7

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Dismenorea

1. Pengertian Dismenorea

Dismenorea atau menstruasi yang menimbulkan nyeri merupakan salah

satu masalah ginekologi yang paling umum di alami wanita dari berbagai tingkat

usia. (Bobak, dkk, 2005). Dismenorea sering dikaitkan dengan rasa sakit kram

pada pinggang sampai ke bagian bawah dan dapat mengganggu aktivitas sehari

hari saat dan menjelang menstruasi. (Manuaba,2010). Rasa sakit menjelang dan

pada saat menstruasi di daerah perut bagian bawah pinggang sedemikian rupa

sehingga dapat mengganggu aktivitas sehari hari. (Manuaba,2010)

2. Klasifikasi Dismenorea

Klasifikasi Dismenorea dibagi menjadi 2 yaitu Dismenorea Primer.

Dismenorea sekunder (Judha dkk, 2012) :

a. Dismenorea Primer

Dismenorea primer terjadi sesudah 12 bulan atau lebih pasca menarche

(menstruasi yang pertama kali). Hal itu karena siklus menstruasi pada bulan bulan

pertama setelah menarke biasanya bersifat anovulator yang tidak disertai nyeri.

Rasa nyeri timbul sebelum atau bersama sama dengan menstruasi dan berlangsung

sampai beberapa hari. Sifat nyeri adalah kejang yang berjangkit, biasanya terbatas

di perut bawah, tetapi dapat merambat ke daerah pinggang dan paha. Nyeri dapat

di sertai mual,muntah, sakit kepala dan diare. Menstruasi yang menimbulkan rasa

nyeri pada remaja sebagian besar disebabkan oleh dismenorea primer.

8

Beberapa faktor berikut ini memegang peranan penting sebagai penyebab

disminore primer, antara lain:

1) Faktor kejiwaan

Gadis remaja yang secara emosional yang tidak stabil, apalagi jika mereka

tidak mendapat penerangan yang baik tentang proses menstruasi, mudah

mengalami disminore primer. Faktor ini bersama dismenorea merupakan

kandidiat terbesar penyebab gangguan insomnia. (Winkjosastro,1999).

2) Faktor konstitusi

Faktor ini erat hubungannya dengan faktor kejiwaan yang dapat juga

menurunkan ketahanan terhadap nyeri. Faktor faktor ini adalah anemia, penyakit

menahun, dan sebagainya. (Winkjosastro,1999).

3) Faktor obstruksi kanalis sevikalis (leher rahim)

Salah satu teori yang oaling tua untuk menerangkan dismenorea primer

adalah stenosis kanalis servikalis. Sekarang hal tersebut tidak lagi di anggap

sebagai faktor penting sebagai penyebab disminore primer, karena banyak

perempuan menderita dismenorea primer tanpa stenosis servikalis dan tanpa

uterus dalam hiperantefleksi, begitu juga sebaliknya. Mioma submukosum

bertangkai atau polip endometrium dapat menyebabkan dismenorea karena otot

otot uterus berkontraksi kuat untuk mengeluarkan kelainan tersebut.

4) Faktor endokrin

Umumnya ada anggapan bahwa kejang yang terjadi pada dismenorea

primer disebabkan oleh kontraksi unterus yang berlebih. Hal itu disebabkan oleh

endometrium dala fase sekresi (fase pramenstruasi) memproduksi prostaglandin

F2 alfa yang menyebabkan kontraksi otot polos. Jika jumlah prostaglandin F2 alfa

9

berlebih di lepaskan dalam peredaran darah, makan selain disminore, dijumpai

pula efek umum seperti diare, nausea (mual), dan muntah. (Winkjosastro,1999)

b. Dismenorea sekunder

Dismenorea sekunder berhubungan dengan kelainan congenital di pelvis

yang terjadi pada masa remaja. Rasa nyeri yang timbul disebabkan karena adanya

kelainan pelvis, misalnya, endometriosis, mioma uteri (tumor jinak kandungan),

stenosis serviks, dan malposisi uterus. Dismenorea yang tidak dapat di kaitkan

dengan suatu gangguan tertentu. Biasanya dimulai sebelum usia 20 tahun, tetapi

jarang terjadi pada tahun tahun pertama setelah menarke, dismenorea merupakan

nyeri bersifat kolik dan di anggap disebabkan oleh kontraksi uterus oleh

progesterone yang di lepaskan saat pelepasan endometrium. Nyeri yang hebat

dapat menyebar dari panggul ke punggung dan paha, seringkali disertai mual pada

sebagian perempuan (Judha dkk, 2012).

3. Gejala Dismenorea

Gejala utama dismenorea pimer adalah nyeri, dimulai pada awal

menstruasi. Seringkali gejala tesebut dapat lebih lama dari 1 hari tetapi jarang

melebihi 72 jam. Nyeri pada bagian bawah/panggul, menjalar ke sepanjang paha

depan terkadang sampai ke punggung bawah dan kadang dapat menimbulkan

mual, muntah, diare, penurunan kesadaran, kelelahan, dan nyeri kepala (Manuaba,

2010). Dismenorea terdiri dari gejala yang kompleks berupa kram perut bagian

bawah yang menjalar ke punggung atau kaki dan biasanya disertai dengan

gastrointestinal dan gejala neurologis seperti kelemahan umum. Gejala

dismenorea sekunder dimulai 2-3 hari sebelum haid, dapat mereda saat haid

dimulai/akhir haid. Disertai dengan menoragia/dispareunia.

10

4. Etiologi Dismenorea

Menurut Anugroho, D., & Wulandari, A. (2011). selama haid sel sel

endometrium yang terkelupas melepaskan prostaglandin, prostaglandin

merangsang otot uterus berkontraksi dan mempengaruhi pembuluh darah yang

menyebabkan iskemia uterus (penurunan suplai darah ke rahim) melalui kontraksi

myometrium (otot dinding rahim) dan vasoconstriction (penyempitan pembuluh

darah) akibat dari kontraksi disritmik miometrium yang menampilkan gejala

mengakibatkan munculnya dismenorea, dismenorea ringan sampai berat biasanya

di tandai dengan rasa nyeri di perut bagian bawah, bokong, dan nyeri di bagian

dada. Setelah bertahun tahun normal dengan siklus mestruasi tanpa nyeri,

peningkatan prostaglandin dapat menyebabkan dismenorea sekunder pada

perempuan usia 20-30 tahun. Namun penyebab yang umum, diantaranya

endometritis, ademyosis, polip endometrium, choronic pelvis inflamantory

disease, dan penggunaan alat kontrasepsi dalam rahim.

Penyebab utama dismenorea primer adalah adanya prostaglandin F2a

(PGF2A), yang di hasilkan di endometrium. PGF2A merupakan hormone yang di

perlukan untuk menstimulasi kontraksi uterus selama menstruasi. Pada remaja

yang mengalami dismenorea, jumlah produksi PGF2A lebih tinggi di atas nilai

normal. Tindakan mengurangi PGF2A bisa di lakukan dengan memberikan terapi

farmakologi dengan memberikan obat obatan (Varney, 2006). Selama haid, sel-sel

endometrium yang terkelupas melepaskan prostaglandin, prostaglandin

perangsang otot uterus berkontraksi dan mempengaruhi pembuluh darah yang

menyebabkan iskemia uterus (penurunan suplai darah ke rahim) melalui kontraksi

myometrium (otot dinding rahim) dan vasocontriksi (penyempitan pembuluh

darah).

11

5. Patofisiologi Dismenorea

a. Dismenorea Primer

Menurut Manuaba (2010) mekanisme terjadinya dismenorea primer

diawali dari korpus luteum yang hanya berumur 8 hari yang disebut korpus

luteum menstruasionis dan sejak umur 4 hari, telah terjadi penurunan pengeluaran

estrogen dan progesteron disertai perbandingan yang pincang. Penurunan dan

kepincangan E2/P = 0,01 menjadi pemicu pengeluaran dari enzim lipooksigenase

dan sikooksigenase. Saat terjadi penurunan estrogen dan progesteron pada fase

luteal pertengahan menyebabkan kekuatan dinding sel permeabilitas meningkat

sehingga menyebabkan iskemik jaringan dan nekrosis endometrium. Dari nekrosis

endometrium ini mengeluarkan mediator sehingga melepaskan enzim

siklooksigenase 1 (COX-1). Iskemik ini memicu pelepasan enzim siklooksigenase

(Siklooksigenase 1 dan Siklooksigenasen 2) (Manuaba, 2010). Saat menstruasi

berlangsung terjadi peningkatan produksi fosfolipase karena adanya kematian

jaringan. Fosfolipase mengubah fosfolipid bilayer menjadi asam arakidonat yang

akan ditindaklanjuti secara temporal oleh siklooksigenase 2 (COX-2) menjadi

prostaglandin, histamin dan tromboksan. Siklooksigenase 1 (COX-1) dibuat

secara konstitutif sedangkan COX-2 diinduksi oleh faktor sitokin (sel mediator)

dimana COX-2 akan lebih banyak dikeluarkan. Kondisi akan diperberat jika

jaringan dalam kategori dipaksakan (tidak apoptosis). COX-2 inilah yang akan

meningkatkan produksi prostaglandin. Pembentukan prostaglandin terus

meningkat bergantung pada kerusakan iskemik dan nekrotik pada jaringan

sehingga menyebabkan hiperaktivitas uterus dan miometrium berkontraksi.

Kontraksi miometrium ini meningkatkan tekanan intrauterin dan jepitan ujung

12

serat syaraf. Tekanan intrauterin meningkat menyebabkan nyeri spasmodik dan

jepitan ujung serat syaraf menimbulkan peningkatan sensitivitas serat syaraf

aferen simpatikus, sehingga menimbulkan efek nyeri pada bagian abdomen

(Manuaba, 2010).

Dismenorea primer adalah rasa nyeri yang terjadi selama masa menstruasi

dan selalu berhubungan dengan siklus ovulasi. Selama siklus menstruasi

ditemukan peningkatan dari kadar prostaglandin. Prostaglandin merangsang otot

uterus dan memengaruhi pembuluh darah yang menyebabkan iskemia uterus

melalui kontraksi myometrium dan vasocontricstion (penyempitan pembuluh

darah). Patogenesisi dismenorea primer adalah karena prostaglandin PGF2α, suatu

stimulant miometrium yang kuat dan vasoconstriction yang ada di endometrium

seketori, respon terhadap inhibitor prostaglandin pada pasien denagn dismenorea.

Kadar prostaglandin yang meningkat ditemukan di cairan endometrium

perempuan dengan dismenorea dan berhubungan baik dengan derajat nyeri

peningkatan endometrial prostaglandin sebanyak tiga kali lipat terjadi pada fase

folikuler menuju fase luteal, dengan peningkatan lebih lanjut yang terjadi selama

haid. Peningkatan prostaglandin mengikuti penurunan progesterone pada akhir

fase luteal menimbulkan peningkatan tonus otot miometrium dan kontraksi uterus

yang berlebihan. Leukotriane (suatu produk pengubahan metabolism asam

arakidonat, bertanggung jawab atas terjadinya contraction (penyusutan atau

penciutan) otot polos yang telah diterima ahli untuk mempertinggi sensitivitas

nyeri serabut di uterus. Jumlah leukontriene yang signifikan telah ditunjukkan di

endometrium perempuan yang tidak merespon terapi antagonis prostaglandin.

(Anugroho, D., & Wulandari, A. 2011).

13

Hormone pituitary posterior, vasopressin terlibat pada hipersensitivitas

miometrium, mengurangi aliran darah uterus, nyeri pada penderita dismenorea

primer. Peranan vasopressin di endometrium dapat berhubungan dengan sintesis

dan pelepasan prostaglandin. Hipotesis Neuronal telah direkomendasikan untuk

patogenensis dismenorea primer. Neuron nyeri tipe C di stimulasi oleh metabolit

anaerob yang di produksi oleh ischemic endometrium (berkurangnya suplai

oksigen ke membral mukosakelenjar melapisi rahim). (Anugroho, D., &

Wulandari, A. 2011).

a. Dismenorea Sekunder

Peningkatan prostaglandin dapat berperan pada dismenorea sekunder,

tetapi, penyakit pada pelvis yang disertai haruslah ada. Penyebab umum terjadi,

diantaranya termasuk endometriosis, adenomyosis, polip endometrium, chronic

pelvic inflamantory disease, dan penggunaan alat kontrasepsi atau (IUD) hampir

semua proses papun yang mempengaruhi Pelvic Viscera dapat mengakibatkan

Nyeri Pelvis Siklik. (Anugroho, Wulandari, 2011)

6. Penatalaksanaan Dismenorea

Terdapat beberapa cara dalam menangani dismenorea, untuk membantu

mengurangi rasa nyeri menstruasi dapat dilakukan dengan cara farmakologi dan

non farmakologi, yaitu :

1) Farmakologi

Untuk mengurangi rasa nyeri bisa diberikan obat anti peradangan non-

steroid (misalnya ibuprofen, naproxen dan asam mefenamat). Obat ini akan sangat

efektif jika mulai diminum 2 hari sebelum menstruasi dan dilanjutkan sampai hari

14

1-2 menstruasi. Berikut ini daftar dosis inhibitor prostaglandin sintetase yang

merupakan pengobatan untuk mengurangi dismenorea (Gant, 2011).

2) Non farmakologi

a) Kompres air hangat

b) Minum minuman hangat

c) Minum ai putih 8 gelas sehari

d) Mandi air hangat

e) Istirahat yang cukup

f) Tidur dengan baik pada malam hari

g) Olahraga secara teratur

h) Aroma theraphy

i) Akupresure dan akupuntur

j) Mendengarkan music

k) Relaksasi

l) Senam abdominal streaching

m) Kunyit

n) Asam jawa

o) Jahe

p) Kayumanis

q) Jus wortel

r) Temulawak (Laila, 2011)

3) Pembedahan

Terapi pembedahan pada penderita dismenorea adalah alternative akhir

bila terapi farmakologis dan non farmakologis tidak berhasil sehingga

memerlukan tindakan pembedahan dalam menangani dismenorea. Sekitar 70 %

15

wamita yang menjalani neurektomi dan simpatektomi berhasil meredakan

dismenorea ini (Bobak,2005).

B. Nyeri

1. Pengertian Nyeri

Nyeri adalah pengalaman sensori nyeri dan emosional yang tidak

menyenangkan berkaitan dengan kerusakan jaringan aktual dan potensial yang

terlokalisasi pada suatu bagian tubuh (Judha dkk, 2012). Nyeri merupakan kondisi

berupa perasaan tidak menyenangkan bersifat sangat subjektif karena perasaan

nyeri berbeda pada setiap orang dalam hal skala atau tingkatannya, dan hanya

orang tersebutlah yang dapat menjelaskan atau mengevaluasi rasa nyeri yang

dialaminya.

2. Fisiologi Nyeri

Munculnya nyeri berkaitan erat dengan reseptor dan adanya rangsangan.

Reseptor nyeri yang dimaksud adalah nociceptor, merupakan ujung-ujung saraf

sangat bebas yang memiliki sedikit atau bahkan tidak memiliki myelin yang

tersebar pada kulit dan mukosa, khususnya pada visera, persendian, dinding arteri,

hati, dan kandung empedu. Reseptor nyeri dapat memberikan respons akibat

adanya stimulasi atau rangsangan.Stimulasi tersebut dapat berupa zat kimiawi

seperti histamin, bradikinin, prostaglandin, dan macam-macam asam yang dilepas

apabila terdapat kerusakan pada jaringan akibat kekurangan oksigenasi. Stimulasi

yang lain dapat berupa termal, listrik, atau mekanis. Selanjutnya, stimulasi yang

diterima oleh reseptor tersebut ditransmisikan berupa impuls-impuls nyeri ke

sumsum tulang belakang oleh dua jenis serabut yang bermyelin rapat atau serabut

16

A (delta) dan serabut lamban (serabut C). Impuls-impuls yang ditransmisikan oleh

serabut delta A mempunyai sifat inhibitor yang ditransmisikan ke serabut C.

Serabut-serabut aferen masuk ke spinal melalui akar dorsal (dorsal root) serta

sinaps pada dorsal horn. Dorsalhorn terdiri atas beberapa lapisan atau laminae

yang saling bertautan. Di antaralapisan dua dan tiga terbentuk substantia

gelatinosa yang merupakan saluran utama impuls. Kemudian, impuls nyeri

menyebrangi sumsum tulang belakang pada interneuron dan bersambung ke jalur

spinal asemdens yang paling utama, yaitu jalur spinothalamic tract (STT) atau

jalur spinothalamus dan spinoreticulartract (SRT) yang membawa informasi

tentang sifat dan lokasi nyeri. Dari prosestransmisi terdapat dua jalur mekanisme

terjadinya nyeri, yaitu jalur opiate dan jalur nonopiate. Jalur opiate ditandai oleh

pertemuan reseptor pada otak yang terdiri atas jalur spinal desendens dari

thalamus yang melalui otak tengah dan medula ke tanduk dorsal dari sumsum

tulang belakang yang berkonduksi dengan nociceptor impuls supresif. Serotonin

merupakan neurotransmiter dalam impuls supresif. Sistem supresif lebih

mengaktifkan stimulasi nociceptor yang ditransmisikan oleh serabut A. Jalur

nonopiate merupakan jalur desenden yang tidak memberikan respons terhadap

naloxone yang kurang banyak diketahui mekanismenya.

3. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Nyeri

Pengalaman nyeri pada seseorang dapat dipengaruhi oleh beberapa hal, di

antaranya adalah :

a. Arti Nyeri

Arti nyeri bagi seseorang memiliki banyak perbedaan dan hampir sebagian

arti nyeri merupakan arti yang negatif, seperti membahayakan, merusak, dan lain-

17

lain. Keadaan ini dipengaruhi oleh berbagai faktor, seperti usia, jenis kelamin,

latar belakang sosial budaya, lingkungan, dan pengalaman.

b. Persepsi Nyeri

Persepsi nyeri merupakan penilaian yang sangat subjektif tempatnya pada

korteks (pada fungsi evaluatif kognitif).Persepsi ini dipengaruhi oleh faktor yang

dapat memicu stimulasi nociceptor.

c. Toleransi Nyeri

Toleransi ini erat hubungannya dengan intensitas nyeri yang dapat

memengaruhi kemampuan seseorang menahan nyeri. Faktor yang dapat

memengaruhi peningkatan toleransi nyeri antara lain alkohol, obat-obatan,

hipnotis, gesekan atau garukan, pengalihan perhatian, kepercayaan yang kuat dan

sebagainya. Sedangkan faktor yang menurunkan toleransi antara lain kelelahan,

rasa marah, bosan, cemas, nyeri yang tidak kunjung hilang, sakit, dan lain-lain.

d. Reaksi terhadap Nyeri

Reaksi terhadap nyeri merupakan bentuk respons seseorang terhadap

nyeri, seperti ketakutan, gelisah, cemas, menangis, dan menjerit. Semua ini

merupakan bentuk respons nyeri yang dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor,

seperti arti nyeri, tingkat persepsi nyeri, pengalaman masa lalu, nilai budaya,

harapan sosial, kesehatan fisik dan mental, rasa takut, cemas, usia, dan lain-lain.

4. Pengukuran Skala Nyeri

Intensitas nyeri (skala nyeri) adalah gambaran tentang seberapa parah

nyeri dirasakan individu, pengukuran intensitas nyeri sangat subjektif dan

individual serta kemungkinan nyeri dalam intensitas yang sama dirasakan sangat

18

berbeda oleh dua orang yang berbeda. Intensitas nyeri dapat diketahui dengan

bertanya kepada pasien melalui skala nyeri berikut (Prasetyo, 2010):

a. Numerical Rating Scale (NRS)

Skala Numerik (Numerical Rating Scale, NRS) digunakan sebagai

pengganti alat pendeskripsi kata.Dalam hal ini, pasien menilai nyeri dengan skala

0 sampai 10.Angka 0 diartikan kondisi pasien tidak merasakan nyeri, angka 10

mengindikasikan nyeri paling berat yang dirasakan pasien. Skala ini efektif

digunakan untuk mengkaji intensitas nyeri sebelum dan sesudah intervensi

teraupetik (Prasetyo, 2010).

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Tidak ada Nyeri Nyeri

Nyeri Sedang Paling

Hebat

Gambar 1

Skala Penilaian Nyeri Numerical Rating Scale (NRS)

Sumber : Prasetyo S N, 2010

5. Pengkajian Terhadap Nyeri (Judha dkk, 2012)

Individu yang mengalami nyeri adalah sumber informasi terbaik untuk

menggambarkan nyeri yang dialaminya. Beberapa hal yang harus dikaji untuk

menggambarkan nyeri seseorang antara lain:

a. Intensitas nyeri

Minta individu untuk membuat tingkatan nyeri pada skala verbal.

Misalnya tidak nyeri, sedikit nyeri, nyeri sedang, nyeri berat, hebat atau sangat

19

nyeri, atau dengan membuat skala nyeri yang sebelumnya bersifat kualitatif

menjadi bersifat kuantitatif dengan menggunakan skala 0 = 10 yang bermakna 0 =

tidak nyeri dan 10 = nyeri sangat hebat.

b. Karakteristik nyeri

Karakteristik nyeri dapat dilihat atau diukur berdasarkan lokasi nyeri,

durasi nyeri (menit, jam, hari atau bulan), irama/periodenya (terus-menerus,

hilang timbul, periode bertambah atau berkurangnya intensitas) dan kualitas (nyeri

seperti ditusuk, terbakar, sakit nyeri dalam atau superfisial, atau bahkan seperti di

gencet).

Karakteristik dapat juga dilihat nyeri berdasarkan metode PQRST, P =

Provocate, Q = Quality, R = Region, S = Severe, T = Time. Berikut keterangan

lengkapnya :

1) P : Provocate, tenaga kesehatan harus mengkaji tentang penyebab terjadinya

nyeri pada penderita, dalam hal ini perlu dipertimbangkan bagian-bagian

tubuh mana yang mengalami cidera termasuk menghubungkan antara nyeri

yang diderita dengan faktor psikologisnya, karena biasa terjadinya nyeri hebat

karena dari faktor psikologis bukan dari lukanya.

2) Q : Quality, kualitas nyeri merupakan sesuatu yang subjektif yang

diungkapkan oleh klien, seringkali klien mendiskripsikan nyeri dengan

kalimat nyeri seperti ditusuk, terbakar, sakit nyeri dalam atau superfisial, atau

bahkan seperti di gencet.

3) R : Region, untuk mengkaji lokasi, tenaga kesehatan meminta penderita untuk

menunjukkan semua bagian/daerah yang dirasakan tidak nyaman. Untuk

melokalisasi lebih spesifik maka sebaiknya tenaga kesehatan meminta

penderita untuk menunjukkan daerah yang nyerinya minimal sampai kedaerah

20

nyeri yang sangat. Namun hal ini akan sulit dilakukan apabila nyeri yang

dirasakan bersifat menyebar atau difuse.

4) S : Severe, tingkat keparahan merupakan hal yang paling subjektif yang

dirasakan oleh penderita, karena akan diminta bagaimana kualitas nyeri,

kualitas nyeri harus bisa digambarkan menggunakan skala yang sifatnya

kuantitas.

5) T : Time, tenaga kesehatan mengkaji tentang awitan, durasi dan rangkaian

nyeri. Perlu ditanyakan kapan mulai muncul adanya nyeri, berapa lama

menderita, seberapa sering untuk kambuh dan lain-lain.

c. Faktor-faktor yang meredakan nyeri

Hal-hal yang menyebabkan nyeri berkurang adalah seperti gerakan

tertentu, istirahat, nafas dalam, penggunaan obat dan sebagainya.Selain itu adalah

apa-apa yang dipercaya yang sifatnya psikologis pada penderita dapat membantu

mengatasi nyeri.

d. Efek nyeri terhadap aktivitas sehari-hari

Kaji aktivitas sehari-hari yang terganggu akibat adanya nyeri seperti sulit

tidur, tidak nafsu makan, sulit konsentrasi.Nyeri akut sering berkaitan dengan

ansietas dan nyeri kronis dengan depresi.

e. Kekhawatiran individu tentang nyeri

Mengkaji kemungkinan dampak yang dapat diakibatkan oleh nyeri seperti

beban ekonomi, aktivitas harian, prognosis, pengaruh terhadap peran dan

perubahan citra diri.

21

f. Mengkaji respon fisiologik dan perilaku terhadap nyeri

Perubahan fisiologis involunter dianggap sebagai indikator nyeri yang

lebih akurat. Respon involunter seperti meningkatnya frekuensi nadi dan

pernafasan, pucat dan berkeringat adalah indikator rangsangan saraf otonom dan

bukan nyeri.Respon perilaku terhadap nyeri dapat berupa menangis, merintih,

merengut, tidak menggerakkan bagian tubuh, mengepal atau menarik diri. Respon

lain dapat berupa mudah marah atau tersinggung.

C. Jus Wortel

1. Pengertian Wortel

Wortel (Daucus Carota L) adalah tanaman sayuran yang di ambil

umbinya. Umbi wortel berwarna oranye jelas, terasa gurih, renyah serta sedikit

manis. Menurut Cahyono (2002), wortel merupakan tanaman sayuran umbi

semusim yang berbentuk semak (perdu) yang tumbuh tegak dengan ketinggian

antara 30 cm – 100 cm atau lebih, tergantung jenis atau varietasnya. Wortel

tergolong sebagai tanaman semusim karena hanya berproduksi satu kali dan

kemudian mati.Tanaman wortel memiliki umur yang pendek yaitu sekitar 70 –

120 hari tergantung varietasnya.

Kulit dan daging umbi wortel berwarna kuning atau jingga. Wortel

memiliki batang pendek yang hampir tidak tampak.Warna kuning dari umbi

wortel berwarna kemerahan dikarenakan adanya pigmen karoten. Kulitnya tipis

dan rasanya enak, renyah, gurih, dan agak manis.

22

2. Kandungan Wortel

Wortel merupakan bahan pangan yang kaya manfaat. Menurut Cahyono

(2002), wortel sarat dengan karoten total dan betakaroten (754 g) serta air. Kadar

betakarotennya hampir dua kali lebih banyak dari pada kangkung (380 g), dan tiga

kali lebih banyak daripada daun caisim (286 g). Kadarnya bahkan lebih tinggi dari

pada bayam (409 g). Wortel juga kaya akan zat-zat lain yang berguna bagi tubuh.

Kandungan gizi dari wortel dapat dilihat pada Tabel 1.

Tabel 1.

Kandungan Gizi Wortel dalam tiap 100 gram

Sumber: USDA National Nutrient Database for Standard Reference (2007)

Komposisi Zat Gizi Satuan Jumlah

Energi Kcal 42

Protein Gr 0.93

Lemak Gr 0.24

Karbohidrat Gr 9.58

Serat Gr 2.8

Abu Gr 0.97

Gula Total Gr 4.74

Pati Gr 1.43

Air Gr 88.29

Kalsium Mg 33

Besi Mg 0.30

Magnesium Mg 12

Fosfor Mg 35

Kalium Mg 320

Natrium Mg 69

Seng Mg 0.24

Tembaga Mg 0.045

Mangan Mg 0.143

Flour Mcg 3.2

Selenium Mcg 0.1

Vitamin C Mg 6,00

Vitamin A Iu 16.706,00

Vitamin B Mg 0.06

Vitamin E Mg 0.66

Vitamin K Mcg 13.2

Karoten Beta Mcg 8285

Karoten Alpha Mcg 3477

23

Kandungan betakaroten wortel banyak terdapat tepat di bawah kulit.

Proses pengupasan wortel menyebabkan 20 – 30% betakaroten terbuang. Wortel

memiliki peranan penting bagi tubuh, karena wortel memiliki kandungan α dan ß-

karoten. Kedua jenis karoten ini penting dalam gizi manusia sebagai provitamin

A. Senyawa ß-karoten dalam tubuh diubah menjadi vitamin A yang berperan

dalam menjaga pertahanan dan kekebalan tubuh, menjaga kesehatan kulit, paru-

paru, dan membantu pertumbuhan sel-sel baru. Wortel merupakan sumber

makanan detoksifikasi yang mempunyai kemampuan untuk mengatur

ketidakseimbangan dalam tubuh. Menurut Cahyono, (2002) wortel memiliki

senyawa bioaktif seperti karotenoid dan serat yang cukup untuk meningkatkan

kesehatan secara signifikan. Wortel segar mengandung air, protein, karbohidrat,

lemak, serat, abu, nutrisi anti kanker, pektin, mineral (kalsium, fosfor, besi, dan

natrium), vitamin (βetakaroten, B1 dan C) serta asparagin. Vitamin C, vitamin B,

dan mineral terutama kalsium, dan fosfor yang terkandung dalam wortel

merupakan sumber gizi yang baik untuk pertumbuhan.

Sayuran berwarna hijau terutama bayam banyak mengandung β-karoten,

demikian juga dengan wortel, brokoli, labu, pepaya, mangga, dan paprika merah.

Semakin tua warna sayuran tersebut, maka semakin banyak kandungan β-

karotennya. β-karoten merupakan anti oksidan yang menjaga kesehatan dan

menghambat proses penuaan. Jika tubuh memerlukan vitamin A, maka

betakaroten di hati akan diubah menjadi vitamin A. Fungsi vitamin A bisa

mencegah buta senja, mempercepat penyembuhan luka dan mempersingkat

lamanya sakit campak. Selain dimanfaatkan sebagai bahan pangan dan

pengobatan, umbi wortel juga dapat digunakan untuk keperluan kosmetik, yakni

24

untuk merawat kecantikan wajah dan kulit, menyuburkan rambut dan lain-lain.

Karoten dalam umbi wortel bermanfaat untuk menjaga kelembaban kulit dan

memperlambat timbulnya kerutan pada wajah. (Hembing, 2007).

3. Khasiat wortel

Wortel mempunyai khasiat mencegah da mengatasi mata minus, rabun

senja, infeksi pada mata, menurunkan kolesterol tinggi dan tekanan darah tinggi,

mencegah stroke, mengurangi resiko terkena kanker, mencegah dan mengatasi

sembelit, ggangguan lambung dan usus, batuk, bronkhitis, influeza, saki kepala,

radang tenggorokan, haid tidak teratur, cacingan, gangguan kelenjar, gangguan

kulit, seperti alergi kulit, campak, cacar, akzema, dan luka bakar ringan.

(Hembing, 2007).

4. Cara Membuat Jus Wortel

a. Bahan

1) 1 buah wortel segar

2) 150 ml air

b. Cara membuat

Setelah bahan – bahan siap, masukan semua bahan ke blender, blender

hingga halus kemudian dapat dikonsumsi langsung. Usahakan untuk meminum

ramuan ini dua kali dalam sehari.

D. Pengaruh Konsumsi Jus Wortel Terhadap Dismenorea

Wortel memiliki agen agen aktif alami yang berfungsi sebagai analgetik,

antipireutik dan anti imflamasi agen aktif dalam kunyit yang berfungsi sebagai

25

antipiretik dan anti imflamasi adalah betakaroten. vitamin E yang bermanfaat

untuk mengurangi dismenore dan membantu mengatasi efek peningkatan produksi

hormon prostaglandin. Semakin banyak mengkonsumsi jus wortel maka tingkat

dismenorea primer akan semakin menurun (Hembing, 2007).

Inflamasi adalah respon jaringan terhadap rangsangan fisik atau kimiawi

yang merusak. Rangsangan ini menyebabkan pelepasan mediator inflamasi yaitu

histamin, serotonin, bradikinin dan prostaglandin yang menimbulkan reaksi

radang berupa panas, nyeri, merah, bengkak, dan di sertai gangguan fungsi.

Kerusakan sel yang terkait dengan inflamasi berpengaruh pada selaput membran

sel yang menyebabkan leukosit mengeluarkan enzim enzim lisosomal dan asam

arakidonat, selanjutnya di lepaskan dari persenyawaan-persenyawaan terdahulu

jalur siklooksigenase (COX) dari metabolisme arakidonat menghasilkan

prostaglandin yang berperan menyebabkan vasodilatasi dan meningkatkan

permeabbelitas vaskular. Mekanisme betakaroten sebagai antioksidan dan

antiinflamasi efektif mencegah dan mengobati kondisi stres oksidatif dan

inflamasi, dengan cara mengurangi pengeluaran Thromboxane B2 (TxB2) dan

Prostaglandin E2 (PGE2), yaitu dengan menghambat aktifitas siklooksigenase.

Pada saat menstruasi, saat tidak ada pembuahan ovum pasca ovulasi,

hormon hormon reproduksi wanita turun drastis karena korpus luteum berinvolusi.

Hal ini berakibat segala kondisi endometrium yang telah di persiapkan

sebelumnya untuk implantasi hasil fertilisasi menjadi luruh. Semua kelenjar

meluruh, terjadi penurunan nutrisi, dan vasospasme yag menyebabkan reaksi

imflamasi yang akan mengbaktifkan metabolisme asam arbakhidonat dan pada

akhirnya akan melepaskan prostaglandin (PG). Terutama PGF- alfa yag akan

26

menyebabkan vasokontriksi dan hipertonus pada miometrium. Hipertonus inilah

yang akan menyebabkan dismenorea.

Setelah seorang makan, vitamin A yang sudah terbentuk dan karotenoid di

lepaskan oleh kerja pepsin dan oleh berbagai enzim-enzim proteolitik dalam

saluran usus bagian atas. Karetenoid dan turunan- turunan vitamin A mengumpul

ke dalam globula- globula lipida yang kemudian terdispersi dalam usus bagian aas

oleh asam-asam empedu yang terkojugasi. Ester- ester santofil dan vitami A

dalam emulsi lipida ini selanjutnya dihidrolisis oleh berbabagai enzim esterase

dalam cairan pankreas, menghasilkan karotenoid dan vitamin A yang bebas.

(Nasoetion Hakim A & Karyadi D. : 1991). Tujuh puluh sampai sembilan puluh

persen vitamin A dari makanan diserap dalam usus. Efisiensi penyerapan vitamin

A terus menigkat menjadi 60-80% sebagai asupan yang terus meningkat. Lebih

dari 90% dari retinol dalam tubuh berbenuk ester retinil. Ester retinil di temukan

dalam lipid dari kilomikron.

Penyerapan vitamin A setelah penyerapan maksimum 2-6 jam setelah

pencernaan. Proses dalam usus, vitamin di masukkan ke dalam misel dab di serap

ke dalam eritrosit. Prekursor vitamin A (karotenoid) di koversi ke dalam bentuk

aktif dari vitamin A dalam eritrosit. Produk baru terbentuk dan prekursor

tambahan kemudian dimasukkan ke dalam kilomikron dan disiapkan untuk

transportasi di seluruh tubuh. (Sumbono, A. : 2016). Kontraindikasi dari vitamin

A adalah hipersensitivitas terhadap bahan tambahan, pengawet dan pewarna.

(Setiabudy Rianto: 1987). Interaksi dari vitamin A piridoksin dalam jumlah

banyak dapat mempengaruhi efektivitas levodopa. Kolestiramin, kolestipol, dan

27

minyak mineral menurunkan absorbsi vitamin yang larut dalam lemak. (Setiabudy

Rianto: 1987).

Hasil penelitian dari Hastuti dkk (2017) pada Program Kebidanan Diplom

III di Purwokerto Populasi dalam penelitian ini 172 siswa, 57 siswa dari kelas

satu, 39 siswa di kelas dua dan 76 siswa di kelas tiga. Dari hasil analisis Wilcoxon

Match Paired Test didapatkan hasil Asymp. Sign 0,001 (P

28

dengan demikian H0 ditolak dan H1 diterima yang berarti ada pengaruh

pemberian Jus wortel terhadap Nyeri Dismenorea pada remaja putri diasrama

Abim Kota Kediri tahun 2018.

E. Kerangka teori

Tinjauan teori berdasarkan dengan masalah yang akan di teliti, variabel

variabel yang akan di teliti. Dasar membuat kerangka konsep adalah kerangka

teori. Maka kerangka teori pada penelitian ini adalah sebagai berikut:

Gambar 2

Kerangka Teori (Laila, 2011)

Non farmakologi

a. Kompres air hangat b. Minum minuman hangat c. Minum ai putih 8 gelas

sehari

d. Mandi air hangat e. Istirahat yang cukup f. Tidur dengan baik pada

malam hari

g. Olahraga secara teratur h. Aroma theraphy i. Akupresure dan akupuntur j. Mendengarkan music k. Relaksasi l. Senam abdominal

streaching

m. Kunyit n. Asam jawa o. Jahe p. Kayumanis q. Jus wortel r. Temulawak

Dismenorea

29

F. Kerangka Konsep

Kerangka konsep penelitian pada dasarnya adalah kerangka hubungan

antara konsep-konsep yang ingin diamati atau diukur melalui penelitian-penelitian

yang akan dilakukan (Notoatmodjo, 2010).

Adapun kerangka konsep penelitian ini adalah sebagai berikut :

Gambar 3

Kerangka Konsep Penelitian

G. Variabel

1. Variabel Independen

Variabel independen disebut juga variabel bebas/variabel sebab/variabel

mempengaruhi/ variabel resiko (Notoadmojo, 2010). Pada penelitian yang akan

di lakukan ini variabel bebasnya adalah Jus Wortel.

2. Variabel Dependen

Variabel dependen disebut juga variabel tergantung, variabel terikat,

variabel akibat, variabel terpengaruh atau variabel yang di pengaruhi

(Notoadmojo, 2010). Pada penelitian ini yang akan dilaksanakan ini variabel

dependennya adalah dismenorea.

H. Hipotesis

Hipotesis adalah suatu jawaban sementara dari pertanyaan penelitian.

Biasanya hipotesis ini di rumuskan dalam bentuk hubungan antara dua variabel,

Variabel Independen Variabel Dependen Dependen

Jus Wortel Dismenorea

30

variabel bebas dan variabel terikat. Hipotesis ini berfungsi untuk menentukan arah

pembuktian, artinya hipotesis ini adalah pertanyaan yang harus di buktikan.

Sesuai dengan tujuan dari penelitian, dapat di rumuskan hipotesis penelitian

adalah “Ada pengaruh jus wortel terhadap dismenorea pada siswi Madrasah

Aliyah Darul A’mal Metro.

I. Definisi Operasional

Definisi operasional adalah batasan pada variabel variabel yang di amati

untuk mengarahkan ke pengukuran atau pengamatan terhadap variabel variabel

yang bersangkutan dn pengembangan instrument atau alat ukur (Notoadmojo,

2010).

Tabel 2

Definisi Operasional

Variabel Definisi

Operasional Cara Ukur Alat Ukur Hasil Ukur Skala

Dismenorea Rasa sakit yang di

rasakan wanita di

perut bagian bawah

seperti kram,

menjelang dan atau

saat menstruasi

berlangsung

Wawancara,

Observasi.

Kuisioner 0 : tidak

nyeri

1-3 : nyeri

ringan

4-6 : nyeri

sedang

7-9 : nyeri

berat

Ordinal

Jus wortel Minuman jus

wortel dalam 1

gelas jus wortel

(100cc) terdiri dari

1 buah wortel

100gr, 150 cc air,

1-2 sdm madu.

Frekuensi 2 kali

sehari interval 6

jam, pada saat

dismenorea.

Check List Observasi Konsumsi Jus

Wortel

Nominal

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Tidak ada Nyeri Nyeri Nyeri Sedang PalingHebat