Vértigo

Periférico

SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

Dr. Alan Burgos Páez R1

MAREO

Afecta mas de 90 millones de personas por año en USA.

Proporción de Mareo por VP, No conocida

Puede ser incapacitante

MENORES

DE 50 AÑOS

75 AÑOS. Edad mas común de consulta por trastornos del equilibrio.

Los estímulos tales como el giro de la

cabeza o los cambios en la posición de la

cabeza con respecto a la gravedad, resulta

respectivamente, en el movimiento de la

endolinfa dentro de los canales

semicirculares o un cambio de las otoconias

dentro del utrículo y sáculo.

Estos eventos son detectados por el epitelio

sensorial vestibular y se reflejan en un

aumento o una disminución en la actividad

del tono neural de cada nervio vestibular.

El reflejo fisiológico en respuesta a un cambio en la orientación de la cabeza es para

mover los ojos en una dirección igual y opuesta manteniendo así la estabilidad visual y

enfoque durante el movimiento de la cabeza.

Trastornos unilaterales de inicio súbito

InfeccionesNeuronitis Viral o laberintitis

Bacteriana

TraumáticasFractura H. Temporal

IatrogénicaSección del N. Vestibular

Laberintectomia

IdiopáticaEnf. De Meniere

Daño Laberintico

Ototoxicos, Daño vascular, Fistula laberintica

Lesión que involucra laberinto

Reducción de actividad aferente del lado afectado al núcleo vestibular

Ipsilateral

Reducción de la actividad de los

sistemas del equilibrio.

Etapa aguda: Asimetria

VERTIGO

Reduccion en actividad tónica del N. Oculomotor Nistagmus

Actividad vestibuloespinaly cerebelar lo percibe

como sensación de caida

Si el Laberinto derecho se afecta, Movimientos lentos del ojo serán al lado derecho(Fase rápida del nisgtagmus a la izquierda)

Alteración en actividad vestíbuloespinal (Romberg, Rotacion en Fukuda, Dismetrias)

La severidad depende del daño vestibular y la compensación central ocurrida

Severo: Cambios en a actividad del N. vestibular afectan otros en tronco cerebral=

Nauseas, vomito, Sudoración, bradicardia.

Inmediatamente después de la lesión,

nistagmus se presenta en todas las

posiciones de la mirada. Se suprime por

fijación visual, aumenta cuando la

mirada se dirige lejos de la lesión, y

disminuye cuando la mirada es hacia la

lesión.

Nistagmo desaparece gradualmente.

Los síntomas vegetativos de las náuseas y

los vómitos disminuyen con el tiempo.

Tasa de recuperación

Nivel de actividad

Edad avanzada

Medicamentos Vestibulo-supresores

Lesiones Vestibulares Bilaterales

Disminución simétrica de la actividad tónica de cada laberinto a tronco encefálico

Cuando la entrada vestibular bilateral es insuficiente para mantener la ganancia

exacta de la VOR, los pacientes refieren alteraciones visuales y mareos. Visión borrosa

y el desequilibrio son prominentes con un rápido movimiento de la cabeza o cuando

la información visual es limitada

Los síntomas de una pérdida parcial bilateral normalmente desaparecen en unos

pocos días. Puede ocurrir oscilopsia

Causas, mismas que unilateral.

Lesiones Unilaterales de inicio gradual

Neurinomadel acústico

Enfermedades degenerativas

Enfermedades autoinmunes

Sintomatología es menor, por que el VOR se

compensa

Sintomas vestibulares de progresión muy lenta.

No es raro aparición de síntomas cuando la lesión

es suficientemente grande para causar compresión

del tronco cerebral o comprometer suministro

sanguineo al laberinto o ocasionar disminución de

fncion vestibular

Lesiones bilaterales de inicio gradual

Poca sintomatología, debido a mecanismos

de compensación del cerebelo

Los síntomas ocurren cuando hay una pérdida

total o casi total de la sensibilidad vestibular.

Los síntomas de la alteración de la visión,

mareos, y oscilopsia son prominentes

Envejecimiento

Enfermedad

Autoinmune

SifilisY

Trastornos degenerativos

Síntomas fluctuantes o recurrentes

Síntomas duran unas pocas horas o días.

Los episodios recurrentes de lesión en el laberinto, como en Enf. De Meniere, eventualmente puede causar la

pérdida de la sensibilidad vestibular en el lado

afectado y el cese de los síntomas vestibulares.

Los trastornos autoinmunes pueden afectar a uno o ambos oídos y puede ser de forma progresiva o pueden causar

síntomas fluctuantes.

Fistula perilinfatica

VPPB

Dehiscencia del canal

semicircular superior

DIAGNÓSTICO

HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO

Inicio de síntomas

(Agudo, progresivo, duración, frecuencia)

Síntomas asociados

(Hipoacusia, otalgia, otorrea, cefalea, NyV)

Factores de riesgo

(Traumatismo, EVC, Enf. Autoinmune)

Descripción de los sintomas

Integridad de SNC y sistema del equilibrio

Vértigo Central Vs Periférico

SÍNTOMA CENTRAL PERIFÉRICO

NAUSEA Mínima Severa

SENSACIÓN DE MOVIMIENTO Menor Mayor

SIGNOS NEUROLÓGICOS Comunes Raros

INESTABILIDAD Severa Superficial a Moderada

HIPOACUSIA Rara Común

RECUPERACIÓN Meses Dias/Semanas

Diagnostico diferencial

Tiempo/hipoacusia

TIEMPO SIN HIPOACUSIA CONCOMITANTE HIPOACUSIA PRESENTE

SEGUNDOSVertigo Posicional Paroxístico

Benigno

Fístula perilínfatica

Colesteatoma

MINUTOSInsuficiencia Vertebro-basilar

MigrañasEnfermedad de Menière

HORAS Vestibulopatía Enfermedad de Menière

DIAS Neuronitis Vestibular Laberintitis

SEMANAS

Padecimientos del SNC

Enfermedad De Lyme

Esclerosis Múltiple

Neuroma acústico

Autoinmune

Psicógena

Exploración física

Valoración completa de

cabeza y cuello

Pares Craneales

Evaluación oculomotora

Observación de marcha y postura

Coordinación

Dix HallpikeSigno de

HennebertFenómeno de

Tullio

Head Thrust y

Head ShakeTabla de Snellen Hiperventilación

Pruebas de gabinete

Pruebas de audición

Electronistagmografia

Potenciales vestibulares miogenos evocados

Tomografia

Resonancia Magnetica contrastada

Tratamiento

Medicamentos Vestibulosupresores

Cirugía Ablativa

Laberintectomia Química

Rehabilitación

Tratamiento de Hipoacusia unilateral, Perdida vestibular unicalteral, sintomas

autonómicos:

Diazepam 5-10 mg IV pasar lentamente.

Disminuye vértigo, nausea, vomito.

Neuritis Vestibular

Perdida vestibular

posttraumatica

Laberintitis o Vertigo Severo

Después de resolver episodio agudo Iniciar:

Ejercicios de rehabilitación vestibular

Movimiento cefalico con estimulo visual

Reducir o suspender medicamentos

vestibulosupresores

Promover compensación

vestibular

Desarrollar estrategias de sustitución del

mantenimiento del balance

Periodo critico: 72 hrs.

Enfermedad de Meniere

Dieta. Disminución de Sal

Inmunoterapia y Eliminación de alimentos alérgenos

Control intratimpanico con Gentamicina

Quirurgico

Laberintectomia Quimica (meniere bilateral) con streptomicina sistémica

Rehabilitación Vestibular

Muy efectiva para trastornos súbitos o VPPB.

Mejora equilibrio y disminución de vértigo

Movimientos cefálicos

Movimiento que produce sintomas es buen indicador.

Movimientos cefálicos y de cuello combinados con fijación visual

Se realizan diario.