tratament de recuperare in artroza genunchiului
DESCRIPTION
Tratament de recuperare in artroza genunchiului.TRANSCRIPT
DR. FLORINA OJOGA
DEFINITIE
• artropatie cronica non-inflamatorie
• caracterizata prin: a. alterarea cartilajului articular
b. proliferarea tesutului osos subcondral
c. leziuni congestive si fibroase sinoviale
FACTORII DE RISC
FACTORI CERTI
- obezitate
- varsta inaintata
- artroza la alte nivele
- traumatismele anterioare ale genunchiului
- interventiile chirurgicale anterioare
- sexul feminin
FACTORII DE RISC
FACTORI CONTROVERSATI
- activitatea fizica in exces- fumatul- deficitul de estrogeni
CLASIFICAREA GONARTROZEI
A. IN FUNCTIE DE ETIOLOGIE
- PRIMITIVAo implicati factorii de risc anteriori
(gonartroza primitiva post-menopauza)
- SECUNDARA unei patologii preexistente
CLASIFICAREA GONARTROZEIB. IN FUNCTIE DE LOCALIZARE
artroza femuro-patelara
artroza femuro-tibiala- compartimentul medial – 80% cazuri – GENU VARUM
- compartimentul lateral – 5-10% cazuri – GENU VALGUM
ETIOLOGIA GONARTROZEI
A. CAUZE INTRA-ARTICULARE
sechele fracturi
leziuni meniscale, meniscectomie
leziuni ligamentare
boli degenerative – osteocondromatoza
– osteocondrita disecanta
ETIOLOGIA GONARTROZEI
B.CAUZE EXTRA-ARTICULARE
deviatii ax femuro-tibial in plan:
- frontal: GENU VALGUM/GENU VARUM
- sagital: GENU FLEXUM
dezechilibre patelare – patela alta,sindrom de hiperpresiune patelara
afectiuni la distanta – șold,picior
STADIILE GONARTROZEI
I. GONARTROZA LA DEBUT
dureri intermitente
perioade de remisie
semne Rx de artroza F-P
STADIILE GONARTROZEI
II. GONARTROZA INSTALATA
durere la mobilizare, calmata de repaus
senzatie de instabilitate articulara
+/- hidartroza
semne Rx de artroza F-T
STADIILE GONARTROZEI
III. GONARTROZA EVOLUATA
dureri persistente
limitare ROM
deformari axiale
instabilitate articulara/ankiloza
impotenta functionala marcata
SEMNE RX.I. LA DEBUT
scleroza subcondrala
corpi liberi intra-articulari
ascutirea spinelor tibiale
II. FORME AVANSATE
ingustarea spatiului articular
chiste subcondrale
osteofitoza centrala/marginala
TRATAMENTUL GONARTROZEI
I. OBIECTIVE
combaterea durerii
combaterea supraincarcarii ponderale
recuperarea mobilitatii articulare
combatarea instabilitatii de genunchi
combaterea modificarilor circulatorii si a hidartrozei
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS (I)
Colegiul American de Reumatologie a trasat urmatoarele linii de tratament
1. Se va practica punctie articulara si injectare de corticoizi numai in prezenta hidartrozei
2. Tratament initial de electie paracetamol 4g/zi
3. Medicatie AINS topic locala
4. In stadii mai avansate se pot indica AINS in doze analgetice( + IPP daca exista factori de risc pentru HDS)
5. Analgezice opioide in cazuri de durere avansata
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS (II)
- condroprotectoare p.o – eficacitate nedemonstrata cert
- injectii intra-articulare:
steroizi – efecte: scad durerea si inflamatia, apar la 1 S dupa injectare, dureaza 4-6 S
– efecte controversate(injectarile frecvente-leziuni condrodegenerative)
- 3 injectari/an pentru o articulatie
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS (III)
• vascosuplimentarea
- este sigura, eficienta in scaderea durerii si cresterea mobilitatii;
- substanta = hialuronat de sodiu (Hyalgan, Synvisc, Neovisc)
- cea mai frecventa RA – durere la locul injectarii (rara,dispare rapid)
- administrare 3 injectii intraarticulare/monodoza
- efectul dureaza 6-8 luni
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS (IV)
• vascosuplimentarea
- mecanisme de actiune :
a. creste productia endogena de hialuronat
b. inhiba mediatorii durerii(PGE,bradikinina)
c. efect antiinflamator – inhiba citokinele
d. efect anti-oxidant
e. efect vascoelastic – restabileste calitatea lichidului sinovial
TRATAMENTUL DE RECUPERARE(I)
MASAJ
- circulator al membrelor inferioare
- relaxant muscular
- de tip frictiuni – puncte dureroase
– insertii musculare periarticulare
TRATAMENTUL DE RECUPERARE (II)
TERMOTERAPIE LOCALA
- parafina – daca gonartroza nu este in stadiu inflamator(creste mobilitatea)
- crioterapie – in stadiile algice (masaj cu gheata)
TRATAMENTUL DE RECUPERARE (III)
• ELECTROTERAPIE
- scop – antalgic
– decontracturant
- curenti de joasa frecventa – CDD, TENS
- curenti de medie frecventa – INTERFREM
- ultrasunet
- laser
- unde scurte
TRATAMENTUL DE RECUPERARE (IV)
KINETOTERAPIA
Scopuri:
- cresterea mobilitatii articulare
- tonifierea musculaturii coapsei, genunchiului, gambei
- corectia unor deformari recent instalate
TRATAMENTUL DE RECUPERARE (V)
TEHNICI DE KT
1.mobilizari pasive+active patelare
2.mobilizari genunchi: active in descarcare/suspensie bicicleta ergometrica - ! nu flexie completa
- fara rezistenta
TRATAMENTUL DE RECUPERARE (VI)TEHNICI DE KT
2. mobilizari genunchi:
ex. impotriva flexum – stretching musc. post G
-posturare in extensie G
- ex. de degajare articulara
ex. de mobilizare secventiala tip CPM
TRATAMENTUL DE RECUPERARE (VI)
3. Posturi
- activ asistate
- orteza de redresare progresiva daca flexum G +15 grade
- orteza articulata – de repaus + nocturn
– descarcare compartiment med/lat
TRATAMENTUL DE RECUPERARE (VII)
4. Exercitii de tonifiere musculara
- cvadriceps – in special m. vast medial – ex. izometrice – rol de stabilizare articulara
- m. tensor al fasciei lata
- mm. ischiogambieri
- reechilibrare extensori/flexori (flexori frecvent deficitari)
- m. triceps – ex. izometrice si izotonice
TRATAMENTUL DE RECUPERARE (VIII)
5. Exercitii de corectie
a. Mers – derulare pas
- invatarea folosirii unui baston in puseele dureroase ( mana opusa)
- se evita mersul schiopatat antalgic
b. Tulburari de statica ( genu varum/valgum/flexum)
- genu valgum – corectie ax femuro-tibial – inaltator plantar medial
- genu varum – inaltator plantar lateral
TRATAMENTUL DE RECUPERARE (IX)
HIDROKT
- efecte – mobilizare articulara
– tonifiere musculara
– descarcare articulara
– vasodilatator
– decontracturant
– antialgic
TRATAMENTUL DE RECUPERARE(X)HIDROKT
- tehnici – mobilizari active sau pasive, cu/fara rezistenta
– masaj sub apa – manual/cu jet (antiedematos)
TRATAMENTUL DE RECUPERARE (XI)
6.Modificarea stilului de viata
- scadere greutate
- repaus/mers
- protejare articulara – evita mers prelungit, rapid, teren accidentat
- evita urcat/coborat scari
- evita flexie extrema
- incaltaminte comoda, fara toc, cu talonete absorbante ale socurilor
- activitati sportive permise: inot, bicicleta pe teren plat
INTRODUCERE
Scopurile tratamentului de recuperare dupa PTG
- evitarea complicatiilor repausului prelungit la pat (tromboza venoasa profunda, embolism pulmonar, escare)
- obtinerea unei mobilitati articulare cvasinormale
- tonifierea musculaturii genunchiului
- obtinerea independentei functionale in cursul ADL
- mersul independent cu un dispozitiv ajutator
INDICATIILE PTG
durere severa
deteriorare functionala
rx – semne de interesare articulara avansata
ineficienta trat. conservator corect condus
CONTRAINDICATIILE PTG
ABSOLUTE – infectie articulara/sistemica
- ankiloza G. datorata DSR
RELATIVE – osteoporoza severa
- pacienti tarati
- mecanismul extensor nefunctional
- - artrodeza nedureroasa
- - afectare vasculara periferica semnificativa
PROTEZA TOTALA DE GENUNCHI
Formata din :2 componente metalice : femurala+platou tibialinsert de polietilena tibial : fix/mobilcomponenta patelara din polietilena
PTG cimentata – varsta inaintata
PTG necimentata- stoc osos bun
COMPLICATIILE PTG
INFECTIA1-2% cazurifrecvent – PR, deficite imunitare, APP, artrita, inf.
tegAB profilactica
COMPLICATIILE PATELAREcele mai frecvente 15 %exemple: luxatii, fracturi, necroza avasculara,
decimentare
COMPLICATIILE PTGDECIMENTAREA
cel mai frecvent componenta tibialacauze: tehnica incorecta, malpozitionarea componentei
INSTABILITATEA REZIDUALAdatorata rezectiei osoase excesive/ restabilirii
inadecvate a balantei ligamentareevitata prin utilizarea grefelor osoase
FRACTURILE PERIPROTETICEapar mai ales la nivel femural ( osteoporoza severa)
IMPORTANT PT. RECUPERARE
PTG cimentata - mers cu incarcare in limita tolerantei din Z1 postop ( cadru metalic)
PTG necimentata – mers cu incarcare progresiva 6S (cadru metalic)
- urmatoarele 6 S mers cu 2 carje cu incarcare in limita tolerantei
RECUPERAREA PREOPERATORIE
foarte importanta
transfer pat – scaun rulant
scaun rulant – toaleta
invatarea ex. de KT postop.
invatare mers cu mijloace ajutatoare (cadru, carje)
cu/fara incarcare
SCOPURILE TRATAMENTULUI DE RECUPERARE IN CURSUL
SPITALIZARII
mobilitate articulara – 0-90°
reluarea rapida a controlului muscular si a tonusului pe cvadriceps – pacientul sa poata merge fara orteza de imobilizare a genunchiului
siguranta in timpul mersului cu cadrul si a transferurilor
mobilizarea rapida a pacientului pentru a scadea riscurile asociate repausului prelungit la pat
PROTOCOLUL DE RECUPERARE DUPA PTG
ZIUA 1
ex. de mobilizare activa pe F-E glezna(scadere edem,favorizeaza intoarcerea venoasa)
se initiaza ex. izometrice pentru cvadriceps
incepe mersul de 2 ori pe zi cu o orteza de imobilizare G cu cadrul
transferuri din pat-fotoliu rulant cu G in extensie
PROTOCOLUL DE RECUPERARE DUPA PTG
ex. CPM dupa Z 3 – maxim 40 grade flexie
– progresiv 5-10 grade/zi in limita tolerantei
se initiaza ex. ROM active si activ asistate
in repaus – perna sub glezna – extensie completa G
crioterapie – scadere durere, inflamatie
PROTOCOLUL DE RECUPERARE DUPA PTG
ZIUA 2 – SAPTAMANA 2 :
se continua ex. izometrice pentru cvadriceps
se incep ex. ROM pasive pentru G (flexie-extensie)
ex. de mobilizare patelara blanda
ex. de ABD – ADD activa sold
PROTOCOLUL DE RECUPERARE DUPA PTG
ZIUA 2-SAPTAMANA 2
se continua ex. active+activ asistate de mobilizare articulara pentru G (pana la 6S postop.)
criterii externare pacient - ROM-0-90 grade
- executa independent transferurile si mersul
PROTOCOLUL DE RECUPERARE DUPA PTG
SAPTAMANA 2-6
se continua ex. din faza anterioara
ex. de tonifiere cvadriceps(urcat,coborat scari)
ex. tonifiere ischio-gambieri
ex. in lant kinetic inchis
bicicleta ergometrica
ACTIVITATI RECOMANDATE DUPA PTG
se evita stressul mecanic articular (reduce longevitatea implantului)
intensitatea exercitiilor - nedureroasa
se evita alergarea/sariturile
articulatia nu se mentine in flexie extrema pe o per. indelungata
per. de activitate fizica alterneaza cu repausul
ACTIVITATI RECOMANDATE DUPA PTG
SPORTURI PERMISE
- bicicleta
- inot
- mers pe jos
SPORTURI INTERZISE
- fotbal
- handbal
- jogging
- tenis
CONCLUZII
artroplastia cu PTG este extrem de benefica in cazul pacientilor cu leziuni degenerative articulare avansate prin imbunatatirea prognosticului functional si a calitatii vietii
tratamentul de recuperare utilizeaza tehnici multiple care vor fi adaptate in functie de particularitatile pacientului
tratamentul de recuperare este indispensabil ca gest terapeutic dupa interventia chirurgicala – necesitatea colaborarii interdisciplinare ortopedie – recuperare medicala
VA MULTUMESC!