BESLENME ve MMN SSTEM ETKLEMAnne st souk zincire gerek duymayan canl aolarak tanmlanabilir. indeki baklk maddeleri;Immnogloblinler (S-IgA, IgM, IgG),Laktoferrin, Lisosim, Laktoperoksidaz, Interferon, Bifudus etmeni, Lenfositler, Makrofajlar, Komplement (C3, C4), Oligosakkaritler

A vitamini

Karotenlerin yetersizliinde; T - yardmc hcre cevab Interleukin , Antibody cevab , Hcresel immnite deiir. (Tmr) Ekleme NK - hcre aktivitesi . Makrofaj sitotoksik kapasitesi .

C vitamini

mmn sistemi basklayan Histamini etkisizletirir. Ekleme hcresel immniteyi arttrr. (zellikle Influenzada etkili)

E Vitamini

Hcre zarnn dayanklln arttryor.Normal T ve B hcre yapm iin gerekli.Eklenmesi immnositimlatr etki yapar.Prostoglandin sentezini . (T- hcre aktivitesini basklyor.

inko

Yetersizliinde;Tims bezi hafifliyor. T-Killer hcreler ve NK-hcre aktivitesi (Kanser) Alarn etkisi az oluyor. Eklenmesi immn sistemi uyaryor.

BakrYetersizliinde ;Tims hafifler, IgG . NK hcre aktivitesi

Demir

Yetersizse;Bakterisidal kapasite . Hcresel immnite . Ancak fazla alm E.Coli, Staph. Aureus gibi mikroorganizmalarn oalmalarna yardm eder.

Selenyum

Glutation peroksidaz iin gerekli (Ntrofillerin fagositoz grevini yapmasn salyor). Yetersizliinde antibody retimi . Dk doz ekleme olumlu.

D vitamini

Raitizmde tekrarlayan enfeksiyonlar olmas immn sistemle iliki olduunu gsteriyor. Yetersizliinde fagositik aktivitede olduu ileri srlmekte.

Folik asit - B12 Yetersizliinde lenfoid sistem etkilenir ve antikor yant

Malntrisyon ve mmn SistemLenfosit alt gruplarnda, sitokin yapmnda ve lenfosit aktivasyonunda deiiklikler oluur.Anoreksiya Nervosa tans alan hastalarda; Sitokin salnmnda reglasyon bozukluu, IL-1 beta TNT dzeylerinde artm, T-alt hcre gruplarnda azalma, hcresel sitotoksisite aktivasyonunda bozukluk grlmektedir.

Yallk, Beslenme ve mmniteNtrofil ve monositlerin fagositik ve bakterisidal kapasitelerinde azalma,Ntrofillerin kemotaksik aktivitesinde ve speroksit yapmnda azalma,Lenfosit saysnda, CD4+ T-hcrelerinde azalma,Neden olarak yallarda inko, selenyum ve B vitamini eksikliklerinin sk grlmesi

Aratrmalardan rnekler;Yal bireylerde diyetteki elementlerin azl ve yetersiz beslenmenin anti-bakteriyel aktiviteyi azaltt ve zellikle solunum yollar enfeksiyonlarnn grlme skln arttrd gsterilmitir. Mikro besin elerinin eklenmesiyle immn yantn dzeldii, enfeksiyon sklnn azald, a yantnn ykseldii izlenmitir.

Uzun sre cerrahi, dahiliye ve youn bakm servislerinde yatan hastalarda beslenme bozuklarna bal hayati tehdit edici frsat enfeksiyonlar gelitii ortaya konmutur.Besin elerinden zengin diyet verildiinde rnein Listeriaya kar immn yantn gelitii gsterilmitir.

Selenyum eksikliinde Coxsackie virsnn kalp kas zerindeki zedeleyici etkiyi arttrd gsterilmitir. Selenyum eksiklii olan hayvanlardan izole edilen virslerin, selenyum ynnden yeterli beslenmi hayvanlarda myokard zedelenmesi yapabildii izlenmitir.Bu aratrmalar; beslenme yetersizliklerinde viral genomda deiikliklerin de ortaya kabileceini ve zellikle endemik besin yetersizlikleri olan toplumlarda yeni enfeksiyon hastalklarnn ortaya kabileceini gstermektedir.

Konaa immn yantn yeterli olmasnda oksidan ve antioksidanlarn dengesi giderek nem kazanmaktadr. Optimal immn yantn dzenlenmesi iin beta-karoten, C ve E vitamini gibi antioksidanlar intraseller enzimatik fonksiyonlar dzelterek mikro organizmalara kar antibakteriyel etki gstermektedir.

Enfeksiyonlarn 0luturduu Metabolik ve Biyokimyasal DeiikliklerAnoreksiya Ate/ok skelet kasnda nemli kayplarBaz akut faz proteinlerinin sentezinde , bazlarnda Serbest radikal oluumunda Sempatik sinir sistemi aktivitesinde Plazma mineral metabolizmasnda deiiklikmmn sistemin uyarlmas,

Bu deiikliklerin bir oundan sitokinler (TNF, IL-1, IL-2, IL-6, IL-10) sorumlu tutulmaktadr

CHO MetabolizmasGlikoz oluumunda ve kullanmnda Kaslarda glikojen mobilizasyonunda nslin dzeyinde veya

Protein MetabolizmasTm vcut protein ve nitrojen dzeylerinde .Aktin, myosin vb. sentezinde Tm vcut protein turnover dzeyinde Kas proteinlerinin ykmnda Ekstremitelerden aminoasit salnmnda

Ya MetabolizmasDoku lipoprotein lipaz dzeyinde azalmaAdipoz lipojenezisinde azalmaTm vcut lipolizinde artYa asiti turnover dzeyinde artHipertrigliseridemi ve hiperkolesterolemi

Karacier MetabolizmasAkut faz proteinlerinin bazlarnda (C-reaktif protein, seruplazmin- 1 asit glikoprotein, haptogloblin) ; bazlarnda (transferin, prealbmin, retinol balayc protein) azalmaKaracier tarafndan aminoasit tutumunda (uptake) Hepatik lipojenezis dzeyinde Karacier arlnda ve DNA/RNA ieriinde Albmin sentezinde

Santral Sinir SistemiAteAnoreksiyaDMHde artHipotalamik / pituiter fonksiyonlarda deiiklikler(Kortikotropin salc faktr, adreno kortikotropik ve katekolamin hormon dzeylerinde art)

ENFEKSYONUN BREYN BESLENME DURUMUNA ETKS1. Metabolizma hzlanr.Vcut dokularnn ykm Besin elerinin vcuttan atm (zellikle protein, A-C Vitamini, Fe, Zn miktar ) Protein kayb deme yol aar. Sv-elektrolit kayb Dehidratasyona yol aar Glikojenoliz, glikoneogenez hzlanr. re atm (9-11 gr, hatta sepsiste 14 gr)Lipoliz de hzlanr keton cisimcikleri

2. tahszlk, bulant, kusma besin almn zorlatrr.3. la tedavisi ve barsak enfeksiyonlar ayrca besinlerin sindirim ve emilimini zorlatrr.Bunlar sonucu - enerji dengesi ve dolaysyla arlk kayb olur. (2 haftada %8-10)

ENFEKSYONLU HASTALARIN BESLENMESHastann; Azdan alabilme, Sindirim aygtnn alma durumu, shal, kusma, bulant durumu, drarla atlan re, BUN ve elektrolit durumu gz nnde tutularak beslenme plan yaplr.

I- Azdan alamayan, sindirim aygt almayan hastalarda;a- ntravenz(damar ii) beslenme yaplr.Ksa sreliGlikoz+ elektrolit zeltisiUzun sreliGlikoz+ elektrolit+ aminoasit + lipit zeltisib-Parenteral beslenme uygulanabilir. Ana venlere (vena cava inferior) kateterle girilerek zel rnler verilir. Her yerde uygulanamyor. zel ekip gerekli.

II- Azdan yeterince alamayan hastalaraTple beslenme (gavaj) uygulanr. Posasz sv besinler akc kvamda hazrlanarak tple verilir. inde eker, st, yumurta, meyve suyu, sv ya tahl ve/veya kurubaklagil unu bulunur. rnek;5 SB st, 1 yumurta, 1 KK et, ezmesi, 1/4 SB mercimek unu, 1/2 SB meyve suyu, 1 patates,kabak veya havu, 2 YK sv yaBu karm 1500 k.kalori, 70-75 g protein salar. (% 15 protein, % 30 ya, % 55 CHO)Artk zel enteral rnler kullanlmakta

III- Azdan alabilen ve sindirim aygt alan hastalar;a- Dehidratasyon Varsa: ATE veya ORS1 lt kaynam soumu su iine 3,5 g tuz, 2,9 g trisodyum sitrathidrat, 1,5 g potasyum klorid, 20.0 g glikozEvde de hazrlanr. 40 g eker (2 YK), 2.5 g soda (1 K), 3.5 g (1TK) tuz, 5 SB suya kartrlr. ay, meyve suyu eklenebilir.

b-shal Diyeti:

Optimal protein, enerji gereksinimi dzeyinde diyetA braklmaz (CHO intorelans) Kk bebekler emzirilmeye devam edilir.Ya az, posas az diyet verilir.Akut dnemde; Yasz st, yourt, ayran, Pirin lapa, eftali, eki elma, koruk , Halanm patates, Bol su, ay

c- Dier Enfeksiyon Hastalklar;

Enerji Gereksinimi: Bol verilir.-ocuklar iin 100 - 150 kalori/ kg-Yetikinler iin: 30 - 40 kalori / kgProtein Gereksinimi: %18-20 orannda veya total nitrojenin enerjiye orannn en az 1 / 150 olmas salanmaldr.-ocuklar iin: 3 g / kg-Yetikinler iin: 1.5 g / kg

CHO Gereksinimi: % 50-60 CHO verilir. zel durumlarda glikoz infzyonu yaplyorsa 3g/kg/gn dzeyini amamaldr. Yoksa birey artan lipojenesizden dolay hepatomegali ve kolestasiz riski ve lipoprotein metabolizmasnda sorunlarla karkarya kalr.

Ya Gereksinimi: % 30 kadar verilir. n.3 % 4-6, n.9 % 10-15, n.6 /n.3 oran 5/1- 10/1 olabilir. Diyetin lipit ieriinin yksek olmas immn sistemi basklamakta, sitokin biyolojisini etkilemekte, proinflamatuvar elerin dengesini bozmakta ve barsak bakterilerinin lenf sistemine geiini arttrmaktadr.

Diyetteki ya tr de sitokin biyolojisini etkilemekte.n.6 ya asitlerinin n.3 ve n.9 ya asitlerine gre prostoglandin E2 ve sitokin dzeyini daha ok arttrd ve bylece inflamasyonu iddetlendirdii gr benimsenmektedir.Zeytinyann immn sistemi olumlu etkiledii bildirilmektedir.Ancak n.3 ya asitlerinin lipit peroksidasyonunu arttrma olumsuzluu da var.

Vitamin-Mineral gereksinimi : Normalde nerilenin (RDA) 2-3 kat kadar olabilir.Sv gereksinimi : Bol olarak karlanmaldr. (30 ml / kg veya 1500 ml / m2 )

Akut dnem: Tuzlu ayran, yourt, st, stl tatllar2-4 SB, Meyve suyu 1-2 SB, Pekmez, bal, reel 2-3 YK, Yumurta, orbalar Bol sv ( 30 ml/ kg)Daha Sonra Et ve sebzeler eklenir.

Nekahat Dnemi ; Bol protein, Bol enerji, Sv elektrolit yeterli, Hacim ynnden az, Ya azKk ocuklara her n eski yediinin fazlasnn yedirilmesi nerilir.

ENFEKSYON HASTALIKLARINDAN KORUNMAzellikle kolostrum ve anne st ( en az 6 ay) alnmasnn salanmas, doumdan hemen sonra emzirmeye balanmasKullanma ve ime sularnn temizliiBesin sanitasyonuBireysel temizlikYETERL ve DENGEL BESLENME