188844268 plan de ingrijire sectia ortopedie artroza

Download 188844268 Plan de Ingrijire Sectia Ortopedie Artroza

Post on 28-Dec-2015

627 views

Category:

Documents

31 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

amg

TRANSCRIPT

  • Plan de ingrijire Artroza

  • Pagina 1

    I. CULEGEREA DATELOR

    A. Informatii Generale :

    Nume : P.

    Prenume: V.

    Vrsta: 51 ani (Data naterii: 25.05.1961)

    Sex: F.

    Starea civil: Cstorit

    Nr. Copii : 2

    Religia: Ortodox

    Ocupatia: Profesoar

    Statut social: Casatorita

    Nationalitate: Romn

    Limba vorbit: Romn

    Domiciliul:

    Localitatea: Galati

    Locuieste : impreuna cu sotul.

    Reeaua de susinere a persoanei: pacienta este cstorit, soul este profesor, are doi copii.

  • Pagina 2

    B. Antecedente Medicale

    Evenimente biologice legate de sntate:

    Bolile copilariei: Rujeola

    Vaccinari: vaccinare impotriva pojarului, rubeolei si oreionului.

    Traumatisme: Nu a avut.

    Boli anterioare: amigdalit

    Spitalizari: Fara spitalizari anterioare.

    Intervenii chirurgicale: amigdalectomie

    Sarcini: doua sarcini fiziologice.

    Elemente fizice i reacionale:

    Grup sanguin: O(I), Rh pozitiv

    Alergii: nu este alergic la nimic

    Deficiene senzoriale: nu prezint

    Date variabile legate de starea fizic:

    Temperatura: 36.7 oC

    Puls: 87 pulsaii/minut

    T.A: 135/90 mmHg

    Respiraia: fiziologic

    Eliminare: miciuni i scaune normale

    Greutate: 92 Kg

    Inaltimea: 1.60 m

    Organe de sim: echilibrul, vzul, auzul, sunt normale

    C. Antecedente Familiale: Nu exista istoric de boli cronice sau

    afectiuni mentale ale membrilor familiei. Un parinte obez (tatal).

  • Pagina 3

    D. Mod de viata si obisnuinte:

    Obiceiuri: Gtitul

    Alimentaia: Diversificat

    Consumul de cafea, tutun, alcool: 2 - 3 cafele pe zi, tutun 1 pachet de igri

    pe zi, alcool ocazional.

    E. Probleme de sanatate actuala:

    Durere in genunchiul drept.

    Reducerea semnificativa a mobilitatii.

    Impotenta functionala.

    F. Mediul ambiental:

    Mediu linistit, fara factori care sa afecteze starea de bine a pacientei. Mediul

    de lucru poate determina stare de stres, anxietate si cresterea TA.

    G. Profilul psiho-socio-cultural:

    Anxietate: moderat

    Stres: usor stresat

    Comfort: discomfort, se acomodeaz greu la mediul spitalicesc.

    Stare depresiv: nu prezint

    Stare de constien: constient, orientat

    Capaciate de comunicare: este comunicativ

  • Pagina 4

    II. ISTORICUL BOLII

    Pacienta P.V. in varsta de 51 de ani se prezinta la sectia de Ortopedie,

    acuzand durere la nivelul genunchiului drept, reducerea semnificativa a mobilitatii

    acestei articulatii. Pacienta spune ca durerea a inceput cu cateva saptamani in urma.

    Durerea si starea redusa de mobilitate nu se amelioreaza la mers.

    MOTIVELE INTERNRII ACTUALE

    Stare general alterat

    Durere in genunchiul drept.

    Reducerea semnificativa a mobilitatii.

    Impotenta functionala.

    Definiie. Artrozele (numite osteoartrite n literatura anglo-saxon) sunt

    afeciuni articulare cronice, caracterizate prin uzura cartilajului articular i

    modificri secundare ale osului subiacent.

    Etiologie: multifactorial:

    - factori ce determin predispoziia general pentru boal:

    predispoziia genetic,

    sexul,

    vrsta,

    obezitatea,

    densitatea osoas,

    hipertensiunea arterial,

  • Pagina 5

    - factori locali:

    solicitarea anormal a unor esuturi normale:

    stres mecanic.

    solicitarea normal a unor esuturi anormale:

    modificri secundare ale cartilajului articular.

    ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE

    Pacienta n vrst de 51 de ani, echilibrat din punct de vedere fizic, se

    interneaz cu urmtoarele manifestri de dependen:

    Durere vie la nivelul umrului

    T.A.: 135/90 mmHg

    Puls: 87 pulsaii/minut

    Temperatura: 36.7 oC

    Respiraia: fiziologic

    SIMPTOMATOLOGIE

    evoluie asimptomatic o lung perioad de timp;

    durere articular:

    o intensitate variabil (oldul doare cel mai tare, mna cel mai

    puin);

    o meteorodependen;

    o agravat la efort;

    o ameliorat n repaus (exist ns bolnavi cu dureri chiar i n

    repaus);

    o poate iradia la nivelul unei alte articulaii;

    o nu depete 5-30 minute.

    o reducerea mobilitii articulare (micri active, pasive);

    impoten funcional.

  • Pagina 6

    EXAMEN CLINIC:

    mrire de volum a articulaiei afectate;

    sensibilitate la palparea interliniului articular i a capetelor osoase

    adiacente articulaiei afectate;

    limitarea micrilor active i pasive;

    deformarea articular;

    tumefiere discret a prilor moi periarticulare, creterea temperaturii

    locale;

    revrsat lichidian articular.

    EXPLORRI PARACLINICE:

    Examen radiologic:

    o ngustarea neuniform a spaiului articular,

    o osteoporoz,

    o deformri,

    o subluxaii,

    o anchiloze.

    Scintigrafia osoas: captare crescut (n fazele iniiale ale afeciunii).

    Alte explorri imagistice (ultrasonografie, tomografie computerizat,

    rezonan magnetic nuclear): utile pentru diagnosticul diferenial al

    artrozei.

    Explorarea lichidului sinovial:

    o clar,

    o galben-pal,

    o sub 2000 leucocite/mmc (sub 25% polimorfonucleare),

    o cheag de mucin ferm,

    o vscozitate crescut.

  • Pagina 7

    DIAGNOSTIC

    Diagnostic pozitiv: Pacientul este de regul vrstnic, adesea supraponderal,

    uneori cu deformri articulare, mobilitate limitat i mers greoi, dificil.

    Diagnostic diferenial:

    Anamneza. Durerea articular este de tip mecanic, aprnd la efort, mers,

    ortostatism prelungit i crat de greuti. Durerea apare iniial dup efort, dup

    civa ani apare dimineaa, cnd articulaia nu este nclzit, apoi dispare, pentru a

    reapare seara dup o zi obositoare.

    Semne clinice subiective i obiective. Dintre semnele subiective, apar

    frecvent durerea spontan i la palpare, precum i impotena funcional, cu

    limitarea micrilor articulaiei atinse de afeciune.

    n orice caz examenul radiologic este obligatoriu.

    Diagnostic paraclinic.

    Laborator. Se vor lua analizele curente de hematologie, biochimie i grupul

    de snge, n pregtirea pentru intervenia chirurgical. Dac exist revrsat

    articular se va recolta prin puncie lichid articular, pentru examen citologic i

    bacteriologic.

    Imagistica. Radiografia n dou incidene a articulaiilor interesate i

    toracopulmonar, electrocardiogram, eventual RMN pentru articulaia

    genunchiului, dac este afectat.

    Indicaia operatorie. Va fi stabilit de medicul ortoped n funcie de

    gravitatea leziunilor constatate pe radiografie, eventual pe RMN, de importana

    acuzelor dureroase, de activitatea i vrsta pacientului.

  • Pagina 8

    NEVOI

    SURSE DE

    DIFICULTATE

    MANIFESTARI

    DE

    DEPENDENTA

    DIAGNOSTIC

    DE NURSING 1. de a respira

    i a avea o bun circulaie

    - anxietate

    - durere

    - posibil tahipnee

    - potenial dificultatea

    de a respira

    2. de a bea i de a manca

    - constrngeri fizice

    -anxietate, durere

    - incapacitatea de a

    se hrni fr ajutor - dificultate n a se

    alimenta i hidrata

    3. de a elimina

    - alimentaie insuficienta

    - lipsa exerciiilor fizice

    - absena scaunelor de mai multe zile

    - dificultate de a

    defeca

    - constipaie

    4. de a se

    mica i de a menine o

    postur corect

    - constrngeri fizice

    - anxietate

    - durere

    - incapacitatea de a se

    mica, ridica, aeza i merge

    -imobilitate

    5. de a dormi

    i de a se odihni

    - mediu

    necorespunztor - evenimente

    amenintoare - incomoditate

    - durere

    - anxietate

    - astenie, oboseal - nelinite

    - descurajare

    - dificultatea n a dormi

    - trezire frecvent - agitaie

    - epuizare

    - insomnie

    6. de a se

    mbrca i dezbrca

    -constrngeri fizice

    - imobilitate i durere - dificultate n a se

    mbrca i dezbrca

    -stngcie

    7. de a-si

    menine temperatura

    corpului n

    limite normale

    - alterarea circuliei periferice

    - scderea temperaturii sub limitele normale

    - extremiti reci

    - hipotermie

    8. de a fi

    curat, ngrijit i a

    proteja

    mucoasele i tegumentele

    curate

    -constrngeri fizice

    - imobilitate

    - durere

    - nu poate s-i acorde ngrijiri de igiena

    membrului inferior

    - dificultate n a-i acorda ngrijiri de

    igien membrului inferior

  • Pagina 9

    9. de a evita

    pericolele

    - durere la nivelul

    genunchiului

    - neacceptarea bolii

    - constrngeri fizice

    - lipsa autocontrolului

    - agitaie - nelinite - insomnie

    - iritabilitate

    - plngeri

    - temeri

    - panic

    - anxietate

    - durere la nivelul

    focarului artrozic

    - fric, team

    10. de a

    comunica

    - spitalizare

    - boal - mediu neadecvat

    - expresia sentimentelor

    de respingere

    - respingere

    11. de a

    aciona conform

    propriilor

    convingeri i valori, de a

    practica religia

    - neacceptarea bolii

    - incapacitate de a

    desfura practici religioase

    - dificultate de a

    participa la activiti religioase

    12. de a fi

    preocupat n vederea

    realizrii

    - anxietate

    - epuizare i stre depresi