TIPOS DE VIRUS En especial: Virus Sincitial

El objetivo es entregar informacin actualizada de los virus respiratorios que pueda ser til para los mdicos en su prctica clnica, el personal de salud y pblico general. Se encuentra claramente actualizado todas las semanas en el portal Web de La pontificia Universidad Catlica de Chile. Que virus son los que mas preocupan a los pediatras:? 1.- Virus influenza 2.- Virus Parainfluenza 3.- Virus Sincicial respiratorio 4.- Infecciones por adenovirus Comenzaremos con el ya tan conocido y temido Virus Sincicial

Respiratorio( Sincitial)

Virus Respiratorio Sincicial Siempre ocurre en brotes El virus respiratorio sincicial (VRS) es una causa frecuente de infeccin del sistema respiratorio en humanos. Tpicamente se presenta en brotes que ocurren durante varias semanas en el otoo y el invierno. Si bien los ms afectados por la infeccin son los nios menores de 2 aos, que presentan sntomas ms severos, la infeccin ocurre en individuos de todas las edades y recientemente se ha identificado como una causa de neumonitis y Neumonia insterticial en personas de la tercera edad. La epidemia que viene El virus es altamente contagioso, no slo a travs de las secreciones respiratorias de los pacientes sino tambin a travs de las manos y objetos que han estado en contacto con el paciente. El protagonismo del VRS como virus causante de infecciones respiratorias se traduce durante las epidemias en un aumento considerable de las consultas mdicas en centros de atencin pblicos y privados y se asocia a un aumento significativo de las hospitalizaciones de nios menores de 2 aos. Cuando se busca se encuentra La vigilancia epidemiolgica, es decir la bsqueda activa del virus en personas que tienen infecciones respiratorias, permite establecer el momento en que est comenzando un brote, y preparar los servicios de salud para un aumento en la demanda de atenciones. Permite tambin establecer el perodo en que las personas de mayor riesgo deben utilizar medidas preventivas para evitar el contagio. Los mtodos de diagnstico virolgico disponibles para identificar el virus son altamente eficientes,

permitiendo identificar a los pacientes que padecen la infeccin y efectuar un adecuado manejo de los sntomas. No requiere de antibiticos Los antibiticos usados para tratar infecciones por bacterias, no son activos contra el VRS. Actualmente no existe una vacuna disponible contra el VRS. Nios de alto riesgo Desde hace pocos aos se cuenta con un medicamento inyectable que contiene anticuerpos especficos contra el VRS; ste puede administrase a pacientes de alto riesgo, especialmente lactantes menores de un ao, prematuros y con enfermedad crnica pulmonar o cardaca. El uso restringido a stos pacientes se debe a su alto costo y la corta duracin de su accin protectora (4 semanas). Es un virus propio del invierno

En climas templados como el nuestro, la infeccin por VRS se presenta como una enfermedad estacional, que aparece en brotes epidmicos cada invierno y que pueden durar hasta cinco meses. Prcticamente no circula en otras pocas del ao. Es causa de bronquitis obstructivas y Neumonas

Cuando ocurre un brote epidmico de VRS en una comunidad, se observa un aumento en los casos de sndrome bronquial obstructivo (SBO) y neumonia en nios y aumenta el nmero de hospitalizaciones de lactantes con infeccin respiratoria baja. A los dos aos ,todos los nios lo han tenido En estudios longitudinales se ha demostrado que cerca de la mitad de los nios ha tenido una infeccin por VRS durante su primer ao de vida, y casi el 100% ha sufrido la infeccin al cumplir 2 aos. Desde un simple resfro hasta la neumona La sintomatologa puede comprometer diversas partes del aparato respiratorio (nariz, faringe, laringe, traquea, bronquios, pulmn); un tercio de los infectados desarrolla neumona, bronquiolitis o crisis obstructivas. Se hospitalizan tres nios de cada 100 enfermos Alrededor del 2,5% de los infectados debe hospitalizarse y 0.1% fallece.

Mientras mas pequeo, mas sntomas

La severidad de los sntomas tiende a ser mayor a edades menores , y la mortalidad aumenta en pacientes de riesgo, especialmente en los lactantes con cardiopatas congnitas, displasia broncopulmonar por prematuridad, enfermedad neuromuscular o deficiencias del sistema inmunolgico (cncer, transplante, SIDA). Entre el contagio y los sntomas El perodo de incubacin es de aproximadamente 5 das (rango 2 a 8 das). Cuando una persona est infectada, sus secreciones respiratorias contienen cantidades altas de virus durante 3 a 8 das. Sin embargo este perodo se extiende significativamente (hasta 3 a 4 semanas) en lactantes y pacientes inmunodeprimidos. Ingresa por la nariz, boca y ojos La puerta de entrada del virus a un individuo puede ser la nariz, la boca o los ojos. El virus se contagia a travs de secreciones respiratorias que son expelidas en gotas de diversos tamaos al hablar, llorar, estornudar o toser. Las manos u objetos que han estado en contacto con secreciones respiratorias de un paciente infectado tambin sirven de vehculo de transmisin. El virus sobrevive en el ambiente y en objetos por horas. Porque en Invierno? No se ha determinado con claridad el porque la infeccin evoluciona en epidemias anuales con una clara predileccin por los meses fros. Existen evidencias de que el virus est presente en la comunidad durante todo el ao con baja incidencia; la mayor

aglomeracin de personas en lugares cerrados, su permanencia por mayor tiempo en espacios interiores, y la falta de ventilacin (por el fro) de estos lugares, pueden proveer condiciones ambientales que facilitan la transmisin de persona a persona. Diagnstico En nios menores El uso de nuevas tcnicas rpidas para el diagnstico de virus respiratorios permite optimizar el manejo clnico de los nios, evita el uso innecesario de antibiticos y permite la adopcin de medidas para evitar la transmisin viral. Su uso estara indicado especialmente en lactantes menores con cuadros respiratorios bajos y tambin en adultos mayores. El diagnstico de este virus VRS se realiza a partir de una muestra de hisopado nasofarngeo o un aspirado nasofarngeo. Esta muestra debe contener clulas suficientes que aseguren la visualizacin de las clulas del tracto respiratorio infectadas por el virus. Pruebas diagnsticas Hay tres tipos en el comercio Inmunofluorescencia Directa (IFD): detecta VRS mediante anticuerpos

monoclonales unidos a fluorescencia, con sensibilidad de 95 %. El informe es durante el da

Cultivo en shell vial: Las muestras son centrifugadas sobre clulas en cultivo en tubos especiales (shell vial). La centrifugacin acelera la adherencia y la penetracin del virus a la clula receptora, lo que permite al cabo de 48 de incubacin, identificar protenas del virus mediante anticuerpos monoclonales especficos marcados con fluorescena. Sensibilidad 75 a 92%

El informe es en dos das

Directigen, RSV (Formato tipo test pack): detecta el VRS mediante EIA con sensibilidad 70-95%. El informe es en el da

Tratamiento: El tratamiento de la infeccin por VRS es sintomtica. En los casos severos se requiere de manejo de la insuficiencia respiratoria. Antivirales: El uso de ribavirina administrada en aerosol, ha demostrado eficacia variable en diversos estudios, reservndose su uso excepcionalmente para nios con cardiopatas e infeccin respiratoria baja por VRS. Inmunoglobulina: El uso de inmunoglobulina endovenosa con altos ttulos de anticuerpos anti VRS dentro de las primeras 24 horas reduce la excrecin viral y el requerimiento de oxgeno. Prevencin

Se han realizado muchos esfuerzos para intentar prevenir la infeccin por VRS, sin embargo, an no contamos con herramientas ptimas. La lactancia materna ofrecera cierta proteccin, y hay estudios que sugieren que los nios alimentados al pecho tienen menor riesgo de adquirir una infeccin por VRS que requiera hospitalizacin.

Para prevenir la infeccin en el hogar, se deben lavar las manos antes de atender a los lactantes y evitar la exposicin de stos a personas con infecciones respiratorias agudas. Esta misma medida es vlida cuando existe un adulto mayor en el ncleo familiar. Los nios que requieren hospitalizacin deben mantenerse idealmente en aislamiento respiratorio, sin embargo, esta medida no resulta prctica durante el perodo de mayor nmero de casos hospitalizados por este agente, por lo que se recomienda aislamiento de contacto . La medida ms importante de reforzar en este tipo de situacin es el lavado de manos antes y despus de atender a cada nio. Anticuerpos monoclonales El uso intramuscular de anticuerpos monoclonales, (palivizumab), durante todo el perodo estacional de VRS en pacientes de alto riesgo (recin nacidos prematuros y/o con broncodisplasia pulmonar) es una nueva alternativa de prevencin que ha demostrado prevenir significativamente la hospitalizacin por infeccin por VRS en este grupo de nios Vacunas Aun no existe una vacuna registrada para prevenir la infeccin por VRS. Los estudios con las primeras vacunas con virus inactivado, mostraron una severidad mayor de la infeccin en los nios vacunados. Actualmente se encuentra en desarrollo una vacuna de subunidades virales, que no ha presentado efectos adversos de importancia. Solo cabe esperar

Comentarios y preguntas Dr. Pedro Barreda www.pediatraldia.cl

2007

Extraido Proyecto de Vigilancia Virus Respiratorios U.C editado Dr Pedro Barreda http://www.virus.med.puc.cl/virus_respiratorios

Gripe o Influenza: prevencin y tratamiento Proyecto de Vigilancia Virus Respiratorios U.C www.pediatraldia.cl

virus influenza La infeccin por virus influenza, representa una de las mltiples infecciones respiratorias que pueden afectar al nuestros nios. Sin embargo, se diferencia tanto desde varios puntos de vistas existen claras diferencias.. Es toda una familia La nomenclatura del virus influenza reconoce tipos (A,B y C) los que se basan en las caractersticas de sus protenas. En el virus influenza A, se distinguen subtipos, basados en las caractersticas de sus protenas de envoltura llamadas hemaglutinina (H) y neuraminidasa (N) Si bien se conocen muchas envolturas diferentes, en el hombre se han reconocido slo 3 hemaglutininas (H1,H2,H3) y dos neuraminidasas (N1 y N2).

Cambia cada cierto numero de aos Cada cierto nmero de aos ocurre un cambio (shift) por recombinacin de los genes del virus y se traduce epidemiolgicamente en una pandemia o enfermedad masiva. Influenzas masivas y mortales Entonces las pandemias se caracterizan por un aumento universal de los casos notificados, un cambio significativo en el perfil etario de la poblacin afectada y un aumento significativo de la severidad de la infeccin (mayores complicaciones, mayor

mortalidad). En los ltimos 100 aos, han ocurrido al menos 5 cambios de subtipo de influenza A que han causado pandemias

1889 aparece 1918 aparece 1957 (re)aparece 1968 aparece 1976 (re)aparece

subtipo H2N2 subtipo H1N1 (gripe hispnica, 20.000.000 muertos) subtipo H2N2 ( gripe asitica) subtipo H3N2 ( gripe Hong Kong) subtipo H1N1

Desde entonces circulan en la comunidad los subtipos H1N1 y H3N2, con variaciones anuales en la predominancia de cada una. Entre los aos pandmicos, existen perodos en que el virus causa anualmente brotes epidmicos meas limitados. Estos brotes son causados por virus con variaciones antignicas que son parcialmente controlados por la inmunidad de rebao de la poblacin. Gripe. o influenza Desde el punto de vista clnico, el virus influenza produce una enfermedad que comunmente se conoce como gripe. Esta se caracteriza por el comienzo brusco de fiebre, con calofros, dolor de cabeza, malestar general, mialgias difusas y tos seca. A las 24 horas se agregan dolor de garganta, congestin nasal y tos con desgarro. Adems de estos sntomas las personas afectadas pueden tener conjuntivitis, dolor abdominal, nauseas, vmitos y ocasionalmente diarrea. La gripe dura 5 das en promedio, aunque algunos pacientes refieren que quedan con sntomas generales como cansancio y malestar general por 2 semanas.

Compromete todo el tracto respiratorio Gripe o Resfro: No confundir

Sntomas

Resfro

Gripe

Fiebre Dolor de cabeza Dolores musculares Decaimiento, fatiga Postracin, falta fuerzas Congestin Nasal Estornudos Dolor de garganta Tos Dificultad para respirar Altamente contagiosa

Infrecuente o baja Raro Leves Leve de No Frecuente Frecuente Frecuente Seca, hmeda raro

Alta (39-40 grados C) Intenso Moderados a severos Prominente (hasta 2-3 semanas) Precoz y marcada

Algunas veces Algunas veces Algunas veces luego Frecuente, seca. Moderada a intensa Moderada. (intensa si se complica)

La influenza es altamente contagiosa. Se transmite por contacto directo persona a persona a travs de gotas de secreciones respiratorias (al hablar, toser o estornudar), y por contacto con manos o artculos contaminados con secreciones respiratorias. El perodo de incubacin es 1 a 3 das. Tiene complicaciones Las principales complicaciones son neumona, bronquitis obstructiva, sinusitis. Con menor frecuencia se observa miositis aguda, encefalitis, Sindrome de Reye (con uso concomitante de aspirina).

I. Medidas generales para disminuir el riesgo de transmisin. 1. Se recomienda como medida fundamental el lavado de manos siempre que se ha estado en contacto con un paciente o su ambiente. 2. De sospecharse casos de influenza en centros de atencin ambulatoria o de urgencia, es recomendable el manejo del paciente en forma ambulatoria, en la medida que ello sea posible. 3. En caso de un paciente hospitalizado con influenza, se recomienda aislamiento respiratorio, en pieza individual o en cohorte, por 5 das despus de iniciado el tratamiento. 4. Restringir las visitas al paciente, sobre todo de personas susceptibles (no vacunadas).

II. Vacuna anti-Influenza ao 2007 La vacunacin es de la la principal vacuna medida ao preventiva para el contra la influenza. sur.

Caractersticas

2005

hemisferio

La vacuna anti-influenza es una vacuna trivalente, compuesta por tres virus inactivados, fraccionados y desprovistos de lpidos reactognicos, lo que la hace una vacuna de buena calidad inmungena y con muy pocos efectos secundarios a su administracin. La composicin recomendada por la OMS para la vacuna del hemisferio sur de este ao es con 3 cepas de influenza:

Esta recomendacin est basada en el comportamiento y las cepas de influenza aisladas durante la temporada 2004 en el hemisferio sur. Frecuentemente, para la preparacin de las vacunas, se utilizan cepas similares antignicamente a las recomendadas, que son ms fciles de producir. Indicacin 1. 2. 3. 4. Mujeres Nios personal de del Adultos en entre salud y uso mayores segundo 6 y tercer meses de de de trimestre y hogares vacuna 6o de 2 de influenza aos embarazo aos ancianos

cuidadores

5. Personas, adultos y nios, en riesgo de complicaciones por influenza: Pacientes Enfermedades Cardiopatas Terapia Terapia con transplantes pulmonares congnitas esteroidal crnica de rganos con slidos o o crnicas adquiridas crnica aspirina mdula sea.

- Pacientes inmunosuprimidos con terapia inmunosupresora actual. En estos casos la respuesta humoral es mnima por lo que se recomienda vacunar tambin a todos los contactos intradomiciliarios de estos pacientes de riesgo. (padres, hermanos, cuidadores, personal de salud) Cundo vacunar?

Se recomienda administrar la vacuna antes de que ocurra el brote epidmico anual. En nuestro pas se inicia la campaa de vacunacin contra la gripe en el mes de Abril. Tambin puede vacunarse durante la poca epidmica a las personas que no se

vacunaron previamente. Recordar que la vacuna demora 15 das en montar respuesta inmunolgica. Contraindicaciones Enfermedad Alergia Embarazo, Efectos a la durante febril protena el primer de la aguda de huevo. trimestre. colaterales. vacuna:

La vacuna anti-influenza actual est compuesta por fragmentos de virus, purificados. Tiene pocos efectos secundarios a diferencia de las vacunas de influenza ms antiguas. NO PRODUCE INFLUENZA, hinchazn, PUES NO dolor generales: CONTIENE e VIRUS VIVOS. Reacciones enrojecimiento, Reacciones locales: induracin.

fiebre, malestar, calofros, cefaleas, mialgias que duran de uno o dos das. Esquema de vacunacin.

N dosis EDAD Sin vacuna previa Con vacuna previa 2 dosis separadas por 4 semanas 2 dosis separadas 3 a 9 aos por 4 semanas Mayores de 9 aos 1 dosis 1 dosis 0.5 ml cada dosis 1 dosis 0,25 ml cada dosis Volmen

6 meses a 3 aos

1 dosis

0.5 ml

Prevencin La quimioprofilaxis (prevencin mediante medicamentos) de la influenza,

comparativamente con la vacuna, es de mayor costo y requiere tratamiento prolongado. Tiene mayor riesgo de efectos adversos por lo que su indicacin es restringida. Es una alternativa en personas en alto riesgo de complicaciones por influenza que no pueden recibir vacunacin. Tambin puede ser utilizada por personas en riesgo de influenza complicada, que no fueron vacunadas y que son contacto de un paciente con influenza. En estos casos el uso de medicamentos debe durar hasta que el enfermo deje de eliminar el virus, en promedio 10 das. Se recomienda, si es posible, la vacunacin en forma simultnea al uso de medicamentos.

Tratamiento La influenza tiene indicacin de tratamiento con antivirales en todos los casos que existan complicaciones derivadas de la influenza. Se ha demostrado que el uso precoz de los medicamentos, dentro de las primeras 48 hrs de iniciados los sntomas, reduce el tiempo Antivirales inhibidor de la protena M2 y de evolucin de recomendados es activa slo contra influenza A. la enfermedad.

1. Amantadina: Se ha demostrado su efectividad en profilaxis y tratamiento. Es un 2. Oseltamivir: Son inhibidores de neuraminidasa. Indicado como profilaxis y tratamiento. Son efectivos contra influenza A y B. Diagnostico de laboratorio.

El uso de nuevas tcnicas rpidas para el diagnstico de virus respiratorios permite optimizar el manejo clnico de los pacientes, evita el uso innecesario de antibiticos y permite la adopcin de medidas para evitar la trasmisin viral. Si bien no es posible ni necesario realizar diagnstico virolgico en todos los pacientes, el uso de estas tcnicas tambin posibilita realizar una vigilancia que permite conocer cuales son los virus circulantes en un perodo dado, proporcionando una base epidemiolgica que permite realizar diagnsticos clnicos ms precisos.

El diagnstico etiolgico de virus influenza se realiza a partir de una muestra de hisopado nasofarngeo o un aspirado nasofarngeo. Esta muestra debe contener clulas suficientes que aseguren la pesquisa del virus influenza A o B. Pruebas diagnsticas Inmunofluorescencia Directa (IFD): detecta virus Influenza A o B mediante anticuerpos fluorescentes, con sensibilidad de 80%.

Cultivo en shell vial de virus Influenza A y B: Se realiza un aislamiento viral, con sensibilidad de 95-100%. Permite adems la subtipificacin de hemaglutininas y neuraminidasas.

Directigen, Influenza A y B(Formato tipo test pack): detecta virus Influenza A y Bmediante EIA con sensibilidad 70-95%. Tiempo horas. Tratamiento El tratamiento consiste en manejo sintomtico, antipirticos como paracetamol y antitusivos, y en casos justificados, se recomienda iniciar tratamiento farmacolgico para reducir la duracin e intensidad de los sntomas y la frecuencia de complicaciones. de procesamiento de los examenes:

La IFD y el Test Pack se informan durante el dia. El cultivo en shell vial se demora 48

En Chile se encuentra disponible Amantadina desde hace muchos aos, y a partir del ao 2000 los inhibidores de neuraminidasa Oseltamivir y Zanamivir. Comentarios y preguntas Dr. Pedro Barreda

www.pediatraldia.cl Extrado y editado Proyecto de Vigilancia Virus Respiratorios U.C editado Dr Pedro Barreda

PARAINFLUENZA: LA OTRA AMENAZA VIRALwww.pediatraldia.cl

Sin tanta figuracin pblica como la que causa la influenza, este virus tambin puede provocar molestias, especialmente a los nios. El aire que respiramos est cargado de virus y microorganismos que buscan alojarse en nuestro tracto respiratorio, produciendo diversas enfermedades. Por estos das el que llena los noticieros y las pginas de los diarios es el virus influenza tipo A, debido al alto nmero de "bajas" que est causando. Pero hay otros que, sin ser tan agresivos, pueden de igual modo poner en problemas a la poblacin, especialmente a los nios. Uno de ellos es el virus parainfluenza, el que no produce tanto compromiso del estado general, dolor de cabeza o fiebre, como ocurre con la gripe.

Habitualmente produce infecciones de la va respiratoria superior y afecta especialmente a los nios, porque la va area infantil es ms angosta.

"Es muy difcil diferenciarla clnicamente, porque es una infeccin parecida a un resfro. Ms raramente pueden verse involucrados en bronquitis, bronquiolitis y neumona".

"Es una infeccin respiratoria alta. Alta quiere decir sobre la glotis", "Eso produce dolor de garganta, congestin, romadizo como agua. A lo que ms se parece es a la infeccin

por rinovirus. Es un virus frecuente que suele aparecer en la misma poca que los otros". Cuatro tipos

Existen cuatro tipos de virus parainfluenza que pueden causar resfriados e invadir la laringe. Se clasifican en 1, 2, 3 y 4, numeracin que no indica gravedad, sino el orden en que fueron descubiertos.

"Este virus pertenece a la familia paramyxovirus. Como produca un cuadro respiratorio similar al de la influenza le pusieron parainfluenza. Antes se le deca virus del croup".

El croup -tambin llamado crup- es una enfermedad del aparato respiratorio que afecta a la laringe (cuerdas vocales), trquea y vas areas que llegan a los pulmones (bronquios). En general, los del tipo 1 y 2 causan ms croup y rinofaringitis (resfro). Y aunque el tipo 3 produce el mayor porcentaje de infecciones respiratorias altas (64%, incluye otitis y faringitis), tambin es el que causa el mayor nmero de infecciones respiratorias agudas bajas Ni (10%), tratamiento las ni ms graves. vacuna

"El tratamiento es absolutamente sintomtico. No tiene vacuna ni tratamiento farmacolgico especfico, a diferencia del virus influenza".

"La gravedad de la influenza se ha medido un poco mejor: produce mucho ausentismo laboral, es percibida como una enfermedad ms severa y ocasionalmente produce pandemias o epidemias mundiales que pueden tener alta mortalidad. La parainfluenza en cambio es percibida como una infeccin respiratoria ms comn, cuya gravedad disminuye a medida que avanza la edad", precisa.

Se aclara que la vacuna contra el virus influenza no protege contra el parainfluenza. "Son virus totalmente distintos desde el punto de vista de las protenas que tienen en la superficie. Genticamente tambin son diferentes, as que no hay ninguna inmunidad cruzada. Las defensas que se producen contra cada uno de ellos no protegen contra influenza Tos y de viceversa". perro

Se advierte que el problema con este virus de la parainfluenza es la infeccin focalizada en las cuerdas vocales, que es una de las partes ms estrechas del rbol respiratorio. Esto produce la caracterstica "tos de perro", que es muy ronca precisamente porque las cuerdas vocales estn muy afectadas. Esta condicin tambin puede ocasionar la afona o disfona del enfermo.

Sin embargo, aun cuando la tos irritativa es el sntoma ms llamativo, lo ms grave es que eventualmente se produzca una obstruccin de la va area, la que puede ser de rpida evolucin. En estos casos se utilizan corticoesteroides en forma oral o endovenosa (si se requiere una accin ms rpida). Tambin se usa adrenalina racmica, la que acta directamente sobre la inflamacin de la cuerda vocal (inhalador).

Si la obstruccin es significativa la persona puede presentar problemas severos para respirar, requiriendo incluso apoyo de equipos mdicos para garantizar una ventilacin adecuada (oxigenacin). Fro y contaminacin

"El fro disminuye discretamente los mecanismos naturales que tiene el rbol respiratorio para defenderse, por lo que podra favorecer la transmisin de infecciones. Por otro lado, el dao que hace el virus es totalmente independiente a la calidad del aire,

pero eventualmente la contaminacin puede producir que el cuadro se haga un poco ms Molestia grave o prolongado". nocturna

Por motivos que los cientficos an no identifican, la "tos de perro" empeora al caer la noche. Suele ir acompaada de ronquera, dolor de garganta y fiebre. El nio tambin puede presentar ruidos cada vez que ingresa aire; la respiracin se vuelve agitada.

Cuidado

con

los

jarabes

Los nios con croup son muy contagiosos durante los primeros das de la enfermedad. Pueden regresar a la escuela en cuanto su temperatura vuelva a la normalidad y se encuentren mejor. Una tos persistente no es motivo para dejarlos en casa: es un mecanismo para eliminar secreciones infectadas de la va area, por lo que el uso exagerado Cules *La *Afecta *Fiebre *Tos *Puede *Afecta *Tiene El *Afecta *Fiebre *Siempre *Epidemias con tos irritativa "de las virus vas areas todas va entre frecuente, producir las edades de son jarabes las puede diferencias influenza area 38 modera, epidemias, , alta y seca incluso lactantes especialmente 40 e y y complicar con la el cuadro. influenza? afecta: baja grados intensa pandemias nios vacuna. parainfluenza: superiores. moderadas perro" menores

*Especialmente *No tiene Vacunas

en

nios

Notas del editor: "Articulo que explica claramente uno de los virus que nos ataca en esta poca del ao. Gracias al uso de Adrenalina Racmica en Nebulizaciones ya no se ven asfixias severas ni uso de traqueotoma". Comentarios y preguntas Dr. Pedro Barreda www.pediatraldia.cl

Qu es el Adenovirus?

La falta de medidas preventivas en centros hospitalarios, jardines infantiles y lugares de concurrencia masiva resucitaron al adenovirus, uno de los agentes responsables de las infecciones respiratorias agudas como la neumona y de grandes secuelas como el Sindrome Edad de mayor riesgo? El adenovirus afecta principalmente a nios entre los seis meses y los dos aos. Se manifiesta generalmente en forma leve, produciendo fiebre, faringitis y conjuntivitis, pasando incluso desapercibido. Puede haber diarrea o cistitis en algunos casos. Sin embargo, se puede agravar cuando el virus afecta a nios prematuros, inmunocomprometidos, cardipatas o con enfermedades pulmonares crnicas, y si se presentan los serotipos (variantes) 3, 7h, 11 o 14 de la enfermedad. de pulmn hiperlcido.

Es una gran familia

Existen 51 serotipos y que el ms temido es el 7h. Produce una neumona de evolucin grave, que puede derivar en una bronquiolitis obliterante, enfermedad pulmonar crnica caracterizada por una obstruccin parcial o completa de los bronquios por tejido fibroso. Tambin puede desencadenar en el Sndrome de pulmn hiperlcido, en que un pulmn deja de funcionar y los menores quedan con requerimiento de oxigeno de por vida.

Diagnstico

oportuno

Lo fundamental es realizar un diagnstico precoz para evitar mayores contagios en el lugar que frecuenta el nio, como jardn infantil o consulta mdica. Asimismo, es importante para tomar las medidas paliativas necesarias.

Una de las posibilidades de examen para diagnosticarlo es un estudio en que se toman las secreciones nasofaringeas con una tcnica rpida conocida como Test Pack para Adenovirus. Otra posibilidad es realizar en el centro hospitalario una inmunoflorescencia. El problema es que ambos exmenes no son 100% certeros en el diagnstico. Son confiables entre un 50% y 70%. Por ello, acota, cuando existe la sospecha adems se pide un cultivo viral, que demora entre 2 a 7 das en arrojar resultados. Es algo grave y contagioso Mientras tanto, el menor debe ser atendido en un centro de salud para paliar los sntomas de la enfermedad. Se trata la obstruccin, la necesidad de oxgeno o se apoya con ventilacin mecnica, pero no existe un tratamiento antiviral especfico,

Antecedentes de brotes epidmicos En Chile, Argentina y Brasil se produjo un brote epidmico importante de esta enfermedad entre los aos 1988 y 1989, donde el serotipo 7h fue el "gran" protagonista. "Este tipo de virus todava est presente. En el Hospital Roberto del Ro, por ejemplo, se

han realizado exmenes donde se ha identificado como el responsable de la enfermedad en sus variantes ms graves", Dr Pedro Barreda 2005

VIRUS DE ENFERMEDADES AGRUPADOS DE ACUERDO CON SUS VAS DE TRANSMISIN Principal va Virus Principale s rganos diana

de transmisin

Respiratoria

Gripe

Tracto respiratori o

Parainfluenza Sarampin Tracto respiratori o y piel Paperas Glndulas parotdea s, testculos, meninges . Entrica Contacto directo y Poliovirus Mucosa intestinal, ganglios linfticos,

Sistema Nervioso Central.

Hepatitis A

Hgado

Contacto

Hepatitis B

Hgado

directo

Herpes simple

Membran as mucosas de boca. la

Rubola

Piel otros muchos.

y

Virus ncia (V.I.H)

de

la Se ve afectado el Sistema Inmunolgico

Inmunodeficie Humana

Mordedura

Rabia

Sistema

animal Cmo actuar en caso de mordedura de perro

Nervioso Central.

Arbovirus

Muchos.

ENFERMEDADES MICROBIANAS.

INTRODUCCIN.

El ser humano es hospedador de una gran variedad de bacterias, protozoos y virus patgenos. Adems, ciertos miembros de la flora microbiana normal pueden convertirse

en invasores y producir enfermedades cuando los mecanismos de defensa del hospedador estn suprimidos. Las propiedades del parsito que causa un dao al hospedador varan dentro de los principales grupos. Las toxinas, responsables de las consecuencias patolgicas de muchas infecciones bacterianas, estn ausentes o son raras en las infecciones por hongos o protozoos, la mayora de los cuales deben su patogeneidad a la induccin de reacciones de hipersensibilidad. La hipersensibilidad tambin desempea un papel en muchas enfermedades vricas, junto con el dao causado directamente a la clula a causa del crecimiento intracelular del virus. Tambin se observan diferencias en los mecanismos inducibles de resistencia del hospedador mediante los cuales se mantienen bajo control los diferentes grupos microbianos. Los anticuerpos tienen una funcin destacada en la defensa frente a muchos patgenos bacterianos, pero probablemente poco significativa en otros tipos de infecciones. Enfermedades Bacterianas

Enfermedades entricas de origen bacteriano

El tubo digestivo es el hbitat natural de muchas clases de bacterias, la mayora de ellas inocuas en las condiciones ordinarias. Un nmero de habitantes intestinales son, sin embargo, serios patgenos; entre ellos se incluyen los agentes causantes de las fiebres tifoidea y paratfica, la disentera, el clera, las infecciones causadas por Salmonella, incorrectamente llamadas intoxicacin bacteriana por los alimentos Algunas de estas bacterias causan daos localmente, mientras que otras se dispersan desde los tejidos del intestino a otras partes del cuerpo. Todas, sin embargo, tienen dos importantes atributos en comn: abandonan el cuerpo en la materia fecal excretada. deben entrar en el nuevo hospedador a travs de la boca, para llegar de nuevo al intestino.

Las enfermedades entricas, tal como son denominadas, se adquieren principalmente al tragar alimentos o bebidas contaminadas con heces. Antes de la introduccin de las condiciones sanitarias modernas, los abastecimientos de agua estaban constantemente sometidos a la contaminacin directa a partir de las letrinas o de las alcantarillas defectuosas. Hoy, sin embargo, la contaminacin por estos mtodos se ha convertido en algo raro y se han hecho relativamente ms importantes otros mtodos de transmisin. La mosca domstica comn es un eficaz agente de transmisin porque visita indiscriminadamente tanto los alimentos como las heces. Adems existen muchsimos ms portadores sanos de patgenos entricos que casos clnicos declarados, por lo que cualquiera que maneje alimentos es una fuente potencial de contaminacin. Por lo tanto, solamente la ms estricta higiene personal por parte de las personas que manipulan los alimentos puede evitar la dispersin de las enfermedades entricas. Muchos animales, incluidos el ganado y las aves de corral, pueden estar infectados naturalmente con miembros del gnero Salmonella, por lo que es posible quedar infectado al comer carne o huevos contaminados. ALGUNAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE ORIGEN BACTERIANO TRANSMITIDAS POR CONTAMINACIN FECAL (ENTRICAS): clera, fiebre tifoidea, disentera... Enfermedad Clera Agente etiolgico Vibrio cholerae Patogenia Esta bacteria se multiplica

extensivamente en el intestino delgado, produciendo una toxina que acta sobre las clulas epiteliales de ste. La prdida de agua y sales minerales es una consecuencia grave de las fuertes diarreas y vmitos.

Fiebre tifoidea

Salmonella typhi

Los

microorganismos

se

multiplican primero en el tracto gastrointestinal. La invasin del torrente sanguneo a travs de

los

conductos

linfticos

intestinal y torcico conduce a la diseminacin a travs de todo el cuerpo. Crece abundantemente Fiebre tifoidea y gastroenteritis por Salmonella en el tracto biliar, a partir del cual se infecta el intestino. Focos en los pulmones, mdula sea y bazo. Salmonella typhimurium, S.chottmlleri, S.choleraesuis. Las fiebres entricas son

Fiebres entricas, gastroenteritis septicemias por Salmonella

enfermedades microorganismo cuerpo. causada La por

caracterizadas por todo el

por la amplia diseminacin del fiebre entrica

salmonelas

distintas de S. typhi son ms benignas que la fiebre tifoidea y se llaman "fiebres paratifoideas". La gastroenteritis es una salmonelosis en la que el microorganismo localizado en permanece el tracto

gastrointestinal. Las septicemias de salmonelas estn causadas habitualmente choleraesuis. Disenter a bacilar Shigella dysenteriae Se forman lesiones en la parte terminal de leon y colon. Tambin se producen clicos intestinales. por S.

E NFERMEDADES

TRANSMITIDAS POR CONTACTO DIRECTO

Existe un pequeo nmero de patgenos para los que la puerta de entrada es la piel o las membranas mucosas y que para su transmisin dependen del contacto directo. Este grupo incluye a los agentes causantes de las enfermedades venreas sfilis y gonorrea. El organismo responsable en cada caso no puede vivir largo rato fuera del hospedador y requiere el contacto directo de las membranas mucosas para su transmisin. El acto sexual es, por lo tanto, uno de los principales medios de propagar estas enfermedades, aunque la sfilis puede adquirirse tambin antes del nacimiento, y la gonorrea durante el nacimiento, a partir de una madre infectada. En los trpicos existen varias enfermedades causadas por organismos estrechamente relacionados con el agente de la sfilis que normalmente no se transmiten mediante la relacin sexual. Todas ellas se inician como infecciones de la piel y requieren el contacto directo para su transmisin. La frambesia o pian es un ejemplo de este grupo. Otras tres enfermedades no venreas que son transmisibles por contacto directo son el carbunco, la tularemia y la brucelosis. Todas son enfermedades de los animales que pueden ser transmitidas al hombre. La brucelosis, una enfermedad de las cabras, ganado vacuno y porcino, constituye un severo riesgo ocupacional para las personas que manejan animales, incluidos los veterinarios, matarifes y trabajadores relacionados con los productos lcteos. La tularemia, una enfermedad de roedores salvajes, la contraen con frecuencia los cazadores y los carniceros que manejan piezas de caza salvaje.

Enfermedades adquiridas al ingerir toxinas bacterianas La ingestin de alimentos conteniendo la toxina de Clostridium botulinum o bien la de Staphylococcus aureus causa enfermedades graves. Aunque la enfermedad no es posteriormente transmitida por la vctima, cuando una de las fuentes de alimento corrientes se contamina puede provocarse un foco que afecta a muchas personas. Antes de la introduccin de un estricto cdigo conservero, esta industria era responsable, cada ao, de muchas muertes debidas al botulismo (ingestin de toxina de Clostridium

botulinum). Los que manejan los alimentos y tienen lesiones estafiloccicas abiertas en la piel continan siendo todava una causa de focos de envenenamiento alimentario estafiloccico.

Enfermedades producidas por riquetsias Las riquetsias son bacterias parsitas estrictas, extremadamente pequeas. Son todas parsitos intracelulares. Una de las caractersticas ms destacadas de las riquetsias es su relacin parastica con artrpodos (piojos, pulgas, chinches y garrapatas). stos son sus hospedadores naturales, en los que viven habitualmente sin producir enfermedad. Las riquetsias se han adaptado tambin a mamferos, a los que son transmitidas por la picadura de un artrpodo. Por lo tanto, las cadenas de transmisin artrpodo-mamfero-artrpodo son comunes. En la mayora de los casos, el hombre es solamente un hospedador accidental, que no forma parte de una cadena de transmisin; la nica excepcin es el tifus exantemtico, transmitido por el piojo.

Enfermedades transmitidas por gotitas La transmisin de enfermedades por la ruta respiratoria se denomina infeccin por gotitas, debido a que en tales casos los microorganismos patgenos -bacterianos o vricos- son llevados de una persona a otra en gotitas microscpicas de saliva. En pases en donde estn en prctica los mtodos sanitarios modernos, la infeccin por gotitas es, con gran diferencia, el camino ms importante por el cual se extiende la enfermedad. Cada vez que una persona estornuda, tose o incluso habla en voz alta, exhala una tenue nube de gotitas de saliva. Cada gotita contiene algo de protena disuelta, as como nmeros variables de los microorganismos que habitan en la boca y en el tracto respiratorio; las gotitas se evaporan rpidamente, dejando en el aire un gran nmero de diminutos copos de protena, que contienen bacterias vivas. Una persona que padezca una infeccin respiratoria, con toda certeza contaminar a todas las dems personas que estn en su presencia cuando estornude, tosa o hable. El nico camino para evitar una dispersin de este tipo sera exigir que todos los individuos llevasen

puestas mascarillas provistas de filtros. Una medida tan extremada no ha sido posible llevarla a la prctica, ni imponerla. El resultado es que, en una ciudad populosa, un patgeno respiratorio altamente infectivo, tal como el virus de la gripe, puede pasar de una persona a varios millones de otras en un perodo de tiempo de tan slo 6 u 8 semanas.

ALGUNAS

ENFERMEDADES

INFECCIOSAS

DE

ORIGEN

BACTERIANO

TRANSMITIDAS POR GOTITAS DE EXHALACIN Enfermedad Agente etiolgico Tuberculosi Mycobacterium tuberculosis s El bacilo de la tuberculosis Patogenia La bacteria se multiplica dentro de unas lesiones pulmonares

es llamadas tubrculos. Al aumentar conocido tambin con el nombre de el tamao de un tubrculo, puede Bacilo de Koch descargarse en un bronquio, dispersando la enfermedad en otras partes del pulmn y tambin a otras personas va gotitas expelidas al toser el enfermo. En algunos casos las bacterias son diseminadas por la sangre, rganos. Gran parte del dao causado por el bacilo de la tuberculosis se debe a una toxina que produce, aunque estableciendo lesiones secundarias (metstasis) en otros

otra parte se debe a una reaccin inmunolgica de hipersensibilidad de tipo retardado. Meningitis ica Neisseria meningitidis Los meningococos son

meningocc (meningococo)

transportados en la nasofaringe, sin que produzcan ningn dao a un 25% de la poblacin. Por razones desconocidas, ocasionalmente el invade torrente

circulatorio y entonces se localiza en las meninges (membranas que rodean al Sistema Nervioso Central), produciendo meningitis.

Neumona ca

Streptococcus

pneumoniae Entre el 40 y el 70% de la poblacin adulta lleva neumococos en sus gargantas. Los organismos llegan a los pulmones cuando las barreras naturales no funcionan bien (por ejemplo durante infecciones respiratorias debidas al virus de la gripe), produciendo neumona.

pneumocci (neumococo)

Peste

Yersinia pestis

Enfermedad de roedores salvajes y domsticos, transmitida al hombre por picadura se cuando aumentan de pulga. los su La enfermedad bubnica linfticos llama peste ganglios tamao,

formando "bubones". En los casos graves, el bacilo de la peste es

diseminado Cuando pulmones, al hombre

a se la

otros

rganos. los se de

infectan enfermedad infeccin

hace directamente transmisible por gotitas, hablndose entonces

de peste neumnica. Difteria Corynebacterium diphtheriae Esta bacteria, agente etiolgico de la difteria, se establece en la garganta y permanece localizado en el tracto respiratorio una toxina por el superior. que es torrente Produce

diseminada

circulatorio a todo el cuerpo. La inflamacin local de la garganta causa un exudado que forma una "pseudomembrana diftrica", que bloquea el paso de aire. Infecciones icas Streptococcus pyogenes Este estreptococo se desarrolla primeramente (faringitis formando en una la faringe toxina estreptoccica),

estreptocc (estreptococo)

"eritrognica". Si el individuo es sensible a esta toxina, aparece una erupcin cutnea y la enfermedad se llama escarlatina. La posterior difusin conducir del a estreptococo una etc. La puede fiebre mastoiditis,

peritonitis, de la

reumtica es una secuela comn faringitis estreptoccica, afectando al corazn. Otras infecciones respiratoria Bortedella pertussis s Hemophilus influenzae Hemophilus infecciones meningitis influenzae respiratorias bacteriana causa en en los los

nios y es la causa ms comn de

nios. Legionella Bortedella pertussis causa la tos ferina; raramente se extiende a otras partes del cuerpo. Legionelosis

Enfermedades transmitidas por vectores animales Ciertos patgenos se han ido adaptando, a lo largo de su evolucin, a dos o ms hospedadores alternativos. El bacilo de la peste, por ejemplo, puede multiplicarse en ratas, pulgas y en el hombre; la pulga lo transporta de un roedor a otro o del roedor al hombre y nunca tiene que tratar de sobrevivir en ambientes inadecuados para su desarrollo. Los agentes de la peste y de la tularemia son las nicas bacterias de esta categora, pero existen muchas enfermedades producidas por virus, riquetsias y protozoos transmitidas por un vector animal. Las epidemias de malaria, fiebre amarilla, rabia, tifus exantemtico y peste, diseminadas de esta manera, han alterado radicalmente el curso de la historia de la humanidad. La misma propiedad de tener hospedadores alternativos, que constituye una gran ventaja para los parsitos, ha conducido tambin a su control. Mediante la eliminacin del vector (la especie que transmite el patgeno) o bien del reservorio de la infeccin (la especie a partir de la cual el vector obtiene la infeccin) el hombre ha sido capaz de erradicar tales enfermedades en zonas muy amplias

.

Infecciones de las heridas Siempre que un material extrao no esterilizado penetra en una herida, se introducen microorganismos. Si las condiciones existentes en la herida son adecuadas para el crecimiento de uno o ms microbios contaminantes, se presenta una infeccin que puede llegar a extenderse por los tejidos o por el sistema circulatorio.

La introduccin en las heridas no puede considerarse como una va natural de transmisin, ya que es demasiado irregular e infrecuente como para asegurar la perpetuacin de una especie parsita. Se ha visto que las heridas ms frecuentemente infectadas albergan bacterias que viven de ordinario en el suelo, tales como los clostridios. Los clostridios son anaerobios estrictos que no crecen en tejidos sanos. Las heridas profundas, sin embargo, forman un ambiente ideal, ya que hay tejidos muertos (necrticos) presentes, no hay aire y la oxigenacin de los tejidos est reducida como consecuencia de la circulacin alterada. Los clostridios forman esporas y son tan ubicuos en la naturaleza que cualquier herida profunda en la que se introduzca un trapo o un poco de tierra tiene una elevada probabilidad de quedar contaminada con alguna especie de Clostridium. Muchos de estos organismos producen potentes exotoxinas que matan a los tejidos circundantes del hospedador. Una especie, Clostridium tetani, produce una toxina que afecta a los nervios y causa espasmos musculares. Si no se trata la infeccin, es casi invariablemente fatal. Esta enfermedad se llama ttanos. Otros clostridios causan graves daos locales (gangrena) en el lugar de la infeccin. Aunque los clostridios son los ms peligrosos patgenos de las heridas, en ellas pueden establecerse muchas otras bacterias. Entre los contaminantes corrientes de las heridas figuran estafilococos, estreptococos, enterobacterias y pseudomonas. La leptospirosis, que comienza como una infeccin de una herida, es una enfermedad que afecta a los trabajadores que, debido a su oficio, estn en contacto frecuente con aguas contaminadas

ENFERMEDADES

PRODUCIDAS POR CLAMIDIAS

Las clamidias, como las riquetsias, son parsitos estrictos intracelulares de aves y mamferos. En sus hospedadores naturales tienden a producir infecciones latentes prolongadas; la enfermedad declarada es ms caracterstica de la infeccin adquirida por una especie hospedadora diferente. Cuatro enfermedades humanas estn causadas por clamidias: la psitacosis (ornitosis), el linfogranuloma venreo y dos enfermedades de los ojos, el tracoma y una conjuntivitis clamidial.

ENFERMEDADES

CAUSADAS POR PROTOZOOS

DE LOS MUCHOS

MILES DE ESPECIES DE PROTOZOOS , SLO UNAS VEINTE

.

CAUSAN ENFERMEDADES EN EL HOMBRE .

SU IMPACTO

EN LA SALUD

HUMANA A NIVEL MUNDIAL ES , SIN EMBARGO , DESPROPORCIONADO A SU NMERO , CALCULNDOSE QUE , EN UN MOMENTO DADO , UNA CUARTA PARTE DE LA HUMANIDAD EST AFECTADA POR ESTE TIPO DE ENFERMEDADES , QUE DEBILITAN PROFUNDAMENTE . SOLA ES RESPONSABLE DE MS DE

LA MALARIA

100 MILLONES

DE CASOS AL

AO , UN MILLN DE LOS CUALES SON FATALES

A)Enfermedades causadas por la ingestin de cistos de protozoos Dentro de cada uno de los principales grupos de protozoos hay patgenos que son transmitidos por la ingestin de cistos (clulas de reposo con gruesas paredes). Cuatro de estos patgenos Entomoeba histolytica, Giardia lamblia, Baluntidium coli y especies de Isospora son parsitos del tracto gastrointestinal; tienen ciclos biolgicos relativamente sencillos que comprenden un estado proliferativo (trofozotos) y un estado de cisto. Los cistos pasan a travs de las heces al ambiente externo, en donde sobreviven y contaminan los alimentos y el agua. Los cistos de Toxoplasma gondii pueden ser transmitidos por diferentes vas. Se encuentran en el tejido del msculo esqueltico de ovejas y cerdos, por lo que la ingestin de carne incompletamente cocinada puede ser una fuente de infeccin. Los cistos de toxoplasma han sido observados tambin en los alvolos pulmonares, por lo cual la inhalacin de polvo contaminado puede ser un segundo medio de transmisin. Se ha visto recientemente que los gatos domsticos forman otro reservorio de este organismo y que liberan cistos en sus heces. La ingestin o inhalacin de cistos a partir de esta fuente es, probablemente, una importante causa de infecciones en el hombre.

B)Enfermedades protozoarias transmitidas por insectos vectores

En tres grupos de protozoos patgenos los tripanosomas, las leismanias y los agentes de la malaria del gnero Plasmodium parte del ciclo biolgico transcurre en un insecto vector. El insecto sirve de vector para la transmisin del patgeno de un ser humano a otro. Hay dos grupos de tripanosomas: las especies africanas, Trypanosoma gambiense y T. rhodesiense, que son transmitidas por la mosca ts-ts (Glossina spp.) y causan la enfermedad del sueo, y la especie americana, T. cruzi,

que es transmitida por hempteros triatmidos y causa la enfermedad de Chagas. Los tripanosomas se multiplican en el torrente sanguneo y las formas americanas lo hacen tambin en las clulas del retculo endotelial. El dao que causan al hospedador parece estar determinado por toxinas o por alrgenos, que afectan principalmente el sistema nervioso central y el msculo cardiaco. Leismaniosis. Las leismanias son transmitidas por moscas de los arenales (Phlebotomus spp.) y Plasmodium es transmitido por el mosquito Anopheles, Con la excepcin de los hempteros triatmidos, todos los insectos vectores bombean los parsitos al interior del torrente circulatorio del hospedador en un chorro de saliva, mientras se alimentan de la sangre; slo la hembra del mosquito Anopheles transmite el protozoo, ya que el macho no chupa sangre. Los triatmidos no inyectan los tripanosomas parsitos, sino que los depositan con las heces sobre la piel del hospedador mientras se alimentan. Los parsitos son frotados sobre la herida ocasionada por la picadura o sobre la conjuntiva, al rascarse. Los organismos se desarrollan despus dentro de los macrfagos, y finalmente en las clulas musculares. Leishmania donovani , el agente de la enfermedad denominada kalaazar, se multiplica en las clulas reticuloendoteliales del bazo, hgado, medula sea y ganglios linfticos. Los productos microbianos que daan al hospedador no han sido identificados todava. Los parsitos de la malaria, tras la inyeccin por el mosquito, se desarrollan primeramente en clulas parenquimatosas del hgado y luego dentro de los eritrocitos o glbulos rojos. Los efectos patolgicos de la infeccin se producen principalmente durante la ltima fase. Se desarrolla una anemia como consecuencia de la destruccin de glbulos rojos, pero la anemia que se ve en la malaria no es suficiente para explicar los sntomas de la enfermedad. Ms bien parece que durante el ciclo dentro de los glbulos rojos son liberados factores que causan daos en la medula sea, bazo, rin y otros rganos. Todava no se sabe si estos factores son productos del parsito o del hospedador. Las enfermedades causadas por parsitos transmitidos por insectos estn restringidas a las regiones del mundo que constituyen los hbitats naturales de sus insectos vectores. As pues, la enfermedad del sueo se encuentra solamente en partes de frica, y la enfermedad de Chagas se encuentra slo en ciertas regiones de Amrica Central y del Sur. La malaria, sin embargo, puede existir casi en cualquier parte del mundo, como consecuencia de la extensa distribucin del mosquito Anopheles, Pero

como en muchas regiones de las zonas templadas se ha conseguido el control o erradicacin de Anopheles, hoy da la malaria est generalmente limitada a los trpicos y subtrpicos. C) Enfermedad venrea por el protozoo Trichomonas

Trichomonas vaginalis infecta la uretra y la prstata de los varones, as como la vagina de las hembras. Los organismos, no forman cistos y no pueden sobrevivir mucho tiempo fuera del cuerpo; el contacto sexual es, por lo tanto, el nico medio de transmisin. Los parsitos y los daos que causan estn restringidos a los tractos genitourinarios; en las mujeres las infecciones pasan con frecuencia inadvertidas.

Gonorrea: Agente etiolgico: Neisseria gonorrhoeae (gonococo) Patogenia: El gonococo es transmitido por contacto sexual; los nios recin nacidos pueden adquirir una infeccin ocular grave al pasar por el canal del parto de una madre con gonorrea. Despus del contacto sexual, el gonococo penetra en el tracto genitourinario; la infeccin est generalmente restringida a los rganos reproductores, pero puede producir septicemia (multiplicacin de bacterias en el torrente sanguneo). Sfilis: Agente etiolgico: Treponema pallidum Patogenia: Esta bacteria es transmitida por contacto sexual; puede ser tambin transmitida al feto durante el embarazo. Despus del contacto sexual, el microorganismo penetra en los tejidos epiteliales del rgano reproductor formando una lesin primaria local o "chancro". Las lesiones secundarias se desarrollan varias semanas ms tarde en los ojos, huesos, articulaciones o en el Sistema Nervioso Central. Si no se trata, la enfermedad puede progresar y producir trastorno mental y la muerte.

Enfermedades fngicas

Las enfermedades fngicas (producidas por hongos) del hombre son o bien micosis, causadas por verdadera infeccin, o bien toxomicosis causadas por la ingestin de metabolitos fngicos txicos.(estas ltimas no las vamos a ver)

L AS

MICOSIS

Un pequeo nmero de hongos son capaces de causar enfermedades en el hombre por una verdadera infeccin. Para la mayora de ellas la invasin del tejido del hospedador es accidental, ya que su hbitat normal es el suelo. Las excepciones son los dermatofitos, que residen en la epidermis, pelo y uas; stos son transmisibles de persona a persona o de un animal a una persona. Las micosis se clasifican generalmente de acuerdo con la profundidad de su penetracin.

ENFERMEDADES

PRODUCIDAS POR VIRUS

Los virus daan a sus hospedadores bien destruyendo las clulas dentro de las que se multiplican, bien desencadenando reacciones de hipersensibilidad. De acuerdo con sus vas de transmisin distinguimos los siguientes tipos de virus patgenos para el hombre: Los virus respiratorios son liberados en gotitas expulsadas e inician la infeccin en los tejidos superficiales del tracto respiratorio. Los virus entricos son expulsados en las heces y se adquieren por ingestin de alimentos y bebidas contaminados. Los virus transmitidos por insectos (arbovirus, de arthropod-borne virus) se multiplican tanto en los vertebrados como en los artrpodos, sirviendo estos ltimos de vectores de transmisin; al alimentarse de sangre, inyectan los virus junto con saliva. Otros virus son dispersados bien por contacto directo entre individuos, bien por contacto con objetos contaminados.

Los principales agentes vricos de enfermedades humanas se pueden clasificar, de acuerdo con sus vas de transmisin, o tambin segn sus principales rganos diana (es decir, aquellos en los que se produce mayor dao por la replicacin del virus). Los virus animales (es decir, los que parasitan a animales y al hombre) se clasifican a veces de acuerdo con esos rganos: por ejemplo, los que se multiplican primordialmente en el sistema nervioso central se denominan virus neurotrpicos y aquellos que producen lesiones prominentes en la piel se denominan virus dermatrpicos. Convendra hacer hincapi en que la subdivisin de los virus sobre la base de sus modos de transmisin o de sus rganos diana no est correlacionada con la subdivisin taxonmica de los virus en base a sus propiedades fsico-qumicas.

A) Mecanismos de dao celular: efectos citopticos Los sntomas de la enfermedad vrica reflejan, en muchos casos, los cambios patolgicos sufridos por las propias clulas infectadas. Tales cambios, que con frecuencia terminan en la muerte de la clula, son de dos tipos: morfolgicos, en los que la membrana y las estructuras internas de la clula se rompen de una manera visible, y bioqumicos, en los que se alteran los procesos sintticos y otras actividades fisiolgicas celulares. La naturaleza precisa de las lesiones bioqumicas inducidas por productos vricos es desconocida en la mayora de los casos. En las clulas fagocitarias, gran parte del dao parece ser el resultado de la rotura de lisosomas que descargan sus enzimas lticos dentro del citoplasma, de otro modo protegido, de la clula. En otros tipos de clulas, las protenas inducidas por el virus parecen bloquear el metabolismo de la clula hospedadora en diversos puntos, conduciendo a la detencin de la sntesis normal de macromolculas y encaminando los precursores metablicos hacia las rutas de sntesis vrica. En algunas infecciones vricas se acumulan en el ncleo o en el citoplasma grandes masas de viriones o de subunidades vricas; estos cuerpos de inclusin, como son denominados, pueden llegar a ser tan grandes que causan daos mecnicos en la clula.

B) Mecanismos de dao celular: respuesta inmunitaria Muchos virus desencadenan reacciones de hipersensibilidad del tipo retardado, produciendo daos tisulares. Algunos virus poseen antgenos que tienen reacciones cruzadas con los antgenos celulares del hospedador, es decir, los anticuerpos

inducidos por los virus pueden reaccionar con un determinado tipo de clula hospedadora, produciendo una enfermedad autoinmunitaria. Esto es lo que ocurre probablemente en las infecciones por virus que adquieren, durante el proceso de liberacin, una envoltura constituida por la membrana hospedadora modificada. Esos viriones inducen anticuerpos que son activos no slo contra ellos mismos, sino tambin contra clulas infectadas y no infectadas. En otras palabras, la asociacin de antgenos vricos con la membrana hospedadora puede hacer que los constituyentes normales de las membranas se vuelvan antignicos

C) Defensas del hospedador: interfern Prcticamente todas las clulas animales, pero especialmente las de la medula sea, del pncreas y los macrfagos son inducidas por la infeccin vrica a sintetizar y secretar una protena que interfiere con la multiplicacin del virus. Esta protena, llamada interfern, interfiere con la multiplicacin de todos los virus, no slo con los del tipo que indujo su formacin. Diferentes especies animales producen interferones diferentes, que protegen a las clulas de la misma especie animal de una manera mucho ms efectiva que a las clulas de una especie distinta. Las clulas animales pueden ser inducidas a sintetizar interfern mediante RNA bicatenario, pero no por ninguna otra forma de cido nucleico. Como todos los virus RNA producen intermediarios bicatenarios durante su replicacin, su capacidad para inducir sntesis de interfern es fcil de explicar. Los virus DNA pueden tambin hacer que se produzca algo de RNA bicatenario, aunque no se sabe que esto sea necesario para su replicacin o maduracin. De hecho, tal RNA bicatenario ha sido encontrado en clulas infectadas con el virus vacunal (un virus DNA) y es efectivo en la induccin de interfern. El interfern no acta directamente inhibiendo la multiplicacin del virus; ms bien induce la formacin de una segunda protena llamada protena antivrica, que es el verdadero inhibidor. El interfern induce la sntesis de protena antivrica no slo en la clula en que es sintetizado, sino tambin en las clulas circundantes a las cuales se difunde. Su campo de actividad en la defensa del hospedador se ampla, as grandemente. La protena antivrica parece inhibir la multiplicacin del virus bloqueando la traduccin del RNA mensajero del virus a protenas vricas, lo cual podra explicar su capacidad para proteger tanto contra virus RNA como contra virus DNA

.

D) Infecciones vricas latentes Algunos virus son capaces de persistir dentro de los tejidos del hospedador durante largo tiempo sin producir una enfermedad patente. Tales infecciones latentes pueden convertirse, en un momento dado, en enfermedades agudas debido a factores externos que alteran el equilibrio entre el hospedador y el parsito. Estos acontecimientos parecen explicar los episodios recurrentes de infecciones de herpes simple en un determinado individuo, que son provocados por factores tales como la irradiacin solar, la fatiga o la fiebre. Cierto nmero de enfermedades antes inexplicadas (por ejemplo, la panencefalitis esclerosante subaguda y el kuru) se ha visto ahora que aparecen a continuacin de prolongados perodos (a veces, muchos aos) de infeccin vrica latente. Estas enfermedades, llamadas infecciones por virus lentos, son aparentemente el resultado del lento desarrollo de respuestas de hipersensibilidad humoral y determinada por clulas en el transcurso del largo perodo de infeccin latente.

Microbiologa y enfermedad

Como ya vimos , fue Louis Pasteur quien demostr que algunas bacterias son la causa de ciertas enfermedades infecciosas o contagiosas. Antes de l, muchos cientficos y mdicos ya tenan argumentos en favor de la teora de los grmenes como causa de enfermedad.

Robert Koch, mdico microbilogo alemn descubridor del agente causante de la tuberculosis y del clera, estableci los llamados postulados de Koch para las enfermedades infecciosas, que sealan: 1. El agente causante (el microorganismo) ha de

encontrarse siempre asociado a la enfermedad. 2. El microorganismo ha de ser aislado a partir de lesiones y obtenido en cultivo puro en el laboratorio.

3. Este cultivo puro inoculado a un animal susceptible debe producir enfermedad. 4. Se debe aislar el mismo microorganismo en cultivo puro realizado a partir de lesiones del animal infectado experimentalmente. 5. Se debe demostrar la aparicin de defensas especficas contra el agente causante tanto en el enfermo como en el animal infectado experimentalmente. El trmino infeccin implica accin competitiva y antagonista entre dos seres vivos, el husped y el parsito. Si el parsito tiene xito, aparece la enfermedad; cuando esto ocurre recibe el nombre de agente patgeno.

No deben confundirse los trminos infeccin e infestacin. Esta ltima palabra slo indica presencia endoparsitos). Por ejemplo: un perro puede ester infestado de garrapatas y, sin de parsitos animales sobre o dentro del cuerpo (ectoparsitos o

embargo, no haber contrado ninguna enfermedad infecciosa. Por otro lado, un parsito infestante como la pulga, el mosquito Anopheles o la garrapata, puede transmitir enfermedades microbianas como la peste. En este caso se habla de insecto (o cualquier otro animal) vector. La patogenicidad se puede definir como la capacidad que tienen los microorganismos para penetrar en el husped y producirle enfermedad. Un microorganismo patgeno puede serlo en mayor o menor grado, hablndose entonces de virulencia. As pues, un microbio ser muy virulento si su capacidad para producir enfermedad es muy alta. La virulencia de un agente patgeno depende de: a. Las propiedades inherentes al propio microorganismo. En algunos casos el microbio produce en el enfermo toxinas o sustancias venenosas para determinadas clulas del husped. Esta toxina puede detectarse en la sangre del enfermo, hablndose entonces de toxemia.

En otros casos, la enfermedad no se adquiere por toxinas sintetizadas por microbios en el organismo humano, sino por la ingestin de alimentos contaminados con toxinas.

Otras veces no se producen toxinas, pero s alteraciones fisiolgicas y metablicas variables segn la enfermedad infecciosa, y que se manifiestan con unos sntomas determinados.

La virulencia de algunos microorganismos se debe a determinadas enzimas que favorecen la capacidad de penetracin. As por ejemplo, la colagenasa destruye el colgeno de la piel, huesos, cartlagos o msculos. La lecitinasa provoca la lisis de los eritrocitos, y la coagulasa activa el proceso de coagulacin de la sangre; todas estas acciones favorecen directa o indirectamente la expansin del agente patgeno en el husped.

b. La respuesta inmunitaria de nuestro organismo.

Sndrome de Inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)

El VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) es un miembro de la familia de virus conocida como Retroviridae (retrovirus), clasificado en la subfamilia de los Lentivirinae (lentivirus). Estos virus comparten algunas propiedades comunes: 1. periodo de incubacin prolongado antes de la aparicin de los sntomas de la enfermedad 2. infeccin de las clulas de la sangre y del sistema nervioso 3. supresin del sistema inmunitario. La caracterstica nica que distingue a los retrovirus y permite su clasificacin es la necesidad de transformar su informacin gentica, que est en forma de ARN, en ADN (proceso de transcripcin inversa) mediante una enzima que poseen, conocida como

transcriptasa inversa. La infeccin humana por el virus VIH produce una compleja enfermedad denominada sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), que puede tardar en desarrollarse ms de diez aos. El descubrimiento de la relacin entre el sndrome de inmunodeficiencia adquirida y la infeccin por VIH se atribuye al grupo dirigido por Luc Montagnier del Instituto Pasteur de Pars, en 1983. Otros investigadores estuvieron implicados en el descubrimiento, como el equipo de Robert Gallo

La cubierta externa del VIH es un envoltorio de lpidos que proceden de la membrana celular. Sobresalen de esta cubierta las glicoprotenas transmembrana virales gp41 y las glicoprotenas de cubierta gp120, que permiten la unin del VIH a las clulas diana. En el interior de la cubierta, la protena del ncleo viral p17 constituye la matriz del virin, y la protena del core p24 forma un nucleoide interno de forma cilndrica. Este nucleoide tiene en su interior dos hebras del genoma viral ARN (el material gentico del virus VIH), y la enzima transcriptasa inversa.

El VIH infecta a las clulas que tengan en su superficie la molcula CD4 (una protena que pertenece a algunas clulas del sistema inmunolgico y que el VIH utiliza como receptor). La gp120 viral reconoce y se une especficamente al CD4, y de este modo el virus se une a la membrana celular. Tras esta unin, el nucleoide viral se introduce en la clula y, mediante el proceso de transcripcin inversa, el ARN viral se transforma en ADN de doble hebra. Este ADN viral es transportado al ncleo de la clula, donde se inserta o se integra al ADN de los cromosomas de la clula. Cuando se producen los estmulos necesarios, se desencadena el proceso de formacin de nuevos viriones. El ADN viral integrado en los cromosomas de la clula husped se sirve de los mecanismos de replicacin de sta para su transcripcin a ARN mensajero (mARN) y a nuevas hebras de ARN genmico viral. Se produce entonces la traduccin del mARN viral a protenas virales, y el ensamblaje de viriones nuevos dentro de la clula. Las partculas de VIH as creadas se liberan de la clula tomando en su salida parte de la membrana de la clula para utilizarla como cubierta. La replicacin del VIH puede producir la muerte de los linfocitos T CD4 (uno de los distintos tipos de glbulos blancos). La destruccin de los linfocitos T CD4 paraliza el sistema inmunolgico, y este es el mecanismo por el que la

infeccin

por

VIH

produce

SIDA.

La enfermedad: Sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) Una persona infectada (seropositiva o portadora del VIH) puede encontrarse en uno de estos tres estadios, dependiendo del estado de su sistema inmune: (los porcentajes indican la proporcin en cada uno de los estadios de la infeccin)

Un portador asintomtico es aquella persona que se encuentra infectada por el VIH y que sin embargo no presenta ningn sntoma relacionado con el VIH, ya que el virus se encuentra latente, "dormido". Algunas de estas personas enfermarn en un futuro; sin embargo, otras no lo harn. Normalmente los sntomas aparecen varios aos despus de haberse infectado.

Las siglas CRS significan Complejo Relacionado con el SIDA. Las personas que presentan CRS tienen algunos sntomas relacionados con la infeccin por el VIH, ya que el virus se ha activado, ha comenzado a destruir linfocitos y, por tanto, ha debilitado el sistema inmune. Estos sntomas (fiebre, aumento del tamao de los ganglios linfticos...) no cumplen, sin embargo, los requisitos necesarios para poder afirmar que la persona est enferma de SIDA. Algunas personas con CRS desarrollarn en el futuro SIDA. Otras, en cambio, no lo harn. Es el estado final de la infeccin crnica producida por el retrovirus VIH (virus de la inmunodeficiencia humana). El SIDA es una enfermedad que anula la capacidad del sistema inmunolgico para defender al organismo de mltiples microorganismos, producindose graves infecciones. Se caracteriza por astenia y prdida de peso importantes, y con frecuencia por complicaciones neurolgicas debidas a la lesin de las clulas cerebrales. Tambin una elevada incidencia de ciertos cnceres, especialmente el sarcoma de Kaposi; uno de sus primeros sntomas consiste en la aparicin de lesiones violceas en la piel. Otros tumores frecuentes son los linfomas de clulas B. El SIDA se transmite por la sangre, por contacto homo o heterosexual, a travs de la placenta desde la madre infectada al feto y posiblemente a travs de la leche de la madre infectada. Las transfusiones sanguneas fueron una va de transmisin importante antes de que se desarrollara una prueba fiable para la deteccin del virus en sangre. Uno de los mecanismos principales de transmisin y difusin de la enfermedad es el uso por drogadictos de agujas contaminadas con sangre infectada. La simple convivencia (sin relaciones sexuales y sin compartir objetos personales como maquinillas de afeitar o cepillos de dientes) y la donacin de sangre, no son factores de riesgo para la infeccin. En los pases occidentales, el mayor nmero de casos se ha producido por transmisin homosexual, a diferencia de lo que sucede en Espaa, donde el mayor nmero de casos se debe a la transmisin heterosexual. El virus VIH permanece silente durante un tiempo variable en el interior de las clulas T infectadas, y puede tardar hasta diez aos en iniciarse la enfermedad. Hasta el momento se han aislado varias cepas del virus VIH, el cual est experimentando continuamente mutaciones genticas. Estas mutaciones producen cambios continuos en la envuelta externa del virus, aquella contra la cual el sistema inmune humano puede desarrollar anticuerpos. Las mutaciones continuas dificultan la elaboracin de una vacuna protectora frente a todas las cepas del virus. No

obstante, en muy poco tiempo se ha obtenido un enorme progreso en el conocimiento de la estructura molecular del virus, sus modos de transmisin y sus mecanismos patognicos. Se estn llevando a cabo muchas investigaciones para descubrir tratamientos eficaces tanto para los enfermos como para aquellas personas infectadas que an no han desarrollado la enfermedad. El AZT (azidotimidina o zidovudina), desarrollado en 19861987, ha sido el primer frmaco capaz de controlar parcialmente la replicacin del virus y los sntomas de la enfermedad. No obstante, las estadsticas clnicas indican que por el momento ningn individuo con SIDA sobrevive a largo plazo.

El SIDA ha planteado muchos dilemas legales y ticos: como ejemplo se puede mencionar el anlisis de anticuerpos en todos los ciudadanos o en poblaciones particulares (por ejemplo, en los suscriptores de seguros de vida), la discriminacin en la vivienda, el trabajo o los tratamientos mdicos, y la confidencialidad en el manejo de datos clnicos, o la notificacin a las parejas sexuales. El primer caso de SIDA fue descrito en Nueva York en 1979, pero el origen viral de la enfermedad no se estableci hasta 1983-1984 por Luc-Montaigner en el Instituto Pasteur de Pars. Muy poco despus se dispuso de una prueba para la deteccin de anticuerpos VIH en el suero de las personas infectadas, lo cual permiti investigar los mecanismos de transmisin del virus, su origen y sus mecanismos patognicos. Algunos virus parecidos al VIH producen infecciones en determinados monos africanos; este hecho, y la alta incidencia de infeccin en algunas poblaciones centroafricanas, ha sugerido la discutible opinin de que el virus se origin en ese continente. En 1990 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) anunci que a finales de 1989 se haban descrito en todo el mundo un total de 203.599 casos de SIDA, y se estimaba la cifra actual en aproximadamente un milln de personas que padecan o haban padecido la enfermedad. Las ms recientes estimaciones de la OMS elevan el nmero de seres humanos infectados por el VIH a 8-10 millones de adultos y 1 milln de nios. Espaa es el pas europeo con mayor incidencia de la enfermedad (en 1998 hay unos 50.000 afectados), y ocupa el segundo lugar (tras EEUU) en nmero de casos en el mundo occidental. En la actualidad el 95% de los casos de SIDA se dan en pases del "Tercer Mundo"

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