Evaluation de l’efficacité à court et moyen terme de la dissection sous-muqueuse endoscopique (ESD) des

néoplasies muqueuses ou sous-muqueuses superficielles du rectum : Résultats préliminaires

Protocole DISSECMUC ( INCA / SFED)

B Hotayt, G Rahmi, S Chaussade, M Giovannini, D Coumaros,

A Charachon, V Lepilliez, F Chollet, A Calazel, A Laquiere, C Cellier

JFHOD 2011

CONFLITS D’INTÉRÊT

AUCUN CONFLIT D’ INTERET

JFHOD 2011

INTRODUCTION

Au Japon (1995 ) :

Dissection sous muqueuse (ESD): technique de référence pour les tumeurs superficielles de l’estomac

Plus récent pour les tumeurs colo-rectales superficielles (2003)

En France: Technique en cours d’évaluation

Recommandations européennes

-courbe d’apprentissage

-débuter dans rectum et estomac distal

Deprez P H. et al., Endoscopy 2010

Technique ESD

K. Kitajima et al 2004; 39:534–543

Risque 0 de métastase ganglionnaire

OBJECTIFS Protocole DISSECMUC (INCA / SFED)

Etude prospective multicentrique ouverte

Objectif principal :Évaluer le taux de résections endoscopiques curatives (critères macroscopiques et histologiques) des tumeurs d’allure superficielle de plus de 1 cm du bas et moyen rectum sans recours à une chirurgie de rattrapage (ou un autre traitement complémentaire) à 1 an

Objectifs secondaires

Taux de résection monobloc

Taux de complications

Taux de lésions considérées superficielles et histologiquement invasives

Durée moyenne d’hospitalisation

Quantité de matériel à usage unique utilisée

Taux d’échecs en fonction de l’expérience (avant/après 6 mois)

Etude médico-économique

Taux moyen de recrutement 2,9 patients / centre

RESULTATS

PATIENTS Nombre 26

Age moyen (ans) 68 (48-85)

Sexe Homme/Femme 16/10 (62/38%)

LESIONS Taille moyenne (mm) 41(20-80)

Siège rectal moyen/bas (%)

15/11 (58/42%)

Type Macroscopique

LST

Polypoïde

Récidive

15(58%)

9(34%)

2(8%)

Echoendoscopie rectale 11(42%)

Durée moyenne de la

Procédure (min)

138 (70-240)

RESULTATS: caractéristiques des patients

RESULTATS

RESECTIONMonoBloc Résection

fragmentéTOTAL

NOMBRE (%) 14(54) 12(46) 26(100)

Résection Macroscopique Complète (%)

14(100) 10(83) 24(92)

Résection Microscopique R0 (%) 13(93) NA 13(50)

Utilisation anse diathermique (%) 4(31) 9(75) 13(50)

Utilisation APC - 2(17) 2(8)

RESULTATS

HISTOLOGIE %

DBG 34%

DHG 50%

ADK invasif 8%1 pT1Sm1

et 1 pT2

(pas

d’échoendo)

Résultats

Taux de résection monobloc par ESD plus important pour les lésions LST-G Vs LST-NG (42% vs 33%)

Taux de résection monobloc et/ou R0 plus important si taille<40mm (42% vs 12%)

Complications N

Perforations

Avec emphysème sous-cutané

(dont 1 passage en soins continus pour drainage thoracique)

Traitement médical 100%

5

3

Hémorragie retardée

Avec 1 hémostase chirurgicale après échec d’une

reprise endoscopique

2

RESULTATS

Taille > 5 cm augmente le taux de complication *

Evolution favorable 100%

Yutaka Saito et al Gastrointestinal Endoscopy Vol72, No.6:2010, 1217-1225

Comparaison avec l’expérience Japonaise

ETUDE Saito 2010 * Cette étude 2011

Type d’Etude Prospective multicentrique

Prospective multicentrique

Date de déroulement 1998-2008 2010-2011

Effectif 1111 26

Siège rectal (%) 30 100

LST (%) G/NG (%) 86(48-38) 58 (46/12)

Taille moyenne mm 35 41

Résection MonoBloc R0 88 50

Complication

Perforation (%)

chirurgie (%)

5,3

7

19

0

Durée moyenne min 116 137

* Yutaka Saito et al Gastrointestinal Endoscopy Vol72, No.6:2010, 1217-1225

CONCLUSIONS

Etude préliminaire : taux de résection complète de 92%, mais avec histologie R0 de 50% (93% si résection monobloc)

Mesures correctives prises pour minorer les complications

écho-endoscopie systématique avant l’ESD (éviter le traitement des tumeurs invasives)

Insufflateur à CO2

Utilisation de couteaux de dissection sécurisés

Utilisation du Sigmavisc® pour l’injection sous-muqueuse

CONCLUSIONS

La dissection endoscopique des tumeurs superficielles rectales est une alternative possible à la chirurgie par voie transanale pour le traitement des tumeurs superficielles étendues .

Elle comporte des risques (hémorragie et perforation) qui doivent être connus et qui sont le plus souvent traités par voie endoscopique.

La diffusion de cette technique d’endoscopie « chirurgicale » doit donc être évaluée dans des protocoles institutionnels et dans des centres spécialisés.