• Atteinte muqueuse continue en amont de la jonction ano-rectale, d’interruption nette

• Selon l’intensité des lésions :

– Muqueuse rouge granitée fragile saignant au contact

– Ulcérations de taille variée sur fond de muqueuse malade

RCHAspects endoscopiques

RCHAspects endoscopiques

Fragilité de la muqueuse

Aspect endoscopique d’une RCH graveUlcères mettant à nu la musculeuse

RCHAspects endoscopiques

Aspect endoscopique d’une RCH graveUlcérations en puits (flèche)

RCHAspects endoscopiques

Lésions histologiques caractéristiques• de colite chronique

• Bifurcation et distorsion des glandes• Infiltrat lymphocytaire

• de RCH • Déplétion en mucus• Atrophie des cryptes et surface muqueuse villeuse

RECTOCOLITE HEMORRAGIQUEAnatomo-pathologie

Rectocolite hémorragique typique avec anomalies de l’architecture des glandes (ramifications +++)

RECTOCOLITE HEMORRAGIQUEAnatomo-pathologie

Rectocolite hémorragique typique avec plasmocytose basale(dans l ’épaisseur de la flèche, entre le fond des cryptes en haut et la musculaire muqueuse en bas)

RECTOCOLITE HEMORRAGIQUEAnatomo-pathologie

RECTOCOLITE HEMORRAGIQUEAnatomo-pathologie

Dépendent de l’étendue des lésions et de la sévérité

• Rectorragies, glaires, ténesme

• Troubles du transit

• Signes généraux, douleurs abdominales

• Parfois s. extra-digestifs (pas s. de gravité)

RECTOCOLITE HEMORRAGIQUEClinique

POUSSEE D’INTENSITE MINIME

• Une selle quotidienne• Glaires• Sang

• Pas de douleurs abdominales

• Pas d’altération de l’état général

RECTOCOLITE HEMORRAGIQUEClinique

POUSSEE D’INTENSITE MOYENNE

• Emission d’une dizaine de selles/jour• Glaireuses• Sanglantes

• Douleurs abdominales

• Etat général peu ou pas altéré

RECTOCOLITE HEMORRAGIQUEClinique

POUSSEE D’INTENSITE SEVERE

• Diarrhée importante• environ 20 selles par jour• glaires• Sang

• Douleurs abdominales

• Altération de l’état général• fièvre

déshydratation• asthénie pâleur• amaigrissement tachycardie

• Lésions endoscopiques sévères

RECTOCOLITE HEMORRAGIQUEClinique

• Manifestations ostéo-articulaires arthrites périphériques rhumatismes axiaux

• Manifestations cutanéo-muqueuses

• Manifestations oculaires

• Manifestations hépato-biliaires

• Autres

Manifestations Extra-digestives

• Risque de rechute • 95 % à 20 ans• Difficile à prévoir initialement : - tous les mois ou

- tous les 10 ans• Chaque malade a son « profil évolutif »

• Risque d’extension de la colite (30 %)

• Risque de colite grave (15%)

• Risque accru de cancer du côlon

RECTOCOLITE HEMORRAGIQUEÉvolution

Risque

• accru si R.C.H. étendue et ancienne (à partir de 8 ans)• multiplié par 2 au moins dans ce cas

SURVEILLANCE HISTO-ENDOSCOPIQUE

Annuelle, même en phase de quiescence après 10 ans d’évolution

RECTOCOLITE HEMORRAGIQUECancer du colon

BUTS• Obtenir une mortalité nulle

• Assurer une vie normale

• « Seule la chirurgie peut assurer une guérison définitive » … ?

MOYENS• Traitement médical de la poussée et traitement d’entretien

• Traitement chirurgical

RECTOCOLITE HEMORRAGIQUETraitement

• Aminosalicylés (oraux ou locaux)• suppositoire --> rectum, • mousse --> sigmoide, • lavement --> angle colique G• Exemples: Salazopyrine, Pentasa, Rowasa, Dipentum et

Quadrasa

• Corticoïdes oraux ou locaux• Immuno-suppresseurs (imurel)

RECTOCOLITE HEMORRAGIQUETraitements médicaux

• Colectomie totale• Anastomose soit iléo-rectale soit iléo-anale

AIR

AIA

RECTOCOLITE HEMORRAGIQUETraitement Chirurgical

POUSSEE

1ère INTENTION 2ème INTENTION « ENTRETIEN »

Forme distale Lave. / suppo. salicylé Lavement ou mousse corticoïde Rien ou Lavement

corticoïdes oraux ou suppositoires 5-ASA

Forme plus étendue en aminosalicylé oral corticoïdes oraux aminosalicylé oral

poussée modérée (4g/j) (0,75 - 1 mg/kg) (1,5-2g/j)

Poussée sévère Hospitalisation (QS)

Forme chronique rebelle Chirurgie ou Imurel

Cancer CHIRURGIE

Formes compliquées CHIRURGIE

RECTOCOLITE HEMORRAGIQUEIndications thérapeutiques

PROCTECTOMIE - COLECTOMIE TOTALE Problème d’anastomose

INDICATIONS CHIRURGICALES DANS LA RCH

EN URGENCE ELECTIVES

Perforation Forme chronique non contrôlée par les

médicaments

Hémorragie incontrôlable Traitement d’entretien impossible

Colectasie - mauvaise compliance du malade,

Poussée sévère - intolérance.

- Ne répondant pas au test thérapeutique de Cancer ou dysplasie sévère

Truelove, Pour certains pancolites de plus de 10 ans

- ou avec lésions endoscopiques graves.

RECTOCOLITE HEMORRAGIQUETraitement chirurgical