arritmia y bloqueo
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Arritmia y bloqueoLuysamaria Ovalle
Fabiola RamirezLenny campos
Arritmia
Tambien llamada disritmia, es un tipo de ritmo anormal del corazon que hace que bombee de forma menos eficaz.
Las arritmias producen problemas cuando:
No permiten que las cavidades del
corazón se llenen de sangre
adecuadamente porque la señal
eléctrica hace que el corazón lata mas
rápido.
No permiten que se bombee una cantidad de
sangre suficiente al cuerpo ( rápida, lenta o
irregular)
Algunas arritmias son tan leves que el ritmo del corazón casi no es afectado, pero la mayoría de las arritmias causan que el ritmo del corazón sea demasiado lento, demasiado rápido, o irregular. El corazón normalmente late entre 60 y 100 veces cada minuto-alrededor de 100 mil veces cada día. Un pulso muy rápido con una frecuencia superior a los 100 latidos por minuto es conocido como taquicardia. Un pulso muy lento, o es decir, con frecuencia inferior a los 60 latidos por minuto, es conocido como bradicardia.
Síntomas
debilidad
fatiga
Palpitaciones
hipotensión
Mareos
Desmayos
Sistema de conducción eléctrica
Sistema de conducción eléctrica.El corazón es como una bomba formada por
tejido muscular, el cual necesita una fuente de energía para poder funcionar.
El impulso eléctrico se origina en el nodo sinusal, el cual genera periódicamente impulsos eléctricos, este impulso viaja a través del sistema de conducción y hace que las cavidades del corazón se contraigan y bombeen sangre hacia afuera.
Como diagnosticamos una arritmia?
Electrocardiograma
Es una representación grafica o un trazado de la actividad eléctrica del corazón, los cambios en el trazado nos pueden indicar arritmias.
Onda P
Es la primera deflexión hacia arriba en el EKG: indica que las aurículas o atrios se están contrayendo para bombear sangre hacia afuera.
Complejo QRS
Nos indica que los ventrículos se están contrayendo para enviar sangre hacia afuera.
Consta de tres deflexiones:Primera hacia abajo (neg): QSegunda hacia arriba (positiva): RTercera hacia abajo (neg): S
Onda T
Es la deflexión hacia arriba (positiva) que sigue en el electrocardiograma, indica el periodo de reposo de los ventrículos.
• Regularidad regular/irregular
•Frecuencia frecuencia exacta auricular/ventricular
•Ondas P constantes? Semejantes? Hay una onda P frente entea cada QRS? Esta onda P esta frente o detrás del QRS? Son todaslas ondas P positivas? Hay mas ondas P que QRS?
•Intervalo PR constante? limites normales? intervalo varia?
• Complejos QRS son todos de igual duración? Cuanto mide miden? n?Son semejantes?
Abordaje sistemático de la interpretación de las arritmias
RITMO SINUSAL NORMAL
Regularidad : intervalos RR son constantes, el ritmo es regular
• Frecuencia : frecuencia auricular y ventricular son iguales.
• FC: 60-100x’• Onda P: uniforme, 1 onda P antes de cada QRS• IPR: el intervalo IPR mide .12 a .20 segundo
segundos.constante• QRS complejo mide menos de 0.20 segundos
TAQUICARDIA SINUSAL
Regularidad : intervalos RR son constantes, el ritmo es regular
Frecuencia : frecuencia Cardiaca es mayor de 100x’
Onda P: uniforme 1 onda P antes de cada QRS IPR: el intervalo IPR mide .12 a .20 segundo
segundos constante QRS complejo mide menos de 0.12 segundos
BRADICARDIA SINUSAL
Regularidad : intervalos RR son constantes, el ritmo es regular
• Frecuencia : frecuencia Cardiaca es menor de 60x’
• Onda P: uniforme, 1 onda P antes de cada QRS
• IPR el intervalo IPR mide .12 a .20 segundo segundos constante
• QRS complejo mide menos de 0.12 segundos
ARRITMIA SINUSAL
Regularidad : intervalos RR varia, el ritmo es irregular, frecuencia aumenta cuando el paciente inspira y disminuye cuando expira.
• Frecuencia : frecuencia Cardiaca es entre 60- 100x’
• Onda P: uniforme, 1 onda P antes de cada QRS
• IPR el intervalo IPR mide .12 a .20 segundo segundos constante.
• QRS complejo mide menos de 0.12 segundos
Marcapaso migratorio
Regularidad : intervalos RR varia levemente, el ritmo es irregular.
• Frecuencia : frecuencia Cardiaca es entre 60 60- 100x’
• Onda P morfología cambia de acuerdo al sitio del marcapaso, 1 onda P antes de cada QRS
• IPR el intervalo IPR varia: varia:< .12 a >.20 segundos, 20 constante
• QRS complejo mide menos de 0.12 segundos
Contracción auricular prematura
Regularidad : el latido ectopico interrumpirá la regularidad del ritmo de base
Frecuencia : Cardiaca depende del ritmo de base
Onda P: la onda P del latido prematuro tendrá una morfología diferente a las del resto del trazo
IPR: el intervalo IPR mide .12 a .20 segundos, pero puede estar prolongado
QRS complejo mide menos de 0.12 segundos
Flutter auricular
Regularidad : el ritmo auricular es regular el ritmo ventricular será regular si el nodo AV conduce los impulsos en un patrón consistente
Frecuencia : frecuencia auricular va entre 250 250-350 latidos x’la ventricular dependerá del numero de impulsos conducidos por el nodo AV
Onda P: se producen una serie de ondas P bien definidas, regulares que vistas en conjunto producen un trazo conocido como DIENTES DE SIERRA
IPR: IMPOSIBLE MEDIRLO QRS complejo mide menos de 0.12 segundos
BLOQUEO DE RAMA
QUE ES UN BLOQUEO DE RAMA?
ES LA PROLONGACION DEL INTERVALO P-R CON VALORES MAYORES A 0.20 SEGUNDOS DE DURACION Y/O EN EL QRS MAYOR A 0.12 SEGUNDOS.
A continuación se mostrará los valores estándar de una unidad de Ashman (el cuadrito más oscuro que
contiene 5 cuadritos más pequeños):
SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA DEL CORAZON:
El impulso se inicia en el nodo sinusal a 1 metro por segundo que son 100 cm por
segundos, deteniéndose en
el nodo
AV y viajando a 20 CM por
segundos (esto ocurre para darle chance, cuando el
ventrículo se contrae esté en
sístole
todavía no pasa un impulso de
sístole para abajo y da chance para
que se relaje y venga el otro
impulso
y también para que el atrio y
ventrículo nunca hagan sístole al mismo tiempo)
tiene que vaciarse
el atrio completamente
para que se contraiga el
ventrículo. ¿Qué pasa cuando pasa desde el
tronco de His el impulso?
Arranca a 4 metros por
segundo o sea 400 cm por segundo.
NODO SINUSAL1 METRO/SEG.
OSEA A(100 CMS/SEG.) NODO A-V
20 CENTIMETROS/SEG.TRONCO DE HIS4 METROS/SEG.
HAZES DE HIS.
RBB: Rama derecha del haz de his.LBB: Rama
izquierda del haz de his.
LPF: Fascículo posterior de la rama izquierda del haz de his.LAF: Fascículo anterior de la
rama izquierda del haz de his.
SE ORIGINA EL IMPULSO A UNA VELOCIDAD DE
SEGMENTO P-R:
El segmento P-R es el tiempo que tarda el estímulo desde
inicia el nodo sinusal hasta que
llega la última fibrita de
Purkinje y que la duración total es de 0.12 a 0.20
segundos o sea de 3 a 5 cuadritos, ya es anormal si es
menos de
3 cuadritos o si aumenta más de 5 cuadritos, esto es
hablando de una P-R normal.
El segmento P-R va desde el inicio de la onda P hasta el inicio de la onda R
CLASIFICACION DE BLOQUEO DE RAMA:
Bloqueo AV de primer grado: simplemente es una
prolongación del P-R, pero
que se mantiene
constante por encima de
0.20 segundos (de P-R a P-R).
[D II sigue el eje del
corazón y es la que mejor representa la
parte anatómica del
corazón].
Bloqueo AV de segundo grado: se divide en 2 a su
vez:mobitz 1 y mobitz 2
Mobitz 1:
(recibe el nombre de Fenómeno de Wenckebach): El
P-R es prolongado quizás tenga
0.20, 0.22, 0.24 segundos o 4 cuadritos y
medio.
Ejemplo: 0.24 segundos que
tenga 6 cuadritos y en el próximo P-
R tiene 0.28 segundos, el otro
P-R tiene 0.32 segundos (va
prolongándose progresivamente
el P-R)
entonces de un pronto aparece una P que no conduce (quiere decir que no está la P seguida de un QRS
porque el QRS desaparece y la onda P que queda solitaria) y vuelve otra vez el P-R a 0.24 segundos y, vuelve otra vez a 0.28 segundos y así y sucesivamente.
Mobitz 2:
Es el P-R prolongado igual, una P que no conduce y luego una P que conduce, después P-R del mismo
tamaño que el anterior y de un pronto aparece una P que no conduce y luego otra P que sí conduce y
vuelve otra vez el mismo complejo QRS
(se pone el trazado de D II fijo que tire papel y se fija en las P que no conducen). Siempre el P-R de
base siempre está prolongado.
Bloqueo AV de tercer grado:
(llamado bloqueo AV completo o
disociación eléctrica atrio-ventricular):
En el atrio derecho se origina un impulso,
pero por alguna razón el estímulo se
suspende y no sigue hacia abajo.
(quiere decir que el estímulo que se produjo en el
atrio derecho nada más
produce onda P),.
si vuelve a producir onda P a
la misma distancia,
(recordar que una célula de
despolariza más veces
por segundo que las demás es la que mantiene el
comando del impulso eléctrico y
las otras son conductoras).
Pero en este caso el nodo sinusal que es el que tiene el comando ya pierde comando de ahí hacia abajo porque ya no pasa el impulso del nodo AV hacia abajo.
entonces los ventrículos que tienen una capacidad de descargar entre 20 a 40 veces por minutos solos,
tiene que coger el comando ellos mismos, lo cual comienza las fibras de Purkinje a trasmitir descarga del
ventrículo izquierdo y luego derecho.
Va a aparecer el complejo QRS abigarrado (feo) delante de la P (las P están a la misma distancia y el complejo QRS en la misma distancia).
SEGÚN SU LOCALIZACION LOS BLOQUEOS SE CLASIFICAN EN:De rama derecha y de rama izquierda.
Bloqueo de rama derecha:
Se vera Un P-R mayor de 0.20
segundos de V1 a V3 y un QRS
ensanchado en V1 y V2 sugiere bloqueo de rama derecha.
Se observa en V1 y V2 la aparición de
un complejo en forma de M (r
prima) con una
duración mayor de O.10seg y seguido
generalmente de una onda T negativa
El complejo seria p,r,s,r y luego una T negativa. Esto ocurre en un bloqueo de rama derecha.
Para confirmar se busca en V5 y V6 donde la S se ve mellada Cuando vemos a V5 y V6, lo que vemos es una S mellada, por tal
pertenece en el bloqueo de la rama derecha. Cuando es un bloqueo de rama derecha la S se encuentra en V5 y V6.
V1
V6
Bloqueo de rama Izquierda:
Se vera Un P-R mayor de 0.20 segundos de
V4 a V6 y un QRS ensanchado en V5 y V6
sugiere bloqueo de rama izquierda.
Bloqueo de rama izquierda; se
observa en V5 y V6 una R mellada ancha y la T
negativa..
negativa, para confirmás vamos a V1 y V2 donde se encuentra una s
mellada
O sea que cuando el bloqueo es de
rama izquierda se encuentra la S
mellada en V1 y V2.
El bloqueo de rama izquierda se
relaciona con un 80 % con
cardiopatía isquémica
La duración del QRS no debe de ser mayor de 2 cuadritos igual que la P;
el QRS no debe medir de ancho no más de 2.5 cuadritos o sea 0.10 segundos. Un QRS ensanchado en V1 y V2
sugiere bloqueo de rama derecha. Un QRS ensanchado en V5 y V6 sugiere bloqueo de rama izquierda
V6
GRACIAS POR SU ATENCION!