ventilaciÓn mecÁnica-2010
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HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN MEDRANO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
VENTILACIÓN MECÁNICA
LIC. ENF. YOSSI QUISPE BULLONENF. ASISTENCIAL DE LA UCI - HRHVM
VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICA
1. DEFINICIÓNEs la sustitución total o parcial de la ventilación,
en función de que se suprima o persista
cierto grado de trabajo respiratorio realizado
La ventilación mecánica no es una terapia, sino una prótesis
externa y temporal, que pretende dar tiempo a que la
lesión estructural o alteración funcional por la cuál se
indicó, se repare o recupere.
VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICA
VM NO INVASIVA VM INVASIVA
OBJETIVOS
VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICA
Mejorar la ventilación
alveolar
Garantizar una oxigenación adecuada
Reducir el trabajo
respiratorio
2. OBJETIVOS GENERALES
VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICA
2. OBJETIVOS CLÍNICOS
Revertir la hipoxemia
Corregir la acidosis respiratoria
Aliviar disnea y sufrimiento respiratorio
Prevenir o quitar atelectasias
Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular
Estabilizar la pared torácica
VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICA
3. CRITERIOS CLÍNICOS
ESTADO MENTAL
TRABAJO RESPIRATORIO EXCESIVO
FATIGA DE LOS MÚSCULOS
RESPIRATORIOS.
HIPOXEMIA refractaria a aporte de O2
suplementario.
HIPERCAPNEA PROGRESIVA O
ACIDOSIS RESPIRATORIA
AGOTAMIENTO GENERAL
Taquipnea FR: > 36Uso de músc. accesoriosTiraje costalAleteo nasal
PaO2 < 60 mmHgSat O2 < 90 %
PCO2 > 50 mmHgPH < 7.25
Agitación, confusión, inquietud
Asincronía toracoabdominalRespiración paradojal
4. INDICACIONES PROFILACTICAS
VENTILACIÓN MECÁNICA
Postoperatorio
Broncoaspiración de sustancias
ácidas o corrosivas
Intoxicación por sustancias
volátiles
Caquexia o debilidad muscular
(funcional o traumática)
4. INDICACIONES TERAPÉUTICAS
VENTILACIÓN MECÁNICA
Tratamiento de salida de la RCP
Hipoventilación y apnea( Paco2 mayor 50 mm Hg. con respiración espontánea. Un pH < 7.30
Hipoxemia (PaO2 menor de 60mm Hg. con mascarilla de O2 con FIO2 del 100% teórica.
Perdida de la integridad mecánica del aparato respiratorio .
Síndrome de incoordinación de los movimientos respiratorios .
Incapacidad para satisfacer la demanda de un aumento del trabajo respiratorio.
Shock prolongado de cualquier etiología..
VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICA
5. DESCRIPCIÓN DEL VENTILADOR MECÁNICO
(G) Fuente de gas
(CI) Circuito inspiratorio
(S) Separador
(CE) Circuito espiratorio
(H) Humidificador
(P) Manómetro de presión
(VE) Sensor de flujo
(C) Sistema de control
VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICA
5. DESCRIPCIÓN DEL VENTILADOR MECÁNICO
SISTEMA DE INSUFLACIÓNEncargado de comprimirlos para crear la presión positiva
SISTEMA DE ENTRADA de:
Los gases se mezclan en una proporción, determinada por la FiO2, que se programa.
a) (G) FUENTE DE GAS
VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICA
5. DESCRIPCIÓN DEL VENTILADOR MECÁNICO
a) (G) FUENTE DE GAS
VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICA
5. DESCRIPCIÓN DEL VENTILADOR MECÁNICOEl circuito separador (S) contiene un sistema de válvulas que impide que le gas inspiratorio pase a la rama espiratoria, durante la insuflación y que el gas espiratorio entre en el brazo inspiratorio durante la exhalación.
El gas es conducido al paciente a través del tubo inspiratorio (I). Después de la insuflación, el gas es llevado al exterior por el tubo espiratorio (E).
b) CIRCUITOS
VálvulasTubo Y
VENTILACIÓN MECÁNICA
ESPIRATORIO
INSPIRATORIO
b) CIRCUITOS
5. DESCRIPCIÓN DEL VENTILADOR MECÁNICO
5. DESCRIPCIÓN DEL VENTILADOR MECÁNICO
C) (C) SISTEMA DE CONTROL
REGULA LAS CARACTERÍSTICAS DEL CICLO RESPIRATORIO:
• Duración del mismo, tiempos inspiratorio y espiratorio,
• Porcentaje de pausa inspiratoria,
• Flujo inspiratorio,• Volumen de gas insuflado, • Modalidad de ventilación,
etc.
VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICA
VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICA
5. DESCRIPCIÓN DEL VENTILADOR MECÁNICO
d) ACCESORIOS
HUMIDIFICADOREl gas insuflado se debe saturar de vapor de agua y alcanzar una temperatura de 30°C
SISTEMA DE MONITORIZACIÓN. La vigilancia de ciertos parámetros respiratorios es imprescindible para la seguridad del paciente
VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICA
5. DESCRIPCIÓN DEL VENTILADOR MECÁNICO
HUMIDIFICADORSISTEMA DE MONITORIZACIÓN
VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICA
6. TIPOS DE VENTILADORES DE PRESIÓN POSITIVA
CICLADOS POR VOLUMEN
•Suministran un V preestablecido de gas, a pesar de que existan cambios de P en los pulmones.•Desventaja barotrauma (por lo que se programa límites de P en el VM). Cuando se excede el límite de P, el VM expulsa...
CICLADOS POR PRESIÓN•Aportan gas hasta que se alcanza la P preestablecida.•Desventaja Volumen de gas varia según las presiones dentro de los pulmones.•Es útil en ventilación a corto plazo.
CICLADOS POR TIEMPO•Suministran gas durante un intervalo de T preestablecido•Ventaja: La fase inspiratoria se mantiene contante•Desventaja: La P y el V cambian en cada respiración.•No se usa en adultos. Si en RN y niños.
V
Paw
•
Insuflación Pausa Espiración
Ppico
Ppausa
PEEP
Tiempo
0 cm H2O
Ciclado: Una vez transcurrida la insuflación y la pausa, la espiración se inicia cuando el ventilador detecta por un mecanismo sensor que se ha alcanzado un predeterminado valor en alguna de las siguientes variables: presión, volumen, flujo o tiempo. Por tanto ciclado se refiere al modo de terminación de la fase del ciclo respiratorio y no hay que confundirlo con limitado que se relaciona con restricción y mantenimiento de la fase una vez que se llega a la variable.
VENTILACIÓN MECÁNICA
VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICA
Insuflación Pausa Espiración
V
Paw
RESPIRADOR VOLUMÉTRICO
Ciclados por volumen-tiempo: se programa el volumen que se entrega periódicamente en un tiempo determinado.
Miden el volumen por integración de la señal de flujo, por lo que son respiradores limitados por flujo.
El volumen es la variable independiente y la presión la dependiente de la resistencia de la vía aérea y de la compliance tóraco-pulmonar.
Son capaces de mantener el mismo gradiente de presión con la vía aérea durante toda la insuflación, por lo que el flujo es constante y la presión creciente.
VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICA
Insuflación EspiraciónRESPIRADOR MANOMÉTRICO
Ciclados por presión: se programa la presión y la insuflación termina cuando se alcanza el valor prefijado.
La presión es la variable independiente y el volumen es incierto, ya que depende de la resistencia aérea y de la distensibilidad tóraco-pulmonar.
Son generadores de baja presión y pequeña resistencia interna.
El flujo es desacelerante y cesa cuando se alcanza la presión prefijada.
•
Insuflación EspiraciónPausa RESPIRADOR LIMITADO POR PRESIÓN Y CICLADO POR TIEMPO
Existe también la posibilidad de limitar la presión, modalidad conocida como presión-control.V
Paw
VENTILACIÓN MECÁNICA
VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICA
Inspiración
Espiración
Gradiente dePresión Negativo
Gradiente dePresión Positivo
RESPIRACION ESPONTANEA
VENTILACIÓN MECÁNIVA
VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICA
7. CICLO VENTILATORIO DEL RESPIRADOR
FASE DE INSUFLACIÓNEl aparato genera una presión sobre un volumen de un gas y la moviliza insuflándolo hacia el pulmón (VC) a expensas de un gradiente de P.
FASE DE MESETAEl gas introducido en el pulmón es mantenido durante un t` regulable (pausa inspiratoria), para homogenizar su distribución
FASE DE DEFLECCIÓNEl vaciado pulmonar es un proceso pasivo , sin intervención de la máquina, causado por la retracción elástica del pulmón .La presión decrece durante toda la espiración hasta llegar a cero e igualarse la presión alveolar a la PB .
Insuflación Pausa Espiración
P pico
P pausa
PEEP
Tiempo
PRESIÓN PAUSAAl quedar el sistema paciente-ventilador cerrado y en condiciones estáticas, la presión medida en la vía aérea, presión meseta o presión pausa (Ppausa), corresponde a la presión alveolar máxima y depende de la distensibilidad o compliance pulmonar.
PRESIÓN PICOLa presión máxima alcanzada en la vía aérea se llama presión de insuflación o presión pico (P pico) y está en relación con la resistencia total respiratoria (al flujo y elástica).
Los respiradores incorporan ciertos dispositivos que pueden mantener una presión positiva al final de la espiración. PEEP (Positive End Expiratory Pressure)
VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICA
8. MODOS DE VENTILACIÓN
Comanda la función
ventilatoria
Proporciona un VT y FR
prefijado
No es sensible a los esfuerzos inspiratorios
Se usa en pacientes apneicos
Sedación y paralizados
Controlado
VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICA
8. MODOS DE VENTILACIÓN
Suministra gas a un VT
prefijado
Es sensible al esfuerzo inspiratorio
Inicia la respiración si el pcte no lo hace
Se programa sensibilidad
Respiración espontánea con músc. resp. débil
Asistido Controlado
VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICA
8. MODOS DE VENTILACIÓN
Se alternan ciclos V - P
Diseñado para retiro de la VM y después
como modo ventilatorio primario.
Disminuye la incidencia de
atrofia muscular
Prolonga la VM y el destete
La transmisión de la carga respiratoria del
VM al paciente es abrupta y no gradual
VentilaciónMandatoria IntermitenteSincronizada
CPAPPresión positiva continua
VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICA
8. MODOS DE VENTILACIÓNModalidad de
ventilación espontánea
Mantiene una P superior a la adm. continua
Se usa en hipoxemia refractaria
Mejora la oxig. Abriendo los alvéolos
PEEP (Presión Positiva al Final de la Espiración)
VENTILACIÓN MECÁNICA
8. MODOS DE VENTILACIÓN
Hipoxemia refractaria.Cuando la PaO2 < 50 mmHg
con una FiO2 de 60% durante al menos 30 minutos.
PaO2 < 60 o 70 mmHg con una FiO2 en un paciente que presenta infiltrado pulmonar difuso.
Atelectasias lobar/segmentarias.
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES.Absolutas. Enfermedades pulmonares
obstructivas crónicas Cardiopatías congénitas.Relativas. Estado de Shock con bajo gasto. Estado del mal asmático Trauma craneoencefálico. Hipovolemia. Fibrosis o Enfermedades
infilrativas del pulmón.
Presión Soporte (Presión Asistida)
Es un modo de ventilación donde se programa una presión positiva, la que soporta al paciente cada vez que realiza un esfuerzo inspiratorio.
En cada respiración, el equipo soporta al paciente de una manera sincronizada con el esfuerzo inspiratorio.El paciente es en este caso el que decide el inicio y el final del ciclo respiratorio, el que cuenta de 4 etapas:
1.- Reconocimiento por parte del ventilador el inicio de la inspiración.
2.- Soporte de presión (Asistencia ventilatoria prefijada).
Pinsp
16 cm H2O.
4.- Espiración.
3.- Reconocimiento del final de la inspiración.
VENTILACIÓN MECÁNICA
8. MODOS DE VENTILACIÓN
VENTILACIÓN MECÁNICA
8. MODOS DE VENTILACIÓN
VENTAJAS•Mejor sincronización paciente - ventilador.•Aumento del confort del paciente.• del nivel de sedación.• del trabajo respiratorio.• del consumo de oxigeno.• de la duración del destete•Mantiene a los músculos de la respiración en constante entrenamiento.•Profundiza las respiraciones espontaneas débiles y superficiales.
SIMV.
Presión control.
CPAP
BIPAP.
BiLevelMO
DA
LID
AD
ES
Presión Soporte (Presión Asistida)
VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICA
9. PROGRAMACIÓN BÁSICA
a) REQUERIMIENTOS DE VENILACIÓN
Es el número de respiraciones por minuto que aporta
el ventilador
El rango oscila entre: 8 a 15 ciclos por min
En pacientes con HTE se debe
incrementar la FR para hiperventilar
Frecuencias respiratorias altas con volúmenes de 10 ml /Kg puede generar hiperinflación dinámica o
auto PEEP.
FRECUENCIA RESPIRATORIA
VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICA
9. PROGRAMACIÓN BÁSICA
a) REQUERIMIENTOS DE VENILACIÓN
Volumen que el VM aporta en una
respiración normal
8 a 15 ml / Kg peso aunque la tendencia actual es
utilizar Vc medios (8 – 10 ml/kg) o incluso Vc bajos (6 – 8 ml/kg),
Vc altos pueden producir la sobredistensión
alveolar.
VO
LUM
EN
CO
RR
IEN
TE
VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICA
9. PROGRAMACIÓN BÁSICA
a) REQUERIMIENTOS DE VENILACIÓN
Ajustar la PaO2 mayor de 60 mmHg ó la Sat.O2 mayor del 90%.
Se debe procurar que la FiO2 sea menor de 0,6 ya que a partir de ese valor es tóxica.
En pacientes con insuficiencia oxigenatoria comenzar con una FiO2 100 % hasta 24 horas.
En pacientes con pulmones sanos comenzar con una FiO2
40 %.
FiO2
VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICA
Es de 40 – 60 L/min.
El Vi inicial debe ser superior al Vi pico del paciente y puede llegar a los 100 L/min.
Tiempos largos de inspiración se utilizan para invertir la relación en la ventilación (IRV) y en pacientes con shock hipovolémico.
FLUJO INSPIRATORIO
Vi
9. PROGRAMACIÓN BÁSICA
b) REQUERIMIENTOS DE MECÁNICA PULMONAR
VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICA
b) REQUERIMIENTOS DE MECÁNICA PULMONAR
9. PROGRAMACIÓN BÁSICA
El tiempo inspiratorio es habitualmente un 25 a 30% del ciclo
respiratorio
Este tiempo permite el vaciado pulmonar
completo y así no haya consecuencias
hemodinámicas adversasRE
LAC
IÓN
I:E
VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICA
b) REQUERIMIENTOS DE MECÁNICA PULMONAR
9. PROGRAMACIÓN BÁSICA
P
alveolar
< 30 cmH2
O NNNNNNNNL
P
pausa
< 35 cmH2O Al quedar el sistema p-v cerrado y en condiciones estáticas.
P
pico
< 45 cmH2O La presión máxima alcanzada en la vía aérea se llama presión de insuflación o presión pico (P pico)
PRESIONES RESPIRATORIAS
Para prevenir barotrauma
VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICA
c) REQUERIMIENTOS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
9. PROGRAMACIÓN BÁSICA
ALARMAS DE PRESIÓN
Se aconseja determinar el limite de alta presión en 10 – 20 cmH2O sobre la presión inspiratoria máxima.
ALARMAS DE VOLUMEN
Se alarmas de bajo y alto volumen, un 25% por debajo y un 25% por arriba del volumen minuto espirado del paciente.
VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICA
c) REQUERIMIENTOS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
9. PROGRAMACIÓN BÁSICA
ALARMAS TÉCNICAS
Deben avisar de la eventual desconexión de la red eléctrica y falla de suministro de gases
VENTILACIÓN MECÁNICA10. COMPLICACIONES
Asociadas a la presión positiva intrapulmonar e intratorácica .
Toxicidad por oxigeno
Infecciones
Programación inadecuada
.
VENTILACIÓN MECÁNICA10. COMPLICACIONES
Fuga extraalveolarEnfisema intersticialEnfisema subcutáneoEnfisema mediastinicoNeumopericardioNeumoperitoneoNeumotorax
Barotrauma
VENTILACIÓN MECÁNICA10. COMPLICACIONES (Toxicidad por Oxígeno) O2 suplementario
con FiO2 > 0.6 durante más de
48hrs : Toxicidad.
Toda FiO2 > 0.21 puede representar toxicidad al O2 en pacientes críticos.
Efectos: Microatelectasias Disminución de
elasticidad y Capacidad vital.
Elevación de la Gradiente A-a de O2.
Hipoventilación inducida : pacientes con EPOC.
VENTILACIÓN MECÁNICA10. COMPLICACIONES (Infección)
Neumonía asociada a VM• Riesgo con TET de
neumonía 7 veces.• 1 a 4to día Gram. (+)
después de 5to día Gram. (-).
• Diagnostico por clínica .
Sinusitis• Mas en intubados vía
nasal .• Diagnostico por TAC .
VENTILACIÓN MECÁNICA11. EFECTOS HEMODINÁMICOS
Ventilación espontánea
•Durante la ventilación espontánea, tanto la ventilación como la perfusión son mayores en las zonas dependientes (inferiores o dorsales) del pulmón. Produciéndose la mejor relación V/Q.
Ventilación a presión positiva
•Durante la ventilación espontánea, tanto la ventilación como la perfusión son mayores en las zonas dependientes (inferiores o dorsales) del pulmón. Produciéndose la mejor relación V/Q.
VENTILACIÓN MECÁNICA11. EFECTOS HEMODINÁMICOS
•Estimulación de ADH e inhibición del Péptido auricular natriuretico Renales
•Distensión gástrica, disminución de motilidad intestinal
Gastrointestinales
•Caída del débito cardíacoCardiovasc
ulares
•Aumentar la presión intracraneal.
Neurológicas
RETENCIÓN HÍDRICA
VENTILACIÓN MECÁNICA12. DESTETE
Criterios necesarios
Criterios respiratorios
a) CRITERIOS DE DESTETE Y EXTUBACIÓN
a) CRITERIOS DE DESTETE Y EXTUBACIÓN
12. DESTETE
Ausencia de sobrecarga de líquidos.
Ausencia de trastornos metabólicos importantes.
Ausencia de incoordinación de movimientos respiratorios
Reposo físico suficiente y que el paciente este descansando, habiendo dormido.
Mejoría objetiva de la infección respiratoria, si existe.
Ausencia de compromiso de la conciencia y vigilancia.
Acidosis respiratoria no significativa .
Adecuada hemoglobina y estado afebril .
Resolución de la fase aguda de la enfermedad .
VENTILACIÓN MECÁNICA
ES
TAD
O C
LÍN
ICO
b) FUNCIONAMIENTO RESPIATORIO PARA INICIAR EL DESTETE
12. DESTETE
VENTILACIÓN MECÁNICA
DESTETE EXTUBACIÓN
Capacidad VitalFuerza insp Max.:PaO2 con FiO2 0.4 mayor Frecuencia Resp.
> 10ml Kg> 20 cm HO> 60 mm Hg< 35 rpm
> 10 a 15 ml / Kg> 25 cm H2O> 60 mmHg< 35 rpm
Si el paciente cumple al menos 3 de los 4 criterios anteriores, se deja al paciente con tubo en ”T” o en forma espontánea con la cantidad de O2 necesaria durante 2 horas. Si durante este periodo el paciente no presenta intolerancia clínica entonces es extubado.
12. DESTETE
VENTILACIÓN MECÁNICA
La nutrición debe ser adecuada.
Debe evitarse y combatirse el dolor, la fatiga y la sensación de disnea .
Conviene motivar al paciente para una colaboración máxima.
La posición incorporada facilita una ventilación espontánea mas eficaz. Además evita el reflujo del contenido gástrico.
En los pacientes con anoxia cerebral superior a las 48 horas y un SCG mayor 8.
c)
d)
e)
f)
g)
12. DESTETE
VENTILACIÓN MECÁNICA
FR > de 35/min o mayor del
50% de la frec. basal, FC > de
140/min o un 20% de la
frecuencia basal
Sudoración
Agitación
Trastorno de
conciencia
pH menor de 7.30
PAS < 80 mm Hg. o > a 190 mm Hg.
Tubo en TRespiración espontánea
Por 2 h
El paciente es extubado. Entonces la probabilidad de éxito es de 90%.
12. DESTETE
VENTILACIÓN MECÁNICA
DESTETE PROGRESIVO•Usando la modalidad de presión de soporte, el cual acorta la duración del periodo de destete y el éxito para la extubacion en relación al tubo en “T” y a la SIMV.
INTOLERANCIA
Siempre verificar que el TET o el tubo de traqueostomía no este obstruido por tapón de moco “ tipo válvula” que durante la des- coneccion del Ventilador podría ocurrir la “intolerancia”.
VENTILACIÓN MECÁNICA13. MONITOREO DE ENFERMERÍA
Observación clínica
Auscultacióntorácica
Palpación torácica
a) VALORACIÓN GENERAL DEL PACIENTE
HALLAZGO
• Hipotensión
CAUSAS
Disminución del retorno venoso (cambios en la presión torácica)
• Hipertensión Ansiedad Hipoxemia ó Hipercapnea
• Taquicardia• Bradicardia
Ansiedad, hipoxemia, hipo ó hipercapnea, disminución retorno venoso.
• Grandes variaciones en PVC ó PCWP
Disminución del retorno venoso.
FUNCIONES VITALES
VENTILACIÓN MECÁNICA13. MONITOREO DE ENFERMERÍA
a) VALORACIÓN GENERAL DEL PACIENTE
HALLAZGOS
• Oliguria
CAUSAS
Disminución gasto cardíaco con disminución de flujo renal.
• Fiebre Aumento de la tasa metabólica, del trabajo respiratorio.Asincronía pcte-VM.Infección, atelectasiasSobrecalentamiento del humidificador.
• Cambios en la frecuencia respiratoria.
Parámetros inadecuadosCambios en las necesidades metabólicasAnsiedad.
• Aumento de peso Retención de fluídos causado por disminución del retorno venoso.
VENTILACIÓN MECÁNICA13. MONITOREO DE ENFERMERÍA
a) VALORACIÓN GENERAL DEL PACIENTE
Posición vía aérea Posición catéter venoso
central o de arteria pulmonar
Tamaño de la silueta cardiaca, y signos de
hipertensión venocapilar
Expansión pulmonar y posición de los hemidiafragmas
Presencia de infiltrados pulmonares
Signos de barotrauma.
RADIOGRAFIA DE TORAX
VENTILACIÓN MECÁNICA13. MONITOREO DE ENFERMERÍA
a) VALORACIÓN GENERAL DEL PACIENTE
ENTERALPARENTERAL
VENTILACIÓN MECÁNICA13. MONITOREO DE ENFERMERÍA
a) VALORACIÓN GENERAL DEL PACIENTE
NU
TR
ICIÓ
N
VENTILACIÓN MECÁNICA13. MONITOREO DE ENFEMERÍA
b) MONITOREO FISIOLÓGICO
pH 7.36 - 7.44
PaCO2 36 – 44 mm Hg
PaO2 95 – 100 mm Hg
HCO3 24 ± 2 mEq/L
AGA
Valoración de la Oxigenación: A nivel pulmonar: evalúa la transferencia de cantidad de O2 desde los pulmones a la sangre Respiración externa transportado de dos maneras: Disuelto en el suero medido por : PaO2 (80 a 100
mmHg). En combinación con la hemoglobina: SaO2 (97-
98%).
DO2: Cantidad de oxígeno entregado a los tejidos periféricos
MEDICION: Producto CaO2 x GC VN: 1000 cc/min.
VENTILACIÓN MECÁNICA13. MONITOREO DE ENFEMERÍA
b) MONITOREO FISIOLÓGICO
DETERMINACION DE O2 EN SANGRE
PaO2: en un analizador de
gases sanguíneos.VN: 60 – 100 mmHgSaO2: espectrofotómetro
infrarrojo. VN: 95 +/- 2%
VENTILACIÓN MECÁNICA13. MONITOREO DE ENFEMERÍA
b) MONITOREO FISIOLÓGICO
PaO2 ( mmHg)27273030 5050 60 60 9090 100100
5050
6060
9090100100
00
Desviación a la derecha:disminución pHElevación de T, Paco2y 2,3 -DPGReducen la afinidad dela HB por el O2
Desviación a la Izquierda:elevación pHDisminución de T, Paco2y 2,3 -DPGincrementan laafinidad de la HB
Niveles de PaO2
27 mmHg30 mmHg60 mmHg90 mmHg
Niveles de SAT. O2
50%60%90%
100%
% Sao2
VENTILACIÓN MECÁNICA
b. A nivel tisular: Evalúa la transferencia del oxígeno desde la sangre a los tejidos Respiración interna.calculando el:
VO2: Consumo de oxígeno : 200 cc/min.
MEDICION:
c. Espirometría volumétrica reinhalatoria en circuitocerrado,
d. Midiendo la concentración de oxígeno inspirado y expirado y multiplicar la diferencia por el volumen minuto
e. Cálculo de la diferencia del contenido a-v de oxígeno x por el GC.
VENTILACIÓN MECÁNICA13. MONITOREO DE ENFEMERÍA
b) MONITOREO FISIOLÓGICO
CUANTIFICACION DE LA VENTILACION
Las variables que permiten cuantificar la ventilación son:
Volumen minuto: en VM se mide en forma continua : 5-7 l/min.
PACO2: Se mide en sangre arterial : 40 +/- 2 torr.
Capnometría / Capnógrafo: CO2 en aire exhalado.
VENTILACIÓN MECÁNICA13. MONITOREO DE ENFEMERÍA
b) MONITOREO FISIOLÓGICO
VENTILACIÓN MECÁNICA13. MONITOREO DE LA MECÁNICA PULMONAR
a) Presiones de las vías aéreas
PRESIÓN PICO
PRESIÓN ESTÁTICA O
PLATEU
PEEP AUTO PEEP
VENTILACIÓN MECÁNICA13. MONITOREO DE LA MECÁNICA PULMONAR
b) Monitorización de las variables que dependen de la caja torácica:
Compliance pulmonar
Esta disminuida en rigidez de la cavidad torácica, atelectasia, neumotórax, derrame pleural, broncoespasmo, acumulo de
secreciones, obstrucción del TET, compresión externa del tórax,
incorrecta sedación y relajación en pacientes en ventilación
mecánica.
Vol. CORRIENTE / P.Plataeu
La C normal es de 0.05 a 0.08.
Una Compliance menor de 0.01 –0.02 indica pulmones rígidos.
VENTILACIÓN MECÁNICA14. REGULACIÓN DE PARÁMETROS
PaO2 < 60 mmHgSatO2 < 90 %
Aumentar FiO2
PCO2 > 47 mmHgEtCO2 > 40 mmHg Aumentar volumen minuto
SatO2 < 90 % con FiO2 100 %
Considerar PEEP 5- 10 cm H2O
FiO2 medido FiO2 deseado
PaO2 medido PaO2 deseado
VENTILACIÓN MECÁNICA14. REGULACIÓN DE PARÁMETROS
a) Modificación de FiO2
Ejemplo: FiO2 medido = 1, PaO2 medido = 300 mmHg, PaO2 deseado = 100 mmHg
1 x
300 mmHg 100 mmHg
FiO2 deseado = 0.33
FR deseada = 16 rpm
PaCO2 medido x FR medido = PaCO2 deseado x FR deseado
VENTILACIÓN MECÁNICA14. REGULACIÓN DE PARÁMETROS
b) Modificación de Frecuencia respiratoria
Ejemplo: PaCO2 medido = 60 mmHg, FR medido = 12 rpm, PaCO2 deseado = 45 mmHg
60 mmHg x 12 rpm = 45 mmHg x FR deseado
VT deseado = 533 ml
PaCO2 medido x VT medido = PaCO2 deseado x VT deseado
VENTILACIÓN MECÁNICA14. REGULACIÓN DE PARÁMETROS
c) Modificación de volumen tidal
Ejemplo: PaCO2 medido = 60 mmHg, VT medido = 400 ml, PaCO2 deseado = 45 mmHg
60 mmHg x 400 ml = 45 mmHg x VT deseado
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