“ManejodebrotesporvirusrespiratoriosenUCIN

neonatal”IVCursodeInfeccionesNeonatalesSOCHINF

20deabrilde2018

Dra. Regina Pérez P.

Enfermedades infecciosas del niñoPontificia Universidad Católica de Chile

Objetivos

EpidemiologíaeimpactodeIAASporvirusrespiratorios(IAAS-VR)enUCIN.

Recomendacionesdeprevenciónycontroldeinfeccionesporvirusrespiratorios.

Estrategiasdemanejodebrotesysuevidencia.

Ejemplosdesituacionesclínicasdecontroldebrotes.

Introducción

• RNenUCINà altoriesgoIAAS.• >enRNPT.• 20-31%IAASRNcríticamenteenfermo.• Aumentoprevalenciaúltimadécada.

• Incidenciainfeccionesporvirusrespiratoriossubestimada.• FrecuenciaUCIN:6-52%• Menorcomparadoconinfeccionesbacterianas.

• MayorconocimientopordgporBiologíamolecular.

RemingtonInfectiousDiseasesoftheFetusandNewborn7Ed2010.JPediatr.2012Nov;161(5):814-8.

JPediatr.2014;165(4):690.

Introducción

• IAASvirales:• ProblemasignificativoenNeonatología.• Causademorbi-mortalidad(RNTyRNPT).

• IAASvirusrespiratorios(IAAS-VR):• Noexiste definición universal.• 48-72hrs hospitalización.• Indicador MINSAL:n° casos/1000días hospitalización.

LancetInfect Dis 2008;8:19–31.ManualDefinicionesparaSistemadeVigilanciaEpidemiológicaIAAS2017.MINSAL.

BroteIAAS-VR

Korean JIntern Med 2014;29:265-280

Definiciones

≥2pacientes desarrollan síntomasrespiratorios dentro de72horas

decontacto en una unidad+

Confirmación delaboratorio

Aumento abrupto decasos deinfección respiratoria aguda

Casos relacionadosepidemiológicamente

FactoresdeterminantesIAAS-VR

RN

UCINAgente

RemingtonInfectiousDiseasesoftheFetusandNewborn7Ed2010.JPediatr.2014;165(4):690

Sobrevidaensuperficies

Severidad

Períodosdeincubación

Estacionalidad

Mecanismosdetransmisión

ExposiciónaVR

Transmisiónpersonalsalud

Espaciofísico

>susceptibilidad

<Respuestainmune

FR:EG,PN,gemelar,VM,CRIB>Excreciónviralasintomática>Estadía

hospitalaria

Relevancia

Pediatrics.2016;138(5):e20161675.JPediatr.2012Nov;161(5):814-8.

• IAASvirusrespiratorios:Incrementomorbilidad,mortalidad,costosensalud.

RNPT(28-29sem):>estadíahospitalaria,VM,DBP,O2domiciliario.

***P<.001.

Relevancia

JPediatr .2012November ;161(5):814–818.

*p<0.01

*

*

*

• EfectodirectoeindirectoIAASvirusrespiratorios.

Epidemiología

3víasintroducciónvirusaUCIN:• AdmisiónRNdesdelacomunidad• Personaldesaludsintomáticosoinfectados• Visitas

“Familycenteredcare”

RemingtonInfectiousDiseasesoftheFetusandNewborn7Ed2010JPediatr.2012Nov;161(5):814-8.

Transmisión

3rutas• Contacto• Gotitas• Aéreo

ClinInfectDis.2000Aug;31(2):590-6.

Epidemiología

AmJInfect Control.2013Oct;41(10):854-6.ActaPædiatrica 2014103,pp.e225–e228.

JPediatr.2014;165(4):690.

• IncidenciaydistribuciónVirusrespiratoriosIAAS:• Técnicasdgvirológico.• Screeningviralensepsisvsvigilanciaderutina.• Edadgestacional.• Tiempodehospitalización/Exposición.

• TasaataqueIAASvirales± 30%

Epidemiología

AmJInfect Control.2013Oct;41(10):854-6.ActaPædiatrica 2014103,pp.e225–e228.

JPediatr.2014;165(4):690.

• BrotesenNeonatología:• Frecuentes.• 64/590viralà 39%VR.• 2/3enUCIN.• Casoíndiceidentificado50%.

Epidemiología

AmJInfect Control.2013Oct;41(10):854-6.ActaPædiatrica 2014103,pp.e225–e228.

• BrotesvirusrespiratoriosenUCIN:• >contactopersonaldesaludoconindividuossintomáticos• Altamortalidad(7,17%)

Epidemiología

Curr Opin Infect Dis 2017,30:395–403LancetInfect Dis 2008;8:19–31

• Agentesetiológicos:

• Variablesegúnestacionalidad.

• Técnicasdiagnósticas.• TestpackF(+)• IFDbajaS• PCRmejoradeteccióne

identificaciónVR

• VRS- Rinoviurs:+frecuentes.

Etiología

• VRS• InfluenzaA• Adenovirus• Parainfluenza

Virustradicionales:

• Rinovirus• Coronavirus(NL63yHKU-1)

“Nuevosvirusrespiratorios”:

VRS

• Causamásfrecuentedebrote.• FR:• Prematuridad• Estadíahospitalariaprolongada• Bajoestándarhigiene• Enfermedadesdebase(enfermedadpulmonarcrónica,cardiopatíacongénita,enfermedadneurológica)

• BajaincidenciaenUCINdecentrosconmedidasestrictasdehigienedemanosyunidadesseparadas.

JHosp Infect.2008;70:246–252.Pediatr Infect Dis J.2010;29:669–670

Rinovirus• Roleninfecciónsintomáticaenprematuros:

n=106, 15%HRV(+)(n=16)Pediatr InfectDisJ.2012Dec;31(12):1302-4

n=92casos/183controles, 74%HRV(n=70)Pediatrics.2016;138(5):e20161675.

n=60,79%HRV(n=19)An Pediatr(Barc)2015;82(4):242-246.

Mayorseveridad,morbilidadrespiratoriaycostos.

• Excreciónasintomáticafrecuenteyprolongada.

• Clusterà transmisiónnosocomial.

Pediatrics.2016;138(5):e20161675

Coinfecciónn=5

Influenza

• Transmisiónnosocomialenpacienteshospitalizadosdurantelapandemia(H1N1)2009.• Excreción viralprolongada.• UCIN:Casos asintomáticosà compromisorespiratorio (± 50%)• Uso oseltamivirterapeútico yprofiláctico (brote)àSeguroen RNTyRNPT.

JournalofPediatricInfectiousDiseases5(2010)327–331Pediat Therapeut 2013,3:2

PrevenciónIAAS- VR

• IAASsonmultifactoriales.• Importancianormas

• Factoresmodificables.• Estrategia“todoonada”(sinergismomúltiplesintervenciones).

• Noexisteconsenso.• Variablesegúncentro

• Familycenteredcare.• Estacionalidad VR.

Pediatr Infect Dis J.2018Jan;37(1):e20-e22.LancetInfect Dis 2008;8:19–31.

PrevenciónIAAS- VR

• Diagnóstico delaboratorio pacientes sospechososà detección yprevención transmissionUCIN.

• MedidaaisladamásimportanteHigienedemanos

Pediatr Infect Dis J2005;24:901–904MaternalHealth,Neonatology,andPerinatology2017,3(5):1-11.

PrevenciónIAAS- VR

• RestriccióndeingresosIRAviralaUCIN:VRS.

Pediatr Infect Dis J2005;24:901–904

PrevenciónIAAS- VR

• Madresconinfecciónporvirusrespiratoriodebensereducadassobrecomointerrumpirtransmisión.• Cubriraltoser• Eliminarrápidamentepañuelosdepapel• Higienedemanos(antesydespuésdelcontactoalvisitaralRN)• Usomascarillasquirúgicas

MedidasdecontrolIAAS-VR

• Controldeinfecciones:

InfectDisClin NAm30(2016)1053–1070.Pediatrics.2016;138(5):e20161675.

(niños/educación)

(screening)

MedidasdecontrolIAAS-VR

InfectDisClin NAm30(2016)1053–1070.

MedidasdecontrolIAAS-VR

• Usodeelementosdeprotecciónpersonal:

Pediatrics.2016;138(5):e20161675

MedidasdecontrolIAAS-VR

KoreanJInternMed2014;29:265-280

• Cohorte

MedidasdecontrolIAAS-VR• Controlinfecciones estricto UCIN:

JPediatr .2017March;182:53–58.e3

• Gastmeier etalyCivardi etal:fuentedeinfecciónnodetectableen48,6%y40,63%respectivamente,dificultandomanejodebrote.

• Basedatosbrotesvirales:medidasimplementadasparacontroldebrote• Higienedemanos• Screeningpacientes• Aislamientoindividual• Cohorte• Usoelementosprotecciónpersonal• Screeningpersonalsalud

AmJInfect Control.2013Oct;41(10):854-6.

ManejodeBrote

Estrategiaspredominantes

ManejodeBrote

AmJInfect Control.2013Oct;41(10):854-6.

• Personalsalud:• Screening(+)noimplicaresponsabilidaddelosbrotes.• Serecomiendadetecciónexcreciónviralasintomáticaà refuerzohigienedemanos.

ManejodeBrote:VRS

An Pediatr (Barc).2016Sep;85(3):119-27.

Precaucióncontactopersonalexclusivorestricciónvisitas

N=48à 20casosTasaataque42%

ManejodeBrote:VRS

An Pediatr (Barc).2016Sep;85(3):119-27.

Palivizumab• ↓hospitalización hasta55%en pacientes deriesgo.

• Uso paracontroldebrote.

• 1dosisalaltavsdosismensual:

InfectDisClin NAm30(2016)1053–1070.Infect ControlHosp Epidemiol 2018;1–3

AmericanJournalofInfectionControl42(2014)S29-S166.

ManejodeBrote:Influenza

Journal of HospitalInfection (2003)55,83–91

Oseltamivir

CDC2014-2015InfluenzaAntiviralMedications:Summary for Clinicians.JInfect Dis.2012Sep 15;206(6):847-50.

Antimicrob Agents Chemother.2012Jul;56(7):3833-40.

ManejodeBrote:Rinovirus

Pediatr Infect Dis J.2011Dec;30(12):1096-5

N=21à 7casosTasaataque33%

Precaución gotitasycontacto

Cohorte

RESUMEN PRECAUCIONES ADICIONALES RECOMENDADAS PARA VIRUS RESPIRATORIOS

2017

Microorganismo

Niños

Adultos Observaciones en pacientes

Inmunocomprometidos Virus Respiratorio Sincicial (VRS)

Precaución de:

gotitas y contacto mientras dure la enfermedad.

Precaución de:

contacto mientras dure la enfermedad.

Sin cambios.

Influenza (Estacional / Pandémica H1N1)

Precaución de:

gotitas y de contacto por 5 días independiente del

tratamiento

Precaución de:

gotitas por 5 días, independiente del tratamiento.

Mantener precauciones

mientras dure la enfermedad, independiente del tratamiento

(mínimo 5 días). Adenovirus

Infección respiratoria: Precaución de contacto y gotitas mientras dure la enfermedad. Gastroenteritis y Conjuntivitis: Precaución de contacto mientras dure la enfermedad.

Infección respiratoria: Precaución de contacto y gotitas mientras dure la enfermedad. Conjuntivitis: Precaución de contacto mientras dure la enfermedad. Gastroenteritis: P. estándar.

Adenovirus diseminado: Mantener precaución de gotitas y contacto hasta 2 PCR en sangre negativas y 1 PCR en deposiciones negativa. Neumonía: Precaución de gotitas y contacto hasta egreso debido a la excreción prolongada del virus.

Parainfluenza

Precaución de:

gotitas y de contacto mientras dure la enfermedad.

Precaución de:

contacto mientras dure la enfermedad.

Sin cambios

Metapneumovirus

Precaución de:

gotitas y de contacto mientras dure la enfermedad.

Precaución de:

contacto mientras dure la enfermedad.

Sin cambios

Rinovirus

Precaución de:

gotitas y de contacto mientras dure la enfermedad.

Precaución estándar.

Adultos inmunocomprometidos: adicionar precaución de gotitas

Niños: sin cambios.

Enterovirus

Precaución de:

gotitas y de contacto mientras dure la enfermedad.

Precaución estándar .

Sin cambios

Coronavirus

Precaución estándar. SARS: Precaución respiratoria (con mascarilla N95) y de contacto durante la enfermedad más 10 días post resolución de fiebre.

Precaución estándar. SARS: Precaución respiratoria (con mascarilla N95) y de contacto durante la enfermedad más 10 días post resolución de fiebre.

Sin cambios

Bocavirus

Precaución de contacto

mientras dure la enfermedad.

Precaución de contacto

mientras dure la enfermedad.

Sin cambios

*Inmunodeprimidos: Adultos o niños Hemato-oncológicos, trasplantados de precursores hematopoyéticos y órganos sólidos, usuarios de esteroides > 1 mg/kg.

COMITÉ DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD

Conclusiones

• RelevanciainfeccionesviralesrespiratoriasnosocomialesenUCIN:subdiagnosticadas,frecuentes,asociadasamorbimortalidad.• Rolbiologíamolecular.• Mortalidadelevadaà necesidadmedidasdeprevenciónycontroldebrotemasefectivas.• Higienedemanos:medidamásimportante.• Bajacalidad deevidencia en métodos decontroldeinfecciones en UCIN.

Muchasgracias