients with adhesive capsulitis (AC). [Subjects] The subjects were

53 patients with AC (mean age, 56.0 ± 7.6 years). [Methods] Patients were randomized to one of four treatment

groups: intensive mobilization after one steroid injection with capsular distension (IMSID); intensive mobilization

(IM); one steroid injection with capsular distension (SID); and general physical therapy only (GPT). The IMSID,

IM, and SID groups also received general physical therapy for 20 minutes. All treatments were performed twice per

week for 4 weeks. Patients were assessed using the Shoulder Pain and Disability Index (SPADI), Constant-Murley

Shoulder Function Assessment Score (CS), Active Range of Motion (AROM), and Verbal Numeric Score (VNS).

[Results] There were significant post-intervention differences in all the measured values in each of the groups, except for external rotation ROM in the SID group. The IMSID group showed the greatest differences among the

groups. There were significant differences among the means of all the groups. [Conclusion] The most effective treat-ment for AC was the combination of the intensive mobilization and steroid injection with capsular distension, which

helped to control inflammation, extend joint space, and recover ROM.Key words: Adhesive capsulitis, Intensive mobilization, Capsular distension

(This article was submitted Apr. 8, 2014, and was accepted May 16, 2014)

INTRODUCTION

Adhesive capsulitis (AC) is a shoulder condition charac-

terized by gradual and painful loss of both active and pas-

sive range of motion (ROM) in all planes of the glenohu-

meral joint1). Shoulder pain and stiffness are accompanied

by severe disability. Often, this results in absenteeism from

work, inability to perform leisure activities, and utilization

of health care resources. Although it is generally believed

to be a self-limiting condition lasting 2–3 years, some stud-

ies have reported that up to 40% of patients have persis-

tent symptoms and stiffness beyond 3 years. Therefore,

effective treatment that shortens the duration of symptoms

and disability has the potential to be of significant value in terms of reduced morbidity and costs2). Many treatments

have been advocated for AC: rest, analgesia, active and pas-

sive mobilization, physical therapy, oral and injected cor-

ticosteroids, capsular distension, manipulation under anes-

thetic, and arthroscopic capsular release. Currently, there is

no consensus as to which is the most effective treatment3).

Physical therapy following joint distension provides no

additional benefits in terms of pain, function, or quality of life, but results in sustained greater active range of shoul-

der movement and participant-perceived improvement up

to 6 months. Capsular distension and subsequent intensive

rehabilitation has a beneficial effect, and this combination enables rapid, significant improvement from the first week onwards4). It has been reported that general physical ther-

apy plus distension with intra-articular (IA) steroid injec-

tion is superior to physical therapy alone for the functional

improvement of frozen shoulder; however, the pain score

difference was not significant between the two groups5).

The efficacy of AC treatment is still being debated. Ste-

roid injection with distension is currently recommended for

the treatment of AC. It also has been demonstrated that a

variety of mobilization therapies show the same clinical

outcome with less risk6). Nevertheless, the synergistic ef-

fect of an intensive mobilization technique combined with

capsular distension and steroid injection for AC in improv-

ing pain, shoulder ROM, and shoulder function is unclear.

Therefore, we conducted a randomized controlled trial for 4

weeks, focusing on the effectiveness of an intensive mobi-

lization technique combined with distension for AC of the

shoulder.

SUBJECTS AND METHODS

Using patient medical records, this study retrospectively

analyzed treatment effects. Patients with shoulder pain and

J. Phys. Ther. Sci. 26: 1767–1770, 2014

*Corresponding author. Han Suk Lee (E-mail: leehansuk21@

hanmail.net)

©2014 The Society of Physical Therapy Science. Published by IPEC Inc.

This is an open-access article distributed under the terms of the Cre-

ative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (by-nc-

nd) License <http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/>.

Original Article

Arthrographie distensive

• comparaison de 4 interventions sur 4 semaines:

• arthrodistension + cortisone + mobilisations intenses

• arthrodistension + cortisone

• mobilisations intenses

• physiothérapie passive

• Le 1er groupe a démontré l’amélioration la plus importante

Traitement stades 3-4

• En clinique:

• thérapie manuelle

1. tractions + glissements inférieurs en ABD

2. glissements inférieurs en RE

3. glissements postérieurs en RE (Johnson, 2007)

Traitement stades 3-4• Glissements postérieurs en RE (Johnson,

2007)

• Groupe 1: glissements antérieurs GH

• Groupe 2: glissements postérieurs GH

• après 6 traitements:

• +3 deg RE pour groupe 1

• +31deg RE pour groupe 2

Traitement stades 3-4• En clinique:

• thérapie manuelle

1. tractions + glissements inférieurs en ABD

Traitement stades 3-4• En clinique:

• thérapie manuelle

2. glissements inférieurs en RE

Traitement stades 3-4• En clinique:

• thérapie manuelle

3. glissements postérieurs en RE (Johnson, 2007)

Traitement stades 3-4

• Les exercices à domicile:

• dépasser le seuil de la douleur

• allonger progressivement la durée des répétitions, mais réduire le nombre

• 5 x 30 secondes

• 3 x 1 minute

Traitement stades 3-4• À domicile:

• debout

1. Élévation passive avec élastique

Traitement stades 3-4• À domicile:

• debout

2. RE passive avec élastique

Conclusion

• Le résultat d’un traitement efficace n’implique pas nécessairement la récupération complète de l’amplitude de mouvement (Kelley 2009)

• diminution significative de la douleur

• fonction améliorée

• niveau élevé de satisfaction du patient

Conclusion

• Et la Main Derrière le Dos ???

• mouvement souvent irritant

• étirement des tendons de la coiffe

• souvent récupéré sans le travailler

• seulement en stade 4 si la fonction le nécessite

Conclusion

• Et la Main Derrière le Dos ???

Conclusion

• Et la Main Derrière le Dos ???

Conclusion

• L’autre point clé pour obtenir une récupération complète suite à la capsulite est de s’assurer d’éliminer la présence d’une condition pathologique sous-jacente à l’épaule

• capsulite secondaire intrinsèque

• tendinopathie de la coiffe, lpb• bursite• arhtrose G\H légère à modérée

Conclusion

• Le fait d’ajouter des exercices de renforcement scapulaire aux exercices d’étirement peut contribuer à de meilleurs gains en amplitude de mouvement (Celik 2010)

Conclusion

• Dans un tel cas, il faut non seulement identifier la pathologie, mais aussi, si possible, l’élément causal...

Le contrôle musculaire à l’épaule

Jean-Philippe Boivin, pht

Rouge et Or de l’Université LavalLes Capitales de Québec

Stade 1-2

• contrôler la douleur et éduquer le patient• mobilisations douces de grade I-II• exercices sous le seuil de la douleur, peu, souvent• si peu d’amélioration, injection cortisone intra-articulaire

Stade 3-4

• la raideur domine sur la douleur• mobilisations vigoureuses de grade III-IV• exercices d’étirement de longue durée• l’arthrographie distensive doit être considérée

rapidement si un plateau est atteint

Pour en finir avec la capsulite! par JP Boivin, pht - Contact Physio - 25 février 2015

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