Dr. Marco Rivera Meza

Médico Pediatra

Anemia por déficit de hierro (ferropénicas)

Causas

Se define como un nivel de hemoglobina o hematocrito dos desvíos estándar por debajo de la media normal para edad y sexo.

Se clasifican por su mecanismo de producción ( en la cual el defecto está en la producción, en la destrucción o en la pérdida de los glóbulos rojos). O por su morfología.

Anemia

Es la principal causa en países en vías de desarrollo como el nuestro y en muchos países del mundo. Esto es producto de:1. Malas condiciones socio – económicas2. Pautas culturales (vegetarianos)3. Pautas alimentarias4. Pautas religiosas, sociales o morales

(bulimia o anorexia)5. Síndromes de mala absorción

(Enfermedad celíaca, infección por helicobacter pylori en al adolescencia

Hierro insuficiente en la dieta

Causas de Anemia ferropénica

Causas de Anemia ferropénica

Pueden surgir diversos factores que hagan presumir la causa.

Durante el embarazo1. Único o múltiple2. Patología placentaria3. Patología materna hemorrágica4. Estado nutricional previo de la madre5. Antecedentes de anemia o

transfusiones

Anamnesis (Interrogatorio)

Durante el parto1. Edad gestacional2. Peso al nacer3. Tiempo de ligadura del cordón4. Antecedentes obstétricos5. Patologías de placenta o de cordón umbilical6. Presencia de hemorragias o hematomas en el

niñoEn relación a la alimentación1. Tipo de leche recibida (materna, vaca, fórmula

etc)2. Tiempo de administración de leche3. Edad en que empezó a comer ricos en hierro4. Composición de la dieta que recibe5. Hábito de pica

Localizaciones de la pérdidaEpistaxis: duración, intensidad, tiempo de

evoluciónPerdidas menstruales: volumen, duración y

frecuenciaDeposiciones obscuras: pérdidas ocultas en

materia fecal.Lugar de residencia habitual para establecer

zonas epidémicas de uncinariasisMala absorción por características de

deposiciones

En relación con la pérdida de sangre

La anemia es una enfermedad sistémica que involucra muchos órganos, y tiene una sintomatología muy variada1. Astenia2. Anorexia3. Irritabilidad4. Mareos 5. Cefaleas6. Palpitaciones7. Disnea8. Palidez cutánea de mucosas

La presencia de estos síntomas depende del tiempo de duración de la enfermedad, si es de larga data, la mayoría de los síntomas están atenuados.

Manifestaciones Clínicas

Alteraciones del crecimiento en deficiencias prolongadas.Alteraciones del sistema neuromuscular.

Trastornos del desarrollo psicomotor y de la función cognitiva

Coeficiente intelectual muy disminuido. Inmadurez en lactantes, de la actividad motora Potenciales auditivos del tronco cerebral con pérdida de

latencia y tiempo de conducción central más prolongado Trastornos de la mielinización

Esto se traduce: irritabilidad, trastornos de la atención, falta de interés, mal rendimiento escolar en niños mayores.Otros síntomas: trastornos de la regulación de la temperatura corporal, síntomas vasomotores.

Podemos encontrar:

Alteraciones de tejidos epitelialesEstomatitis angularAlteraciones de la uñaAlteraciones de la lengua

Alteraciones del sistema digestivoDisfagiaAcloridiaGastritisHábitos de picaEsplenomegalia en 10% de los casos

Alteraciones esqueleticasAlteraciones del cráneoEn huesos largos (metacarpio y falange)

Infecciones e inmunidadHay opiniones divergentes al respecto,

algunos mencionan que favorece las infecciones. Controversia en la conducta a adoptar.

Valorar gravedad clínica y como están las otras series. Y si la situación clínica del paciente lo permite valorar las otras seriesHistoria ClínicaHemogramaReticulocitosFrotis de sangre periféricaPerfil de hierro.

¿Cómo estudiar la anemia?

Método más común : contadores automáticos (por impedancia o eléctrica o dispersión lumínica)

Se determina1. Hemoglobina2. Hematocrito3. Recuento de glóbulos blancos, rojos y plaquetas4. Volumen corpuscular medio (VCM)5. Hemoglobina corpuscular media (HCM)6. Concentración de hemoglobina corpuscular media

(CHCM)7. Amplitud de distribución eritrocitaria (ADE desvío

estándar / VCM x 100)

Laboratorio y Hemograma

Pruebas que evalúan el comportamiento plasmático del hierro.Ferritina: cantidad de hierro circulante en

plasma o unido a la transferrinaCapacidad total de saturación del hierro: el

total de transferrina con capacidad para fijar el hierro que hay en circulación

Porcentaje de saturación de la transferrina

Laboratorio

Ferritina sérica: forma soluble de rápida disponibilidad en la que el hierro se almacena en los tejidos. Una cantidad pequeña en la circulación. Única prueba de laboratorio que determina la cantidad de hierro de depósito disponible.

Hemosiderina en médula ósea: estimación semi-cuantitativa de cantidad de hierro almacenado en forma insoluble. En general no se realiza

Pruebas que evalúan los depósitos

Estadío I: depleción de depósitos en los cuales la ferritina y la hemosiderina están bajos.

Estadío II: deficiencia de hierro sin anemia. Es una disminución del hierro circulante con déficit en los depósitos.

Estadío III: Anemia ferropénica

Estadíos de la deficiencia de hierro

En varias oportunidades se puede prescindir de parámetros que evalúan el hierro, ya que:

Extendido periféricoÍndices hematimétricos

Se llega a una fuerte presunción diagnóstica de anemia ferropénica. Se confirma realizando una prueba terapéutica administrando de 3 – 6 mg/kg/día, y evaluar respuesta reticulocitaria a los 7 días y hemograma de control al mes. Se considera positivo cuando al menos la hemoglobina circulante aumenta 1 gr/dl en relación al valor inicial.

Pruebas Terapéuticas

Eliminar la causa primaria: (dieta adecuada, tratamiento de parasitosis, defectos de absorción, pérdidas ocultas, etc.

Corregir anemia

Almacenar hierro en los depósitos.

Tratamiento de la anemia ferropénica

Muchas Gracias