Birinci Basamakta Sk Grlen Mesleki Deri Hastalklar

Uz. Dr. Tijen engezerYrd. Do. Dr. Turan SetBirinci Basamakta Sk Grlen Mesleki Deri Hastalklar1

http://www.who.int/occupational_health/en/2Mesleki deri hastal:Meslek hastalklarnn %50-60drHastalklara bal kayp ignlerinin %25inden sorumluGenellikle de iyeri ile balants bilinmediinden mesleki hastalk olarak bildirilmezler. Oysa her yatan alanda ve geni bir alma alan iinde grlrler

An Bras Dermatol. 2010;85(2):137-47.Amercan Famly Physcan, Volume 66, Number 6 / September 15, 2002

Katkda bulunduuMesleki deri hastal:Hastalarn ilerini kaybetme korkusu deri hastalklarnn meslek ile balantsn kurmay zorlatrmaktadr.Mesleki deri hastalklarnn en nemli ve en sk nedeni kimyasal ajanlardr

An Bras Dermatol. 2010;85(2):137-47.Amercan Famly Physcan, Volume 66, Number 6 / September 15, 2002

4MDH ve Birinci BasamakMDH grlme skl 4-12/1000dir.Birinci basamak hekimleri sklkla allerjik kontakt dermatit, irritan kontakt dermatit, kontakt rtiker, enfeksiyon hastalklar ve deri kanserleri gibi MDH ile karlamaktadrlar. lkemizde iilerin sadece %20sinin iyeri hekimi vardr.Hastal tanyp tedavi etme dnda mesleki dermatoza neden olan etkenin saptanmas ve korunma yollarnn sunulmas da nemlidir.MDH tespit ve takibinde birinci basamak hekimleri nemlidir.

Lushniak BD. Occupational skin diseases. Prim Care 2000 Dec;27(4):895-916.5Mesleki deri hastal:MDHnn %90 KONTAKT DERMATTlerdir.Kontakt dermatitlerin % 80i irritan , % 20si alerjikEn sk rastlanan lokalizasyon el dir

An Bras Dermatol. 2010;85(2):137-47.Amercan Famly Physcan, Volume 66, Number 6 / September 15, 2002

6Risk faktrleriAtopik dermatitDeri kuruluuKt hijyen (iyeri veya kiisel)Ar ykanmaevresel faktrlerAr terleme (veya dizihdroz)AkrosiyanozMevsimsel deiikliklere balamadan nce varolan kronik AKD7En sk bavuru ekli ekzematz el dermatiti Ev kadnlar Berberlernaat iileri BoyaclarSalk personeliMetal iileriAlarFrnc ve pastaclarBalkBahvanLastik-plastik sanayi

8SIK RASTLANAN ETKENLERrritanlarDeterjanSu, Sabun, ampuan, FormaldehitBakm rnleriAlkali,asitler,et, balk, Meyve sular, alkol, Dezenfektan maddeler, TozHamur, unPetrol,Makine yalarMekanik travma

AllerjenlerimentoEpoksi reineleriLastik kimyasallarFenilendiaminFormaldehitKoku ve renk maddeleriKoruyucu maddelerGluteraldehitLastik ve deri eldivenTahtaTerebentinSa boyalar ve perma solsyonu9nlemee giri muayenesiyerindeki riskli maddelerin belirlenmesiKiisel korunma (koruyucu giysiler, eldiven..)Bariyer kremler, nemlendiricilerKiisel hijyen ( ykama, mekanik temizlik, zc maddeler, emulsiyonlarla temizlik)yeri hijyeni (Ayrntl kayt ve etiket, havalandrma )

10e giriteAtopik dermatit bulgular veya anamnezEkzematz dermatit varl Meslek ncesi nikel, kobalt, krom gibi maddelerle temasDeri kuruluuYama testleri ( herhangi bir maddeye duyarllk tarif ediyorsa)

11TedaviEtkenden uzaklatrmak ve en az 15 gn istirahatSuya maruziyetin ve el ykamann azaltlmasKoruyucu i eldivenlerinin iine pamuklu i eldivenler giyilmesiKuruyan ellerin nemlendirilmesi Ciddi inflamasyonun gelitii durumlarda topikal ve sistemik kortikosteroidAntihistaminikleryerinde alan deiimiYeni meslek12Vaka 1

1324 yanda, sanayide oto tamirhanesinde alan hasta Ellerinde ar ve yanma ile birlikte olan kabuklanma ve yaralar mevcutikayetleri 2 yldr devam etmektedirzgemi: zellik yok Dermatolojik muayene: Heriki palmar blgede ve el srtna taanhafif eritem, yaygn deskuamasyon, yer yer fissrasyon ve krutlanma, Parmak izi izgilerinde kaybolma mevcut Rutin laboratuar testleri normalAtopik dermatit tan kriterleri negatif

14n tan?Ayrc tanlar?Tannz pheli ise neler istersiniz?Tedavi plannz nedir?

15n tanrritan Kontakt Dermatitrritan kontakt dermatit, derinin irritanlara kar nonimmunolojik, nonspesifik inflamatuar bir cevabdr ve sabun, deterjan, su, friksiyon gibi irritanlara maruziyet sonucunda akut ya da kmlatif olarak geliir.Maddelerin toksik etkisine bal olarak ortaya kar. nceden duyarllk (sensitizasyon) kazanlm olmas gerekmediinden maddeyle ilk kez temas edilmesi sonrasnda bile meydana gelebilir.

16Ayrc tanKronik alerjik kontakt dermatit, Psoriazis, Dermatofitoz, Atopik ekzema,la erpsiyonlard reaksiyonlar17Tannz pheli ise neler istersiniz?yi bir anamnez ve klinik muayeneDeri yama testi, KOH preparasyonuKltrBiyopsi

18Tedavirritasyon yapc maddeler ile temasn kesilmesi Deri tipine bal olarak ntral sabunlar, banyo yalar, kremler, Sentetik olmayan ve irritasyon yapc zellii bulunmayan eldivenler Tbbi tedavi Topikal ve oral steroidPUVA19Vaka 2

20ocukluunda atopik egzemas olan 32 yanda kadn, bir fabrikann bulakhanesinde ie balamtr.e baladktan bir ka gn sonra ellerinde kant, yanma ikayetleri balam.ikayetleri 2 haftadr devam etmektedirzgemi: zellik yok Dermatolojik muayene: Her iki el ve el bileklerini ieren,Yaygn eritem, Yer yer deskuamasyon, Hafif dem, papl ve vezikler lezyonlarRutin laboratuar testleri normal21n tan?Ayrc tanlar?Tannz pheli ise neler istersiniz?Tedavi plannz nedir?

22n tanAllerjik kontakt dermatitnceden herhangi bir allerjen maddenin temas ile duyarlanm deriye ayn maddenin tekrar temas etmesi ile ortaya kan immnolojik (baklk sistemi tarafndan balatlan) bir reaksiyondur. Burada gecikmi tip ar duyarllk reaksiyonu sz konusudur.Genellikle egzematz reaksiyon ,hassas bir kii kimyasalla temas ettikten 24 ila 72 saat sonra gerekleirEn sk grlen meslek hastalklarndandr.

23Ayrc tanrritan kontak dermatit, Atopik dermatit, Staz dermatiti, Seboreik dermatit Dermatofitoz24Tannz pheli ise neler istersiniz?yi bir anamnez ve klinik muayeneDeri yama testi, KOH preparasyonuKltr

25TedaviEtkenle temastan kanlmalKanty engellemek iin antihistaminikler kullanlabilirler.Topikal yada oral steroidli kremler

26

Mesleki Kontakt Dermatitlerin Tedavisi27Mathias Kriterleri

Meslek ile MKDler arasndaki ilikiyi dorulamak iin kullanlr 4 soruya evet cevab yeterli

28Olgu 3

rtikerUzun sre gne altnda kalan kayak eitmeni, Meslei gerei sakal trana dikkat etmektedir.Gne koruyucu kullanmadan eitim vermiDaha ok yzde kzarklk yanma ve kant ikayeti ile kliniimize mracaat etmi. Muayenede yzde zellikle yanaklarda daha youn olan hafif demli ve belirgin eritemli zemin zerinde yeni balayan krutlanmalarn olduu yaygn yama tarznda lezyonlar mevcut.30n tan?Ayrc tanlar?Tannz pheli ise neler istersiniz?Tedavi plannz nedir?

31n tanGne erpsiyonu32Ayrc tanrritan kontakt dermatit Allerjik kontakt dermatitFotokontakt dermatitErizipel sellitRozasea

33Tannz pheli ise neler istersiniz?HemogramYama testi (patch- fotopatch test)

34TedaviKorunma: Gne koruyucu, apka ve gzlk kullanmMedikal Tedavi: 1. Nonsteroid Antienflamatuar ilalar2. Topikal zayf etkili steroidleriddetli durumda orta doz 40-60mg /gn kortikosteroid35Olgu 432 yanda erkekBir iyerinde temizlik iisi olarak alyorAyak parmaklar ve ayak st yznde kant ve kzarklk ikayeti ile bavuruyorMuayenede sol ayakta eritem, hiperkeratoz, 4. parmak arasnda squam,fissr ve maserasyon

Tiea pedisSon 20 gndr iyerinde her gn kmadan iyerini ykadklar ve bunun iin lastik izmeyi orapsz giydii, servise yetimek iin orap ve ayakkabsn slak iken giydii ve ayn ayakkaby ertesi gn de kulland reniliyor.

37n tan?Ayrc tanlar?Tannz pheli ise neler istersiniz?Tedavi plannz nedir?

38n tanTinea PedisAyaklarn zellikle ayak parmak aralarnn dermatofitlere bal enfeksiyonudur. Celal Muhtar tarafndan belirtildiinden Celal Muhtar Hastal ismi de verilmektedir. Scak ve nemli iklim artlarnda ayak parmak aralarnda gelien maserasyon hastalnn oluumunda nemli role sahiptir.

39Tinea pedisin klinik tipleriTipEtkenKlinikTedaviMokasenTrichophyton rubrumEpidermophyton floccosumAyan plantar yzeyi ve yanlarda eritem, hiperkeratoz,skuam, fissr ve soyulmalarTopikal antifungal, oral tedavi gerekebilirnterdijitalT. MentagrofitesT. rubrumEn yaygn tip. Ayak parmaklar arasnda eritem, soyulma, maserasyon,fissr, skuamTopikal antifungalnflamatuar(vezikler)T. mentagrofites

Ayan arka ve yan taraflarnda vezikler dkntTopikal antifungal40

Ayrc tanrritan kontakt dermatitAllerjik kontakt dermatitPsriazisnterdigital tipte eritrazmaKandidiyazis41Tannz pheli ise neler istersiniz?Nativ preparat Kltr Biyopsi42

Nativ preperatLezyonlardan alnan kl, skuam, vezikl ve trnak kaznts gibi materyaller lam zerine alnr, stne % 20-30luk KOH damlatlr, bir lamel ile kapatldktan sonra nemli ortamda 20-30 dakika bekletilir ve k mikrokopu ile incelenir. KOH keratinize dokular ve yabanc cisimleri eriterek mantar elemanlarnn grlmesini kolaylatrmaktadr.Kesin tan konulamadnda veya mantarn cinsini saptamak amac ile kltr yntemine bavurulur.Dermatofitler, kltrnn yaplmas iin daha ok glikoz ve pepton ieren, gerektiinde deiik antibiyotiklerin eklenebilecei saboraud besi yeri kullanlr.

43Tedavincelikle derinin kuru tutulmasna dikkat edilmelidir. Aile bireyleri arasnda enfeksiyon beraberce tedavi edilmelidirDerinin yzeyel mantar hastalklarnn tedavisinde sistemik ve topikal tedavi yntemleri uygulanabilir.Yzeyel mantar hastalklarnn tedavisinde oral olarak griseofulvin ve ketoconazole tercih edilmektedir.

44Tinea pedis tedaviDier sistemik tedaviler:-Terbinafin 250 mg. tablet 1x1-Flukonazol 150 mg kapsl haftada bir-Itrakonazol 100 mg.kapsl 1x1

Topikal TedaviBalca 4 gruba ayrlr; Thiocarbomatelar midazoller Allylamineler Triazoleler Topikal tedavi sresi 4-6 hafta

Bunlar haricinde iyotlu solsyonlar ve undosilenik asit topikal olarak kullanlmaktadr. ntertriginz blgelerde ve ayak parmaklar arasndaki lezyonlar antimikotik pudralar uygulanabilirEnfekte tinea pedis olgularnda antimikotik tedaviden nce topikal antiseptik ve kurutucu solsyonlar (% 1 gentian violet, 1/10.000lik potasyum permanganat, rifampicin solsyon v.b.) ve gerekirse sistemik antibiyotikler ile sekonder enfeksiyonun giderilmesi gerekir.

45Olgu 522 yanda erkek la mmessili ve srekli ayakta kalma hikayesi varSa ayak tabannda yrdnde ve ayakta durduunda ardan yaknyorKilolu, ocukluunda dz tabanlk var denmi ama emin deilHer iki ayak tabannda hiperkeratotik sar alanlar mevcut

kallusOlgu 5Tan?Ayrc tanlar?Tannz pheli ise neler istersiniz?Tedavi plannz nedir?

47n tan Nasr (callus)48Ayrc tanVerruka plantarisPsriyazisKontak dermatitPalmoplantar hiperkeratozHiperkeratotik tinea pedis49Tannz pheli ise neler istersiniz?Anamnez ve klinikNativ (KOH) incelemeKltr (Viral Fungal)Yama testiBiyopsi

50Tedavi

KoruyucuKilo verme, Uygun ayakkab, Yumuak destekli ayak tabanl, ayak bakm kremleriyle yumuatma, istirahatKeratolitiklerreli pomatlar %40lkSalisilik asitli pomatlar %5-40KriyoterapiEksizyon- yara bakm

51