aula4 - reabilitação trm
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Reabilitação em Traumatismo Raqui-Medular
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A Medula Espinal
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Lesão Medular
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Epidemiologia
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Causas menos comuns de LM
TumoresMetastáticos (Próstata)
InfecçõesHTLV1 – Paraplegia
Espástica TropicalHIV – Mielite transversa
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Tratamento da Fase Aguda
Imobilização e Resgate ABCDE Metilprednisolona EV
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O Exame neurológico da Lesão Medular – Exame motor rápido C4 – Deltóide – Abdução
dos ombros C5 – Bíceps Braquial –
Flexão cotovelo C6 – Extensores do
punho C7 – Tríceps braquial –
Extensores do cotovelo C8 – Flexores dos dedos T1 – Adbutor do quinto
dedo
L2 – Iliopsoas – Flexão do quadril
L3 – Quadríceps – Extensão do joelho
L4 – Tibial Anterior – Flexão dorsal do tornozelo
L5 – Extensores do Hálux S1 – Tríceps sural –
Flexão plantar do tornozelo
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T2 – Ângulo esternalT4 – MamiloT10 – Umbigo
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Choque Medular
Fase aguda 72h a 8 semanas Flacidez completa abaixo do nível da
lesão
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Nível de lesão na medula
Último segmento em que a força / Último segmento em que a força / sensibilidade estão preservadossensibilidade estão preservados
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Lesões completas e incompletas
CompletasNenhuma sensibilidade ou força abaixo do
nível da lesão
IncompletasSensibilidade e/ou força parcialmente
preservadas abaixo do nível de lesão
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Úlceras de Pressão Perda de
Sensibilidade protetora
Má perfusão tecidual
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Úlceras - Classificação
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Úlceras - Classificação
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Úlceras - Tratamento
Curativos diários Nutrição adequada
Proteínas
Prevenção Assento Mudança de decúbito
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Pneumonias da fase aguda
Geralmente em pacientes com tetraplegia muito alta (acima de C4)
Fisioterapia respiratória complementar ao tratamento clínico
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Disreflexia Autonômica
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Disreflexia – Quadro Clínico
Acontecem em lesões acima de T4 Rubor facial Sudorese Taquicardia Tremor Hipertensão
Encefalopatia hipertensiva
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Disreflexia - Tratamento
Remover a causa da disreflexia Afrouxar as roupas do paciente Esvaziar bexiga e intestino Repouso deitado Tratar eventuais infecções, úlceras, unhas
encravadas...
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Bexiga Neurogênica
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Exame Urodinâmico
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Tratamento da Bexiga Neurogênica
Esvaziamento adequado da bexiga Cateterismo intermitente limpo
Sondagem vesical de alívio cada 4 horasNão aumenta o risco de infecções urinárias!
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Intestino Neurogênico
Fisiopatologia TRATAMENTO: Reeducação Alimentar Laxantes “naturais”
Tamarindo Homeopatia
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Espasticidade
Aumento do tônus muscular dependente da velocidade
Efeito canivete Problemas para
posicionamento e marcha
Clônus
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Tratamento
Fisioterapia Órteses Medicações
Baclofeno Diazepam Toxina Botulínica
Cirurgia Cirurgias ortopédicas (tenotomias) Rizotomia Seletiva Dorsal Bombas intra-tecais de Baclofeno
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Prognóstico Funcional
Tetraplegia até C5Locomoção com cadeira de rodas motorizadaAdaptações em mmss para auto cuidado
Tetraplegia C6 a T1Locomoção com cadeira de rodas
convencionalPodem dirigir carro adaptado
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Prognóstico Funcional
ParaplegiaPrognóstico de independência funcional
completa para todas as atividadesLesões de coluna torácica não têm bom
prognóstico de marchaLesões de Lombossacra podem desenvolver
marcha com auxiliar Quanto mais baixa a lesão, menor a necessidade
de auxiliares
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Adaptações Funcionais para Atividades da Vida Diária e Vida Prática
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Adaptações Funcionais para Atividades da Vida Diária e Vida Prática
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Adaptações Funcionais para Atividades da Vida Diária e Vida Prática
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Adaptações Funcionais para Atividades da Vida Diária e Vida Prática
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Adaptações Funcionais para Atividades da Vida Diária e Vida Prática
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Esporte adaptado
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Esporte adaptado