v©rtigo periferico

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  • 1. Vrtigo Perifrico SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO Dr. Alan Burgos Pez R1

2. Los estmulos tales como el giro de la cabeza o los cambios en la posicin de la cabeza con respecto a la gravedad, resulta respectivamente, en el movimiento de la endolinfa dentro de los canales Puede ser semicirculares o un cambio de las otoconias incapacitante dentro del utrculo y sculo. Estos eventos son detectados por el epitelio sensorial vestibular y se reflejan en un aumento o una disminucin en la actividad del tono neural de cada nervio vestibular.MAREOAfecta mas de 90 millones de personas por ao en USA.Proporcin de Mareo por VP, No conocidaMENORESDE 50 AOS75 AOS. Edad mas comn de consulta por trastornos del equilibrio. 3. El reflejo fisiolgico en respuesta a un cambio en la orientacin de la cabeza es para mover los ojos en una direccin igual y opuesta manteniendo as la estabilidad visual y enfoque durante el movimiento de la cabeza. 4. Trastornos unilaterales de inicio sbitoInfeccionesTraumticasNeuronitis Viral o laberintitis BacterianaFractura H. TemporalIdioptica Enf. De MeniereIatrognica Seccin del N. Vestibular LaberintectomiaDao Laberintico Ototoxicos, Dao vascular, Fistula laberintica 5. Lesin que involucra laberintoReduccin de actividad aferente del lado afectado al ncleo vestibular IpsilateralReduccin de la actividad de los sistemas del equilibrio.Etapa aguda: Asimetria VERTIGO 6. Reduccion en actividad tnica del N. OculomotorNistagmusActividad vestibuloespinal y cerebelar lo percibe como sensacin de caida 7. Si el Laberinto derecho se afecta, Movimientos lentos del ojo sern al lado derecho (Fase rpida del nisgtagmus a la izquierda) Alteracin en actividad vestbuloespinal (Romberg, Rotacion en Fukuda, Dismetrias) La severidad depende del dao vestibular y la compensacin central ocurrida Severo: Cambios en a actividad del N. vestibular afectan otros en tronco cerebral=Nauseas, vomito, Sudoracin, bradicardia. 8. Inmediatamente despus de la lesin, nistagmus se presenta en todas lasTasa de recuperacinposiciones de la mirada. Se suprime porfijacin visual, aumenta cuando lamirada se dirige lejos de la lesin, y disminuye cuando la mirada es hacia la lesin. Nistagmo desaparece gradualmente. Los sntomas vegetativos de las nuseas y los vmitos disminuyen con el tiempo.Nivel de actividadEdad avanzadaMedicamentos Vestibulosupresores 9. Lesiones Vestibulares Bilaterales Disminucin simtrica de la actividad tnica de cada laberinto a tronco enceflico Cuando la entrada vestibular bilateral es insuficiente para mantener la ganancia exacta de la VOR, los pacientes refieren alteraciones visuales y mareos. Visin borrosa y el desequilibrio son prominentes con un rpido movimiento de la cabeza o cuando la informacin visual es limitada Los sntomas de una prdida parcial bilateral normalmente desaparecen pocos das. Puede ocurrir oscilopsia Causas, mismas que unilateral.en unos 10. Lesiones Unilaterales de inicio gradual Sintomatologa es menor, por que el VOR se compensa Sintomas vestibulares de progresin muy lenta. No es raro aparicin de sntomas cuando la lesin es suficientemente grande para causar compresin del tronco cerebral o comprometer suministro sanguineo al laberinto o ocasionar disminucin de fncion vestibularNeurinoma del acsticoEnfermedades degenerativasEnfermedades autoinmunes 11. Lesiones bilaterales de inicio gradual Envejecimiento Poca sintomatologa, debido a mecanismos de compensacin del cerebelo Los sntomas ocurren cuando hay una prdida total o casi total de la sensibilidad vestibular. Los sntomas de la alteracinde la visin,mareos, y oscilopsia son prominentesEnfermedad Autoinmune Sifilis YTrastornos degenerativos 12. Sntomas fluctuantes o recurrentes Fistula perilinfatica Sntomas duran unas pocas horaso das. Los episodios recurrentes de lesin en el laberinto, como en Enf. De Meniere, eventualmente puede causar laprdida de la sensibilidad vestibular en el lado afectado y el cese de los sntomas vestibulares. Los trastornos autoinmunes pueden afectar a uno o ambos odos y puede ser de forma progresiva o pueden causar sntomas fluctuantes.VPPBDehiscencia del canal semicircular superior 13. DIAGNSTICO 14. HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO Inicio de sntomas (Agudo, progresivo, duracin, frecuencia) Sntomas asociadosFactores de riesgo(Hipoacusia, otalgia, otorrea, cefalea, NyV)(Traumatismo, EVC, Enf. Autoinmune)Descripcin de los sintomas Integridad de SNC y sistema del equilibrio 15. Vrtigo Central Vs Perifrico SNTOMACENTRALPERIFRICONAUSEAMnimaSeveraSENSACIN DE MOVIMIENTOMenorMayorComunesRarosSeveraSuperficial a ModeradaRaraComnMesesDias/SemanasSIGNOS NEUROLGICOS INESTABILIDAD HIPOACUSIA RECUPERACIN 16. Diagnostico diferencial Tiempo/hipoacusia TIEMPOSIN HIPOACUSIA CONCOMITANTEHIPOACUSIA PRESENTESEGUNDOSVertigo Posicional Paroxstico BenignoFstula perilnfatica ColesteatomaMINUTOSInsuficiencia Vertebro-basilar MigraasEnfermedad de MenireHORASVestibulopataEnfermedad de MenireDIASNeuronitis VestibularLaberintitisSEMANASPadecimientos del SNC Enfermedad De Lyme Esclerosis MltipleNeuroma acstico Autoinmune Psicgena 17. Exploracin fsicaValoracin completa de cabeza y cuelloPares CranealesObservacin de marcha y posturaEvaluacin oculomotoraCoordinacin 18. Dix HallpikeHead Thrust y Head ShakeSigno de HennebertFenmeno de TullioTabla de SnellenHiperventilacin 19. Pruebas de gabinete Pruebas de audicin Electronistagmografia Potenciales vestibulares miogenos evocados Tomografia Resonancia Magnetica contrastada 20. Tratamiento 21. Medicamentos Vestibulosupresores Ciruga Ablativa Laberintectomia Qumica Rehabilitacin 22. Tratamiento de Hipoacusia unilateral, Perdida vestibular unicalteral, sintomas autonmicos: Diazepam 5-10 mg IV pasar lentamente. Disminuye vrtigo, nausea, vomito.Neuritis VestibularPerdida vestibular posttraumaticaLaberintitis o Vertigo Severo 23. Despus de resolver episodio agudo Iniciar: Ejercicios de rehabilitacin vestibular Movimiento cefalico con estimulo visual Reducir o suspender medicamentos vestibulosupresoresPromover compensacin vestibular Desarrollar estrategias de sustitucin del mantenimiento del balance Periodo critico: 72 hrs. 24. Enfermedad de Meniere Dieta. Disminucin de Sal Inmunoterapia y Eliminacin de alimentos alrgenos Control intratimpanico con Gentamicina Quirurgico Laberintectomia Quimica (meniere bilateral) con streptomicina sistmica 25. Rehabilitacin Vestibular Muy efectiva para trastornos sbitos o VPPB. Mejora equilibrio y disminucin de vrtigo Movimientos ceflicos Movimiento que produce sintomas es buen indicador. Movimientos ceflicos y de cuello combinados con fijacin visual Se realizan diario.