DEZVOLTAREA APARATULUI CARDIO-VASCULAR DEZVOLTAREA APARATULUI RESPIRATOR

1. DEZVOLTAREA APARATULUI CARDIO-VASCULAR

2. DEZVOLTAREA APARATULUI RESPIRATORDr. Ruxandra NegoiAPARATUL CARDIO-VASCULARDezvoltarea cordului ncepe n S 3

Origine mezodermal MEZODERM CARDIOGEN (anterior de mb. bucofaringian)

ENDODERMUL - rol inductor

MEZODERM CARDIOGEN 2 cordoane endocardice tuburi endocardice ( stng i drept ) TUB CARDIAC PRIMITIV ( prin fuziunea pe l.median)

TUBUL CARDIACTubul cardiac ataat iniial de pereii trunchiului prin mezocard dorsal i mezocard ventral ( dispar ulterior)Tubul cardiac proemin n cavitatea pericardicTubul cardiac ajunge anterior de intestin primitiv; inferior de stomodeum; superior de sept transvers ( datorit curbrii cranio-caudale)

TUBUL CARDIACTubul cardiac primitiv este vertical i rectiliniu 2 poli (caudal/venos/sinus venos i cranial/arterial/bulb)Bulb 2 aorte ventrale care se cudeaz la nivelul arcului branhial I aorte dorsale Sinus venos 3 perechi de vene

V.cardinale comune snge de la corpul embrionar ( O 2)V.ombilicale snge de la placent ( O2 )V. viteline snge de la vezicula vitelin (O2 )

TUBUL CARDIACTubul cardiac prezint 4 regiuni ( cranio-caudal):Bulb primitiv ( reg.cono-truncal)Ventricul primitivAtriu primitivSinus venos n cavitatea pericardic - bulbul i ventriculul; restul - n grosimea septului transvers

TUBUL CARDIACS 4 cord litera Uarcuirea tubului cardiac ( crete n lungime, n special partea bulbo-ventricular)an bulbo-ventricularCanal atrio-ventricularCord sigmoideum (litera S)Creste poriunea bulbo-ventricularreg.cefalicventro-caudal i spre dreaptareg.caudal dorso-cranial i spre stngaSe ncorporeaz n ntregime n cavitatea pericardic

SEPTAREA CORDULUIS 4 S 8 septarea se produce concomitent la nivelul atriului primitiv, ventricul primitiv, canal atrio-ventricularCanal atrio-ventricular apar perinue endocardice din peretele dorsal i ventral perinuele fuzioneaz formnd sept intermediar 2 canale atrio-ventriculare stg. i dr.

SEPTAREA CORDULUIATRIU PRIMITIVSept primum Foramen primum asigur unt dr.-stg.Foramen secundum Asigur unt dr.-stg.Sept secund din tavan atriului drept; acoper parial foramen secundum formnd foramen ovaleDispare partea cranial a sept primumPartea din sept primum ataat de perinue (sept intermediar) = valva foramen ovale

SEPTUL INTERATRIAL

SEPTAREA CORDULUIVENTRICUL PRIMITIVSept muscular interventricular ( proeminen muscular acoperit de endocard)Foramen interventriculare (ntre marginea liber a sept muscular i sept intermediar)Sept membranos conduce la dispariia foramen interventriculare (S 7) se formeaz din sept intermediar i sept spiral (aortico-pulmonar)SEPTUL INTERVENTRICULAR

SEPTAREA AORTICO-PULMONARS 5- pliuri endocardice la nivelul regiunii cono-truncalePliurile se rotesc unul n jurul celuilalt, fuzioneazsept spiral (aortico-pulmonar) care mparte trunchiul arterial n:Canal aorticCanal pulmonarConul cardiac este mparit de ctre 2 proeminene n: Tract ejecie Vd (antero-lateral)Tract ejecie Vs (postero-medial)

EVOLUIA SINUSULUI VENOSSINUSUL VENOS:Se deschide n peretele posterior al atriului primitiv2 coarne (iniial egale ca dimensiune)S 4 cornul drept crete mult; orificiul sinoatrial se deplaseaz spre dreaptaCorn stngsinus coronarCorn drept ncorporat n peretele AD( partea neted a AD)SINUSUL VENOSAD : poriune neted i poriune trabeculat separate prin crista terminalisAS : poriune neted (prin ncorporarea venelor pulmonare) i poriune trabeculat (auricul stng)Valva sinoatrial :Stng fuzioneaz cu septul secund i va fi ncorporat n SIADreapt caudal valva VCI i valva sinus coronar

SISTEMUL ARTERIAL :Bulbul primitiv se continu cu sacul Ao din care pleac 2 Ao ventraleAo ventrale descriu o cros la nivelul arcului I branhial, dup care vor avea traiect descendent (Ao dorsale)ntre Ao ventral i dorsal arcuri arteriale pentru arcurile branhialen regiunea caudal Ao dorsale fuzioneaz1 Ao dorsalPoriunea cranial a Ao dorsale drepte regreseazPoriunea cranial a Ao dorsale stngi Ao SISTEMUL ARTERIAL

CIRCULAIA FETALPlacent v.ombilical (O2)circulaia fetalV.ombilical: duct venos V.C.I. capilare sinusoide hepatice i se amestec cu sngele portal V.C.I.n V.C.I. Sngele oxigenat de la placent se amestec cu snge neoxigenat provenit de la membrele inferioare

CIRCULAIA FETALV.C.I. A.D. (direcionat ctre foramen ovale) A.S.O mic cantitate de snge rmne n A.D. i se amestec cu snge neoxigenat din V.C.SA.S.V.S. Ao ascendent i descendent 2 artere ombilicale placentn A.S. Sngele se amestec cu o cantitate redus de snge neoxigenat provenit de la plmniV.C.S (snge neoxigenat) A.D. V.D. th. pulmonar duct arterial Ao descendent 2 artere ombilicale placentMODIFICRI CIRCULATORII POSTNATALEDeterminate de ntreruperea fluxului sanguin placentar i de iniierea respiraieiModificrile sunt:Se nchide ductul arterialcrete cantitatea de snge care circul la nivelul plmnilor crete presiunea n A.S. Ductul arterial ligament arterialScade presiunea n A.D. ntreruperea fluxului sanguin placentarSP se unete cu SS i se nchide funcional foramen ovale (prin modificrile de presiune de la nivelul atriilor)MODIFICRI CIRCULATORII POSTNATALESe nchid arterele ombilicale (ligam. Ombilical median i artere vezicale superioare) Se inchide vena ombilical (ligam.rotund al ficat)Se nchide ductul venos (ligam. Venos)CIRCULATIA FETALA

SEPTUL INTERATRIAL-PERIOADA FETALA- -POSTNATAL-

ANOMALII CARDIACEDextrocardiaApex cardiac n hemitorace dreptCauza-arcuirea tubului cardiac ctre stnga Se asociaz cu situs inversus sau nuPoate s apar n cadrul heterotaxiei

Benzile endocardice i anomaliile cardiaceBenzi endocardice:La nivelul canalului A-V n regiunea cono-truncaln atriu primitiv n regiunea ventriculului primitivRezult anomalii ale canalului A-V, SIA, SIV membranos, canale Ao i Pulm.DSA, DSV membranos, Canal A-V comun,anomalii ale vaselor mari de la baza cordului (Transpoziie, tetralogie Fallot)

Asocierea anomaliilor cardiace cu alte anomaliiMalformaii cardiace + malformaii cranio-facialePrintre celulele benzilor endocardice de la nivel cono-truncal exist i celule ale crestelor neurale, care contribuie la formarea feei, capului (ex.Sdr.Down, DiGeorge)Malformaii cardiace + malformaii ale membrelor superioareGena TBX5-regleaz dezvoltarea membrelor superioare dar i a septurilor cardiaceSdr. Holt-Oram (DSA + malf.mb.sup +/-DSV)

MALFORMAII CARDIACEDSA : Mai frecv. la sex femininBine tolerat pn la cca.30-40 aniClasificare:foramen ovale patent ( fr semnificaie hemodinamic) 25 % din populaieDSA tip ostium primum (SP nu fuzioneaz cu sept intermediar)DSA tip ostium secundum (apoptoz excesiv a SP sau dezv. Inadecvat a SS) ; cel mai frecventDSA tip sinus venos superior/inferior (defect de ncorporarea a sinusului venos n perete AD)Atriu comun (cord tricameral biventricular) se asociaz ntotdeauna cu anomalii grave

MALFORMAII CARDIACEDSV : Muscular:Defect unic sau multipluMembranos:Cea mai frecv. Malf. CardiacUnic sau n asociere cu alte malf., n special anomalii cono-truncaleSindrom Eisenmenger:Cianoz tardivInversarea untului (din stg.-dr. n dr.-stg.)

CANAL ATRIO-VENTRICULAR COMUN COMPLET :Lipsa de fuziune a perinuelor ventral i dorsalExist un singur orificiu A-V i o singur valv A-VDSA ostium primumDSV membranos Perinuele particip i la formarea SIV mb. i la nchiderea ostium primumINCOMPLET :DSA ostium primumFisur n cuspa anterioar a VM (cleft de VMA)

Anomalii ale vaselor mariTetralogia Fallot:Cea mai frecvent malformaie a reg. cono-truncaleCauzat de deplasarea ctre anterior a septului cono-truncal sau migrarea anormal a celulelor crestelor neuraleCuprinde :Stenoz pulmonar infundibularDSVHipertrofie de perete VdAo deasupra SIV (Ao clare pe SIV)Clinic : cianoz (unt dr.-stg.)

Anomalii ale vaselor mariTrunchi arterial comun:Cauza : anomalie a septului cono-truncal sau de migrare a celulelor crestelor neuraleSe asociaz ntotdeauna cu DSVTrunchiul primete snge de la ambii ventriculiClinic : cianozTranspoziie de vase mari :Cauza : formarea septului cono-truncal n linie dreapt nu n spiralAo are orig. n VD i AP n VSSe nsoete frecv. de PCAClinic : cianoz

ANOMALII ALE SISTEMULUI ARTERIALPCA Persist conexiunea arterial ntre Ao i artera pulmonar stngPrintre cele mai frecv. Malf. ale sistemului arterialn special la nn. PrematuriIzolat sau asociat altor malf. CardiaceCoarctaia de aortngustarea lumenului n poriunea inferioar emergenei arterei subclavii stngiSe stabilete circulaie colateral ntre segm. Prox. i distal ale AO prin arterele intercostale i toracice interne, care asigur aportul sanguin la 1/2 inferioar a corpuluiFc. De raportul cu ductul arterial:PreductalPostductal- mai frecvent

HEMATOPOIEZAetapa mezoblastica (0-2 luni): hematiile nucleate mari,granulocite, macrophage, in peretele sacului vitelin. NU-limfociteetapa hepatica (2-5 luni): ficat, splina, timus si ganglionii limfatici.etapa medulara: incepand cu luna a V-a a vietii embrionare se dezvolta maduva osoasa rosie (hematogena).

ERITROPOIEZA EMBRIONARAEtape:etapa mezoblastica (0-2 luni): hematiile nucleate mari in peretele sacului vitelin.Hb 22(Hb embrionara). etapa hepatica (2-5 luni): ficat, splina, timus si ganglionii limfatici - care produc hematii anucleate.Hb22(Hb fetala).etapa medulara: incepand cu luna a V-a a vietii embrionare se dezvolta maduva osoasa rosie (hematogena).Hb 22(Hb adulta).

HEMATOPOIEZA

APARAT RESPIRATORS 4 diverticul respirator (evaginaie a peretelui ventral al intestinului primitiv)Endodermepiteliu respiratorMezoderm splanhnic componenta cartilaginoas, muscularSept traheo-esofagian mparte intestinul primitiv n esofag (dorsal) i trahee (ventral)La captul caudal al diverticulului apar 2 muguri pulmonari (viitoarele bronhii principale) care se vor ramifica i vor forma epiteliul arborelui bronicDINAMICA RESPIRATORIE I.U. I POSTNATALn viaa i.u. Plmnii sunt plini cu lichid (conine surfactant)Surfactantul este secretat de pneumocite tip II, care apar la sf. L7Micrile respiratorii debuteaz nainte de natere i induc aspirarea de lichid amniotic. Stimuleaz dezv. Plmnilor i cresc fora respiratorieCnd se iniiaz respiraia, la natere, cea mai mare parte a lichidului din plmni este resorbit n capilare i limfatice. Surfactantul rmne depozitat pe mb. Celulelor alveolare i mpiedic colabarea alveolelor n expir (atelectazie).

DINAMICA RESPIRATORIE I.U. I POSTNATALMicrile respiratorii efectuate dup natere determin ptrunderea aerului n plmni, care se vor dilata i vor ocupa cavitaile pleuraleCreterea n dimensiune a alveolelor contribuie la creterea plmnilor, dar n special creterea plmnilor se datoreaz creterii nr. de bronhiole resp. i de alveole (proces continuu n primii 10 ani de via )ANOMALII APARAT RESPIRATORFistule traheo-esofagiene +/- atrezie de esofagApar asociate n peste 85% din cazuri90% au poriunea superioar a esofagului n fund de sac iar segm. Inferior al esofagului se deschide n trahee (fistul)Complicaii : PolihidramniosPneumonieSindromul de detres respiratorieCauz frecvent de deces la prematuriSurfactantul este insuficientrisc de atelectazieTratament :Surfactant artificialglucocorticoiziANOMALII APARAT RESPIRATORLobi pulmonari ectopiciApar n regiunea traheei sau a esofaguluiProvin din primordii respiratorii adiionale aprute la niv. ProenteronChisturi pulmonare congenitaleApar prin dilataia bronhiilor terminale sau a unor bronhii de calibru mai mareExist drenaj deficitar al secreiilor infecii croniceAgenezia pulmonarFistule traheo-esofagiene +atrezie esofag

Subiecte examen practicl.p.11.Circulaia fetal2.Modificri circulatorii postnatale3.Hematopoieza n viaa i.u.4.Dinamica respiratorie i.u. i postnatal5.Dextrocardia.Benzile endocardice i anomaliile cardiace6.Asocierea anomaliilor cardiace cu alte anomalii extracardiace7.Defecte septale interatriale i interventriculare. Sindrom Eisenmenger8.Canal atrio-ventricular comun9.Anomalii ale vaselor mari (tetralogie Fallot, trunchi arterial comun, transpoziie de vase mari)10.Anomalii ale sist. Arterial (persistena de canal arterial, coarctaia de aort)11. Anomalii ale aparatului respirator (sindrom de detres resp., fistule traheo-esofagiene, lobi pulm. Ectopici, chisturi pulm., agenezie pulm.)