La “CAPSULITE ADESIVA” (o “Spalla Congelata”)

What we know today, what we can do

Dr. Riccardo Rosa FT, COMT

www.riccardorosa.it

FROZEN SHOULDER – ADHESIVE CAPSULITIS

- CONDIZIONE COMUNE

- EZIOLOGIA ANCORA NON CHIARA

- INTERVENTI VARI, NESSUNO STANDARD DEFINITIVO

CERTEZZE

- Sviluppo in 4 FASI

- DOLORE

- AROM e PROM limitati

- Storia naturale positiva

DOLORE Aree comuni

www.riccardorosa.it

CLASSIFICATION

FASI PATOLOGICHE

I - FASE PRE-ADESIVA o FLORIDA

FASI PATOLOGICHE

II - FASE di CONGELAMENTO

FASI PATOLOGICHE

III - FASE CONGELATA

FASI PATOLOGICHE

IV – FASE di DISGELO

RIABILITAZIONE OGGI (2012)

- Nessun trattamento definitivo

- Vari Interventi studiati con outcomes positivi (Medicazioni via orale, Infiltrazioni di corticosteroidi, Esercizi, Mobilizzazioni

articolari, Distensioni capsulari, Agopuntura, Manipolazioni in anestesia, Blocchi nervosi, Chirurgia)

TRINCEA CLINICA

• Body Chart + Anamnesi

• Ragionamento Clinico

• Esame Fisico (“rule out” red flags, colonna cervicale e sistema neurale)

• Scale di Valutazione (DASH, SST, Penn Shoulder Score, ASES, SPADI)

• Ipotesi Disfunzionale > OBIETTIVI Trattamento

• EBM + EBP

MODELLO RIABILITATIVO di Kelley

FASE PRE-ADESIVA o FLORIDA e FASE di CONGELAMENTO

Caratteristica chiave: ALTA IRRITABILITA’

Obiettivo Riabilitativo:RIDUZIONE DOLORE

Cosa ha senso fare nelle Fasi I - II?

- Educazione del paziente (storia naturale della patologia e la positività della prognosi)

- Calore (SWD Short Wave Diathermy – Hot packs)

- TENS

- Infiltrazioni intra-articolari di corticosteroidi nelle prime 4 – 6 settimane (Buchbinder et al. 2003)

- NSAID

- Blocco neurale del sopra-scapolare (Harmon & Heary 2007)

Cosa ha senso fare nelle Fasi I - II?- Trigger Point Therapy (Simons et al. 1999, Jankovich & van Zundert 2006)

- Stretching + Esercizi ROM bassa intensità – breve durata PAIN FREE

- Programma di esercizi a casa (HEP) PAIN FREE

- Terapia Manuale: mobilizzazioni articolari (movimenti accessori – artrocinematica) PAIN FREE

- Attività che diminuiscono il dolore per ridurre di conseguenza l’infiammazione (Hannafin & DiCarlo 1994, Marx et al. 2007)

MYOFASCIAL TRIGGER POINTS Uno “spot” ipersensibile…• …all’interno di una banda tesa di un muscolo scheletrico…• …che è doloroso alla compressione, stretch, sovraccarico o

contrazione in posizione accorciata… • …che risponde con un DOLORE RIFERITO percepito spesso

lontano dallo spot (Simons et al 1999)• (inoltre: LTR, Jump Sign, Calore-Bruciore, Profondità)

FASE CONGELATA

Caratteristica chiave:MODERATA IRRITABILITA’

Obiettivo Riabilitativo:RIDUZIONE della TERAPIA

ANTINFIAMMATORIA & ANTIDOLORIFICAINCREMENTO AROM - PROM

Cosa ha senso fare nelle Fase III?

- Esercizi passivi di stretching (Griggs et al. 2000)

- Esercizi senza dolore, esercizi “pendolari”, HEP Home Exercise Program (Diercks RL et al. 2004)

- Mobilizzazioni EOR End of Range (Vermeulen et al. 2006)

- Positional stretching of coraco-humeral ligament (Ruiz 2009)

- Dynamic splinting (Gaspar & Willis 2009)

- Mobilizzazioni Scapolari + Stretching Capsulare Posteriore (İrem Duzgun et al. 2012)

FASE di DISGELO

Caratteristica chiave:BASSA IRRITABILITA’

Obiettivo Riabilitativo:INCREMENTO AROM - PROM

Cosa ha senso fare nelle Fase IV?

- Mobilizzazioni EOR End of Range (Diercks RL et al. 2004, Vermeulen et al 2009)

GRAZIE

riccardorosa78@gmail.comwww.riccardorosa.it