bab 1 isi bedah urologi

7/21/2019 Bab 1 Isi Bedah Urologi

1/33

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar belakang

Sistem urinari adalah suatu sistem tempat terjadinya proses penyaringan

darah sehingga darah bebas dari zat-zat yang tidak dipergunakan oleh tubuh dan

menyerap zat-zat yang masih dipergunakan oleh tubuh. Zat-zat yang tidak

dipergunakan oleh tubuh larut dalam air dan dikeluarkan berupa urine (air kemih).

Ginjal adalah salah satu organ penting yang kadang kesehatannya

disepelekan oleh sebagian besar masyarakat. Konsekuensi dari hal ini, pada masa

mendatang kita akan dihadapkan oleh sebuah kondisi yang memungkinkan ginjal

mengalami gangguan; akibat gaya hidup yang buruk. emahami akibat-akibat

kesehatan sangat diperlukan saat ini agar kesehatan ginjal bisa dijaga.

enurut data statistika kesehatan !"#, terdapat $$.%%% kasus

transplantasi ginjal pada &%%' di seluruh dunia. i tahun yang sama, &.%%% li*er

dan $%%% jantung ditransplantasi . +ni berarti transplanstasi ginjal sebesar tiga kali

transplantasi li*er.

atu dapat menyebabkan ineksi berulang, gangguan ginjal, atau

hematuria. #bstruksi akut menyebabkan kolik ginjal dengan nyeri pinggang yang

berat, seringkali menyebar ke selangkangan, dan kadang disertai mual, muntah,

rasa tidak nyaman di abdomen, disuria, nyeri tekan ginjal, dan hematuria.atu ginjal adalah salah satu enomena penyakit ginjal

yang unik dimana

terdapat batu pada ginjal

akibat penumpukan kristal atau molekul yang tidak

terbuang di ginjal, hal ini jika semakin lama akan membuat batu akan

berkembang menjadi besar.

Salah satu bentuk tindakan yang dilakukan untuk menangani batu ginjal

adalah bedah urologi

i atas telah dijelaskan tentang ginjal dan beberapa gangguan yang terjadi

pada ginjal. ada makalah ini akan membahas gangguan sistem perkemihan yang

berhubungan dengan ginjal, yaitu /atu ginjal0.

1.2. Tujuan

1.2.1. Tujuan Umum

1dapun tujuan umumnya adalah agar pemba2a mengetahui,

mengerti batu ginjal, dan bedah urologi pada batu ginjal

1.2.2. Tujuan khusus

1dapun tujuan khususnya adalah agar pemba2a mengetahui,

mengerti3
http://www.kesehatan123.com/999/ginjal/http://www.kesehatan123.com/999/ginjal/http://www.kesehatan123.com/999/ginjal/http://www.kesehatan123.com/999/ginjal/


2/33

a. 1pa itu batu ginjal dan bedah urologi pada batu ginjal

b. agaimana implementasi

2. 4enis bedah urologi

d. era5atan dan pe2egahan post operasi

BAB I

TINJAUAN PUSTAA

A. Anat!m" Dan #"s"!l!g" S"stem Perkem"han

Sistem perkemihan terdiri atas beberapa organ yaitu ginjal, ureter, *esika urinaria

(kandung kemih), dan uretra.

&


3/33

1. $"njal

6ungsi *ital ginjal ialah sekresi air kemih dan pengeluarannya dari

tubuh manusia. i samping itu, ginjal juga merupakan salah satu dari

mekanisme terpenting homeostasis. Ginjal berperan penting dalampengeluaran zat-zat toksin7ra2un, memperlakukan suasana keseimbangan air.

mempertahankan keseimbangan asam-basa 2airan tubuh, dan

mempertahankan keseimbangan garam-garam dan zat-zat lain dalam darah.

entuk ginjal kiri lebih besar dari ginjal kanan. #ntogenitis, berasal

dari mesoderm, terletak dalam rongga perut pada daerah retroperitoneal, di

sebelah kanan dan kiri dari kolumna *ertebralis dan melekat langsung pada

dinding belakang abdomen. Ginjal kanan terletak lebih rendah dari ginjal kiri,hal ini karena adanya hati di sebelah kanan dan menekan ke ba5ah. ila ginjal

dibelah dua, se2ara longitudinal (memanjang), dapat terlihat. bagian luar yang

ber2ak-ber2ak disebut korteks, serta bagian dalam yang bergarisgaris disebut

medula. edula terdiri dari bangunan-bangunan berbentuk keru2ut yang

disebut renah piramid. un2ak keru2ut tadi menghadap ke ;8.aliks yang terdiri

dari iubang-lubang ke2il (papila renalis). tiara pyramid dipisahkan sate dengan

lainnya oleh kolumna renalis. Garis yang terlihat pada piramid disebut tubulus.

ada pemeriksaan se2ara mikroskopis, terlihat ginjal berbentuk seperti

2orong dengan batang yang panjang dan berkelok-kelok. agian 2orongtersebut dinamakan kapsula o5man yang terdiri atas dua lapis sel-sel gepeng.

9uangan kapsula o5man dan glomerolus disebut karpusguli renalis

(korpuskulam maligi).

roses pembentukan urine dia5ali dengan masuknya darah melalui

*as aeren ke dalam glomerolus 2lan keluar melalui *as eerent. agian

yang mer,yerupai bentuk batang yang terdiri dari tubulus kontortus proksimal,

ansa "enle, tubulus kontortus distal. tubulus koligentes. ada agian-agian

batang ini terjadi proses3 iltrasi, reabsopsi, dan sekresi.

roses iltrasi terjadi pada glomerolus karena permukaan aeren lebih

began daripada permukaan eeren. "al ini akan mengakibatkan terjadinya

penyaringan darah. ada proses ini yang tersaring adalah agian 2air dari darah

ke2uali protein. Selanjutnya, 2airan tersebut, yaitu air, glukosa, natrium, klorida,

sulat, dan bikarbonat. itampung oleh simpai o5man yang selanjutnya

diteruskan ke tubulus-tubulus ginjal.

roses reabsorbsi terjadi pada tubulus-tubulus ginjal. i sini terjadipenyerapan kembali dari sebagian air, glokosa, atrium, klorida, sulat,

bikarbonat dan beberapa ion bikarbonat. ada tubulus ginjal bagian atas,

terjadi proses pasi (reabsorpsi obligatori). Sedangkan pada tubulus ginjal

ba5ah terjadi proses akti (akultati reabsorpsi) yang menyerap kembali

natrium dan ion bikarbonat bila diperlukan. Sisa hasil reabsorpsi akan

dialirkan ke papilla renalis.

:


4/33

el*is renalis (piala ginjal) merupakan bagian dari ginjal dengan

duktus papillaris ellini bermuara pada renalis yang menyebabkan

terbentuknya area kribiormis pada papilla ginjal. apilla renalis terlihat,

menonjol ke dalam satu kaliks minor, bersatu menjadi kaliks mayor, inipun

menjadi pel*is renalis. el*is renalis ini berlanjut menjadi ureter.

1. Ureter

1ir kemih disekresi oleh ginjal, dialirkan ke *esika urinairia

(kandung kemih) melalui ureter. reter berada pada kiri dan kanan

kolumna *ertebralis (tulang punggung) yang menghubungkan pel*is

renalis dengan kandung kemih. ,

anjang ureter kurang lebih :% 2m dan berdiameter %,' 2m.

retra sebagian terletak dalam rongga perut (pars abdominalis) dan

selanjutnya berjalan di dalam rongga panggul (pars pel*ira). #togenitis

ureter termasuk berasal dari mesoderm, karena itu, ureter juga terletak

pada retroperitonialis. inding utera terdiri atas tiga lapisan, yaitu lapisan

mukosa, otot polos, danjaringan ibrosa.

2. %es"ka ur"nar"a

1liran urine dari ginjal akan bermuara ke dalam kandung kemih

(*esika urinaria). Kandung kemih merupakan kantong yang dapat

menggelembung seperti balon karet, terletak di belakang simisis

pubis, di dalam rongga panggul. ila terisi penuh, kandung kemih dapatterlihat sebagian ke luar dari rongga panggul.

Kandung kemih berbentuk seperti keru2ut. agian-bagiannya

ialah *erteks, undus, dan korpus. agian *erteks adalah bagian yang

merun2ing ke arah depan dan berhubungan dengan ligamentum *esiko

umbilikale medius. agian undus merupakan bagian yang menghadap ke

arah belakang dan ba5ah. agian korpus berada di antara *erteks dan

undus. agian undus terpisah dari rektum oleh spasium rekto*esikula

yang terisi oleh jaringan ikat, duktus deerens, *esikula seminalis. inding

kandung kemih terdiri dari tiga lapisan otot polos dan selapis mukosa yang

berlipat-lipat. pada diding belakang lapisan mukosa, terlihat bagian yang

tidak berlipat, daerah ini disebut trigonum liestaudi.


5/33

&. Uretra

retra merupakan saluran sempit yang berpangkal pada kandung

kemih yang berungsi menyalurkan air kemih ke luar dan juga untuk

menyalurkan semen. ada laki-laki, uretra berjalan berkelok-kelok,

menembus prostat, kemudian mele5ati tulang pubis, selanjutnya menuju

ke penis. #leh karera itu, pada laki-laki, uretra terbagi menjadi : bagian,

yaitu pars proetalika, pars membranosa, dan pars ka*ernosa. uara uretra

ke arah dunia luar disebut meatus. ada perempuan, uretra terletak di

belakang simisis pubis, berjalan miring, sedikit ke atas, panjangnya

kurang lebih :-< 2m. uara uretra pada perempuan terletak di sebelah

atas *agina, antara klitoris dan *agina. retra perempuan berungsi sebagai

saluran ekskretori.

1. #rek'ens" buang berkem"h (m"ks")*

a. oliuri (sering miksi)

b. #liguri (jumlah urine yang keluar kurang dari normal, minimal urine

keluar kurang lebih ituri (urine keluar bersama bate ke2il se5aktu miksi)

'


6/33

Selain hal-hal di atas, dalam pengkajian pasien harus termasuk 3 )

identitas pasien; &) ri5ayat kesehatan umum meliputi berbagai

gangguan7penyakit yang lalu, yang berhubungan atau yang dapatmempengaruhi penyakit perkemihan, ri5ayat kesehatan keluarga, dan

ri5ayat kesehatan pasien; :) ri5ayat kesehatan sekarang meliputi

keluhan7gangguan yang berhubungan dengan gangguan7penyakit yang

dirasakan saat ini.

B. !m+!s"s" Batu

atu saluran kemih pada umumnya mengandung unsur3 kalsium oksalat,

kalsium osat, asam urat, magnesium-amonium-osat (1), ?anthyn dan

sistin. engetahuan tentang komposisi batu yang ditemukan penting dalam usaha

pen2egahan kemungkinan timbulnya batu residi.4enis atu dalam Ginjal antara lain3

a. atu Kalsium

atu kalsium (kalsium oksalat dan atau kalsium osat) paling banyak

ditemukan yaitu sekitar @'-A%B dari seluh batu saluran kemih.

6aktor terjadinya batu kalsium adalah3

) "iperkalsiuria3 Kadar kasium urine lebih dari &'%-:%% mg7&< jam,

dapat terjadi karena peningkatan absorbsi kalsium pada usus

(hiperkalsiuria absorbti), gangguan kemampuan reabsorbsi kalsium

pada tubulus ginjal (hiperkalsiuria renal) dan adanya peningkatan

resorpsi tulang (hiperkalsiuria resopti) seperti pada hiperparatiridisme

primer atau tumor paratiroid.

&) "iperoksaluria3 Ckskresi oksalat urien melebihi


7/33

penyebab ineksi ini adalah golongan peme2ah urea (uera splitter seperti3

roteus spp., Klebsiella, Serratia, Cnterobakter, seudomonas dan

Stailokokus) yang dapat menghasilkan enzim urease dan mengubah urine

menjadi basa melalui hidrolisis urea menjadi amoniak. Suasana basa ini

memudahkan garam-garam magnesium, amonium, osat dan karbonat

membentuk batu magnesium amonium osat (1) dan karbonat apatit.

2. atu rat

atu asam urat meliputi '-%B dari seluruh batu saluran kemih,

banyak dialami oleh penderita gout, penyakit mieloprolierati, pasein

dengan obat sitostatika dan urikosurik (sulinpirazone, thiazide dan salisilat).

Kegemukan, alkoholik dan diet tinggi protein mempunyai peluang besar

untuk mengalami penyakit ini. 6aktor yang mempengaruhi terbentuknya

batu asam urat adalah3 urine terlalu asam (p" D $, *olume urine D & liter7hari

atau dehidrasi dan hiperurikosuria.

,. BATU $INJAL

atu yang terbentuk di ginjal dapat menetap pada beberapa tempat di

ginjal seperti di kaliks minor atas, kaliks minor ba5ah, kaliks mayor, di daerah

pielum, dan batu di atas up jun2tion.

atu di kaliks minor atas. atu ini merupakan silent stones. Eanda dan

gejalanya meliputi rasa pegal di daerah pinggang, sakit terus-menerus dan

menekan pada daerah pinggang, kolik ginjal yang terjadi tiba-tiba dan

menghilang se2ara perlahan-lahan, rasa nyeri di daerah pinggang, menjalar ke

perut tengah-ba5ah, selanjutnya ke arah penis dan *ul*a. apat disertai

anoreksia, muntah dan perut kembung. "asil pemeriksaan laboratorium

dinyatakan urine tidak mengandung batu, leukosit banyak hematuri.

ila terjadi kolik, diberi analgesik dan pasien harus banyak minum. ila

merupakan silent stones, tanpa ada tanda-tanda kolik, tidak ada ineksi dan

perdarahan, pada batu ini tidak dilakukan tindakan medis. ila menimbulkan

pieloneritis berulang, dilakukan nerektomi partial. "al ini dikarenakan bila

hanya dilakukan pengangkatan batu saja, dapat bersiat residi.

atu di kaliks minor ba5ah. atu yang terdapat pada bagian ini biasanya

merupakan bate koral (staghorn stone) dan berbentuk seperti arsitektur dari

kaliks. atu ini makin lama makin bertambah besar dan mendesak parenkm

ginjal, sehingga parenkim ginjal makin menipis. 4adi batu ini berpotensi

bahaya bagi ginjal.

@


8/33

ntuk bate unilateral bila aal ginjal lainnya masih balk, tindakan yang

dilakukan adalah nerektomi total pada ginjal yang sakit. ila menimbulkan

nerotiasis dan perdarahan, dilakukan nerolitotomi, satu per satu. ntuk batu

bilateral pada orang muda dengan aal ginjal masih baik (kadar ureum dan

kreatinin baik) dilakukan tindakan nerotomi satu per sate. ada orang tua, tidak

dilakukan operasi, pengobatan bersiat konser*ati yaitu dengan pemberian

diuretika dan antibiotika.

atu di kali? mayor. 4enis batunya adalah batu koral (steghorn stone)

tetapi tidak menyumbat. atu pada daerah ini, sering tidak menimbulkan gejala

yang men2olok7akut, tetapi sering ditemukan terjadinya pieloneritis karena

ineksi yang berulang-ulang. atu inipun makin lama makin membesar dan

mendesak parenkim ginjal sehingga parenkim makin menipis. atu inipun

berbahaya bagi ginjal .

ntuk batu unilateral. bila aal ginjal lainnya masih baik, tindakan yang

dilakukan adalah nerektomi total, dengan alasan batu ini bersiat residi.

Sesudah operasi sering berakibat menurunnya ungsi ginjai karena ginjal

mengalami ibrosis. apat terjadi perdarahan sesudah operasi yang akhirnya

memerlukan tindakan nerektomi. endapat lain mengatakan bah5a

tindakan a5al yang perlu dilakukan adalah netolitotomi, dan bila terjadi

pendarahan, dilakukan tindakan nerektomi.

atu di pielum ginjal. atu-batu ini kadang-kadang dapat menyumbatdan dapat menimbulkan ineksi sehingga dapat menyebabkan nyeri kolik dan

gejala lain. Sebaiknya batu pada daerah ini dilakukan pengangkatan batu, karena

batu dapat tumbuh terus ke dalam kaliks mayor sehingga tindakan operasi

akan lebih sulit untuk dilaksanakan.

atu di atas up jun2tion. aerah up jun2tion merupakan salah satu tempat

penyempitan ureter yang isiologis sehingga besarnya batu diperkirakan tidak

dapat melalui daerah tersebut. Eindakan penanggulangan dengan durante

operasionum disertai kalibrasi lumen up jun2tion dan batu akan residi

kembali. emasangan bongie dilakukan sampai dengan ukuran A6 masihdapat le5at dengan mudah. 1pabila upaya tersebut tidak dapat dilakukan,

tindakan selanjutnya adalah pielum

1. Batu saluran kem"h

atu saluran kemih adalah adanya bate pada saluran kemih yang

bersiat idiopatik dan dapat menimbulkan stasis dan ineksi. enyebab

gangguan ini masih belum dapat dipastikan, kemungkinan karena adanya

aktor ineksi (ineksi tersering disebabkan oleh C. 2oli), deisiensi *itamin 1,

diet yang salah, kekurangan minum atau dihidrasi, hiperparatiroidisme(penyakit metabolik ba5aan, aktor lingkungan dari sumber air minum. atu

kandung kemih diperkirakan dapat terjadi karena kuranguya higiene pada

saluran kemih dan kurangnya nilai gizi.

ikenal dua jenis bate, yaitu batu an!rgan"k (misalnya, tripel osat,

kalsium oksalat, kalsium osat, dan batu yang mengandung magnesium) dan

batu !rgan"k (misalnya, asam urat, sistin, ?antin). Se2ara radiologis, batu-

batu ini dikenal berupa batu radiopaFue, (umumnya bate ini adalah batu

anorganik) dan bate radiolu2ent (umumnya dari batu-batu organik).

A


9/33

Patofisiologi. i dalam air seni terdapat pembentuk bate, yaitu asam

urat dan oksalat. Kelarutan bahan-bahan tersebut di dalam saluran urine

tergantung pada p" urine. Selain dari bahan-bahan tersebut, di dalam urine

terdapat juga bahan koloid, yaitu musin, asam musin, kontraitin. ila salah satu

dari ketiga bahan tersebut tidak ada, akan terjadi kristalisasi dari bahan-bahan

yang lain. Selanjutnya, kristalisasi berlangsung terns mengendap pada organ

saluran kemih dan menjadi batu saluran kemih.

atu kandung kemih pada anak terutama karena aktor gizi yang kurang

baik, sehingga dapat mengakibatkan malnutrisi yang dapat menurunkan daya

tahan tubuh sehingga mudah timbul ineksi. ada ineksi saluran kemih bakteri

dapat mengakibatkan sel-sel epitel terlepas dan menjadi modus, kemudian

mengendapkan zat-zat organik dan terbentuk batu.

atu buli-bull ada anak-anak. Eanda dan gejala berupa rasa nyeri sekalipada 5aktu miksi, anak menangis keras, mengejan, pada anak laki-laki

menarik penisnya sambil berlari ke sana ke ma?i karena menahan sakit.

Kadang-kadang disertai prolaps ani. Eindakan pengobatan dilakukan dengan

pemberian antibiotika untuk men2egah ineksi sekunder, pemberian

antispasmodik, dilakukan ketok batu dengan jalan mengosongkan kandung

kemih, kemudian masukkan bongie ke dalam kandung kemih, bila hasilnya

positi berarti ada batu. Eindakan operati opositi *esiko liotkotomi (sectio

alto).

Eindak lanjut opeasi batu buli-buli dilakukan : bulan untuk men2egah

terbentuknya batu kembali.

atu kandung kemih pada orang de5asa. Eanda dan gejala biasa

disebut sebagai trias batu kandung kemih (buli-buli), yaitu hematuria, disuria,

dan urine keruh (pan2aran urine terganggu dan menjadi lan2ar kembali, bila

dilakukan perubahan posisi). emeriksaan diagnostik dilakukan dengan oto

=#7+ dan analisis urine. Eindakan pengobatan dilakukan dengan

pemberian antibiotika, antispasmodik, dan analgetik.

emeriksaan diagnostik. emeriksaan laboratorium dilakukan dengan

analisis urine (*olume urine, berat jenis urine, protein, reduksi, sedimen) dan

kultur urine (terhadap mikroorganisme, tes sensiti*itas). 4uga dilakukan

oto ronsen dengan =# (bulk nier oueazicht) atau oto abdomen. are

pemeriksaan ini dapat diketahui batu dalam saluran kemih, 2ontoh di ginjal.

Sedangkan + dilakukan untuk mengetahui struktur sistem kalis ginjal, ureter

dan kandung kemih.

. emeriksaan =%

emeriksaan =# adalah penggambaran dari ginjal dan

kandung kemih kemih. Eujuan tindakan inii untuk menilai kontur, letak

dan besar batu ginjal dan untuk melekat kolunma *ertebralis.

ersiapan pasien3

a. Sehari sebelum pemeriksaan, pasien barns makan bubur

b. ke2ap.

H


10/33

2. ukul H.%% pasien makan malam terakhir selanjutnya pasien

d. puasa, dilarang merokok dan mengurangi bi2ara.

e. ukul &%.%% pasien minum garam +nggris sebanyak :% gram.

. ukul %akukan kateterisasi atau pungsi kandung kemih untuk mengeluarkan

urine, kalau perlu dilakukan operasi. 1kan balk bila dilakukan penanganan

etas 2epat dan tepat, ukuran batu masih ke2il dan pungsi kandung kemih

masih baik. asien dianjurkan untuk banyak minum. &-: liter per hari.#lahraga terutama kegiatar. melompat-lompat agar bate yang masih ke2il

dapat ikut keluar bersama urine. ila batu keluar, perlu dilakukan pemeriksaan

laboratorium untuk mengetahui jenis batunya asien diberi diet rendah protein,

agar tidak terbentuk batu kembali.

D. Pemer"ksaan +enunjang

emeriksaan penunjang yang dapat dilakukan antara lain3

a. emeriksaan sedimen urine menunjukan adanya lekosit, hematuria dan

dijumpai kristal-kristal pembentuk batu. emeriksaan kultur urine mungkin

menunjukkan adanya adanya pertumbuhan kuman peme2ah urea.

%


11/33

b. emeriksaan aal ginjal bertujuan men2ari kemungkinan terjadinya

penurunan ungsi ginjal dan untuk mempersipkan pasien menjalani

pemeriksaan oto +. erlu juga diperiksa kadar elektrolit yang diduga

sebagai penyebab timbulnya batu salran kemih (kadar kalsium, oksalat,

osat maupun urat dalam darah dan urine).2. embuatan oto polos abdomen bertujuan melihat kemungkinan adanya

batu radio-opak dan paling sering dijumpai di atara jenis batu lain. atu

asam urat bersiat non opak (radio-lusen).

d. emeriksaan pieolograi intra *ena (+) bertujuan menilai keadaan

anatomi dan ungsi ginjal. Selain itu + dapat mendeteksi adanya batu

semi opak atau batu non opak yang tidak tampak pada oto polos abdomen.e. ltrasongrai dikerjakan bila pasien tidak mungkin menjalani pemeriksaan

+ seperti pada keadaan alergi zat kontras, aal ginjal menurun dan pada

pregnansi. emeriksaan ini dapat menilai adanya batu di ginjalatau buli-

buli (tampak sebagai e2hoi2 shado5), hidronerosis, pionerosis atau

pengkerutan ginjal.

E. Et"!l!g"

alam banyak hal penyebab terjadinya batu ginjal se2ara pasti belum

dapat diketahui. ada banyak kasus ditemukan kemungkinan karena adanya

hiperparatirodisme yang dapat meyebabkan terjadinya hiperkalsiuria. KadangI

kadang dapat pula disebabkan oleh ineksi bakteri yang menguraikan ureum

(seperti proteus, beberapa pseudoenonas, staphylo2o22osa albus dan beberapa

jenis 2oli) yang mengakibatkan pembentukan batu.

enyebab terbentuknya batu saluran kemih diduga berhubungan dengan

gangguan aliran urine, gangguan metabolik, ineksi saluran kemih, dehidrasi dan

keadaan-keadaan lain yang masih belum terungkap (idiopatik).

Se2ara epidemiologis terdapat beberapa aktor yang mempermudah terjadinya

batu saluran kemih yang dibedakan sebagai aktor intrinsik dan aktor ekstrinsik.

6aktor intrinsik, meliputi3

. "erediter; diduga dapat diturunkan dari generasi ke generasi.

&. mur; paling sering didapatkan pada usia :%-'% tahun.

:. 4enis kelamin; jumlah pasien pria : kali lebih banyak dibanding pasien5anita.

6aktor ekstrinsik, meliputi3

. Geograi; pada beberapa daerah menunjukkan angka kejadian yang lebih

tinggi daripada daerah lain sehingga dikenal sebagai daerah stone belt

(sabuk batu).


12/33

&. +klim dan temperatur.

:. 1supan air; kurangnya asupan air dan tingginya kadar mineral kalsium

dapat meningkatkan insiden batu saluran kemih.


13/33

melakukan tindakan pada batu saluran kemih adalah telah terjadinya obstruksi,

ineksi atau indikasi sosial. atu dapat dikeluarkan melalui prosedur

medikamentosa, dipe2ahkan dengan CS!>, melalui tindakan endo-urologi,

bedah laparoskopi atau pembedahan terbuka.

atuyang sudah menimbulkan masalah pada saluran kemih harus segera

dikeluarkan agar tidak menimbulkan penyulit yang lebih berat. +ndikasi untuk

melakukan tindakan pada batu saluran kemih adalah telah terjadinya obstruksi,

ineksi atau indikasi sosial. atu dapat dikeluarkan melalui prosedur

medikamentosa, dipe2ahkan dengan CS!>, melalui tindakan endo-urologi,

bedah laparoskopi atau pembedahan terbuka. engan indikasi 3

atu yang sudah menimbulkan masalah pada saluran kemih se2epatnya

harus dikeluarkan agar tidak menimbulkan penyulit yang lebih berat.

+ndikasi untuk melakukan tindakan7terapi pada batu saluran kemih adalahbatu yang telah menimbulkan 3 obstruksi, ineksi atau indikasi sosial.

atu dapat dikeluarkan dengan 2ara medikamentosa, dipe2ahkan dengan

CS!>(C?tra2orporeal Sho2k5a*e >ithotripsy), melalui tindakan

endourologi, bedah laparoskopi, ataupembedahan terbuka.

. edikamentosa

+ndikasi 3 batu yang ukurannya kurang dari ' mm, karena diharapkan batu

dapat keluar spontan.

Eujuan terapi 3 untuk mengurangi nyeri, memperlan2ar aliran urin dengan

pemberian diuretikum dan minum banyak supaya dapat mendorong batukeluar.

&. CS!>(C?tra2orporeal Sho2k5a*e >ithotripsy)

1lat CS!> adalah peme2ah batu yang diperkenalkan pertama kali oleh

Jaussy pada tahun HA%. 1lat ini dapat meme2ah batu ginjal, batu ureterproksimal atau batu buli-buli tanpa melalui tindakan in*asi dan tanpa

pembiusan. atu dipe2ah menjadi ragmen-ragmen ke2il sehingga mudah

dikeluarkan melalui saluran kemih.

:. Cndourologi

:
http://penyakit-batu-ginjal-gagal.blogspot.com/http://penyakit-batu-ginjal-gagal.blogspot.com/


14/33

Eindakan endourologi merupakan tindakan in*asi minimal untukmengeluarkan batu batu saluran kemih yang terdiri atas meme2ah batu dan

kemudian mengeluarkannya dari saluran kemih melalui alat yang dimasukkan

langsung ke dalam saluran kemih. 1lat itu dimasukkan melalui uretra atau

melalui insisi ke2il pada kulit (perkutan). Sedangkan peme2ahan batu dapatdilakukan se2ara mekanik, dengan memakai energy hidraulik, energy

gelombang suara, atau dengan energy laser.

eberapa tindakan endourologi itu adalah 3

=> ( er2utaneous =ephro >itholapa?y) 3 yaitu mengeluarkan batu yang

berada di saluran ginjal dengan 2ara memasukkan alat endoskopi ke

sistem kaliks melalui insisi pada kulit. atu kemudian dikeluarkan atau

dipe2ah terlebih dahulu.

>itotripsi 3 yaitu meme2ah batu buli-buli atau batu uretra dengan

memasukkan alat peme2ah batu (litotriptor) ke dalam buli-buli. eme2ah

batu dikeluarkan dengan e*akuator Cllik. reteroskopi atau uretero-renoskopi 3 yaitu memasukkan alat

ureteroskopi per-ureteram guna melihat keadaan ureter atau sistem pielo

kaliks ginjal. engan memakai energi tertentu, batu yang berada di dalam

ureter meupun sistem pel*ikalises dapat dipe2ah melalui tuntunan

uteroskopi7uterorenoskopi ini.

Ckstraksi ormia 3 yaitu mengeluarkan batu ureter dengan menjaringnya

melalui alat keranjang ormia.

aparoskopi Jara ini banyak dipakai untuk mengambil batu ureter.a. edah terbuka embedahan terbuka antara lain adalah 3

pielolitotomi atau nerolitotomi untuk mengambil bati disaluran ginjal.

ureterolitotomi untuk batu di ureter.

*esikolitotomi untuk batu buli-buli.

ureterolitotomi untuk batu uretra.

Eidak jarang pasien harus menjalani neroktomi atau pengambilan ginjal

karena ginjalnya sudah tidak berungsi dan berisi nanah (pionerosis) akibatdari batu saluran kemih yang menimbulkan obstruksi dan ineksi menahun.

'. en2egahan

Setelah batu dikeluarkan dari saluran kemih, tindakan selanjutnya yang

tidak kalah pentingnya adalah upaya menghindari timbulnya

kekambuhan. 1ngka kekambuhan batu saluran kemih rata-rata @ B per

tahun atau kurang lebih '%B dalam % tahun.

en2egahan dilakukan bedasarkan atas kandungan unsure yang menyusun

batu saluran kemih penyebab timbulnya batu.


15/33

en2egahan berupa 3

. enghindari dehidrasi dengan minum yang 2ukup diusahakan

produksi urin sebanyak &-: liter per hari.

&. iet untuk mengurangi kadar zat-zat komponen pembentuk batu.

:. 1kti*itas harian yang 2ukup.

$. edikamentosa.

@.

iet yang dianjurkan untuk mengurangi kekambuhan adalah 3

. 9endah protein, karena protein akan mema2u ekskresi kalsium urin

dan menyebabkan suasana urin menjadi lebih asam.

&. 9endah oksalat.

:. 9endah garam, karena natriuresis akan mema2u timbulnya

hiperkalsiuri.


16/33

emeriksaan penunjang yang dapat dilakukan antara lain3

. emeriksaan sedimen urine menunjukan adanya lekosit, hematuria dan

dijumpai kristal-kristal pembentuk batu. emeriksaan kultur urine mungkin

menunjukkan adanya adanya pertumbuhan kuman peme2ah urea.g. emeriksaan aal ginjal bertujuan men2ari kemungkinan terjadinya

penurunan ungsi ginjal dan untuk mempersipkan pasien menjalani

pemeriksaan oto +. erlu juga diperiksa kadar elektrolit yang diduga

sebagai penyebab timbulnya batu salran kemih (kadar kalsium, oksalat,

osat maupun urat dalam darah dan urine).h. embuatan oto polos abdomen bertujuan melihat kemungkinan adanya

batu radio-opak dan paling sering dijumpai di atara jenis batu lain. atu

asam urat bersiat non opak (radio-lusen).

i. emeriksaan pieolograi intra *ena (+) bertujuan menilai keadaan

anatomi dan ungsi ginjal. Selain itu + dapat mendeteksi adanya batusemi opak atau batu non opak yang tidak tampak pada oto polos abdomen.

j. ltrasongrai dikerjakan bila pasien tidak mungkin menjalani pemeriksaan

+ seperti pada keadaan alergi zat kontras, aal ginjal menurun dan pada

pregnansi. emeriksaan ini dapat menilai adanya batu di ginjalatau buli-

buli (tampak sebagai e2hoi2 shado5), hidronerosis, pionerosis atau

pengkerutan ginjal.

h. Tekn"k /+eras" Be0ah Ur!l!g"

. =erektomi

Suatu tindakan pembedahan untuk mengangkat ginjal dengan atau tanpa

kelenjar getah bening regional. Semua penderita yang datang dengan keluhan

nyeri pada daerah pinggang dan hematuria serta dalam pemeriksaan

penunjang (oto polos abdomen, pyelograi intra*ena dan ultrasonograi, JE

s2an) diketahui penyebabnya adalah tumor ginjal atau ruptur ginjal. engan

+ndikasi operasi Karsinoma ginjal yaitu 9uptur ginjal dimana didapatkan

ragmentasi ginjal atau ruptur pedikel dengan hemodinamik yang tidak stabil.

a. emeriksaan enunjang

arah lengkap, tes aal ginjal, sedimen urin, oto polos abdomen,

pyelograi intra*ena, SG atau JE s2an abdomen.

Teknik Operasi

) engan pembiusan umum.&) osisi supinasi.

:) esineksi lapangan pembedahan dengan larutan antiseptik.

apangan pembedahan dipersempit dengan linen steril.

') +nsisi kulit di garis tengah dimulai dari prosesus ?yphoideus ke arahsimisis pubis, diperdalam lapis demi lapis.

$) ada nerektomi elekti3 garis putih (5hite line) dari Eold diinsisi

untuk membebaskan kolon, kolon disibakkan ke medial sampai

tampak *asa renalis. Ginjal yang masih diliputi lemak perinerik

dan as2ia Gerota dimobilisasi se2ara tumpul di sisi posterior dan

lateral pada daerah a*askuler antara as2ia Gerota dan otot

kuadratus lumborum dan psoas.

@) +dentiikasi ureter pada tepi inerior as2ia Gerota saat menyilang

*asa iliaka. reter diligasi dengan benang sutra -% dan dipotong.

$


17/33

+dentiikasi *ena renalis dan diteugel. ena spermatika dan *ena

adrenalis diligasi dengan benang sutra &-% pada tempat keluarnya

dari *ena renalis dan dipotong.

A) Sisihkan *ena renalis ke anterior untuk menampakkan arteri renalis.

1rteri renalis diligasi ganda dengan sutra &-% di proksimal dandipotong. ana renalis diligasi ganda dengan sutra &-% dan

dipotong. Eepi superior as2ia Gerota diatas kelenjar adrenal

dibebaskan. Jabang *asa adrenalis dari aorta diidentiikasi dan

diligasi dengan sutra &-% dan dipotong. Ginjal dikeluarkan dari

ka*um abdomen.

H) ada nerektomi darurat (trauma)3 kontrol terhadap pedikel ginjal

dilakukan terlebih dahulu dengan menyibakkan usus halus ke arah

kanan dan peritoneum posterior dipotong mulai dari ligamentum

Ereitz ke arah sekum. asa renalis diidentiikasi dan diligasi.

Cksposur dan pengangkatan ginjal selanjutnya sama dengan

nerektomi elekti.

%) Ju2i lapangan operasi dengan o*idone +odine dan Z

) asang drain redon pada osa renalis.&) >uka operasi ditutup lapis demi lapis.

b. Komplikasi operasi Komplikasi pas2a bedah ialah perdarahan dan ineksi

luka operasi.

2. era5atan as2abedah

) elepasan kateter &< jam setelah penderita siuman&) elepasan redon drain bila dalam & hari berturut-turut produksi D

&%227&< jam.

:) elepasan benang jahitan keseluruhan @ hari pas2a operasi.

d. Follow-up

as2a operasi kontrol & minggu, kontrol berikutnya tiap : bulan

Setiap kontrol dilakukan pemeriksaan laboratorium (darah lengkap, urin

lengkap aal ginjal, urin kultur dan tes kepekaan).

sahakan diuresis yang adekuat; minum &-: liter7hari, sehingga di2apai

diuresis ,' liter7hari.

&. Sistostomi

Suatu tindakan pembedahan untuk mengalirkan ken2ing melalui lubang

yang dibuat supra pubik untuk mengatasi retensi urin dan menghindari

komplikasi. a2am-ma2am sistostomi trokar dan sistostomi terbukaSemua

penderita yang datang dengan keluhan berupa tidak bisa ken2ing, keluar darah

le5at uretra, ekstra*asasi urin sekitar uretra, hematom pada perineum atau

prostat melayang. Erauma uretra adalah trauma yang mengenai uretra berupa

trauma tajam, trauma tumpul atau akibat instrumentasi uretra seperti

pemasangan kateter dan sistoskopi.

a. +ndikasi operasi sistostomi trokar

9etensio urin dimana3

kateterisasi gagal3 striktura uretra, batu uretra yang menan2ap (impacted)

kateterisasi tidak dibenarkan3 ruptur uretra

Syarat pada sistostomi trokar3

buli-buli jelas penuh dan se2ara palpasi teraba

tidak ada sikatrik bekas operasi didaerah abdomen ba5ah

tidak di2urigai adanya peri*esikal hematom, seperti pada raktur pel*is

@


18/33

b. +ndikasi operasi sistostomi terbuka

9etensio urin dimana3

kateterisasi gagal3 striktura uretra, batu uretra yang menan2ap (impacted)

kateterisasi tidak dibenarkan3 ruptur uretra

bila sistostomi trokar gagal

bila akan dilakukan tindakan tambahan seperti mengambil batu dalam

buli-buli, e*akuasi gumpalan darah, memasang drain di ka*um 9etzii dan

sebagainya.

2. emeriksaan enunjang

arah lengkap, tes aal ginjal, sedimen urin, oto polos abdomen7pel*is,

uretrograi.

Teknik Operasi

) Sistostomi Erokar

a) osisi terlentang

b) esineksi lapangan pembedahan dengan larutan antiseptik.2) >apangan pembedahan dipersempit dengan linen steril.

d) engan pembiusan lokal se2ara iniltrasi dengan larutan ?ylo2ain

di daerah yang akan di insisi.

e) +nsisi kulit di garis tengah mulai & jari diatas simisis ke arah

umbilikus sepanjang lebih kurang 2m. +nsisi diperdalam lapis

demi lapis sampai linea alba.

) Erokar set, dimana kanula dalam keadaan terkun2i pada /heath0ditusukkan melalui insisi tadi ke arah buli-buli dengan posisi

telentang miring ke ba5ah. Sebagai pedoman arah trokar adalah

tegak miring ke arah kaudal sebesar '-:%B.

g) Eelah masuknya trokar ke dalam buli-buli ditandai dengan3

h) "ilangnya hambatan pada trokari) Keluarnya urin melalui lubang pada 2anulla

j) Erokar terus dimasukkan sedikit lagi.

k) Se2epatnya 2anulla dilepaskan dari /heath0nya dan se2epatnya

pula kateter 6oley, maksimal Jh &%, dimasukkan dalam buli-buli

melalui kanal dari /sheath0 yang masih terpasang.l) Segera hubungkan pangkal kateter dengan kantong urin dan

balon kateter dikembangkan dengan air sebanyak kurang lebih

% 22.m) >epas /sheath0 dan kateter ditarik keluar sampai balon

menempel pada dinding buli-buli.n) +nsisi ditutup dengan kasa steril, kateter diiksasi ke kulit dengan

plester.

&) Sistostomi Eerbuka

a) osisi terlentang

b) esineksi lapangan pembedahan dengan larutan antiseptik.2) >apangan pembedahan dipersempit dengan linen steril.

d) engan pembiusan lokal se2ara iniltrasi dengan larutan ?ylo2ain

di daerah yang akan di insisi.

e) +nsisi kulit di garis tengah mulai & jari diatas simisis ke arah

umbilikus sepanjang lebih kurang % 2m. isamping itu dikenal

beberapa ma2am irisan yaitu trans*ersal menurut Jherney. +nsisi

diperdalam lapis demi lapis sampai as2ia anterior muskulus

rektus abdominis. uskulus rektus abdominis dipisahkan se2ara

tumpul pada linea alba.

A


19/33

) Sisihkan lipatan peritoneum diatas buli-buli keatas, selanjutnya

pasang retraktor.

g) uat jahitan penyangga di sisi kanan dan kiri dinding buli.

h) >akukan tes aspirasi buli dengan spuit ' 22, bila yang keluar

urin, buat irisan di tempat titik aspirasi tadi lalu perlebar denganklem.

i) Setelah dilakukan eksplorasi dari buli, masukkan kateter 6oley

Jh &%-&uka buli-buli ditutup kembali dengan jahitan benang 2hromi2

2atgut.

k) ila diperlukan di*ersi suprapubik untuk jangka lama maka

dinding buli digantungkan di dinding perut dengan jalan

menjahit dinding buli-buli pada otot rektus kanan dan kiri.

l) 4ahit luka operasi lapis demi lapis.

m) ntuk men2egah terlepasnya kateter maka selain balon kateterdikembangkan juga dilakukan penjahitan iksasi kateter dengan

kulit.

d. Komplikasi operasi pas2a bedah ialah perdarahan dan ineksi luka

operasi.

e. era5atan as2abedah salah satunya elepasan benang jahitan

keseluruhan % hari pas2a operasi dan elepasan kateter sesuai indikasi.

. Follow-up Sesuai indikasi

:. rostatektomi

Suatu tindakan enukleasi adenoma prostat melalui insisi ekstraperitoneal pada

dinding buli anterior bagian ba5ah. Semua penderita laki-laki berusia '%thn

yang datang dengan keluhan ken2ing kurang lan2ar (sindroma prostatism)

yang terdiri dari 3

Gejala #bstrukti3 "esitansi, pan2aran urin melemah atau menge2il,

intermitensi, terminal dribling, terasa ada sisa setelah selesai miksi.

Gejala +ritasi3 rgensi (sulit menahan miksi), rekuensi (miksi lebih

sering dari biasanya), disuria sampai akhirnya terjadi retensi urin.

a. +ndikasi operasi) enderita " dengan retensio urin akut atau pernah retensio urin

akut.&) enderita " dengan retensio urin kronis artinya dalam buli-buli

selalu lebih dari :%% ml.:) enderita " dengan residual urin lebih dari %% ml


20/33

c. iagnosis anding

Striktur uretra

atu uretra post

d. emeriksaan enunjang

rostate spesii2 antigen (S1), oto polos abdomen, pyelograi

intra*ena (pada kasus " tanpa retensio urin), SG bila terjadi

gangguan aal ginjal (serum kreatinin


21/33

h. 6ollo5-up

ada bulan pertama kontrol & minggu sekali untuk e*aluasi keluhan dan

pan2aran ken2ingnya, selanjutnya setiap : bulan, < bulan, $ bulan dan

setiap tahun.

1pabila terdapat gangguan pan2aran segera periksa urolo5metri.

Setiap kontrol dilakukan pemeriksaan laboratorium (darah lengkap, urin

lengkap aal ginjal, urin kultur dan tes kepekaan).

apangan pembedahan dipersempit dengan linen steril.

&
http://bedahunmuh.files.wordpress.com/2010/05/prostatektomi.jpg


22/33

$) +nsisi kulit dimulai dari atas simisis pubis keatas sampai diba5ah

umbili2us lapis demi lapis, membuka asia dan menyisihkan mus2ulus

ru2tus abdominis se2ara tumpul ditengah-tengah. >emak dan lipatan

peritonium disisihkan ke atas. uli-buli dibuka se2ara median batru

dikeluarkan. Seluruh mukosa buli-buli diperhatikan dan kalau ada

neoplasms harus di biopsi.

@) Setelah dibilas buli-buli ditutup & lapis dengan meninggalkan 2atheter

urethra dari buli-buli.

A) Setelah dibersihkan luka operasi ditutup lapis demi lapis dengan

meninggalkan drain dari 2a*um retzii.

d. Komplikasi #perasi Komplikasi adalah perdarahan, ineksi luka operasi,

istel.

e. era5atan as2a edah

elepasan 2atheter minimal $ hari setelah hari operasielepasan redon drain bila dalam & hari berturut-turut produksi D &%227&ord3 tunika *aginalis parietalis dieksisi dan tepinya diplikasi

dengan benang 2hromi2 2at gut.%) >uka operasi ditutup lapis demi lapis dengan benang 2hromi2 2at gut.

e. Komplikasi operasi Komplikasi pas2a bedah ialah perdarahan dan ineksi luka

operasi.. era5atan as2a edah9a5at luka hari ke :.

$. asektomi

Suatu tindakan pembedahan untuk memotong dan memisahkan *as deerens

enderita yang ingin disterilisasi

a. +ndikasi operasi2enderita yang ingin disterilisasi

Teknik Operasi

) engan pembiusan lokal.&) osisi pasien terlentang (supinasi).

:) esineksi lapangan pembedahan dengan larutan antiseptik.

apangan pembedahan dipersempit dengan linen steril.') Seluruh skrotum harus diperiksa dia5al prosedur untuk menyingkirkan

adanya abnormalitas lain seperti tumor testis, *asal agenesis, atau

hernia.

$) as deerens disisihkan dan diiksasi dengan ibu jari dan jari telunjuk.

+niltrasi anestesi lokal pada kulit diatas *as deerens yang dijepit.

@) +nsisi *ertikal pada kulit diatas *as deerens.A) as deerens dijepit dengan klem 1llis dan selaput peri*asal disisihkan

se2ara tajam untuk menampakkan *as deerens.H) as deerens diligasi di & tempat dan dipotong diantaranya sepanjang

,'-& 2m. ilakukan interposisi asia diantara ujung proksimal dan distal

untuk men2egah rekanalisasi.

%) Kulit skrotum ditutup dengan jahitan jelujur atau interrupted

menggunakan bengan 2hromi2 2atgut


24/33

/NSEP ASUHAN EPEAATAN BATU $INJAL

A. PEN$AJIAN

enurut guyton, &%%H adalah 3

. Kaji terhadap adanya nyeri, ketidaknyamanan, keparahan dan lokasi nyeri.

&. Kaji gejala yang berhubungan seperti mual, muntah, diare, distensi

abdomen.

:. Kaji tanda-tanda ineksi traktur urinarius (menggigil, demam, disuria,

sering berkemih), obstruksi (berkemih sering dengan rekuensi sedikit,

oliguria, atau anuria).


25/33

$ejala*

9i5ayat ISkronis, obstruksi sebelumnya

enrunan *olume urine

9asa terbakar, dorongan berkemih

iare

Tan0a*

#liguria, hematuria, piouria

erubahan pola berkemih

-. 6akanan 0an 7a"ran*

$ejala* ual7muntah, nyeri tekan abdomen

9i5ayat diet tinggi purin, kalsium oksalat dan atau osat

"idrasi yang tidak adekuat, tidak minum air dengan 2ukup

Tan0a*

istensi abdomen, penurunan7tidak ada bising usus

untah

8. N9er" 0an ken9amanan*

$ejala*

=yeri hebat pada ase akut (nyeri kolik), lokasi nyeri tergantung lokasi

batu (batu ginjal menimbulkan nyeri dangkal konstan)

Tan0a*

erilaku berhati-hati, perilaku distraksi

=yeri tekan pada area ginjal yang sakit

:. eamanan*

$ejala*

enggunaan alkohol

emam7menggigil

;. Pen9uluhan5+embelajaran*

$ejala*

9i5ayat batu saluran kemih dalam keluarga, penyakit ginjal, hipertensi,

gout, IS kronis

9i5ayat penyakit usus halus, bedah abdomen sebelumnya,

hiperparatiroidisme

enggunaan antibiotika, antihipertensi, natrium bikarbonat, alopurinul,

osat, tiazid, pemasukan berlebihan kalsium atau *itamin.

&'


26/33

B. DIA$N/SIS EPEAATAN

. =yeri b7d inlamasi, sumbatan dan abrasi saluran kemih oleh pindahnya batu

ditandai dengan3

s3 1danya nyeri

o3 rasa tidak enak diperut, ekspresi 5ajah meringis, posisi menahan sakit,

sulit tidur dan istirahat, dan berusaha men2ari posisi untuk menghilangkan

nyeri.

&. Gangguan Climinasi rine b7d sumbatan aliran urine oleh batu yang ditandai

dengan 3

s3 1danya kesulitan untuk berkemih

o3 sakit saat berkemih, urine tidak lan2ar, dan hematuria:. Ketidakeektian perusi jaringan ginjal akibat sumbatan yang lama sebelum

pengangkatan batu ditandai dengan3

s3 telah lama menderita batu ginjal

o* I%Pterdapat sumbatan batu ginjal dan atau saluran kemih, perut tidak

enak, mual, mutah, diare dan kristal positi melalui pemeriksaan mikroskop.

rinalisis 3 hematuria dan pyuria.

&$


27/33

,. INTE%ENSI EPEAATAN

1. N9er" (akut) b50 +en"ngkatan rekuens" k!ntraks" ureteral< taruma

jar"ngan< e0ema 0an "skem"a seluler.

+=EC9C=S+ KCC91!1E1= 91S+#=1>

Jatat lokasi, lamanya7intensitas nyeri

(skala -%) dan penyebarannya.

erhatiakn tanda non *erbal seperti3

peningkatan E dan =, gelisah,

meringis, merintih, menggelepar.

&. 4elaskan penyebab nyeri dan pentingnya

melaporkan kepada sta pera5atansetiap perubahan karakteristik nyeri

yang terjadi.

:. >akukan tindakan yang mendukung

kenyamanan (seperti masase

ringan7kompres hangat pada punggung,

lingkungan yang tenang)


28/33

$. erhatikan peningkatan7menetapnya

keluhan nyeri abdomen.

@. Kolaborasi pemberian obat sesuai

program terapi3

1nalgetik

1ntispasmodik

Kortikosteroid

A. ertahankan patensi kateter urine bila

diperlukan.

#bstruksi lengkap ureter dapat menyebabkan

perorasi dan ekstra*asasiurine ke dalam area

perrenal, hal ini merupakan kedaruratan bedah

akut.

1nalgetik (gol. narkotik) biasanya diberikan

selama episode akut untuk menurunkan kolik

ureter dan meningkatkan relaksasi otot7mental.

enurunkan releks spasme, dapat menurunkan

kolik dan nyeri.

ungkin digunakan untuk menurunkan edema

jaringan untuk membantu gerakan batu.

en2egah stasis7retensi urine, menurunkan risiko

peningkatan tekanan ginjal dan ineksi.

2. Perubahan el"m"nas" ur"ne b50 st"mulas" kan0ung kem"h !leh batu< "r"tas"

g"njal 0an ureter< !bstruks" mekan"k 0an +era0angan.

+=EC9C=S+ KCC91!1E1= 91S+#=1>. 15asi asupan dan haluaran, karakteristik

urine, 2atat adanya keluaran batu.

emberikan inormasi tentang ungsi ginjal dan

adanya komplikasi. enemuan batu

&A


29/33

&. Eentukan pola berkemih normal klien

dan perhatikan *ariasi yang terjadi.

:. orong peningkatan asupan 2airan.


30/33

=atrium bikarbonat

1sam askorbat

@. ertahankan patensi kateter tak menetap(uereteral, uretral atau nerostomi).

A. +rigasi dengan larutan asam atau alkali

sesuai indikasi.

H. Siapkan klien dan bantu prosedur

endoskopi.

ungkin diperlukan bila ada +SK

engganti kehilangan yang tidak dapat teratasi

selama pembuangan bikarbonat dan atau

alkalinisasi urine, dapat men2egah pemebntukan

batu.

engasamkan urine untuk men2egah berulangnay

pembentukan batu alkalin.

ungkin diperlukan untuk membantu kelan2aran

aliran urine.

engubah p" urien dapat membantu pelarutan

batu dan men2egah pembentukan batu

selanjutnya.

erbagai prosedur endo-urologi dapat dilakukan

untuk mengeluarkan batu.

:%


31/33

BAB -

PENUTUP

D. ESI6PULAN

Sistem perkemihan merupakan suatu sistem dimana terjdinya proses

penyaringan darah sehingga darah bebas dari zat-zat yang yang tidak

dipergunakan oleh tubuh dan menyerap zat-zat yang masih dipergunakan oleh

tubuh. Zat-zat yang tidak dipergunakan lagi oleh tubuh larut dlam air dan

dikeluarkan berupa urin (air kemih).

1ntomi system perkemihan terdiri dari 3

. Ginjal

&. reter

:. Kandung kemih


32/33

Setelah menyelesaikan makalah ini diharapkan kami sebagai

mahasis5a dapat meningkatkan pengetahuan dan 5a5asan mengenai

bedah urrologi batu ginjal agar ter2iptanya kesehatan masyarakat yang

lebih baik.

&. agi emba2a

iharapkan agar pemba2a dapat mengetahui tentang ginjal lebih

dalam sehingga dapat men2egah serta mengantisipasi diri dari penyakit

atu retra.

:. agi etugas Kesehatan

iharapkan dapat menambah 5a5asan dan inormasi dalam

penanganan batu ginjal


33/33

DAPTA PUTAA

Guyton dan "all. &%%@.!uku "jar F##O$O%# &'O&T'"*Cdisi ++. 4akarta3

CGJ.

uttaFin 1ri, Sari Kumala. &%%A."suhan &eperawatan %angguan istem

Perkemihan. 4akarta 3 Salemba edika.

=etter 6"."tlas of +uman "natom,.

bab 1 isi bedah urologi

Documents