artroza pumnului

7/25/2019 Artroza pumnului

1/14

Artroza pumnului. Artrita la nivelularticulaiei pumnului.

GENERALITI

Termenul de pumneste relativ ambiguu, deoarece sub aceast denumire nelegem

att regiunea articulaiilor radiocarpiene i intercarpiene, ct i poziia nchis a minii.

Desigur c aici vorbim de prima accepiune a termenului de pumn, numit i gtul minii.

Mna este cel mai complicat segment de membru din organism. Att structura, ct i

uncia sa sunt adaptate comple!ei activiti umane. "upraaa de proiecie, proporional

enorm, din corte!ul cerebral care controleaz aceast activitate este o dovad a comple!itii

acestui adevrat organ.

#eumatismul este o boal oarte veche. Dup ndelungate cercetri i dup ce au ost

emise mai multe variante, reumatismul a ost clasiicat astel$

a%bolile reumatismale & articulare i discerale cu caracter inecios, articulare cu

caracter degenerativ, articulare perierice cu caracter inecios sau degenerativ'b%maniestrile de tip reumatic n alte boli, artroze, aeciuni neurologice'

osteocondropatii, boli de origine traumatic' boli de origine psihic.

(n urma statisticilor eectuate asupra incidenei reumatismului n dierite stri sa

constatat c o mare parte din populaie suer de boli reumatismale.Artroza este o aeciune

care ace parte din grupul reumatismelor degenerative. )ste localizat la nivelul esutului

cartilaginos i la capetele oaselor unei articulaii.

Artroza este una dintre cele mai recvente aeciuni cronice, i totodat cea mairecvent aeciune a aparatului locomotor. *recvena artrozelor crete cu vrsta. Dup vrsta


2/14

de + de ani, circa - din populaie prezint leziuni artrozice, iar dup vrsta de de ani,

peste /- din populaie.

Mna i pumnul ormeaz o singur unitate uncional, aectat pround de deviaia

cubital a minii i degetelor i deormarea n zig0zag, deormrile degetelor i ale policelui.

"unt recvente tenosinovitele le!orilor i sinovita e!tensorului policelui. 1a pumn sinovita

poate comprima nervul median n tunelul carpian. (n azele avansate carpul devine un bloc

compact.

Artrozele membrelor i spondilartrozele sunt provocate uneori de cauze locale

2statice, inlamatoare sau traumatice%, pe acestea le denumim secundare. Alteori, ele

constituie numai rsunetul articular al unei boli generale al tulburrilor metabolice multiple i

le denumim primitive.

Artrozele primitive se instaleaz n urma unui deect distroic enzimatic care provoac

modiicri anatomice i radiologice n multe articulaii, n timp ce n artrozele secundare

localizarea este mai precis, iar tulburrile metabolice pot lipsi.

Artrozele pumnului i minii sunt puin recvente i apar mai ales dup traumatisme i

racturi la e!tremitatea inerioar a radiusului, scaoidului sau secundar unei necroze a

semilunarului. Artrozele reprezint 3umtate din totalul aeciunilor cronice articulare.Artroza

este rspndit mai ales n zona temperat i apare la ambele se!e, cu o uoar predominan

la se!ul eminin.

ETIOPATOGENIE

cauze

Artroza pumnului i a minii apare mai recvent la emei dup 4-0- de ani, cu o 3en

n micrile articulaiilor anatomic de mult timp bolnave. Articulaiile minilor, i, n special,

micrile articulaiei interalangiene, supuse zilnic la mari solicitri mecanice i n acelaitimp slab prote3ate prin esuturile moi periarticulare 0 sunt recvent sediul leziunilor artrozice.

mecanisme

Artrozele sunt aeciuni polietiologice i polipatogenice. Mecanismul este$

5. mecanic$ 2e!ces de presiune e!ercitat pe un cartila3%'

6.biochimic$ 2cartila3 alterat biochimic, cu scderea rezistenei la presiuni mecanice

normale%.

7rocesul degenerativ rezult din interaciunea comple! a unor actori e!trinseci iintrinseci.


3/14

Factori extrineci!

traumatisme (fracturi, microtraumatisme profesionale, luxaii)

inflamaii (poliartrita reumatoid, infecii articulare)

factori mecanici (suprasolicitarea articulaiei)

factori de mediu (profesiuni, stilul de via)

boli neurologice (neuropatii)

malformaii congenitale (cubitus varus sau valgus)

boli metabolice (diabet, hemocromatoz)

boala Paget

boli de snge (hemofilie)

factori endocrini (acromegalie, mixedem, menopauz% Factori intrineci!

ereditatea$ 3oac un rol important n determinismul artrozelor datorit deectelor calitative

ale cartila3ului articular. De obicei, este vorba de o artroz generalizat caracterizat prin

degenerarea prematur a cartila3ului n numeroase articulaii.

vrsta$ inlueneaz prin mbtrnirea iziologic 2cartila3 deshidratat, cu rezisten

sczut i vulnerabil la agresiuni mecanice%. *recvena artrozelor crete cu vrsta. )le nu

reprezint un proces de uzur pasiv, ci i un proces degenerativ activ. 8 dat cu trecereaanilor apar i leziuni ale structurilor adiacente 2ligamente, tendoane% care pot accentua

dezvoltarea artrozei.

anatomie patologic

Din punct de vedere anatomo0patologic artrozele 2reumatism degenerativ, osteoartrita

sau artrite deormante% se caracterizeaz moropatologic prin leziuni regresive degenerative

ale cartila3ului hialin articular, cu interesarea osului subcondral, sinovialei i esuturilor moi.

(n artroze metabolismul cartila3ului este deprimat, procesul de degradare depind biosinteza.#ezult o subiere 9o scmoare: a cartila3ului care i pierde omogenitatea i devine riabil

ducnd la ormarea de isuri i ulceraii. 7rogresia condiiilor etiologice ace ca isurile s se

accentueze, iar volumul cartila3ului articular s scad. )ste de asemenea posibil ruperea

cartila3ului, cu detaarea n cavitatea articular a unor ragmente mici. ;lterior are loc o

reacie prolierativ sub orma unui burelet la perieria cartila3ului, ceea ce constituie punctul

de plecare a osteoitelor. ;zura cartila3ului duce la dezgolirea osului subiacent, care devine

sediul unui proces de scleroz. Aceast condensare osoas este mai evident n punctele de

solicitare mecanic ma!im' n zonele nesolicitate apare osteoporoza.


4/14

(n cursul procesului artrozic supraaa articular devine progresiv deormat i neomogen,

apt ce e!pune esutul sinovial la lezri mecanice urmate de ibroz i hialinizare progresiv,

ce are ca eect scderea vascularizaiei sinovialei.

"RITERII #E $%$TINERE A #IAGNO$TI"%L%I!

e!amenul clinic & semne subiective i obiective

investigaii paraclinice & e!. radiologic, probe de laborator


5/14

leziuni cartilaginoase$ cartila3ul i pierde luciul caracteristic, se descuameaz,

prezint isuri i ulceraii prounde. )l devine neregulat i nu mai asigur alunecarea

supraeelor articulare'

leziuni osoase$ prolierri osteoitice la perieria supraeei articulare, osteosclerozsubcondral'

leziuni ale sinovialei$ vascularizaie redus i ibrozare.

Apar astel deormri articulare care duc la traciuni i solicitri e!cesive ale capsulei i

ligamentelor articulare, care se ibrozeaz compromind i mai mult uncia articular.

(n artroza pumnului 'i a m(inii propriu0zise, simptomul principal l constituie

durerea ce prezint urmtoarele caracteristici$

este unul dintre cele mai timpurii simptome'

este spontan'

este accentuat la eort izic i diminu n repaus' odat cu progresia bolii poate s

apar i n repaus'

este de intensitate moderat'

este meteosensibil$ rigul i vremea umed pot s o agraveze.

Durerea nu are origine n cartila3 2nu este inervat%, ci n structura intraarticular sau

periarticular 2sinovial, microracturile osului subcondral%. #edoarea articular este cvasi0

permanent. )a apare dup repaus prelungit 2dimineaa% i dispare repede 25- & 5 minute%.

;n alt simptom este limitarea unciei articulare 2n special un deicit de e!tensie% care

poate a3unge la impoten uncional total. )a se datoreaz redorii sau ibrozrii esuturilor

moi articulare i periarticulare 2capsul, tendoane etc.%.

Tumeacia articular apare numai n cazurile asocierii cu un proces inlamator. De

obicei tumeacia este minim. (n stadiile avansate pot aprea deormri articulare i

sublu!aii.Alte semne subiective$ senzaie de nepeneal, atigabilitate, scdere a orei

musculare.

1a e!amenul obiectiv se constat e!istena crepitaiilor ine determinate de mobilizarea activ

sau pasiv a articulaiei interesate.

). inveti*aii paraclinice

)!amenul radiiologic este cel mai important pentru obiectivarea artrozei. "emnele

radiologice cele mai importante sunt$


6/14

ngustarea spaiului articular, uneori pn la dispariie, datorit pierderii cartila3ului'

prezena osteoitelor marginale'

calciicrile ligamentelor laterale i a inseriilor tendinoase'

osteoporoz paraarticular 2de ianctivitate%'(n cazurile incipiente aspectul radiologic este normal. 7robe de laborator se impun n

cazul artrozelor secundare, pentru determinarea etiologiei 2endocrin, metabolic, etc.% i n

cazul artrozelor inlamatorii.

TRATA+ENT

*izioterapia, n nelesul larg al termenului, este o ramur a medicinii generale, care

olosete n scop terapeutic agenii izici naturali sau artiiciali.

>arietatea mare a acestor ageni izici, modul lor dierit de aplicare i de aciune aucut ca s se desprind n timp, n cadrul acestei specialiti, o serie de ramuri a cror

dezvoltare a atins n anumite perioade istorice un nivel important.

Astzi sunt cuprinse n izioterapie urmtoarele ramuri speciale$ electroterapia,

hidrotermoterapia, masa3ul i mecanoterapia, ?inetoterapia i gimnastica medical,

balneoterapia, helioterapia i talasoterapia, climatoterapia, pneumatoterapia i inhalaiile.

@alneoizioterapia este un element de baz n cadrul terapiei comple!e a

reumatismului degenerativ.Tratamentul cu aceni izici are o inluen avorabil asupra artrozelor primare, iar

dintre ormele secundare asupra celor de natur endocrin. elelalte orme secundare vor

beneicia numai dup nlturarea actorului care le ntreine.

O,iectivele tratamentului balneoizical sunt$ combatearea proceselor iritative i

reactive secundare, uneori cu caracter inlamator, mbuntirea circulaiei locale,

mbuntirea metabolismului local i general, meninerea tonusului muscular, periarticular

cu pstrarea capacitii uncionale a articulaiei i oprirea procesului distructiv.

TRATA+ENT%L PRIN -I#ROTER+OTERAPIE

-i/roterapie


7/14

7rin hidroterapie se nelege aplicarea n scop proilactic i curativ a unui numr oarte variat

de proceduri, care au la baz apa la dierite temperaturi i sub dierite stri de agregaie

2solid, lichid, gazoas%, ca i unele tehnici strns legate de aceasta.

@ile sunt proceduri de hidroterapie care se practic cu ap simpl la dierite

temperaturi sau cu ap la care se adaug dierite ingrediente.

0aia cal/1 impla

0aia 2inetoterapeutica

#uulmaa3

Termoterapie

;nele proceduri termice, cum sunt aerul cald, lumina, nmolul, paraina, a cror

tehnic de aplicare este n strns legtur cu procedurile hidrice, intr de asemenea n cadrul

hidroterapiei, care, n elul acesta i lrgete i mai mult sera, cptnd denumirea corect

de hidrotermoterapie.

Tratamentul izic constituie nc un mi3loc de tratament al artrozelor, producnd

ameliorri ce permit bolnavilor s0i continuie activitatea.

(mpachetrile sunt proceduri de hidroterapie care constau din nvelirea unei pri sau n

ntregime a corpului conorm unei anumite tehnici.

4mpac5etarea cu para6in1

4mpac5etarea cu n1mol

%n*erile cu namol

"ompreele cu a,uri

Durata totala a procedurii este de minim 6- de minute i de ma!imum B- de minute.

Modul de actiune$ resorbtiv, analgezic, antispastic.

TRATA+ENT%L PRIN ELE"TROTERAPIE

)lectroterapia este aceea parte a izioterapiei, care studiaza utilizarea actiunii diverselor

orme ale energiei electrice asupra organismului, cu scop curativ sau proilactic.

"urentii /e 3oae 6recventa


8/14

"urentii /ia/inamici

"urentii Tra,ert

"urentul *alvanic

"urentii /e me/ie 6recventa

"urentii /e inalta 6recventa

%n/ele curte

%n/ele /ecimetrice 'i microun/ele

%ltraunetul Ra/iatia in6raroie

TRATA+ENT%L PRIN +A$A7

7rin notiunea de masa3 se intelege o serie de manipulatii manuale variate, aplicate la

supraata organismul in scop terapeutic.

)ste important ca, inainte de a incepe masa3ul, sa se controleze starea tegumentului

bolnavului urmarindu0se in special , eventuale inectii ale pielii care contraindica masa3ul,

precum i eventualele echimoze. Aciunea iziologic a acestor manevre const n aceea c n

timpul e!ecutrii lor pornesc spre sistemul nervos central impulsuri nervoase de la

terminaiile nervoase prounde cutanate. Acestea mresc e!citabilitatea i ntresc starea

uncional a scoarei cerebrale.

E6ectele 6iziolo*ice ale masa3ului sunt multiple. "istematizndu0le, ele se pot clasiica n

aciuni locale i aciuni generale.

Aciuni locale$

actiune sedativa asupra durerilor de tip nevralgic, musculare sau articulare'

actiune hiperemiant locala, de imbunatatire a circulatiei locale care se maniesta prin

nclzirea i inrosirea tegumentului asupra crora se e!ercit masa3ul'

Aciuni *enerale$

stimularea unctiilor aparatului circulator i respirator'


9/14

eecte avorabile asupra starii generale a bolnavului, cu inbunatatirea somnului,

indepartarea oboselii musculare'

cresterea metabolismului bazal'

el mai important mecanism de actiune a masa3ului este reprezentat de mecanismulrele!. ;n alt mecanism este reprezentat de apariia n urma compresiunilor, ciupiturilor,

rmntrilor sau baterii a unor reacii ntinse n piele, cu ormarea n cadrul metabolismului

ei a unor produse metabolice care trec n circulaia general.

;n alt mod de aciune a masa3ului este eectul lui mecanic asupra lichidului interstiial.

nd acest lichid este n e!ces, masa3ul poate s intervin avorabil a3utnd la resorbia n

snge, pentru a i astel eliminat. Toate aceste aciuni ale masa3ului e!plic indicaiile largi

ntr0o serie de aeciuni precum i utilizarea lui n scop igienic, ca i n viaa sportiv 2masa3ul

sportiv%.

Te5nica maa3ului

Masa3ul este o combinatie de manipulatii, de prelucrari mecanice multiple aplicate

sistematic asupra organismului, manual sau cu aparate speciale, in scopuri terapeutice sau

igienice. Masa3ul cu a3utorul miinilor consta dintr0o serie de manevre de masa3 ca$

netezire sau eluera3, ramintare sau petrisa3, geluire, rictiune sau recare, stoarcerea, baterea

sau tapotametul, scuturarea sau lovirea usoara, vibratea sau trepidatia.

+aa3ul pumnului

Masa3ul regiuni anterioare a pumnului se ace in general cu a3utorul policelui, care

urmeaza relieul tendoanelor de 3os in sus. Dinaara & inauntru, pe ata anterioara a pumnului,

masorul intilneste urmatoarele ormatiuni$ tendonul lungului supinator, artera i venele

radiale, tendoanele marelui i micului palmar, nervul madian, tendoanele le!orilor

supericial i pround, artera i vena cubitale, insotite de nervul cubital, apoi tendonul

cubitalului anterior.

#egiunea posterioara a pumnului este ridicata inauntru de capul cubitatului, care are o

apoiza descendenta 2 apoiza stiloida cubitala% iar inaara de e!tremitatea inerioara a

radiusului, terminata i ea prin apoiza stiloida a radiusului care se palpeaza in partea

superioara a tabacherei anatomice.


10/14

7umnul este deseori supus unor traumatisme, in urma carora masa3ul intervine cu bune

rezultate. Masa3ul regiuni posterioare se incepe cu netezirea 2 masa3 de introducere% cu

degetul mare, urmat de rictiunea articulatiei radio0carpiana.

+aa3ul /e*etelor 'i miini.

Masa3ul degetelor se ace incepind cu netezirea cu doua degete, intre police i

inde!ul masorului, apoi continuind presiuni, ramintare, eventual sub orma de mingaluire,

rictiuni pe articulatiile metacarpoalangiene i interalangiene. Todeauna masa3ul se e!ecuta

de la virul degetelor catre radacina lor. Masa3ul regiuni dorsale a mainii se incepe cu

netezirea, incepand de la articulatii metacarpoalangiene i continuind in sus, spre pumn i

chiar antebrat. ontinuam apoi cu ramintarea musculaturii tenare i hipotenare, prin

stoarcere intre policele i inde!ul masorului. "e trece apoi la masarea spatiilor interosoase,

care se poate ace cu un singur deget sau bimanual prin presiuni in ambele directii.

Masa3ul palmei se adreseaza celor trei regiuni ale ei$ eminenta tenara, eminenta

hipotenara i bureletul digitopalmar. Masa3ul eminentei tenare, ormata din muschii care se

insereaza pe prima alanga a policelui, se ace de masor prin presiuni cu degetul mare.

)minenta hipotenara, ormata din patru muschi 2 palmarul cutanat, adductorul degetului mic,

scurtul le!or i opozantul%, se maseaza ca i eminenta tenara. "e poate aplica i petrisa3ul

prin cipire. #egiunea mi3locie a miini, datorita aponevrozei puternice a palmei ace diicil

masa3ul. "e aplica aici netezirii mai energice i ramintare prin apasarii puternice i

mobilizarii ale tendoanelor.

+o,ilizarea articulatiilor 82inetoterapie9

7rogramul de recuperare n artroza pumnului i a minii propriu0zise este dominat de

?inetoterapie. Cinetoterapia reprezint principala orm de reacere a unciilor diminuate nbolile reumatice. )a include dierite orme de utilizare a energiei mecanice$

activitatea motorie voluntar bolnavului'

ora mecanic i micrile imprimate de ?inetoterapeut'

ora gravitaional'

ora hidrostatic a apei'

ore mecanice a3uttoare.


11/14

7entru ?inetoterapeut, orientarea programului se ace n uncie de stadiul clinico0anatomo0

uncional al bolii.

"e deosebesc trei stadii$

stadiul iniial$ oboseal musculoarticular local, reducerea amplitudinilor ma!imale'

stadiul evoluat$ redoare articular n zona amplitudinilor de utilizare curent, atitudini

vicioase corectabile pasiv, sau chiar activ'

stadiul 6inal$ dureri intense, limitare marcat a mobilitii pn la anchiloz, atitudini

vicioase ireductibile.

+i'c1rile :n articulaia pumnului

Micrile pumnului sunt de le!ie0e!tensie, nclinare cubital0radial, prin asociere de

circumducie. Micrile au loc n radiocarpian i mediocarpian, e!istnd participri dierite.

Re6acerea mo,ilit1ii

#eeducarea le!iei

prin adoptarea unor posturi$

7rin mobilizri pasive$

)!cerciiul 5$ antebraul supinat, n spri3in pe mas$ cu o mn, asistentul ace priz

pe antebra 2un police pe radius%, meninnd poziia de supinaie, i cu cealalt pe palma

pacientului 2police pe aa dorsal a mini%' se e!ecut le!ia pumnului cu o uoar nclinare

cubital & degetele pacientului trebuie s ie libere'

)!erciiul 6$ mobilizarea prin priz bimanual lng pumn.

7rin mobilizri autopasive

)!erciiul 5$ n eznd, cu cotul pe mas, antebraul vertical n supinaie, cu cealalt

mn, care ace priz pe mna aectat 2police n palm%, se e!ecut le!ia pumnului'

)!erciiul 6$ cotul lectat mult, braul dus n adducie, mna atinge umrul$ mna

opus ace priz pe mna aectat, ornd le!ia.

7rin micri active$

)!erciiul 5$ mobilizarea spre le!ie a pumnului din poziii variate 2supinaie, pronaie

sau neutr% ale antebraului, cu degetele lectate, semilectate sau ntinse.

#eeducarea e!tensiei

7rin adoptarea unor posturi$

7rin mobilizri pasive$


12/14

)!erciiul 5$ pacientul cu antebraul pronat$ asistentul aplic o priz pe treimea distal

a antebraului i o alta pe mn 2cu policele n palm%$ se e!ecut e!tensia punmului, degetele

se le!eaz concomitent'

)!erciiul 6$ prin aceleai tehnici descrise la le!ia pumnului se pot obine e!tensii

diereniate n articulaia radiocarpian i mediocarpian.

7rin mobilizri autopasive$

)!ist cteva variante n uncie de poziia antebraului ca i de priza minii

sntoase, care ace abord pe marginea cubital sau pe cea radial.

7rin mobilizri active$

)!erciiul 5$ e!tensia activ se realizeaz din toate cele trei poziii de baz ale

antebraului, degetele iind lectate pentru a rela!a tendoanele le!orilor i a permite astel o

amplitudine mai mare e!tensiei pumnului.

Re6acerea 6orei muculare

)!erciiul 5$ pacientul n eznd, cu braul de0a lungul corpului, antebraul supinat,

cotul ntins i pumnul n e!tensie$ asistentul aplic rezistene pe palm i pe treimea distal a

eei anterioare a braului' subiectul e!ecut o le!ie din scapulohumeral, o le!ie a cotului i

o le!ie a pumnului, degetele rmnnd libere.

)!erciiul 6$ cu cotul spri3init pe mas e!tins, antebraul supinat$ priz pe palm i

antebra' subiectul realizeaz o le!ie a cotului i o le!ie a pumnului contra rezistenelor'

)!erciiul +$ cotul pe mas i antebraul supinat, aezat tot pe mas$ prizele se aplic

pe aa palmar a degetelor i pe palm, asistentul opunndu0se prin ele le!ie degetelor i

apoi a pumnului.


13/14

0i,lio*ra6ie


14/14

5. @aciu lement & Aparatul locomotor, )ditura Medical, @ucureti, 5E/5,

6. Faroslav Ciss 0 *izio0?inetoterapia i recuperarea medical n aeciunile aparatului

locomotor, )ditura Medical, @ucureti,

+.@alint Tatiana0)valuarea aparatului locomotor, )ditura 7im &eronica @lteanu 0 ompediu de Cinetoterapie Tehnici i Metode, )ditura Tehnic

Htiiniic i Didactic,

artroza pumnului

Documents