curs artroza mai 2013
DESCRIPTION
reumatologie cantacuzinoTRANSCRIPT
![Page 1: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/1.jpg)
ARTROZA
![Page 2: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/2.jpg)
DEFINIŢIE
• Artroza este o suferinţă (grup de suferinţe?) complexă care implică degradare activă şi procese reparatorii la nivelul cartilajului articular şi osului subcondral ca şi inflamaţie sinovială.
• Afectează toate componentele articulare. Asimetrică. Diferă de îmbătrânire şi uzură.
![Page 3: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/3.jpg)
EPIDEMIOLOGIE
• Cea mai frecventă suferinţă articulară umană.
• Prevalenţa creşte cu vârsta: 1% < 30 ani, 10% < 40 ani, 70% > 65 ani.
• < 45 ani B > F, 45 - 55 ani F = B, > 55 ani F > B (mâini, genunchi). F > B
![Page 4: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/4.jpg)
CLASIFICARE
• Primare – factori favorizanţi.
• Secundare – etiologii multiple.
![Page 5: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/5.jpg)
PRIMARE - LOCALIZARE
• Maini: IFD, IFP, CMC I (rizartroză).
• Articulaţie acromioclaviculară.
• Picioare: haluce valg, haluce rigid.
• Genunchi.
• Şold. Coloana vertebrală.
• Boala artrozică / artroza generalizată: > 3 articulaţii (3 periferice + 1 axială).
![Page 6: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/6.jpg)
SECUNDARE - ETIOLOGIE• Congenitale / dezvoltare: luxaţie cong.
şold, displazii, var / valg, dif. membre inf.
• Traumatisme – artroze experimentale.
• Boli inflamatorii: PR, SASN.
• Artrite microcristaline: guta, condrocalc.
• Artrite septice.
• Boli metabolice: ocronoza, hemocromatoza, boala Wilson etc.
![Page 7: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/7.jpg)
SECUNDARE ETIOLOGIE II
• Boli endocrine: acromegalie, diabet, hiperparatiroidism, obezitate.
• Endemice: Kashin – Beck, Mseleni, Malnad, genunchi var endemic etc.
• Diverse: Paget, Charcot, boala de cheson, hemoglobinopatii etc.
![Page 8: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/8.jpg)
FACTORI FAVORIZANŢI
• Dezalinierea articulară, traumatismele• Sexul feminin• Obezitatea • Vârsta • Predispoziţia genetică• Localizarea articulară.• Localizarea geografica.• Inflamaţia.• Diverse.
![Page 9: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/9.jpg)
TRAUMATISME / DEZALINIERE ARTICULARA
• Displazii articulare. Hipermobilitate articulara.
• Traume minore repetitive.
• Profesii: mineri, agricultori, hamali, constructori.
• Sporturi: MCF – box, arte marţiale. Umeri – handbal, baseball. Glezne – dans, balet. Genunchi – baschet, fotbal.
![Page 10: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/10.jpg)
EXERCIŢIU FIZIC / REPAUS
• Exerciţiul fizic moderat, constant nu creşte riscul de artroze.
• Repaus articular total – atrofie cartilaj.
• Atrofie / denervare musculară – risc crescut de dezvoltare a artrozelor.
![Page 11: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/11.jpg)
OBEZITATE
• Gonartroză, coxartroză . Artroze IF.
• Masă, adipokine - inflamaţia articulară.
• Scădere în greutate – diminuare simptome, încetinire evoluţie.
![Page 12: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/12.jpg)
SEX FEMININ
• F / M = 2.
• Prevalenţa creşte după 55 de ani şi menopauză.
• Tratament substituţie – efect favorabil?
• Artroze IFD – transmitere AD maternă?
• Longevitate sex feminin.
![Page 13: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/13.jpg)
VÂRSTA
• Subţiere, fragilizare, scăderea răspunsului la stimuli anabolizanţi, producţie inadecvată de colagen şi proteoglicani, scadere continut de apa etc.
• Atrofie musculară.
• Tulburări neurologice.
![Page 14: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/14.jpg)
VÂRSTA II• Senescenţa condrocitelor.
• Apoptoza crescută.
• Mitocondrii “bătrâne”
• Telomere diminuate.
• Depăşirea limitei de aproximativ 35 diviziuni pentru condrocitele umane.
![Page 15: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/15.jpg)
PREDISPOZIŢIA GENETICĂ
• Monozigoţi, dizigoţi. Rude de grad I.
• Artroze IFD femei – mamă, soră.
• Densitate osoasă crescută (> N).
• Hipermobilitate articulară.
• Mutaţii ale genelor colagenului II, IV, V, VI, IX, XI; genă COMP.
• Variante grup gene IL-1.
![Page 16: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/16.jpg)
LOCALIZARE ARTICULARĂ
• Modificări vârstă genunchi, şolduri > glezne.
• Număr receptori IL-1 condrocite genunchi > glezne.
• Producţie ARN mesager MMP condrocite genunchi > glezne.
![Page 17: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/17.jpg)
LOCALIZARE GEOGRAFICĂ
• Caucazieni – coxartroză. Afroamericani – gonartroză.
• Artroze endemice: neereditare, debut la tineri, asociază tulburări de creştere, afectare multiplă, comunităţi rurale.
• Etiologie: deficit Se, I, exces Mo, exces Fe, consum de orez contaminat cu toxine micotice, pesticide, etc.
![Page 18: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/18.jpg)
ARTROZA ŞI INFLAMAŢIA • Artroze experimentale – sinteze precoce de
IL-1, NO, inflamaţie precoce. Citokina principală probabil IL-1.
• Severitate clinică şi radiologică - nivel local IL-1, TNF, IL-6 / gradul de inflamaţie sinovială / nivel seric TNF-sR, IL-6, chemokine.
• IL-4, IL-10, IFN beta, VIP efect protector.
![Page 19: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/19.jpg)
DIVERSE
• Fumatul – risc crescut de artroze.
• Deficit vitamina D.
• Deficit calciu.
• Deficit vitamina C.
• Deficit vitamina E.
• Deficit oligominerale (Se, B, etc)
![Page 20: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/20.jpg)
ABSORBŢIE ARTICULARĂ A ŞOCURILOR
• Sinergie musculară.
• Transferul forţelor în zonele periarticulare.
• Complianţa unităţii cartilaj articular – os subcondral.
![Page 21: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/21.jpg)
OSUL SUBCONDRAL
• Structură de tip “fagure”.
• Deformarea / mărirea suprafeţei.
• Absorbţia parţială a şocurilor.
![Page 22: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/22.jpg)
CARTILAJ ARTICULAR
• Neinervat, nevascularizat. Nutriţie – difuziune + absorbţie.
• Absorbţie şocuri.
• Zonă de frecare joasă: lichid sinovial, molecule superficiale (lubricina etc).
![Page 23: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/23.jpg)
REŢEA DE FIBRE
• Colagen tip II; punţi colagen IX, XI.
• Compresie cartilaj 3 atmosfere.
• Ancorare condrocite, proteoglicani.
![Page 24: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/24.jpg)
PROTEOGLICANI
• PG masă mică, neagregaţi: biglican, decorină etc.
• PG masă mare, agregaţi: CS , KS, filament central proteic = agrecani.
• Agrecani, filament central acid hialuronic = agregate macromoleculare.
• Grupări polare – reţin apa.
![Page 25: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/25.jpg)
PROTEOGLICANI
![Page 26: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/26.jpg)
METABOLISM CARTILAJ
• Rol catabolic: IL-1 beta, TNF alfa, IL-17, IL-18, NO etc.
• Rol anabolic: TGF beta, IGF, IL-1Ra, IL-4, IL-10, IL-13 etc.
![Page 27: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/27.jpg)
EFECT CATABOLIC
• Cartilaj artrozic – creştere ICE şi IL-1, TACE şi TNF.
• IL-1, TNF – creştere IL- 6, PGE2 sintetaza, NO sintetaza, proteaze.
• IL-1 scade sinteza colagen II şi IX, creşte sinteza colagen I şi III = fibroză.
![Page 28: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/28.jpg)
PROTEAZE
• Metaloproteinaze matriceale (MMP): colagenaze (MMP 1,8, 13), gelatinaze (MMP2, 9), stromelizine (MMP3, 10, 11), matrilizina (MMP7).
• Metaloproteinaze – Zn.
• proMMP activate de proteaze serice.
• Inactivate de Inhibitori Tisulari ai MMP – TIMP.
![Page 29: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/29.jpg)
PROTEAZE
• MMP13 degradare colagen II.
• Metaloproteinaze cu motive structurale disintegrinice şi trombospondinice (ADAMTS) – agrecanaze.
• ADAMTS 4 şi 11 elemente majore artroze.
![Page 30: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/30.jpg)
PATOGENIE• Degradare reţea colagen / stimulare
inadecvată condrocite – producţie crescută citokine catabolice – producţie MMP – degradare intensă şi răspuns reparator insuficient.
• Iniţial faza hipertrofică (in vivo - RMN), ulterior atrofie.
• Producţie inadecvată (cantitativ şi calitativ) – colagen II, PG.
![Page 31: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/31.jpg)
PATOGENIE II
Cartilaj articular:
• Edem, microfisuri.
• Aspect fibrilar.
• Fisuri de diferite profunzimi.
• Dezgolire os subcondral.
![Page 32: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/32.jpg)
PATOGENIE III
Os subcondral:
• Presiune crescută – osteocondensare.
• Staza venoasă – scade suplimentar complianţa.
• Apariţie osteofite (TGF) – creşte suprafaţa articulară.
• Chiste osoase – microfracturi subcondrale, pătrundere lichid sinovial sub presiune.
![Page 33: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/33.jpg)
MORFOPATOLOGIE
• Capsula ingroşată, fibrozată.
• Sinoviala hipertrofiata, hipervascularizată.
• Leziuni ligamentare.
• Hipotrofie musculară.
![Page 34: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/34.jpg)
CLINIC
Subiectiv:
• Durere: os subcondral, capsulă, sinoviala, ligamente, muşchi, factori psihosociali.
• Redoare < 30 minute. “Gelling”.
• Impotenţa funcţională.
• Scăderea calităţii vieţii (HAQ, WOMAC).
![Page 35: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/35.jpg)
CLINIC II
Obiectiv:• Deformare articulară.• Mărire de volum.• Cracmente la mobilizare.• Tumefacţie articulară.• Limitarea mobilităţii articulare.• Atrofii musculare.• Dureri la palparea interliniului articular.
![Page 36: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/36.jpg)
DATE PARACLINICE
• Examene de rutină – normale.
• Lichid articular: clar, uşor opalescent, vâscozitate normală, +/- resturi cartilaj, NL < 2000 / mmc; PMN N < 25%.
• Teste modificate – diagnostic diferenţial cu altă suferinţă articulară.
![Page 37: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/37.jpg)
IMAGISTICĂ
• Rx – explorare de bază; stări predispozante, scădere spaţiu articular, condensare subcondrală, osteofite, chiste osoase, alte modificări.
• Ecografie osteoarticulară şi părţi moi.
• TC.
• RM.
• Scintigrafie.
![Page 38: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/38.jpg)
ARTROSCOPIE
• Diagnostic pozitiv.
• Diagnostic diferenţial.
• Tratament.
![Page 39: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/39.jpg)
ASPECTE RADIOLOGICE
![Page 40: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/40.jpg)
ASPECTE RADIOLOGICE II
![Page 41: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/41.jpg)
DIAGNOSTIC POZITIV / DIFERENŢIAL
• Clinic şi radiologic +/- lichid articular.• PR – artrite, simetrie, VSH, CRP, FR,
CCP, RX.• SASN – artrite, entesite, sacroileită Rx.• Artrite microcristaline – artrite, Rx,
lichid articular, cristale.• Reumatisme abarticulare – clinic, Rx,
ecografie, RM.• Sinovita vilonodulară, osteoporoză,
metastaze etc.
![Page 42: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/42.jpg)
FORME CLINICE
• Artroza primară: IFD, IFP, CMC I, acromioclaviculară, coloană, şold, genunchi, MTF I.
• Artroza atipică probabil secundară: MCF, RUC, cot, umăr, gleznă.
• Boala artrozică / artroza generalizată: 3 articulaţii periferice + 1 axială.
• Artroze genetice.• Artroze endemice etc.
![Page 43: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/44.jpg)
FORME CLINICE II
• Artroza erozivă a mâinilor. IFD, IFP, CMC I, MTF I. Femei > 50 ani. Pusee inflamatorii ~ PR. Biologic normal. Rx – eroziune – “aripă de pescăruş”.
• Artroza rapid progresivă. Femei vârstnice. Distrucţii rapide în special şold. Posibil componentă microcristalină.
![Page 45: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/46.jpg)
EVOLUŢIE / COMPLICAŢII
• Evoluţie lent progresivă cu acutizări şi stabilizări.
• Suferinţe periarticulare.• Chist sinovial.• Corpi intraarticulari. • Accidente.• Probleme profesionale – program
redus, şomaj, pensionare.
![Page 47: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/47.jpg)
COMPLICAŢII
• Probleme familiale.
• Depresie.
• Invaliditate - potenţial invalidant - coxartroză, gonartroză.
• Protezare articulară.
• Scăderea calităţii vieţii.• Complicaţii ale tratamentului.
![Page 48: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/48.jpg)
PRINCIPII DE TRATAMENT
• Calmarea durerilor.• Intârzierea evoluţiei.• Prevenirea deficitului funcţional.• Menţinerea calităţii vieţii.Probleme:• Neîncredere în tratament.• Adaptare limitativă (vârstnici).• Boli asociate.
![Page 49: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/49.jpg)
PREVENIREA ARTROZELOR
• Depistare factori de risc.
• Orientare profesională.
• Evitarea traumatismelor.
• Normalizarea greutăţii la supraponderali.
• Exerciţiu fizic constant.
![Page 50: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/50.jpg)
TRATAMENT
• Nefarmacologic.
• Farmacologic.
• Ortopedico-chirurgical.
![Page 51: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/51.jpg)
NEFARMACOLOGIC
• Informare.
• Programe de automanagement.
• Asistenţă socială personalizată.
• Slăbire (pacienţi supraponderali).
• Exerciţii fizice aerobice, creştere mobilitate (ROM) şi forţă.
![Page 52: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/52.jpg)
NEFARMACOLOGIC II
• Tratament de recuperare.
• Terapie ocupaţională.
• Instrumente (baston, cârja, cadru, branţuri în “pană”), orteze etc.
• Dispozitive pentru uşurarea activităţilor casnice şi profesionale - scaun rotile, scară rulantă, rafturi, mânere, inchizători, instrumente de scris.
![Page 53: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/54.jpg)
FARMACOLOGIC
• Analgetice: paracetamol 2 - 4 g /zi, tramadol 100 - 300 mg/zi, codeină 20 -80 mg/zi.
• AINS clasice şi COX - 2 specifice - eficienţă, toleranţă, durata minimă.
• Risc AINS: > 65 ani, ICC, IRC, ciroză, fumat, istoric HDS sau ulcer, cortizonice, anticoagulante.
![Page 55: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/55.jpg)
AINS:
• Diclofenac cp 50 mg,150 – 200 mg/zi; Ketoprofen cp 100 mg, 200 mg/zi; Meloxicam 1 cp 15 mg/zi; Etoricoxib 1cp 60 mg/zi; Celecoxib 200 mg/zi etc.
![Page 56: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/56.jpg)
TRAT. INTRAARTICULAR
• Cortizonic: 3-4 infiltraţii/an, 1-7 zile repaus, Diprophos, Depo-Medrol etc. R.A. - atrofie cutanată şi părţi moi, infecţii, “artropatie analgetică”.
• Derivaţi acid hialuronic: Hylan, Synvisc, Hyalgan, Sinovial etc. 3 - 5 injecţii, 1/săpt. Gonartroză, coxartroză - întârzie protezarea. Umeri, articulaţii mici.
![Page 57: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/57.jpg)
COMPARATIV
• For Knee Osteoarthritis Pain: Injected Steroids Effective Early, Hyaluronic Acid Better Later
McAlindon TE et al. Arthritis Rheum 2009;61:1704-1711.
![Page 58: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/58.jpg)
TRATAMENT TOPIC
• Capsaicina - depleţie locală substanţa P - analgezie locală. 3 - 5 ori /zi.
• AINS unguent, gel etc.
• Anestezice locale.
![Page 59: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/59.jpg)
CONDROPROTECTOARE / SYSADOA
• Glicosaminoglican sulfat.
• Condroitin sulfat.
• Diacereina – inhibitor IL-1?.
• Doxiciclina - chelator Zn MMP.
• Extracte saponifiabile soia si avocado
• Suplimente vitamine D, C, E.
• Aport adecvat de calciu, oligominerale.
![Page 60: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/60.jpg)
SYSADOA:
• Glucosamina 1200 – 1500 mg/zi; Condroitin 400 – 1200 mg /zi; Diacereina 100 mg/zi, extracte avocado soia 300 – 600 mg/zi
![Page 61: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/61.jpg)
TRATAMENT ORTOPEDIC
• Artroscopie: lavaj, înlăturare corpi intraarticulari, corectare defecte, abraziune cartilaj.
• Forare os subcondral.
• Protezare articulară.
• Grefa de cartilaj.
• Factori de creştere.
![Page 62: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/62.jpg)
COXARTROZA
• Primară / frecvent secundară. B > F. Cauze: stări displazice, artrite, boli metabolice, traumatisme, necroză aseptică, boala Paget etc.
• Dureri: faţa A coapsă, genunchi; trohanter, faţa L coapsă; fesă, faţa P coapsă.
• Mers, urcat scari, intrat in cadă, picior peste picior etc.
![Page 63: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/63.jpg)
COXARTROZA II
• Mers şchiopatat, evitare sprijin şold af.
• Atrofie musculară coapsă, fesă.
• Limitare mişcare, durere rotaţie internă, extensie apoi alte mişcări.
• Rx: displazii - unghi C-D > 140; acop. cap femural < 20; insuf.cotil > 10.
• Necroza cap femural. Artrite. Traumat.
• Îngust., condensare, osteofite, chiste.
![Page 64: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/66.jpg)
DIAGNOSTIC
Criterii ACR• Dureri de şold +
2 din 3• VSH < 20 mm/h• Rx - osteofite
femur / acetabul.• Rx - îngustare
spaţiu articular.
Diagnostic diferenţial• Artrite C-F: PR, SA,
septice.• Periartrite C-F.• Necroza aseptică
cap femural.• Lombosciatica.• Metastaze etc.
![Page 67: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/67.jpg)
COXARTROZA TRATAMENT
• Analgetice, AINS.Kinetoterapie: mobilitate, forţă musculară. Normalizarea greutăţii. Acid hialuronic intraarticular. Cortizon intraarticular. Condroprotectoare.
• Proteza C-F: dureri intense inclusiv nocturne, pierdere funcţie articulară mers dificil 1 - 2 staţii, stat în picioare dificil peste 20 - 30 minute.
![Page 68: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/68.jpg)
GONARTROZA• Obezitate, tulb. circ. venoasă, genunchi
var / valg, traumat., leziuni ligamente, menisc, artrite, boala Paget etc. Sex feminin, vârsta, noduli Heberden, istoric familial, profesii / ocupaţii.
• Dureri A, M, L, profund, mobiliz. patela.
• Deformare, tumefacţie, cracmente, limitarea mobilitătii, dureri palpare / mobiliz.
• Rx: îngust., condensare, osteofite, chiste. Profil – femuro – patelara.
![Page 69: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/70.jpg)
GONARTROZA II
Criterii ACR (clinic)• Dureri genunchi
+3/6:1 Vârsta > 50 ani.2 Redoare < 30 min.3 Cracmente.4 Dureri osoase local.5 Deformări osoase.6 T locală normală.
Criterii ACR (clinic + laborator)
• Dureri genunchi + 5/9
• 1 - 67 VSH < 30 mm/h.8 FR negativ.9 Lichid articular de
tip artrozic.
![Page 71: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/71.jpg)
GONARTROZA III
• Diagnostic diferenţial
• PR, SASN.
• Artrite microcristaline.
• Sinovita vilonodulară.
• Artrita septică.
• Leziuni periarticulare.
![Page 72: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/72.jpg)
GONARTROZA TRATAMENT
• Analgetice, AINS. Cortizon, acid hialuronic intraarticular. Kinetoterapie. Condroprotectoare. Orthokine?
• Artroscopie: lavaj, abraziune, foraj etc.
• Protezare: dureri intense inclusiv nocturne, pierdere funcţie articulară, mers dificil 1 - 2 staţii, stat în picioare dificil peste 20 - 30 minute.
![Page 73: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/73.jpg)
ARTROZE MÂINI
• IFD - Heberden, IFP - Bouchard.• Ereditate maternă. Microtraumatisme.• Noduli duri, +/- eritem, faţa P-L, L, M
falangă, deviere falangă. Degete 2,3(1 rar).
• Rx - îngustare, osteofite, hipertrofie părţi moi. Artroza erozivă - “aripă”.
• Artroza CMC I (rizartroză). Mână “patrată”.
![Page 74: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/76.jpg)
ASOCIERI
• Obezitate. Yusuf E, Ann Rheum Dis. 2009, Association between weight or Body
Mass Index and hand osteoarthritis: a systematic review.
• BMD pacienţi artroză mâini > BMD martori. Haugen IK, Ann Rheum Dis. 2007 Dec;Bone mineral density in patients with
hand osteoarthritis compared to population controls and patients with rheumatoid arthritis.
• Ateroscleroza coronariană şi carotidiană. Jonsson H, Ann Rheum Dis. 2009, Hand osteoarthritis in older
women is associated with carotid and coronary atherosclerosis: the AGES Reykjavik study.
![Page 77: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/77.jpg)
ARTROZA MÂINI
Criterii ACR• Dureri/redoare mâini
+ 3/4:• Mărire > 2/10.• Mărire > 2 IFD.• Tumefacţie < 3 MCF.• Deformare > 1/10.• (IFD 2,3 + IFP 2,3 +
CMC I X 2 = 10)
• Diagnostic dif.: PR, artrita psoriazică, OAHP, artrite microcristaline etc. Tratament: analgetice, AINS, kinetoterapie, fizioterapie, infiltraţii locale, chirurgie plastică etc.
![Page 78: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/79.jpg)
TRATAMENT
• Kinetoterapie.• Fizioterapie.• Orteze.• AINS local, sistemic.• Infiltratii.• Tratament chirurgical.
![Page 80: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/80.jpg)
ARTROZE PICIOR
• Haluce valg.
• Haluce rigid.
• Degete “în ciocan”.
• Diagnostic - examen fizic.
• Tratament: kinetoterapie, fizioterapie, orteze, încălţăminte adaptată, analgetice, AINS, acid hialuronic, tratament ortopedic.
![Page 81: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/82.jpg)
COLOANA CERVICALĂ
• Dureri cervicale, occipitale, cefalee.
• Nevralgie cervicobrahială.
• Dureri toracice / precordiale.
• Dispnee, disfagie.• Vertij, tulb. auditive,
vizuale, vegetative.
• Contract. musculară.• Torticolis.• Tulburări de
sensibilitate.• ROT modificate.• Scădere forţă / atrofie
musculară.• Tulburări sfincteriene.
![Page 83: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/84.jpg)
Radacina Senzitiv Motor Reflex
C 5 Brat L Deltoid,biceps.
Bicipital.
C 6 Antebrat Ldeget 1,2
Bicepsextensoricarp
Stiloradial
C 7 Deget 3 Tricepsflex. carp,ext deg
Tricipital
C 8 Brat M Abductoridegete
Stiloulnar
![Page 85: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/85.jpg)
COMPRESIE MEDULARĂ
• Parestezii “ciorap” + “manuşă”.
• Deficit motor - parapareză, tetrapareză.
• ROT diminuate.
• Reflexe patologice - Babinski +.
• Tulburări sfincteriene.
• RM, consult neurochirurgical!
![Page 86: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/86.jpg)
COLOANA DORSALĂ
• Spondiloză, discartroze, hernii mai rare.
• Spondiloză hiperostozantă.
• Diagnostic diferenţial: boală Scheuermann, SA, spondilodiscită, dorsalgie esenţială, osteoporoză, metastaze, dureri viscerale iradiate la nivel dorsal.
![Page 87: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/88.jpg)
COLOANA LOMBARĂ
• Dureri, limitarea mobilităţii, contractură musculară paravertebrală, sindrom trofostatic.
• Tulburări de sensibilitate, scădere forţă, modificare ROT, tulburări sfincteriene, semne de elongaţie pozitive.
• Lombalgie cronică (durere lombosacrată cronică), lumbago, lombosciatică / nevralgie crurală etc.
![Page 89: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/89.jpg)
COLOANA LOMBARĂ RX
• Spondiloză, discartroză.
• Artroza interapofizară.
• Scolioza.
• Hiperlordoza / rectitudine.
• Spondilolistezis / spondiloliza.
• Sindrom Baastrup.
• Spondiloza hiperostozantă.
![Page 90: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/91.jpg)
![Page 92: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/92.jpg)
![Page 93: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/93.jpg)
![Page 94: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/94.jpg)
COLOANA LOMBARĂ
• Kinetoterapie / tratament recuperare.
• Analgetice.
• AINS.
• Cortizonice local – paravertebral, peridural.
• Cortizonice sistemic perioade scurte.
• Tratament neurochirurgical.
![Page 95: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/95.jpg)
APARIŢIE ARTROZE
Suprafeţe normale supuse unor eforturi anormale / suprafeţe anormale supuse unor eforturi normale.
![Page 96: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/96.jpg)
20 DE PERLE CLINICE
1. Artroza are multiple cauze.
2. Artroza nu este doar “frecare şi uzură”.
3. Artroza Rx nu este egală cu durerea.
4. Artroza genunchi / suferinţă patelofemurală?
5. Sindroamele periarticulare mimează sau accentuează durerea artrozică.
![Page 97: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/97.jpg)
20 / 2
6. Durerea laterală de şold sugerează bursită nu artroză.
7. Examenele de laborator nu sunt necesare.
8. Durerea bazei policelui este frecventă.
9. Eroziunile artrozice diferă de PR.
10. Noduli Heberden inflamaţi: artroză sau gută?
![Page 98: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/98.jpg)
20 / 3
11. Artroza şi hemocromatoza.
12. Tratament individualizat.
13. Mişcarea = componentă principală a trat.
14. Educarea pacientului pentru managementul pe termen lung.
15. Paracetamolul este prima linie de trat.
![Page 99: Curs Artroza Mai 2013](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081420/55cf9bd0550346d033a77b6b/html5/thumbnails/99.jpg)
20 / 416. Tratament AINS individualizat.
17. COX-2 / AINS – RA şi precauţii.
18. Glucosamină şi condroitin sulfat – posibile beneficii.
19. Tratamentul intraarticular diminuă simptomele.
20. Ultima soluţie – tratament chirurgical.
Shakoor N, Loeser RE – Journal of Musculoskeletal Medicine Oct 2008.