sintomas respiratorios
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PRINCIPALES SINTOMAS RESPIRATORIOSTOS, EXPECTORACION, HEMOPTISIS, DISNEA Y DOLOR.
Dra. Indira Rodríguez
Brs: Serrano Luis Sequera Mary Sequera Rhayniveth Sojo Abdón Soto Indira Soto Vanessa Suarez Nelson Suarez Miryam
TOSEs la sucesión de movimientos espiratorios, violentos, efectuados con la glotis entrecerrada.
Constituye uno de los motivos de consulta mas frecuente.Es un acto reflejo, cuyo punto de partida puede estar a cualquier nivel.
Pueden causarla estímulos inflamatorios, mecánicos,
químicos y hasta psicológicos los cuales actúan sobre
terminaciones libres mielinicas.
TOS: clasificación
Tos ferina o quintosa: producida por la coqueluche. Caracterizada por accesos de tos paroxística, que inician con una espiración violenta y explosiva seguida de una inspiración intensa y ruidosa.
Tos coqueluchoide: similar a la tos ferina pero sin el componente inspiratorio
Tos ronca o perruna: caracterizada por ser seca, intensa y se presenta como accesos nocturnos
Tos bitonal: caracterizada por tener dos tonos vibratorios distintos
Tos emetizante: caracterizada por producir vómitos
TOS: clasificación
TOS SECA O IRRITATIVA
• Se acompaña de hipersecreción, la cual se elimina al exterior.
• Indica infecciones, inflamación del árbol bronquial o parénquima pulmonar
TOS HUMEDA O PRODUCTIVA
Averiguar características y cantidad del
esputo
• Obedece a procesos irritativos
• La tos de inicio agudo puede significar el primer síntoma de congestión pasiva pulmonar, y si se acompaña de disnea puede preanunciar un edema agudo.
TOS: etiopatogeniaNeumonía
TuberculosisTumor
Bronquiectasia
TOS: diagnostico
Fármacos ingeridosFármacos que pueden provocar tos: betabloqueantes,
IECA, Acido acetilsalicílico, AINES.
ConcomitantesComo fiebre, sudoración; estornudos, anosmia rinorrea; disfonía; puntada de costado.
ApariciónMomento en que se produce la tos: matinal o nocturna
Características de la tosOrientan acerca de la etiología probable
EXPECTORACIÓN
Definición: Eliminación de secreciones procedentes del aparato respiratorio
Un adulto normal produce 100ml de secreción seromucosa a diario, sin expulsarlas al exterior. Función mediada por el sistema del ascensor mucociliar, encargado de depurar el árbol respiratorio.
Clasificación: según su aspecto macroscópico
EXPECTORACIÓN
Serosa: liquido claro, espumoso de color amarillento o ligeramente rosado. • Se presenta por trasudación
alveolar.
Mucosa: incoloro, transparente, que puede variar su consistencia. • Se presenta por secreción
exagerada de las glándulas mucosas y caliciformes
Mucopurulenta: fluido, opaca, de color amarillo o verdoso. Constituida por los elementos del pus. • Numular: tuberculosis.
Sanguinolenta: esputo hemoptoico, constituye una forma mínima de la hemoptisis • Esputo herrumbroso:
neumococo• Con estrías de sangre: cáncer
EXPECTORACIÓN
• Si la expectoración supera los 300ml: vómica.• Interrumpe bruscamente la luz bronquial• Si es muy abundante: produce accesos intensos de
tos y sofocación• Común en las supuraciones pulmonares.
HEMOPTISIS
Eliminación de sangre por la boca procedente de las vías respiratorias
* Presente en un 20% de los enfermos pulmonaresDescripción: precedida por un cosquilleo laringotraqueal, o burbujeo caliente retro-
esternal, seguida de tos con eliminación de sangre sin restos alimentarios
Hacer diagnostico diferencial con:• Hematemesis: sangre
gastrointestinal• Epistaxis: sangre nasofaríngea• Gingivorragia: sangre bucal
ETIOPATOGENIA
Hemorragia alveolar
Hemorragia bronquial
Trasudación alveolar
Necrosis
HEMOPTISIS
CAUSAS: mas frecuentes
HEMOPTISIS
1. TUBERCULOSIS: se presenta en un 40-60% de los pacientes.
2. BRONQUIECTASIAS: se presenta en un 50% de los pacientes, es abundante.
3. CANCER PULMONAR: se presenta en un 30% de los pacientes con cáncer oculto y en el 50% de los pacientes con adenoma bronquial.
4. BRONQUITIS CRONICA: se presenta en el 50% de los pacientes, es la causa mas frecuente de hemoptisis, en este cuadro es escasa.
5. ABSCESOS PULMONARES: hemoptisis escasas acompañadas de fiebre y expectoración mucopurulenta.
Sensación consciente y desagradable de respiración anormal
Disneade origen respiratorio
DISNEA
DISNEA
Centros reguladores de la respiración
Impulsos eferente
s motores
Impulsos aferente
s sensitivo
s
Músculos ventilatori
os
Receptores ubicados en
todo el organismo
La sensación al respirar son consecuencias de la interacción entre:
DISNEA: mecanismos
Impulsos sensitivos• Estimulados por
hipoxia e hipercapniaCorpúsculos carotideos
• Son estimulados por broncoespasmosMecano-
receptores
• Estimulados por edema intersticial y TEPReceptores j
Hiperventilación
Opresión retroesternal
Hiperventilación
DISNEA
Impulsos motores Cualquier trastornos de los músculos ventilatorios
genera un aumento del trabajo respiratorio a pesar que los aspectos mecánicos del aparato respiratorio sean normales
DISNEA
• Centros reguladores• Bomba ventilatoria
• Intercambio gaseoso
DISNEA: etiologia
Alteración del centro regulador de la respiración
BroncoespasmoEdema intersticial pulmonar
Tromboembolia pulmonar
DISNEA
Bomba ventilatoria
Enfisema
Bronquitis
Bronquiectasias
DISNEA
Intercambio de gases
Neumonía
DISNEA
AnamnesisTipo de evolució
n
Clase funciona
l
Síntomas
asociados
DISNEA
Inicio
DISNEA
Examen físico Dada la cantidad de etiologías que pueden
generar disnea los hallazgos en el examen físico son muy variados
FR,FCPresión arterial
Examinar
lengua y labios
Palpación Percusi
ón
Auscultación
Intensidad de
la disnea
DISNEA
Dolor torácico
Percepción consciente de un estimulo
nociceptivo
Puede originarse a través de la pleura, pared torácica y estructuras mediastinicas.
Los pulmones NO Producen dolor
Por que su inervación es neurovegetativa
DOLOR TORÁCICO
Tipos de dolor
Pleural
Mediastinico
Costal
Dolor punzante, se intensifica con la tos y con la inspiración Causas: EP, neumotórax y neumonía
Dolor localizado, aparición súbita después de tos enérgica o traumatismo Dolor costal maligno sordo , corrosivo y no se relaciona con la respiración
Dolor central retro esternal que no se relaciona ni con la respiración ni con la tos. Causas mas frecuentes irritación traqueo bronquial, TEP, Carcinoma de pulmón
DOLOR TORÁCICO
AnamnesisAparici
ón
• Aparición
tipo
• Localización
•Carácter• Irradiación Carácte
r
• Intensidad
Irradiación
• Agravantes y atenuantes
DOLOR TORÁCICO
Normalmente, el espacio pleural
contiene hasta 25 ml de liquido
Acumulación anormal de
liquido en ese espacio.
DERRAME PLEURAL
Fisiopatología Movimiento de liquido entre hojas parietal y visceral
Presión Hidrostática Capilar Presión Oncótica Capilares Drenaje Linfático Estado superficie de las membranas pleurales
DERRAME PLEURAL
Gradiente de Presiones en el espacio pleural
DERRAME PLEURAL
Saldo neto entre la filtración y reabsorción
Resistencia de las 2 membranas
capilares
Pleura Visceral
Mas vascularizada de la pleura parietal Menor resistencia al desplazamiento de liquido Mayor capacidad de reabsorción que capacidad de trasudación de la pleura parietal
DERRAME PLEURAL
Exudado Enfermedad que afecta directamente a la
pleura
Trasudado
Enfermedad sistémica que altera gradientes
de presiones pleurales
Aumento de la presión hidrostática de la pleura Visceral. Disminución de la presión Oncótica del plasma.
DERRAME PLEURAL
Trasudados: Causas
Aumento de la presión hidrostática
Insuficiencia Cardiaca izquierda, derecha o global Bilateral, si es unilateral es mas frecuente en mi hemitórax derecho.
Síndrome de pericarditis constrictiva y obstrucción de la vena cava superior aumento de la presión venosa central, sin incremento de la presión venosa pulmonar.
DERRAME PLEURAL
Trasudados: Causas
Disminución de la Presión Oncótica
Síndrome Nefrotico ocurre en contexto de un paciente con anasarca.
Cirrosis Hepática 5 – 10%, se asocia a ascitis por hipertensión portal.
DERRAME PLEURAL
Manifestaciones Clínicas Disnea proporcional a tamaño del derrame y a causa subyacente
Tos seca e irritativa se atribuye a la inflamacion pleural o estimulacion bronquial por compresion.
Dolor intenso y localizado (tipo punzada) se inicia con pleuritis aguda y suele desaparecer cuando se instala el derrame.
DERRAME PLEURAL
Diagnóstico Anamnesis
Examen Físico Inspección: menor movilidad y respiración superficial. Palpación: frote si hay pleuritis, disminución del frémito vocal Percusión: matidez Auscultación: disminución o ausencia del murmullo vesicular, el limite superior , por condensación secundaria a la compresión del derrame se ausculta soplo pleurítico, pectoriloquia afona y egofonía.
Exámenes complementarios
DERRAME PLEURAL
Síndromes ParenquimatososNeumonía (Síndrome de Condensación)
El mecanismo fisiopatológico comprometido
suele ser la inflamación del
pulmón que compromete a los alveolos
NEUMONÍA
Etiopatogenia
Infección por microorganismos (neumococo)
También pueden producir síndrome de condensación completo e incompleto los tumores, hemorragias alveolares, el edema pulmonar y las neumonitis no infecciosas.
NEUMONÍA
Manifestaciones Clínicas Disnea con patrón ventilatorio restrictivo (taquipnea o hipopnea) Fiebre Dolor torácico tipo puntada de costado Tos con expectoración herrumbrosa En la neumonía neumocócica en ocasiones se observa la fascie neumónica (eritema malar y herpes labial del lado de la lesion)
NEUMONÍA
Exploración Palpación: reducción de la expansión pulmonar, aumento en las vibraciones vocales.
Percusión: matidez sobre el área afectada
Auscultación: desaparición del murmullo vesicular, que es reemplazado por un soplo tubarico
Broncofonía Pectoriloquia Pectoriloquia afona Egofonia
NEUMONÍA