ATENCIÓN A LA SALUD REPRODUCTIVA. DEFINICIÓN ?· Atención a la infancia. 2. Atención a la adolescencia.…

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  • SALUD REPRODUCTIVA

    Dr. E. Cabezas Cruz

    5. Atencin prenatal.

    El proceso de reproduccin humana se ha tratadotradicionalmente con un enfoque materno-infantil, peroen las ltimas dcadas han ocurrido una serie de hechosque sobrepasan este enfoque.

    Entre stos tenemos los siguientes: las mujeresreclaman con mayor frecuencia sus derechos y exigenuna mayor participacin, no slo como madres, sinotambin en el autocuidado de su salud, la de su familia,y en el desarrollo general de la sociedad; la atencin ala adolescencia y al perodo del climaterio y lamenopausia es considerada una prioridad; el marcadodesarrollo de la planificacin familiar con la granvariedad de mtodos anticonceptivos de que se disponeen la actualidad; la necesidad de atender la sexualidaden la tercera edad y en el adulto mayor, y el reconoci-miento, cada da ms, de la necesidad de la activa parti-cipacin de los hombres en todas las fases del procesode la reproduccin. Como respuesta a esta situacincambiante y dinmica, surge un concepto nuevo, msamplio, panormico e integrador: el concepto de saludreproductiva.

    DEFINICINLa Organizacin Mundial de la Salud (OMS)* ha

    definido la salud reproductiva como el estado comple-to de bienestar fsico, mental y social y no solamente laausencia de enfermedad durante el proceso de repro-duccin.

    Esta definicin fue ampliada en la ConferenciaInternacional sobre Poblacin y Desarrollo de El Cairo,celebrada en 1994.

    En el prrafo 7.2 del Programa de Accin,** sedefine la salud reproductiva:

    La salud reproductiva es un estado general debienestar fsico, mental y social, y no de mera ausenciade enfermedad o dolencias, en todos los aspectos

    relacionados con el sistema reproductivo y sus funcio-nes y procesos. En consecuencia, la salud reproductivaentraa la capacidad de disfrutar de una vida sexualsatisfactoria y sin riesgos de procrear, y la libertad, paradecidir hacerlo o no hacerlo, cundo y con qu fre-cuencia. Esta ltima condicin lleva implcito el dere-cho del hombre y la mujer a obtener informacin y deplanificacin de la familia a su eleccin, as como aotros mtodos para la regulacin de la fecundidad queno estn legalmente prohibidos y acceso a mtodosseguros, eficaces, asequibles y aceptables, el derechoa recibir servicios adecuados de atencin a la saludque permitan los embarazos y los partos sin riesgos yden a las parejas las mximas posibilidades de tenerhijos sanos.

    ATENCIN A LA SALUDREPRODUCTIVA. DEFINICIN

    La atencin a la salud reproductiva se define comoun conjunto de mtodos, tcnicas y servicios quecontribuyen a la salud y al bienestar reproductivos, alevitar y resolver los problemas relacionados con sta.Incluye tambin la salud sexual, cuyo objetivo es eldesarrollo de la vida y de las relaciones personales, yno meramente el asesoramiento y la atencin en materiade reproduccin y de enfermedades de trasmisinsexual.

    De acuerdo con los conocimientos actuales, elconcepto de atencin a la salud reproductiva se haampliado y comprende:

    1. Atencin a la infancia.2. Atencin a la adolescencia.3. Atencin preconcepcional.4. Atencin al aborto.

    * OMS, Reproductive Health: a key to a brighter future, 1992.** Programa de Accin, Conferencia internacional sobre poblacin y desarrollo, El Cairo, 1994.

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  • 6. Atencin al parto.7. Atencin al puerperio.8. Planificacin familiar.9. La educacin sexual.

    10. Atencin a las enfermedades de trasmisin sexual,incluido el VIH/SIDA.

    11. Atencin al climaterio y la menopausia.12. Diagnstico precoz del cncer cervicouterino y de

    la mama.

    Al trazar nuestras estrategias de atencin no de-bemos olvidar que la salud reproductiva est condicio-nada por factores no slo biolgicos, sino tambin detipo social, cultural, poltico y econmico, y por accio-nes provenientes de otros sectores, como vivienda,educacin y alimentacin, de ah la imperiosa necesi-dad de buscar la coordinacin intersectorial con la fi-nalidad de aunar esfuerzos y concentrarlos en las reasprioritarias, en busca de un mayor impacto en el bien-estar de la poblacin.

    Como es lgico suponer, la salud reproductiva es-tar expuesta a distintos conjuntos de factores de ries-go que pueden afectarla en sus diferentes etapas. Laprevencin de la enfermedad y la muerte durante elproceso de reproduccin es uno de los pilares funda-mentales para el desarrollo de la salud reproductiva.

    Un factor estratgico para el logro de resultadosexitosos en la atencin a la salud es trabajar con elenfoque de riesgo.

    ENFOQUE DE RIESGO

    El enfoque de riesgo es un mtodo que se empleapara medir la necesidad de atencin por parte de gru-pos especficos.

    Ayuda a determinar prioridades de salud y es tam-bin una herramienta para definir las necesidades dereorganizacin de los servicios de salud.

    Intenta mejorar la atencin para todos, pero pres-tando mayor atencin a aqullos que ms la requieran.

    Es un enfoque no igualitario: discrimina a favor dequienes tienen mayor atencin.

    Qu significa el trmino riesgo? En trminos ge-nerales, es una medida que refleja la probabilidad deque se produzca un hecho o dao a la salud (enferme-dad, muerte, etc.). Su enfoque se basa en la medicinde esa probabilidad, la cual se emplea para estimar lanecesidad de atencin a la salud o a otros servicios.Riesgo es la probabilidad de que un hecho ocurra.

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    Qu es un factor de riesgo? Es cualquier carac-terstica o circunstancia detectable de una persona ogrupo de personas que se sabe asociada con un au-mento en la probabilidad de padecer, desarrollar o es-tar especialmente expuesta a un proceso mrbido.

    La aplicacin del enfoque de riesgo en el campode la reproduccin humana gener el concepto de ries-go reproductivo. Se define como la probabilidad desufrir un dao durante el proceso de reproduccin, queafectar principalmente a la madre, al feto o al recinnacido.

    En consecuencia, la importancia del enfoque deriesgo reproductivo radica en que permite identificarlas necesidades de salud de los individuos, familias ocomunidades, mediante el uso de factores de riesgocomo gua para la planificacin de acciones futuras.De esta forma, facilita la redistribucin de recursos, elaumento de la cobertura, la referencia de pacientes, elcuidado de la familia y la asistencia clnica.

    El enfoque de riesgo reproductivo debe empezarantes de la concepcin; en esta etapa se denomina ries-go preconcepcional; durante la gestacin y en el par-to se denomina riesgo obsttrico; y desde las 28 se-manas de gestacin hasta la primera semana de vidadel neonato se denomina riesgo perinatal. La unifica-cin de estos 3 conceptos da al enfoque de riesgo unpanorama ms coherente e integrador.

    Ms adelante se describen los conceptos de riesgoreproductivo y los principales factores en cada etapa.

    Riesgo reproductivo = Riesgo preconcepcional + Ries-go obsttrico + Riesgo perinatal

    La medicin del grado de riesgo es la base de laprogramacin y de la atencin, ya que permite identi-ficar en la poblacin a aquellos individuos, familiaso comunidades que tienen una mayor probabilidad desufrir un dao durante el proceso de reproduccin. Estosignifica que tienen tambin una mayor necesidad deatencin, la que deber orientarse prioritariamente ha-cia ellos.

    El enfoque de riesgo reproductivo implica la exis-tencia de una cadena o secuencia causal. Un factor deriesgo es un eslabn de una cadena de asociacionesque da lugar a una enfermedad, la cual puede llevar ala muerte o dejar secuelas que comprometan la calidadde vida en el futuro. Esta caracterstica permite actuaren cualquiera de los eslabones para interrumpir la se-cuencia de acontecimientos.

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