vértigo de origen central

VÉRTIGO DE ORIGEN CENTRALOTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

DR. ALAN BURGOS PÁEZ

• Procesamiento anormal de estímulos sensoriales vestibulares periféricas por

el sistema nervioso central

MigrañaInsuficiencia vertebrobasil

ar

Esclerosis múltiple

Tumores de ángulo

pontocerebeloso

Crisis convulsivasCompresión

vascular

VESTIBULOPATIA

•Considerar que vestibulopatías incluye sólo aquellas

condiciones relacionadas con el laberinto, el nervio vestibular, o núcleo vestibular,

mientras que otros pueden considerar una interpretación más amplia, incluyendo todos los

pacientes con síntomas de vértigo, mareo y desequilibrio.

1

• La fisiopatología, complejo de síntomas y la historia natural no están bien definidos.

• Además, hay un número importante de pacientes que presentan síntomas vestibulares, pero para los que el

diagnóstico definitivo no es claro.

2

3Pocas pruebas

diagnósticas definitivas

Exploración física

Anamnesis Manifestaciones clínicas

Incidencia:10-20%

Anamnesis Historia clínica

ENGCompensa

ciónCentral

PRINCIPALES TIPOS DE ANOMALÍAS VESTIBULARES

CAUSA PROPUESTACorteza vestibular.

Tálamo

MANIFESTACION CLINICA

CCPS Epilepsia vestibularInfarto talamico paramedio

Reacción de inclinación ocular

Hemorragia AtaxiaLesión posterolateral talamica

VESTIBULOCEREBELO

ANORMALIDAD CAUSA PROPUESTA MANIFESTACIÓN CLINICA

Flocculus Desinhibicion del VOR

Nistagmus, Vertigo

Nodulus Nistagmos posicional

Nucleo Vestibular

Interaccion canal-otolio inadecuada?

Vertigo posicional central o nistagmus

Circuito vestibulocerebelar?

Interaccion canal-otolio inadecuada?

TALLO CEREBRALANORMALIDAD CAUSA PROPUESTA MANIFESTACIÓN

CLINICA

Mesencefalo Tono de desequilibro de VOR en rollo

Reacción de inclinación ocular

Tono de desequilibro de VOR vertical en rollo

Nistagmus y vertigo

Pontomedular Disfuncion de la activación axonal

Disartria Paroxística/ ataxia en EM

Placa en N. vesticular en EM o infarto lacunar

Pseudo “neuritis vestibular”

Tono de desequilibro de VOR en pendiente

Nistagmus/Vertigo

ANORMALIDAD CAUSA PROPUESTA MANIFESTACIÓN CLINICA

Medular Tono de desequilibro de VOR en rollo

Reacción de inclinación ocular

Lesion del N. Vestibular

Vertigo paroxístico evocado por posición cefálica o mirada.

ANORMALIDAD CAUSA PROPUESTA MANIFESTACIÓN CLINICA

Tallo cerebral y cerebelo

Infarto de PICA o AICA con isquemia del N. vestibular, laberinto, N. vestibular.

Pseudo “neuritis vestibular”

Lesion isquemica Lateropulsion en Sindrome de Wallenberg

Hereditario? MEtabolico=?

Vertigo familiar periódico

Viral Encefalitis con vértigo

Viral Vertigo epidemico

DIAGNOSTICO

Historia clinica Nistagmus Giratorio: VPPB

Desequilibrio>vértigo

Mayor duración de síntomas

Instauración Gradual

Síntomas vegetativos

mínimos

Aura visual, Alteraciones

motoras, sensoriales y

cefalea

Nistagmus diferente

dirección, no se suprime con

fijacion

Exploración física

ENGTCRM

DIAGNOSTICO ENFERMEDADES VESTIBULARES DE ORIGEN CENTRAL

DIAGNOSTICO. Degenerativo

MANIFESTACION

Relacionado a la edad. Desequilibrio progresivoMarcha dudosaDificultad para moverse en la oscuridad o en superficies irregularesPresbiacusiaDependencia Visual

DIAGNOSTICO. Infeccioso MANIFESTACION

OtitisMeningitisEncefalitis

Etc.

Antecedente OM supuradaMastoiditis aguda recienteSNC signos meníngeosletargofiebreLeucos elevados

Vértigo epidémico Absceso en RM o TAC

Sífilis congénita

Antecendente Infección viralPositivo FTA-ABS (VDRL no es tan fiable)Calórica reducida y respuestas VORHipoacusia neurosensorial bilateralEstigmas de lues: dientes de Hutchinson, frente prominente, nariz en silla de montarSimular Enf. De Meniere Bilateral

DIAGNOSTICO. Vascular MANIFESTACION

Insuficiencia Vertebrobasilar

Cuatro D's: mareos, diplopía, disfagia, drop attacksPérdida de visión, alucinaciones, ataxia, dolor de cabeza, debilidad, entumecimiento peribucalExamen neurológico normal, entre los ataquesAngiografía cerebral puede ser anormal

Sindrome de Wallenberg

Vertigo agudo, N & V, dolor facial ipsilateral, disfagia, diplopia, disfoníaSíndrome de Horner ipsilateralParálisis facial, paladar y faringeNistagmo espontáneoLateropulsión

Hemorragia cerebelar Angiograma cerebral anormalCT / MRI puede mostrar infarto en forma de cuñaVértigo agudo de aparición con N & VAtaxia severa

DIAGNOSTICO. Autoinmune MANIFESTACION

Síndrome de Cogan Queratitis intersticial No sifilicaSordera fluctuante unilateral o bilateral, progresivanistagmo espontáneovértigo episódicoataxia

Sindrome agudo cerebelar Disartria

DIAGNOSTICO. Estructural MANIFESTACION

Malformacion de Chiari Inestabilidad progresiva y deterioro de la marchaoscilopsianistagmoparálisis de los nervios craneales bajosLos síntomas empeoran con ValsalvaCT / MRI puede mostrar hidrocefalia y / o herniación amigdalina

Hidrocefalia Dilatacion ventricularRMAtaxia y desequilibrio

DIAGNOSTICO. Estructural MANIFESTACION

Esclerosis múltiple Tétrada de síntomas: alteración del control postural, reflejos posturales anormales,Rigidez muscular atípico, rigidez musculartemblor intencionalImpedimento del habla Mecánica

Hidrocefalia Tétrada : alteración del control postural, reflejos posturales anormales,Rigidez muscular atípico, rigidez musculartemblor intencionalHabla mecanica

CARACTERISTICAS DEL NISTAGMUS USUALMENTE ASOCIADO A ETIOLOGIA

CENTRALDIRECCION Vertical, Horizontal o

torsional

CAMBIO DE DIRECCION Si

NAUSEA ASOCIADA Minimo

SUPRESION POR FIJACION VISUAL

Minimo

LATENCIA No

FATIGA No

MIGRAÑASíndrome vascular causado por

Constricción y Dilatación continua de la vasculatura intracraneal.

Incidencia:Hombres: 6% Mujeres:

15-18%

AURA VISUAL

Hormigeo

Antecedentes familiares

Alucinaciones, disartria, debilidad

Vértigo en 30-40% con

cefalea migrañosa

Solo 10% de Migraña

Vestibular tienen cefalea

al mismo tiempo

Duración minutos/horas

Desequilibrio, síntoma mas

referido (75%)

No asociación especifica con

ENG

CARACTERÍSTICAS DEL AURA

•Escotomas

•Teicopsias

•Fotopsias

•PArestesias

MIGRAÑA BASILAR

• Cefalea, Precedida por aura (escotoma, amaurosis, vértigo, parestesias, disartria, ataxia, tinnitus, dipoplia, perdida de consciencia, debilidad, hipoacusia)

VÉRTIGO BENIGNO PAROXÍSTICO DE LA INFANCIA

• Susto, llanto, palidez, diaforesis, vomito con vértigo.

• Duracion de segundos hasta a pocos minutos con recuperación completa

• Sintomas pueden recurrir

• Suelen resolverse completamente a los 7-8 años de edad

TRATAMIENTO

Evitar desencadenant

esHipoglucemia+

Vestibulosupresores

Anticonvulsivantes

Calcioantagonistas

Verapamilo, Flunarizina

Betabloqueadores

Propanolol

Antidepresivos tricíclicos

Imipramina, amitriptilina

AINESTriptanes

INSUFICIENCIA VERTEBROBASILAR

• ENFERMEDAD ISQUEMICA

• La mayoría tiene: HTA; Cardiopatias, Diabetes, Enfermedad carotidea

• Sindrome de Wallenber (Sx medular lateral)

• Instauración SUBITA

Síntomas típicos:Vertigo agudo, Lateropulsion ipsilateral, dolor facial ipsilateral, diplopía, disfagia, disartria,

ronquido

Sindrome de Horner, Disminución de sensibilidad

facial ipsilateral

Didiadocoscinesias

Nistagmos espontaneo

Parálisis facial

Parálisis de paladar, faringe y laringe

SÍNTOMAS ASOCIADOS CON INSUFICIENCIENCIA VERTEBROBASILAR.

Diplopía, alucinaciones, defectos de

campo visual

Debilidad de extremidades

Cefalea/Confusion

Perdida de conciencia Drop attacks

DIAGNOSTICO

• Resonancia Magnética

• Angiografia, Doppler transcraneal

• Tratamiento: Sintomático y Anticoagulante.

• VERTIGO, De inicio subito, duracion de minutos, nausea y vomito

• Desequilibrio, hipoacusia

TRATAMIENTO

• Pentoxifilina, Aspirina, Dipiridamol

• Tratamiento de comorbilidades

• Emergencia: rTPA (Factir activador de plasminogeno, IV)

• Mortalidad: 80-90%

INFARTO CEREBELAR

• RAROS

• Cefalea, ataxia, dismetría, disartria, lateropulsion

• Nistagmus Horizontal

• Curso natural de la enfermedad puede causar edema cerebelar y efecto de masa en fosa posterior

• MUERTE

MALFORMACION DE CHIARI

• Desplazamiento inferior anormal del cerebelo y el tronco cerebral a través del foramen magnum.

CLASIFICACION

I Protusion de amigdalas cerebelosas

II Protusion vermix cerebeloso, protuberancia menor y bulbo raquídeo (Arnold Chiari)

III Herniacion cerebelo, Meningocele

IV Hipoplasia cerebelosa (Sx de Dandy Walker)

ARNOLD CHIARI

• LA más común y por lo general en la infancia temprana, se asocia a :

mielomeningocele, espina bífida e hidrocefalia.

• Los hallazgos típicos incluyen una pérdida sensitiva disociada, que consiste en la pérdida de la sensibilidad al dolor y la

temperatura con preservación relativa de la sensibilidad vibratoria y la propiocepción, parálisis bilateral de cuerdas vocales, debilidad y ataxia.

• La malformación de tipo III puede causar síntomas similares, pero más severo.

TIPO I

• Cefalea y dolor de cuello (60% a 69%),

• Debilidad de las extremidades (42% a 56%)

• Quejas sensoriales (52% a 60%),

• Inestabilidad (40%).

DIAGNOSTICO

• RM. Corte sagital.

• TRATAMIENTO:

• Descompresión quirúrgica de foramen magno con o sin laminectomia cervical

• Derivación ventrículo-peritoneal

ESCLEROSIS MULTIPLE

Multifocal desmieliniza

nte30-40 años Mujeres

Sustancia blanca

supratentorial

periventricular

Pble. Etiologia

autoinmune

Exacerbaciones y

remisiones

Neuritis optica

LCR: IgGBandar OC

RMN Clinica

SINTOMAS VESTIBULARES

• Variables, desde episodios de vértigo, una sensación de mareo y desequilibrio.

• Hasta 50% desarrollara síntoma vestibular.

• EF: alteraciones en el equilibrio y cerebelo, nistagmo espontáneo o posicional.

• No hay patrón especifico en ENG.

TRATAMIENTO

• Esteroides, metotrexato, azatioprina, ciclofosfamida

• Micofenolato de mofetilo

• Interferon

• COPAXONE

• Supresores vestibulares.

TUMORES

•Schwanomma Vestibular

•Meningioma del angulo pontocerebeloso

• Vértigo episódico, vértigo posicional, y desequilibrio por lo general se producen cuando el tumor es pequeño.

• Compresión directa del nervio vestibular o la interrupción del suministro de sangre vestibular.

• A medida que el tumor crece, la función vestibular en el lado ipsilateral disminuye y los síntomas vestibulares se vuelven menos común por compensación central para la pérdida de una función estática se produce laberíntica.

• Compresion significativa: EN tronco encefálico, cerebelo: Sintomas.

TRATAMIENTO

• Escisión quirúrgica a menudo resulta en una

vestibulopatía atribuible a deaferentación periférica

aguda, que generalmente mejora espontáneamente o con la ayuda de la terapia física vestibular

• El efecto de la radioterapia estereotáctica en

vestibulopatía porque de los schwannomas vestibulares es en gran parte desconocida

MISCELANEA

• Compresión vascular del VIII PC

• Crisis convulsivas.