Semiologa ecogrfica renal, vesical, TAC renal

Semiologa ecogrfica renal, vesical, TAC renal ANDREA ARIASALEXIA NIETOEcografa Renal

Preparacin Transductor convexo de 3.5-5 MHz. Ayuno: reduce gas intestinalCortes longitudinales y transversos utilizando un abordaje subcostal e intercostal, con el paciente en decbito supino y en decbito lateral derecho e izquierdo, permitirn usar el higado y el bazo como ventanas acusticas.No invasivo, no radiacin.Bajo costo.

Anatoma ecogrfica

El parenquima renal esta formado por corteza y piramides medu- lares. Las piramides pueden identificarse en la mayoria de los adul- tos normales como estructuras hipoecoicas respecto a la corteza, separadas por bandas corticales denominadas columnas de Bertin. Los rinones se alojan en el espacio perirenal del retroperitoneo deli- mitado por la fascias de Gerota (anterior) y de Zuckerkandl (poste- rior), envueltos en una delgada capsula fibrosa y rodeados de grasa, y en estrecha relacion con otros organos del abdomen:

5Rin Normal

RD Corte longitudinal. Seno renal (S) ecognico central y corteza perifrica hipoecognica, entre ambos las pirmides hipoecognicas (*)Anatoma ecogrfica

Corte Sagital

Corte Transversal Obstruccin Renal

El diagnstico se basa en la deteccin de dilatacin del sistema colector. Espacios anecoicos que sustituyen a los clices e infundbulos renales en la zona donde se esperara encontrar a estos y, generalmente, comunican con pelvis renales dilatadas.

Ecografa: Espacios anecoicos que sustituyen a los clices e infundbulos renales en la zona donde se esperara encontrar a estos y, generalmente, comunican con pelvis renales dilatadas.8HidronefrosisEs la dilatacin del sistema colector secundaria a obstruccin o reflujo. Adems de la litiasis puede ser consecuencia de mltiples patologas La causa obstructiva se demuestra ecogrficamente identificando la lesin obstructiva.La sensibilidad ecogrfica para la deteccin de obstrucciones es del 95%.

En el estudio doppler la elevacin unilateral del ndice de resistencia sugiere obstruccin incluso cuando la hidronefrosis sea leve o cuando no exista hidronefrosisEs la dilatacion del sistema colector secundaria a obstruccion o reflu- jo. Ademas de la litiasis puede ser consecuencia de multiples pato- logias como estenosis de la union ureteropielica, valvulas uretrales, obstruccion ureteral por masas ginecologicas o retroperitoneales, veji- ga neurogena, etc.

9Hidronefrosis

ObstruccinPelvis renalVejiga distendidaEmbarazoDiabetes inspidaNefropata por reflujo

10Clculos Renales Extremadamente comn. Mayor frecuencia en varones y raza blanca. Factores de riesgo: escasa ingesta de lquidos y dieta rica en protenas animales, obstruccin de la unin uretero-plvica, ectasia tubular.Composicin: Calcio 80-85%, cido rico, cistina, estruvita . Ecografa alta sensibilidad para detectar clculos > a 5 mm.

La imagen ecogrfica depende del tamao del clculo y no de su composicin

ABCorte longitudinal renal. Pequeo clculo (foco ecognico) con dbil sombra acstica posterior.Corte longitudinal renal. Dos clculos (flechas) con clara sombra posterior11Quistes benignosLuz anecoica, Pared posterior bien definida, Refuerzo posterior a la lesinanecoico, refuerzo acustico, pared lisa y fina.

Probable etiologa: Sobrecrecimiento epitelial de los tbulos o conductos colectores, causando la distensin de la nefrona.Puede contener delgados septos internos si cumple con el resto de los criterios. Los septos se observan en aprox. el 5% de los quistes renales benignos.Los quistes simples son lesiones benignas adquiridas cuya inciden- cia aumenta con la edad y que se detectan en al menos el 50% de las personas de mas de 50 anos. Se localizan en la cortical y la mayo- ria son asintomaticos, aunque si son grandes pueden dar lugar a dolor en el flanco y hematuria e incluso hacerse palpables. Los criterios ecograficos que debe reunir un quiste para que poda- mos hablar de quiste simple son: anecoico, refuerzo acustico, pared lisa y fina.

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Quistes ComplicadosQuistes Complicados

Quiste con sangre y cogulo en su interiorQuiste pequeo con nivel lquido-celularLa hemorragia puede causar dbiles ecos internos, membranas fibrinosas, cogulos ecognicos o niveles lquido-residuos.La existencia de ecos internos, tabiques, calcificacion, engrosamiento de la pared o nodularidad mural conllevara el diagnostico de quiste complejo o complicado, pudiendo corresponder a un quiste que ha sangrado o se ha infectado, a un hematoma, a un absceso o a un tumor, por lo que precisaremos la valoracion con TAC para determi- nar la probabilidad de malignidad.

15Carcinoma de Clulas Renales

Cncer con componente qustico

Tumor complejoACarcinoma renalBCA. Masa de gran tamao con reas centrales de licuefaccin probablemente secundarias a necrosis o hemorragiasB. Lesin qustica con mltiples septos.C. Masa de gran tamao ligeramente hiperecognica16Litiasis Renal Imagen hiperecognica con sombra acstica.

Los calculos renales afectan al 12% de la poblacion, siendo la com- posicion mas frecuente la de oxalato calcico. Los calculos caliciales que no obstruyen suelen ser asintomaticos, aunque pueden mani- festarse como hematuria o dolor, mas frecuentes si se desplazan y obstruyen la union ureteropielica. Una vez en el ureter la mayoria se aloja en la union ureterovesical, donde el ureter tiene su diametro minimo (1-5mm), si bien el 80% de los menores de 5 mm pasan de manera espontanea. La ecografia nos permitira diagnosticar calculos renales mayores de 5 mm con una sensibilidad del 100%; por contra, la localizacion retro- peritoneal profunda del ureter y el gas intestinal interpuesto dificulta- ran la visualizacion de las litiasis ureterales, a menos que se encuen- tre dilatado. 17Ecografa VesicalVejigaSe valora mejor moderadamente llena.El examen de la vejiga urinaria precisa una adecuada replecin mediante la ingesta previa de aproximadamente 1 litro de agua.

Forma: redondeada en los cortes transversales y en forma alargada en los longitudinales.Pared vesical: delgada imagen lineal, ntida y ecognica con un grosor de entre 3 y 6 mm. El volumen normal puede ser superior a 500 cc.Volumen residual: No mayor del 10% del pre m.Situada en la pelvis por debajo y por delante de la cavidad peritoneal.Los orificios uretrales y uretral delimitan una zona conocida como el trgono.Cambia de volumen y posicin de acuerdo al volumen premiccion.La pared vesical normal es lisa y de grosor uniforme que depende del grado de distencin.

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LA-PTSaculacion del fondo vesical(diverticulo uracal)

EN ECOGRAFIA SE VE UN QUISTE POR ENCIMA DE LA VEJIGA ( QUISTE DEL URACO)

CISITTIS

Si la cistitis es focal se forman pseudoplipos imposibles de distinguir de un tumor.

MALACOPLAQUIA VESICAL

CISITIS ENFITEMATOSAHay gas, tanto intraluminal como intramural

En la evaluacin resaltan focos ecognicos con reverberencia o sombra acstica sucia posterior (aire)

LITIASISFoco hperecognico con sombra acstica.La mayora se deben a la migracin desde los riones.Pueden asociarse a edema y engrosamiento de pared.Algunos veces los clculos se adhieren a la pared de la vejiga debido a la inflamacin.

TAC renalPrincipios Generales Las densidades de la mdula y la corteza renal son muy similares en una TC sin realce, y ambas son a su vez muy parecidas a la atenuacin del hgado.

El parenquima renal se sita caractersticamente entre 27 y 47 UH en la TC sin realce.

Lo habitual es que el seno renal sea anterior y medial al tejido parenquimatoso, diferencindolo fcilmente de ste por su atenuacin grasa, incluso sin contraste endovenoso.

Fase Cortical25 a 80 seg. de la administracin de contraste hidrosoluble no inico, muestra la corteza renal.

Fase Nefrogrfica

Entre los 90 y 120 seg. luego de la administracin de contraste.