DicLE TIP DERGiSi (JOURNAL OF MEDICAL SCHOOL) C:28 S:1 2001

AORT KOARKT ASYONUNDA RENAL RENKLi DOPPLER US

iNCELEMENiN TANIYA KATKISI (BiR OLGU SUNUMU)

Dr. Murat ACAR1 Dr. Faysal EKici 2

Do~.Dr. Asian BiLici 3 Dr. Flrat BA,AK 4

Dr. Mehmet DAVUTOGLU5

alET

Aort koarktasyonu, aort arkmm lokalize konstriksiyonu veya darl@dlf.Koarktasyonda darl1kgenel/ikle subklavian arterin hemen distalindedir. Radyolojik olaraktant genel/ikle duz rontgenogramlarla konabilir. Ancak bebek ve 90cuklardakoarktasyonun karakteristik bulgularmm bir 90gu goriilmez. Bu nedenle tant aortografiile konur. Bununla birlikte renkli doppler ultrasonografi'nin de (ROUS) tantya onemli/catk/lan vard/r.

Bu bildiride aort koarktasyonunun tan/sma renal ROUS'nin katk/s/ sunuldu.

Anahtar Kelimeler: Aort koarktasyonu, ROUS.

GiRi~

Aort koarktasyonunda darllk % 98 oranmda sol A. subclavia'nm aortarklndan ylkl~ yerinin hemen distalinde ve ductus arteriosus'un tarnkar~lsmdadlr (1). Ost ekstremitede koarktasyonun proksimalinde sistolikbasmy, alt ekstremitedekinden 20-140 mmHg kadar yOksektir. Oiastolikbasmylar farkll degildir. Aort koarktasyonu erkeklerde, klzlardan iki kez dahaslk gorOIOr.

Koarktayonun tipik belirtisi alt ekstremitede femoral, dorsalis pedisarterlerinde nablzlann allnamaYI~1veya hafiflemi~ olmasl, buna kar~m Ostekstremitede kuwetli allnmasldlr. Aort koarktasyonunda tan! genelliklehastanm fizik muayene bulgulan ve PA gogOs grafisi ile konulabilmektedir.Bununla birlikte koarktasyon dO~OnOlenhastalarda ileri tetkik olarak renalROUS, MR aortografi ve anjiografi tekikleri yapllabilir.

OLGU:

Cocuk sa911g1ve hastallklan acil servisine konfUzyon ve ba~ agnsl~ikayetleri ile ba~vuran 13 ya~mdaki klz yocugunun yapllan fizikselmuayenesinde; slrtta interskapuler bolgede daha belirgin olmak Ozere 2/6derecesinde sistolik OfOrOm saptandl. Ost ekstremite nabazanlannmdolgunluguna kar~m alt ekstremitelerde zaYlf nabazanlar allndl .T.A:190/115mmHg olyOldO.

Hipertansiyon etyolojisi ara~tlrllan hastaya PA gogOs grafisi ve renaldoppler incelemeleri yaplldl. PA gogOs grafisinde solda daha belirgin olmakOzere iki tarafh arka kostalarm orta klsmmda altta yentiklenme tesbit edildi(Resim 1).

Renal ROUS incelemesinde; bilateral intrarenal, ana renal arterler ve

(1,2,3,4) D.O. Tip Fakultesi Radyoloji ABD DIYARBAKIR(5) D.O. Tip Fakultesi Cocuk Saghgl ve HastahkJanABD DiYARBAKIR

2

aortada vaskuler aklm hlzlannda, rezistivite ve pulsatilite indeksleri (RI, PI) veerken sistolik akselerasyonda (ESA) azalma saptandl. Bilateral renal arterlerdeortalama RI; 0,27, maksimum sistolik hlz; 0,15 m/, ESA;O,4 m/s2 619Uldu.Bubulgular aort koarktasyonu ile uyumlu degerlendirildi. Son olarak yapllananjiografi ile koarktasyon tanlSI dogrulandl.

::-

Resim 1: PA g6gus grafisinde 4-7. Arka kostalann orta klslmlanndagentiklenmeler izlenmektedir.

Resim 2-3: Sag ve Sol ana renal arterde pulsus tardus-parvusg6runumu.

TARTI~MA

Aort koarktasyonlannda duz r6ntgenogramlar ile % 85 oramnda tamkonulabilir. Olgularm %80'inde genellikle d6rdul"!cuve sekizinci kostalan tutaniki tarafll kosta gentiklenmesi vardlr. Nadiren kosta gentiklenmesi tek taraflldlr.(2). Kosta gentiklenmeleri, geni~lemi~ interkostal arterlerin pulsasyonlannmkostalarda yaptlgl erozyonlara bagll olarak geli~ir. Arka kostalann ortaklsmmda alt kenarda g6rulur. Bizim olgumuzda da bilateral 4-7. kostalardagentiklenmeler izlenmi~tir .

Gunumuzde RDUS'un b6brekteki en 6nemli uygulamalanndan birinivaskuler darllgm tamsma y6nelik incelemeler olu~turmaktadlr. intrarenalarterial dalga formlannda olu~an degi~iklikler ve patolojik degi~iklikler ~6yleslralanabilir: aklm hlzlannda, RI'de (RkO,50), PI'de ve ESA'da azalma (ESA<3m/sn2). Dalga formlannm kaiitatif degerlendirmesinin de 6nemi buyuktur.Yuksek gradeli poststenotik aklmlarda dalga formlannm belirginliklerini

~

3

kaybedip baslk bir hal aldlgl, sistolin gee;:ve dO!?Okbir tepe noktaslndasonlanmasl "pulsus tardus-parvus" ismini almaktadlr (3).

Olgumuzun renal RDUS incelenmesinde; degerlendirilen arterlerinherbirinde dalga formunun kalitatif !?ekli,maksimum sistolik hlZI, diastol sonuhlZI RI ve PI ile patolojik gorOnOmlOdalga formlannda ESA degerleriole;:OlmO!?tOr.Yapllan ole;:umlerde bilateral intrarenal-ana renal arterler veaortada; aklm hlzlannda, RI, PI ve ESA'da azalma tesbit edildi. Aynca buvaskOler yapllarda pulsus tardus-parvus gorOnOmOsaptandl (Resim2,3). Bubulgulann bilateral renal arterlerde tesbit edilmesi bilateral darhk ya da dahasantraldeki darhgl (aort koarktasyonu vb.) gosterdigi bildirilmektedir (4). Ancaksol renal arterde stenoz ile uyumlu bulgulann olmamasl aort koarktasyonutanlSln1 desteklemi!?tir. Son olarak yapllan anjiografi ile koarktasyon tamslkesinle!?tirilmi!?tir.Renal RDUS vaskOler kaynakll hipertansif hastalarda onemlibir inceleme metodu olmakla birlikte klinik ve laboratuar olarak darhk ku!?kusuyOksek olan olgularda, negatif bir renal RDUS tetkiki tamsal anjiografiyiengellememelidir (5). Bu yakla!?lmozellikle pediatrik ya!?grubunda onemlidir.

Sonue;: olarak vaskOler kaynakh hipertansif hastalanndegerlendirilmesinde renal RDUS inceleme giri!?imsel anjiografi oncesindeuygulanabilecek onemli ve yararh bir modalitedir.

SUMMARY

THE DIAGNOSTIC ADDITION OF RENAL COLOR DOPPLER

ULTRASONOGRAPHY IN AORTIC COARCTATION

Aortic coarctation is a local constriction or stenosis of arcus aorta.Stenosis is usually in the distal of subclavian artery. Radiologic diagnosis canbe made by plain roentgenograms. However, some of this radiologic finding cannot be establish in babies and children. But, the accurate diagnosis must bemade by aortography. In addition, renal color doppler ultrasonography hasimportant assistance to diagnosis. In this report, it is presented aid of renal colordoppler ultrasonography in aortic coarctation.

Key words: Aortic coarctation, renal color doppler ultrasonography.

KAYNAKLAR

1. Neyzi 0, Ertugrul T. Pediatri. 1st ed. Istanbul: Nobel,1993; 276-277.

2. Tuncel E.1st. ed. Istanbul:GOne!?&Nobel,1994;218-219.

3. Patriquin HB, Lafortune M, Jequier JC ve ark. Segmental stenosis of therenal artery: Assessment of slowed systole in the downstream circulationwith doppler sonography. Radiology 1992;184:479-485.

4. Helenon 0, Rody FE. Correas JM ve ark. Color Doppler US of renovasculerdisease in native kidneys. Radiographies 1995;15:833-854.

5. Garel L, Dubois J, Robitaille P ve ark. Renovascular hypertension inchildren:Curability predicted with negative intrarenal Doppler US results.Radiolgy 1995;195:401-405.