CAPSULITE CAPSULITE RETRACTILERETRACTILE

DéfinitionDéfinition- Processus inflammatoire qui se développe - Processus inflammatoire qui se développe au niv° du manchon capsulaire au niv° du manchon capsulaire (épaississement, raccourcissement et une (épaississement, raccourcissement et une sclérose de la capsule).sclérose de la capsule).- atteinte unilatérale qui fait suite à # - atteinte unilatérale qui fait suite à # étiologies:étiologies:

- étiologie traumatique;- étiologie traumatique;- prescription de certains médicaments;- prescription de certains médicaments;- l’hémiplégie;- l’hémiplégie;- maladies coronariennes;- maladies coronariennes;

- C’est l’expression au niv° de l’épaule d’une - C’est l’expression au niv° de l’épaule d’une algodystrophie.algodystrophie.- capsulite peut s’associer à une atteinte de la - capsulite peut s’associer à une atteinte de la main.main.

ÉvolutionÉvolution- en 2 phases :- en 2 phases :

1. Algique : peu de limitations;1. Algique : peu de limitations;2. Indolence : avec blocage2. Indolence : avec blocage

- évo peut aller de 3 à 18 mois. Il peut y - évo peut aller de 3 à 18 mois. Il peut y avoir une phase hyperalgique ( écharpe + avoir une phase hyperalgique ( écharpe + physiothérapie = respect de la douleur).physiothérapie = respect de la douleur).

AnatomopathologieAnatomopathologie- atteinte des frenulae capsulae -> - atteinte des frenulae capsulae -> épaississement partie antéro inf de la épaississement partie antéro inf de la capsule.capsule.- l’épaississement limite l’ABD et RE- l’épaississement limite l’ABD et RE

I . PHASE ANTALGIQUEI . PHASE ANTALGIQUE

1. Antalgie1. Antalgie 2. Prévenir l’enraidissement2. Prévenir l’enraidissement 3. Compensations3. Compensations

PRECAUTIONSPRECAUTIONS : : INDOLENCE +++INDOLENCE +++

BILAN des déficiencesBILAN des déficiences InterrogatoireInterrogatoire- Douleur typiquement inflammatoire càd réveille Douleur typiquement inflammatoire càd réveille

le sujet 2 ème partie de la nuit. N’est pas liée aux le sujet 2 ème partie de la nuit. N’est pas liée aux mvts.mvts.

- S’améliore avec un dérouillage matinal prolongé.S’améliore avec un dérouillage matinal prolongé.- Douleur intéresse tout le moignon de l’épaule Douleur intéresse tout le moignon de l’épaule

mais cela irradie de façon élective dans :mais cela irradie de façon élective dans :- deltoïde à la face ext;- deltoïde à la face ext;- biceps à la face ant du bras;- biceps à la face ant du bras;- parfois jusqu’au coude ds le cas d’un - parfois jusqu’au coude ds le cas d’un

syndrome épaule main aussi se plaint de sa main syndrome épaule main aussi se plaint de sa main principalement au niv° des arti métacarpo-principalement au niv° des arti métacarpo-phalangiennes.phalangiennes.

InspectionInspection

- Relativement pauvre;- Relativement pauvre;

- légère amyotrophie de deltoïde- légère amyotrophie de deltoïde

- à la main : œdème, peau rouge, luisante, - à la main : œdème, peau rouge, luisante, troubles vasomoteurs puis troubles troubles vasomoteurs puis troubles trophiques réalisant un syndrome épaule trophiques réalisant un syndrome épaule main.main.

- attitude typique antalgique : projection - attitude typique antalgique : projection en avt ou surélévation du moignon de en avt ou surélévation du moignon de l’épaule, bras collé au corps, aspect figé, l’épaule, bras collé au corps, aspect figé, absence de mobilité lors de la absence de mobilité lors de la déambulation.déambulation.

PalpationPalpation- on retrouve des points douloureux sur - on retrouve des points douloureux sur la capsule, l’interligne.la capsule, l’interligne.- au niv° de la main : serrer les 2 mains - au niv° de la main : serrer les 2 mains existence d’une # entre les deux.existence d’une # entre les deux.- niv° épaule: - contractures trapèze;- niv° épaule: - contractures trapèze;

- parfois le palper rouler - parfois le palper rouler sur la face ext du moignon -> douleurs.sur la face ext du moignon -> douleurs.- elle précise le degré de l’amyotrophie, - elle précise le degré de l’amyotrophie, l’existence éventuelle d’une aug de la l’existence éventuelle d’une aug de la chaleur locale et de la sudation qui chaleur locale et de la sudation qui peuvent rendre compte des troubles peuvent rendre compte des troubles vasomoteurs.vasomoteurs.

Bilan articulaireBilan articulaire

- pas de goniométrie mais bilan - pas de goniométrie mais bilan fonctionnel +++fonctionnel +++

- compensations liées à la douleur et - compensations liées à la douleur et non à la raideur +++non à la raideur +++

- le phénomène contraste avec une arti - le phénomène contraste avec une arti omo serrato thoracique libre et omo serrato thoracique libre et indolore.indolore.

Bilan musculaire & fonctionnel Bilan musculaire & fonctionnel

- ininterprétables, patient - ininterprétables, patient complètement dépendant.complètement dépendant.

REEDUCATIONREEDUCATION

PrincipesPrincipes

- 1. Antalgie- 1. Antalgie

- 2. Prévenir l’enraidissement- 2. Prévenir l’enraidissement

- 3. Prévenir la fonte musculaire- 3. Prévenir la fonte musculaire

Précautions Précautions

- INDOLENCE ++- INDOLENCE ++

MoyensMoyens

1. Antalgie1. Antalgie 1. Massage1. Massage

- Abord du patient à distance. Massage du - Abord du patient à distance. Massage du cou srtt s’intéresser aux grandes nappes cou srtt s’intéresser aux grandes nappes post et ant qui limitent le creux axillaire. post et ant qui limitent le creux axillaire.

Ex: patient assis, un peu à distance de la Ex: patient assis, un peu à distance de la table de façon que le coude soit écarté (gd table de façon que le coude soit écarté (gd dorsal, gd pectoral).dorsal, gd pectoral).- manœuvres de pétrissages et d’étirements- manœuvres de pétrissages et d’étirements- manœuvres de frictions sur les douleurs - manœuvres de frictions sur les douleurs locales à condition que celles ne soient pas locales à condition que celles ne soient pas trop intenses.trop intenses.- Associées au massage manœuvres de - Associées au massage manœuvres de détente : 2 techniques : détente : 2 techniques :

Manœuvres de détente: Manœuvres de détente:

1. techniques de ballottements des 1. techniques de ballottements des masses musculaires;masses musculaires;

2. techniques de contracter 2. techniques de contracter relâcher très doucesrelâcher très douces

-> recherche de contraste entre la -> recherche de contraste entre la tension et la détente au niveau de tension et la détente au niveau de deltoïde, biceps, triceps.deltoïde, biceps, triceps.

2. Relaxation 2. Relaxation - techniques douces- techniques douces

3. Electrophysiothérapie3. Electrophysiothérapie- cryothérapie utilisation cold pack- cryothérapie utilisation cold pack- courants électriques de basse fréquence- courants électriques de basse fréquence- ionisations calciques et saliciliques- ionisations calciques et saliciliques

- négatif : salicilate de soude propriétés - négatif : salicilate de soude propriétés anti-inflaanti-infla

- positif : calcium propriétés antalgiques. - positif : calcium propriétés antalgiques. Avec alternation des électrodes – et + un jour Avec alternation des électrodes – et + un jour sur 2 en avt et en AR.sur 2 en avt et en AR.- utilisation des ultrasons sur le ganglion - utilisation des ultrasons sur le ganglion stellaire : ultrasons pulsés à dose faible 1 watt à stellaire : ultrasons pulsés à dose faible 1 watt à 1,5 watt par cm2.1,5 watt par cm2.

4. Balnéothérapie4. Balnéothérapie

- bon moyen pour commencer cette - bon moyen pour commencer cette rééducation qui est sécurisante pour rééducation qui est sécurisante pour le patient.le patient.

2. Prévention de l’enraidissement2. Prévention de l’enraidissement

1.Techniques de Mennel1.Techniques de Mennel

- mobi spécifiques au niv° de la gléno - mobi spécifiques au niv° de la gléno humérale en associant une humérale en associant une décoaptation et un glissement.décoaptation et un glissement.

- glissements tout azimut en privilégiant - glissements tout azimut en privilégiant le glissement vers le bas.le glissement vers le bas.

- tractions axiales, tractions vers le bas;- tractions axiales, tractions vers le bas;

- Associés aux tractions, ballottements = - Associés aux tractions, ballottements = vibrations de façon à aider le vibrations de façon à aider le relâchement. relâchement.

2. Mouvements pendulaires2. Mouvements pendulaires (haltères (haltères 1kg) 1kg)

- ballottements frontaux;- ballottements frontaux;

- mvts de balancements sujet penché - mvts de balancements sujet penché en avanten avant

- parallèlement entretien complet actif - parallèlement entretien complet actif aidé de toute l’activité de la gléno aidé de toute l’activité de la gléno humérale : mobilisations de l’omoplate.humérale : mobilisations de l’omoplate.

- glissements, tractions, mvts - glissements, tractions, mvts pendulaires.pendulaires.

3. Lutte contre la fonte musculaire.3. Lutte contre la fonte musculaire. 1. Utilisations des contractions 1. Utilisations des contractions

statiquesstatiques

- douces que l’on utilise sur tous les m - douces que l’on utilise sur tous les m moteurs de l’O et m de la gléno moteurs de l’O et m de la gléno humérale.humérale.

II. PHASE DE RAIDEURII. PHASE DE RAIDEUR

1. Gain de l’amplitude articulaire1. Gain de l’amplitude articulaire 2. W de ré harmonisation de 2. W de ré harmonisation de

l’épaule, stabilité de l’épaule…l’épaule, stabilité de l’épaule…

BILAN DES BILAN DES DEFICIENCESDEFICIENCES

InterrogatoireInterrogatoire

- douleur diminue. Il reste des phéno - douleur diminue. Il reste des phéno douloureux ds les amplitudes extrêmes.douloureux ds les amplitudes extrêmes.

- la douleur liée à la contracture - la douleur liée à la contracture musculaire est toujours présente et musculaire est toujours présente et persistance voir même augmentée.persistance voir même augmentée.

InspectionInspection

- sur le plan trophique : - sur le plan trophique :

-atrophie du deltoïde et sus -atrophie du deltoïde et sus épineux;épineux;

- # de diamètre de bras : biceps, - # de diamètre de bras : biceps, triceps diminuétriceps diminué

- la main a changé d’aspect : elle est - la main a changé d’aspect : elle est blanche cireuse avec des doigts qui blanche cireuse avec des doigts qui n’ont plus de relief, sont amaigris. Elle n’ont plus de relief, sont amaigris. Elle est généralement enraidie avec qq ° de est généralement enraidie avec qq ° de flexion métacarpo phalangienne.flexion métacarpo phalangienne.

Bilan articulaireBilan articulaire

- goniométrie précise avec - goniométrie précise avec limitations de l’ABD et RE +++limitations de l’ABD et RE +++

- goniométrie donne GH bloquée : - goniométrie donne GH bloquée :

- 5 à 10° d’ABD;- 5 à 10° d’ABD;

- RE négative ( -10 ; - 15°)- RE négative ( -10 ; - 15°)

- mvts de l’O sont libres- mvts de l’O sont libres

Bilan musculaire Bilan musculaire

- par rapport à de l’autre côté : évaluation - par rapport à de l’autre côté : évaluation manuelle qui note une très importante manuelle qui note une très importante perte de la force musculaire.perte de la force musculaire.

Bilan fonctionnelBilan fonctionnel

- les gestes de la vie courante sont - les gestes de la vie courante sont perturbés.perturbés.

- compensations possibles si pas ABD - compensations possibles si pas ABD pronation -> inclinaisons du rachis.pronation -> inclinaisons du rachis.

- noter une diminution de l’espace de - noter une diminution de l’espace de capture : perte de l’ouverture des membres capture : perte de l’ouverture des membres sup ds l’espace.sup ds l’espace.

Bilan radiologiqueBilan radiologique- légère ascension de l’humérus - légère ascension de l’humérus associée à une diminution de l’espace associée à une diminution de l’espace sous acromial et à une rupture discrète sous acromial et à une rupture discrète du cintre omo huméral inférieur.du cintre omo huméral inférieur.- les signes radiologiques de l’algo - les signes radiologiques de l’algo neuro dystrophie sont retrouvés.neuro dystrophie sont retrouvés.- l’arthrographie montre une diminution - l’arthrographie montre une diminution du volume de la cavité articulaire.du volume de la cavité articulaire.

REEDUCATIONREEDUCATION

PrincipesPrincipes

1. Aspect antalgique1. Aspect antalgique

2. Récupération des amplitudes (et 2. Récupération des amplitudes (et empêcher les compensations dans empêcher les compensations dans l’omo serrato thoracique pour cibler la l’omo serrato thoracique pour cibler la gléno humérale).gléno humérale).

3. stabilité de l’épaule (proprioception)3. stabilité de l’épaule (proprioception)

4. fonction de l’épaule : schéma 4. fonction de l’épaule : schéma corporelcorporel

!! Ne pas oublier de s’occuper de la !! Ne pas oublier de s’occuper de la main!main!

1. Antalgie1. Antalgie

1. Massage1. Massage : cf. précédemment. : cf. précédemment.

2. Physiothérapie2. Physiothérapie

- Ultrasons sur l’épaule même car les - Ultrasons sur l’épaule même car les ultra sons ont un rôle fibrolytique.(1,5 ultra sons ont un rôle fibrolytique.(1,5 watt/cm2 pendant 5 à 15 minutes).watt/cm2 pendant 5 à 15 minutes).

- les ondes courtes ont un effet hyper-- les ondes courtes ont un effet hyper-hémiant.hémiant.

2. Récupération des amplitudes2. Récupération des amplitudes

1. - Commencer à accentuer le W que 1. - Commencer à accentuer le W que l’on à fait jusqu’à présent. l’on à fait jusqu’à présent.

- tester le patient avec des mvts - tester le patient avec des mvts pendulaires chargés de façon à aug pendulaires chargés de façon à aug l’inertie.l’inertie.

Pour aug le flexion et ext de l’épaule : Pour aug le flexion et ext de l’épaule : faire se pencher le sujet le + possible en faire se pencher le sujet le + possible en avant.avant.

(mvts dans le plan frontal, sagittal, (mvts dans le plan frontal, sagittal, rotations)rotations)

2. Mvts de pouliethérapie2. Mvts de pouliethérapie

- ex: en symétrie pour l’ABD- ex: en symétrie pour l’ABD

3. Utilisation du bâton :3. Utilisation du bâton : - W actif aidé le baton solidarise les 2 mb - W actif aidé le baton solidarise les 2 mb

sup et permet un W symétriquesup et permet un W symétrique- W auto aidé:utilisation du mb sup sain pour - W auto aidé:utilisation du mb sup sain pour

favoriser mvt abd, flexion, rétropulsion et rotation favoriser mvt abd, flexion, rétropulsion et rotation (ex : RE avec mb sain il bloque l’humérus, réalise une RI du corps qui (ex : RE avec mb sain il bloque l’humérus, réalise une RI du corps qui entraîne passivement RE de la GH)entraîne passivement RE de la GH)

4. Utilisation de l’espalier : 4. Utilisation de l’espalier : - exercices en appui en avant, latéralement, - exercices en appui en avant, latéralement,

AR ;AR ;- exercices de rotation : auto mobilisation du - exercices de rotation : auto mobilisation du

patient ds le sens de la RE.patient ds le sens de la RE.

5. Postures :5. Postures : que le patient pourra refaire chez que le patient pourra refaire chez lui!lui!

Ex: avec de gros coussins. Patient en DD bras à Ex: avec de gros coussins. Patient en DD bras à l’extérieur de la table.(postures gravitationnelles)l’extérieur de la table.(postures gravitationnelles)

posturespostures

6. techniques de John Mac Mennell 6. techniques de John Mac Mennell

(cf photocopies)(cf photocopies)

! Aux contre-indications +++ :! Aux contre-indications +++ :

- intégrité articulaire;- intégrité articulaire;

- absence d’éléments ostéoporotiques (sujet - absence d’éléments ostéoporotiques (sujet âgé);âgé);

- absence de ttt anticoagulant pour éviter le - absence de ttt anticoagulant pour éviter le risque d’hématome péri ou intra articulairerisque d’hématome péri ou intra articulaire

- absence de lésion perforative capsulaire - absence de lésion perforative capsulaire pouvant être rencontrée dans 1 épaule pouvant être rencontrée dans 1 épaule mixte;mixte;

- respect de la phase d’installation où le - respect de la phase d’installation où le processus inflammatoire est au maximum.processus inflammatoire est au maximum.

7.Mvts de mobilisations passives actives7.Mvts de mobilisations passives actives- pour optimiser l’efficacité des MP et des - pour optimiser l’efficacité des MP et des postures, le thérapeute réalise des postures, le thérapeute réalise des techniques de contracté relâché ou de tenu techniques de contracté relâché ou de tenu relâché. Ces techniques sont réalisées selon relâché. Ces techniques sont réalisées selon les diagonales de Kabat. les diagonales de Kabat.

Ex:Ex: diagonale de flex°, add, RE (bras devant le diagonale de flex°, add, RE (bras devant le visage) provoque un étirement post de la visage) provoque un étirement post de la capsule qui entraîne souvent un gain en RI.capsule qui entraîne souvent un gain en RI.

-> ces techniques de gain d’amplitude -> ces techniques de gain d’amplitude associées à des applications de glace associées à des applications de glace permettent une action antalgique et anti permettent une action antalgique et anti inflammatoire.inflammatoire.

Il est imp que les gains d’amplitude soient Il est imp que les gains d’amplitude soient couplés à des gestes fonctionnels :couplés à des gestes fonctionnels :

Ex: - le patient met les mains à la nuque, il Ex: - le patient met les mains à la nuque, il tire les coudes en avant afin d’étirer le plan tire les coudes en avant afin d’étirer le plan postérieur; il tire les coudes en AR afin postérieur; il tire les coudes en AR afin d’étirer le plan ant et le ligament coraco d’étirer le plan ant et le ligament coraco huméral.huméral.

- le patient met les mains ds le dos, il - le patient met les mains ds le dos, il résiste à une abd flex°. Cet ex permet un résiste à une abd flex°. Cet ex permet un gain d’amplitude vers l’add rétropulsion et gain d’amplitude vers l’add rétropulsion et un étirement du plan ant et du long biceps.un étirement du plan ant et du long biceps.

- le patient met les mains sur l’épaule - le patient met les mains sur l’épaule opposée, il résiste à un W des rétropulseurs opposée, il résiste à un W des rétropulseurs horizontaux. Cet ex permet un gain vers horizontaux. Cet ex permet un gain vers l’ADD horizontale et un étirement post et l’ADD horizontale et un étirement post et sup de la capsule.sup de la capsule.

8. Éducation du patient8. Éducation du patient afin qu’il se afin qu’il se mobilise chez lui de manière auto mobilise chez lui de manière auto aidée et postures (bi quotidiennes si aidée et postures (bi quotidiennes si possible) + ex avec le bâton.possible) + ex avec le bâton.

3. Stabilité de l’épaule3. Stabilité de l’épaule1. récupération de la force pour la 1. récupération de la force pour la récupération de la stabilitérécupération de la stabilité- Mvts pour récupérer la FM en - Mvts pour récupérer la FM en stabilisations rythmiques; et inversions stabilisations rythmiques; et inversions lentes.(chaîne ouverte)lentes.(chaîne ouverte)- Utilisations du Kabat en privilégiant les - Utilisations du Kabat en privilégiant les chaînes externes avec un pivot de l’épaule.chaînes externes avec un pivot de l’épaule.(ext°, abd, RE -> flexion, add, RI)(ext°, abd, RE -> flexion, add, RI)

2. Ex en chaîne fermée2. Ex en chaîne fermée : sujet mis en appui : sujet mis en appui contre un mur.(exercices de push-ups)contre un mur.(exercices de push-ups)

Puis quand le patient récupère exercice en Puis quand le patient récupère exercice en appui facial; plans instables : patins à appui facial; plans instables : patins à roulette, rouleau plan, ballon : médecine roulette, rouleau plan, ballon : médecine ballball

4. Fonction et schéma corporel4. Fonction et schéma corporel

1. Diminution de l’espace de capture1. Diminution de l’espace de capture: :

- demander au sujet d’aller attraper - demander au sujet d’aller attraper des boules très légères, balles de des boules très légères, balles de papier..papier..

- intercepter des objets, les lancer un - intercepter des objets, les lancer un peu + loin sans bouger les piedspeu + loin sans bouger les pieds

- exercices de manipulations : lacets, - exercices de manipulations : lacets, clés, verrou… de loinclés, verrou… de loin

- surveiller le patient, lui faire prendre - surveiller le patient, lui faire prendre conscience de ses compensations de conscience de ses compensations de façon à lui diminuer au maximum.façon à lui diminuer au maximum.

- - Équilibre de la ceinture scapulaireÉquilibre de la ceinture scapulaire : : apprendre au sujet : apprendre au sujet :

- à placer son épaule basse avant - à placer son épaule basse avant le mvt;le mvt;

- à fixer l’O au démarrage du mvt, - à fixer l’O au démarrage du mvt, pour que l’abd se passe dans la gléno pour que l’abd se passe dans la gléno humérale et non dans la scapulo humérale et non dans la scapulo thoracique.thoracique.

2. fonctionnel2. fonctionnel- Il convient de parfaire le ttt par une - Il convient de parfaire le ttt par une réadaptation fnelle : il faut adapter ce réadaptation fnelle : il faut adapter ce complexe arti à une situation fnelle utile à la complexe arti à une situation fnelle utile à la vie du patient, rechercher l’efficacité vie du patient, rechercher l’efficacité optimale, la vitesse et la coordination.optimale, la vitesse et la coordination.- exercices actifs globaux : gestes usuels ex - exercices actifs globaux : gestes usuels ex coiffer (ABD RE, s’habiller (rétro RE)coiffer (ABD RE, s’habiller (rétro RE)- exercices de coordination, par ex - exercices de coordination, par ex d’équilibres, de jeux d’adresse (fléchettes) d’équilibres, de jeux d’adresse (fléchettes) jonglage, jeu de ballon (volley) et des jeux jonglage, jeu de ballon (volley) et des jeux associant vitesse et coordination (ping pong)associant vitesse et coordination (ping pong)

!! Ne pas oublier la région cervico-!! Ne pas oublier la région cervico-dorsale!!!dorsale!!!

CONCLUSIONCONCLUSION

Capsulite rétractile se résorbe + ou Capsulite rétractile se résorbe + ou – rapidement– rapidement

Traitement masso-kinésithérapique Traitement masso-kinésithérapique

doit être doux et infra douloureux.doit être doux et infra douloureux.