01 - consulta preconcepcional x 4

Consulta preconcepcional

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Tema 1: Consulta preconcepcional Obstetricia y Ginecología. Grado en Medicina. Universidad de Zaragoza

Autor: Ernesto Fabre

Ana Cristina Lou Ernesto Fabre

Obstetricia y Ginecología Facultad de Medicina

Universidad de Zaragoza

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La asistencia perinatal es la atención médica y psicosocial a la mujer, a su hijo y a su familia, que comenzando antes del embarazo se exMende durante la gestación y finaliza un año

después del nacimiento

Asistencia perinatal

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Preconcepcional

Embarazo

Postparto Interconcepcional

Embarazo

Nacido

Línea del Mempo de la reproducción

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Salud durante el embarazo

Sano o enfermo

Nutrición

Hábitos EsMlo de vida

Influencia ambiental

La consulta preconcepcional forma parte de la asistencia perinatal, ya que la salud durante el embarazo depende en gran medida del estado de salud o enfermedad, nutrición, hábitos personales, esMlo de vida e influencias

ambientales de la mujer antes de concebir

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Fomentar la salud

Actuar en función de los riesgos

Evaluar el riesgo

reproducMvo

La asistencia preconcepcional Mene como principal objeMvo promover la salud de la mujer y de su futura descendencia. Se basa en fomentar la salud,

evaluar el riesgo reproducMvo y emprender acciones en función de los riesgos y enfermedades descubiertos.

Mayor interés en los esfuerzos prevenMvos.

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Consulta preconcepcional Niveles de prevención

Sin enfermedad

•  Primaria • Eliminación de los factores de riesgo

Enfermedad asintomáMca

•  Secundaria • Detección y tratamiento precoz

Enfermedad sintomáMca

•  Terciaria • Disminución de complicaciones

Inicio Diagnóstico clínico

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La organogénesis comienza antes de que la mujer sepa que está embarazada

y pueda incorporarse a la consulta prenatal

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Ausencia de menstruación Fecundación

Implantación ovular

DiagnósMco de gestación

0 14 2

21 3

28 4

5 -‐ 6

Días

Semanas

FUR

Cierre del tubo neural 18º a 27º día

post-‐concepción

El cierre del tubo neural sucede antes de que la mujer sepa que está embarazada

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Cromosomopaca Concepción Anomalía cromosómica

Genopaca Preconcepción Enfermedad monogénica

Blastopaca < 4ª semana Muerte o monstruos

Embriopaca 4ª-‐12ª semana Malformación

Fetopaca > 12ª semana Enfermedad fetal

Patología Cronología

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Consulta preconcepcional Contenido

•  Historia clínica.

•  Exploración hsica.

•  Exploraciones complementarias.

•  Acciones promotoras de la salud.

•  Acciones educaMvas.

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Historia clínica

•  Edad.

•  Antecedentes familiares.

•  Antecedentes médicos.

•  Antecedentes reproducMvos.

•  Factores psicosociales.

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Antecedentes familiares

•  Anomalías cromosómicas.

•  Defectos del tubo neural. •  Otros defectos al nacer. •  Retraso mental.

•  Fibrosis quísMca. •  Distrofia muscular.

•  Hemoglobinopaca.

•  Fenilcetonuria. •  Hemofilia.

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Antecedentes médicos maternos

•  Asma. •  Diabetes mellitus. •  Enf. intesMnal inflamatoria. •  Enf. maníaco-‐depresiva. •  Enf. autoinmune. •  Enf. cardíaca. •  Enf. renal. •  Enf. tromboembólica.

•  Enf. Mroidea. •  Epilepsia. •  Fenilcetonuria. •  Hipertensión arterial. •  HepaMMs B. •  Infección por VIH. •  Tuberculosis.

Mujer sana

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Enfermedad materna

•  Conocer: •  Capacidad para iniciar el embarazo.

•  Momento más adecuado para la gestación.

•  Realizar pruebas diagnósMcas. •  Seleccionar tratamiento farmacológico.

•  Informar de riesgos materno-‐fetales.

•  Evitar o retrasar el embarazo.

•  Planificar la asistencia prenatal.

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Antecedentes reproducMvos

•  Antecedentes menstruales.

•  Antecedentes obstétricos.

•  Antecedentes de ETS.

•  Uso de métodos contracepMvos.

•  PrácMcas sexuales.

•  Problemas de ferMlidad.

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Factores psicosociales

•  Consumo de •  Tabaco. •  Alcohol. •  Drogas ilegales.

•  AcMvidad laboral. •  Exposición a tóxicos. •  Estrés. •  Estado mental.

•  Ejercicio. •  Alimentación. •  Hogar:

–  Violencia en el hogar. –  Recursos económicos. –  Apoyo familiar.

•  Mascotas. •  Deseo de gestación.

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Exploraciones-físicas-y-complementarias-en-la-consulta-preconcepcional.-

Exploración-física-

Exploración,física,general, Exploración,genital,

Frecuencia,de,pulso,y,tensión,arterial, Exploración,mamaria,

Peso,y,talla, ,

Exploraciones-complementarias-recomendada-en-todas-las-mujeres-

Hemoglobina,y,hematocrito, Citología,(triple,toma),

Grupo,sanguíneo,y,factor,Rh, Cribado,de,la,rubéola,

Glucemia, Cribado,de,la,toxoplasmosis,(discutido),

Proteinuria, Cribado,de,la,sífilis,

Exploraciones-complementarias-ofertada-a-todas-las-mujeres-

Cribado,de,VIH, ,

Exploraciones-complementarias-recomendadas-en-algunas-mujeres,

Cultivo,de,orina, Detección,de,la,infección,por,parvovirus,

Cribado,de,la,hepatitis,B, Detección,de,la,infección,por,Chlamydia,trachomatis,

Cribado,de,la,varicela, Detección,de,la,tuberculosis,

Cribado,de,la,gonorrea, Cariotipo,a,los,padres,

Detección,de,la,infección,por,citomegalovirus, Cribado,de,portadores,de,enfermedades,genéticas,

Tomado,de:,Fabre,González,E,,Fernandez,Sainz,A,,Fortuny,Estivill,A.,Consulta,preconcepcional.,,En:,Fabre.,Manual,de,asistencia,al,embarazo,normal.,2ª,Ed.,Zaragoza:,INO,Reproducciones,,2001;45Z75,

,

Exploraciones hsica y complementarias

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Educación sanitaria y promoción de la salud

•  Consejo nutricional.

•  Consumo de folatos.

•  Consumo de: •  Tabaco.

•  Alcohol.

•  Drogas ilegales.

•  Actividad física y laboral.

•  Exposición a teratógenos: –  Farmacológicos.

–  Ambientales.

•  Sexo seguro.

•  Planificación familiar.

•  Apoyo social.

•  Consulta prenatal precoz.

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Mujeres con el antecedente de al

menos un nacido con DTN

Acido fólico (4 mg/día) solo o más

mulMvitamínico DTN 6/593 (1,0%)

MulMvitamínico sin ácido fólico o minerales DTN 21/602 (2,5%)

La suplementación periconcepcional con 4 mg/día de ácido fólico en mujeres con el antecedente de nacido con DTN se asocia con una

reducción del riesgo de recurrencia del 72% (RR 0,28; IC 95% de 0,12 a 0,71)

PrevenMon of NTD: results of the Medical Research Council Vitamin Study. MRC Vitamin Study Research Group. Lancet. 1991 Jul 20;338(8760):131-‐7

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Mujeres sin el antecedente de nacido

con DTN

MulMvitaminas (12) + 0,8 mg/día de ácido

fólico + 4 minerales + 3 traza

DTN 0/2391

Elementos traza DTN 6/2471

La suplementación periconcepcional con mulMvitaminas con ácido fólico (0,8 mg/día) se asocia con una reducción del riesgo de primera

ocurrencia de los DTN superior al 90% (RR 0,07; IC 95% de 0,01 a 0,13)

Czeizel AE, Dudás I. PrevenMon of the first occurrence of NTD by periconcepMonal vitamin supplementaMon.

N Engl J Med. 1992 Dec 24;327(26):1832-‐5.

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