ventilación mecánica pediatría

VENTILACIÓN MECÁNICA EN

PEDIATRÍA

ELIANA CASTAÑEDA MARÍN

RESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍA

UDEA

DEFINICIONESVENTILACION • Intercambio de gases entre el ambiente externo

y el alveolo

VM• Respiración artificial que emplea un aparato

mecánico para ayudar o sustituir la función respiratoria.

FISIOLOGÍA RESPIRATORIA APLICADA

QUÉ ES UN VENTILADOR?

APARATO para proveer o aumentar la ventilación al paciente

Generadores de presión positiva

Reemplaza la bolsa del circuito

PROPIEDADES MECÁNICAS• DISTENSIBILIDAD PULMONAR

Niño:

Distensibilidad pulmonar Distensibilidad pared torácica

COMPLIANCE (C) =Volumen corriente

Cambio de presión

• ResistenciasPROPIEDADES MECÁNICAS

RESISTENCIA (RAW) =Cambio de presión

Flujo en vía aérea

CONCEPTOS• Presión media de la vía aérea (PMVA)

– Presión promedio durante un ciclo respiratorio completo. Se transmite a alvéolos. Depende de PIP, PEEP, FR, TI y TE. Relación directa con la oxigenación.

• Presión Meseta – Presión medida al final de la fase inspiratoria.

Mecánica pulmonar

Current Anaesthesia & Critical Care 21 (2010) 262e268

CURVAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA

Flujo

PRES.

VOLUMEN

CURVAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA

FLUJO-TIEMPO

Inspiración

Espiración

Tiempo (seg)Flu

jo (

L/m

in)

Inicio de inspiraciónCierre valvula exhalatoria

Flujo Inspiratorio picoFIPR

Inicio de espiraciónApertura valvula exhalatoria

Tiempo Total cicloTCT

Tiempo inspiratorio

TI

Tiempo Espiratorio TE

CURVAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA

Volumen-Tiempo

Inspiración

Espiración

Tiempo (seg)

Vo

lum

en (

ml)

Volumen corriente inspiratorio

TI

CURVAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA

Presión-Tiempo

Tiempo (sec)

Inspiración Espiración

TI

Presión inspiratoria picoPIP

} PEEP

TE

Paw (cm H2O) Apertura de válvula exhalatoria

Inicio de Inspiración

Pplateau

(Palveolar)

Aumento de RawDisminución Ce

PARÁMETROS VENTILATORIOS

VOLUMEN CORRIENTE:

Lactantes 7-10 cc / kg

Niños mayores 8-10 / kg

Intraoperative ventilation. Paed Anaesth 1998; 8:373-382

PARÁMETROS VENTILATORIOS

Frecuencia respiratoria

FiO2< 0.6-0.7 evitar hiperoxia

100% atelectasias

Intraoperative ventilation. Paed Anaesth 1998; 8:373-382

PARÁMETROS VENTILATORIOS

Tiempo inspiratorio y espiratorio

Controla que tan rápido el volumen tidal es entregado, o cuanto tiempo la presión inspiratoria programada es aplicada

Relación I:E = 1:2 normal 0,35 y 0,45 s RNAT (Casi I:E – 1:1) va aumentando hasta1.0-1.4 s a los 8 años

PARÁMETROS VENTILATORIOS

Presión inspiratoria pico (PIP)Inicio: 5-10cm H2O

Presión Pico = riesgo de barotrauma, neumomediastino, enfisema intersticial, neumotórax.

No pasar de 40 cm H2O

Determinada por la distensibilidad

PARÁMETROS VENTILATORIOS

Presión positiva al final de la espiración (PEEP)

VN: 4-5 cm H2OCRF por reclutamiento de alveoloscolapsados Puede prevenir injuria

PEEP > 10 cmH2O ↓Retorno venoso ↓ precarga ↓ GC

PARÁMETROS VENTILATORIOS

FrecuenciaRespiratoria

Volum en T idal

Aum entar la Vm

Si PCO2 altoPh <7.2

PARÁMETROS VENTILATORIOS

Inicia aquí

El paciente inicia la inspiración ?

VENTILACIÓNMANDATORIAVol. O Pres.

El paciente terminala inspiración ?

VENTILACIÓNASISTIDA

VENTILACIÓNSOPORTADA

PSV

SI

NO

SI

VENTILACIÓNESPONTANEA

El paciente recibe Ayuda del ventilador?

NONO

SI

Maclntyre, Branson. Mechanical ventilation. W.B Saunders Company 2001.

MODOS DE VENTILACIÓN

TIPOS DE VENTILACIÓN

Tiempo

Tiempo Tiempo

Tiempo

P P

P P

INS

ESP

VOL PRES

VOL PRES PRES

ESPONTANEA ASISTIDA

MANDATORIA SOPORTADA

Ventilación mecánica controlada (CMV)

Presión pico

3 segundos 3 segundos

Respiración

del ventilador

TiempoSin esfuerzo inspiratorio

Presión

Vía aérea

Ventilación controlada por volumen

CARACTERÍSTICAS

• Volumen corriente VT constante

• Presión pico que es variable.

• Limitado por :

entrega de volumen

presión 40 cmH2O en maquinas modernas.

Ventajas: • Control de volumen• Vigilancia de compliance.

Desventajas:• Riesgo de barotrauma.• En fugas disminuye VT

Variable manipulada: volumen corrienteVigilar presión pico

Current Anaesthesia & Critical Care 21 (2010) 262e268

Ventilación controlada por volumen

Disparada por tiempo, Limitada por flujo, Ciclada por volumen

VT Programado

Ciclado por volumen

Dependiente deCL & Raw

Tiempo(seg)

Flujo(L/m)

Pres.(cm H2O)

Volumen(mL)

Flujo pico programado

Influencia de los parámetros ventilación controlada por volumen

Ventilación controlada por presión (PCV)

CARACTERÍSTICAS

• Presión constante• Volumen corriente

variable• Limitado por:

Presión pico

VC> con PIP<

Se manipula la variable de presión inspiratoria pico

Ventajas:• Evita el barotrauma• V.corriente más constante

en fugas.

Desventajas:• Riesgo de volutrauma• Hipo e hiperventilación.

Vigilar volumen corriente y volumen minuto

Current Anaesthesia & Critical Care 21 (2010) 262e268

Ventilación controlada por presión

Flujo

Pres

VolCl

Cl

Nivel PC programado

Tiempo (seg)

(L/min)

(cm H2O)

(ml)

Disparado por Tiempo, Limitada por Presión, ciclada por tiempo

Influencia de los parámetros ventilación controlada por presión

Ventilación por presión o por volumen en niños?

VENTILACIÓN POR PRESIÓN

VT más constante en fuga de TET

Menor riesgo de barotrauma

Entrega desacelerada de flujo (broncoespasmo o uso de TET con DI < 4.5).

Mejora la oxigenación y la compliance más rápido

VENTILACIÓN POR VOLUMEN

Con ventiladores modernos:

VT es más constante y ahora se usa más TET con balón

Limite de presión se puede establecerCurrent Anaesthesia & Critical Care 21 (2010) 262e268

Ventilación por presión o por volumen en niños?

Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 24 (2010) 353e364

Ventilación parcialmente controlada y parcialmente en respiración

espontáneaSIMV

• Útil en el despertar.• Ventilador manda ciclos predeterminados mandatorios o para

asistir la ventilación de manera sincronizada.• Asociado a presión de soporte.

SIMVSIMV

Flujo

Presión

Volumen

(L/min)

(cm H2O)

(ml)

Tiempo (sec)

Ventilación espontánea con P soporte (PSV)

Disparado Paciente, ciclado tiempo, limitado presión

Pres.

Flujo

Volumen

(L/min)

(cm H2O)

(ml)

Nivel PC programado

Tiempo(seg)

Ciclado portiempo

PRESION POSITIVA CONTINUA DE LA VIA AEREA CPAP

• Ayuda respiración espontánea• Flujo continuo a presión determinada• Se selecciona PEEP y CPAP

Presión pico

Presión meseta

PEEP total

PEEP

Paw (cm H2O)

Tiempo (sec)

Presión - Tiempo

Valores de presión obtenibles

Presión media

Maniobra de pausa espiratoria

Physiology of Mechanical Ventilation. Crit Care Clin 23 (2007) 117-134

Atrapamiento de aire(detección de autoPEEP con ventilación mecánica)

Atrapamiento de aire(detección de autoPEEP con ventilación mecánica)

Inspiración

Espiración

Tiempo (sec)

Flujo - Tiempo

Flujo (L/min)

TIPOS DE GRÁFICAS