blast pr. bruno riou service daccueil des urgences chu pitié-salpêtrière, paris
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BLAST
Pr. Bruno RIOU
Service d’Accueil des Urgences
CHU Pitié-Salpêtrière, Paris
MEDECINE
MILITAIRE
ATTENTATS TERRORISTES
ATTENTATS TERRORISTES
ACCIDENTS INDUSTRIELS
SITUATIONS
Médecine militaire
Attentats civils
Accidents industriels
Accidents domestiques
TYPE DE BLAST
Blast aérien (330 m/s, amortissement)
Blast liquidien (1500 m/s, rayon léthal 3 fois
plus important, rôle de la surface)
Blast solidien (5000 m/s, choc de pont, pied de
mine, lésions osseuses et vasculaires)
PHYSIOPATHOLOGIE
Onde de choc (blast primaire)
Projection d’objets (blast secondaire)
Projection de la victime (blast tertiaire)
Brûlures associés
Blast = polytraumatisme
Onde de choc
Onde de choc
P
Onde de choc
P
t
Tpos < 1 s > 1 s
t < 1 s <1 s > 1 s
P <100 kPa Bang sonique Trauma sonore -
>100 kPa Blast Blast Barotraumatisme
Souffle nucléaire
MECANISMES LESIONNELS
Variation de pression des
espaces de gaz enclos
Accélération brutale
Facteurs lésionnels
Caractéristiques de l’explosion (P, t)
Distance
Disposition du corps
Poids
Répétition
Espace clos
SEUILS LESIONNELS
Phillips et al., Ann Emerg Med 1986
Facteurs lésionnels
Caractéristiques de l’explosion (P, t)
Distance
Disposition du corps
Poids
Répétition
Espace clos
LESIONS DU BLAST
Oreille
Poumons
Intestins
Membres
Autres
Lésions auriculaires
Perforation tympannique (seuil bas 0,35-
0,7 kPa), bilatérale dans 10 % des cas
Symptômes: hypoacousie, acouphènes,
otalgie, vertiges
Oreille interne: pronostic auditif à lon
terme
Lésions pulmonaires
Œdème lésionnel hémorragique
Ruptures aériennes (emphysème
interstitiel, pneumatocèles, pneumothorax,
pneumomédiastin)
Ruptures vasculaires (embolies gazeuses)
Lésions pulmonaires
Œdème lésionnel hémorragique
Ruptures aériennes (emphysème
interstitiel, pneumatocèles, pneumothorax,
pneumomédiastin)
Ruptures vasculaires (embolies gazeuses)
Lésions pulmonaires
Œdème lésionnel hémorragique
Ruptures aériennes (emphysème
interstitiel, pneumatocèles, pneumothorax,
pneumomédiastin)
Ruptures vasculaires (embolies gazeuses)
d’autant plus précoces que graves
Lésions Laryngo-trachéales
Impact du cartilage sur la muqueuse
Pétéchies, ecchymoses
Importance pronostique: seuil lésionnel
identique au poumon !
Lésions digestives
Colon > Intestin grêle
Effet sur gaz enclos (intestin grêle)
Effet d’accélération (colon)
Evolution secondaire: thromboses
vasculaires, ischémie localisée,
perforation, péritonite
LESIONS DES MEMBRES
Hull et al., J Trauma 1996
Autres lésions
Maxillo-faciales, oculaires
Encéphaliques
Hépato-spléniques
Autres lésions
Maxillo-faciales, oculaires
Encéphaliques
Hépato-spléniques
BLAST = POLYTRAUMATISME
+ brulures, + criblage, + inhalation
Katz et al. Leibovici et al.
(n=29) (n=297)
Rupture de tympan 76% 15%
Blast pulmonaire 38% 14%
Blast abdominal 14 % 1%
TRIAGE
TRAITEMENT DU SDRA
Eviter la ventilation en pression positive
Limiter la pression d’insufflation
Eviter l’hypovolémie
Fibrinolyse: Aprotinine 1 M Unités
Recours à la ventilation à haute
fréquence
Riou et al., Anesthesiology 2001
Ventilation à haute fréquence
CONCLUSION
Sujet peu étudié, peu enseigné
Importance des notions de base
Triage: otoscopie
Lésions pulmonaires
Lésions digestives