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Infermiere Esperto in Terapia Intensiva

C iCoronarica

UTIC centro HUBUTIC centro HUB

CPS Inf A. Manieri, P. ZumboAOU Maggiore della Carità - Novara

Infermiere esperto ……..?

Esperto

Abile

Competente

Principiante avanzato

Novizio

2

Infermiere esperto …….. grado di competenza

Modello elaborato da William Levati e Maria V. Saraò

Esperienza Problem solvingp g

KNOW

HOw

Competenza Esperienza

Infermiere Esperto in UTIC

Percepisce la situazione come un insieme

p

Percepisce la situazione come un insieme

Utilizza le concrete situazioni del passato come paradigmi

Si muove verso la parte precisa del problema senza perder tempo a considerare un numero di opzioni

irrilevantiirrilevanti

Infermiere Esperto in UTIC

D i d di f i dDeve essere in grado di fare in modo che al paziente in condizioni criticheche al paziente in condizioni critiche

venga garantitauna continuità dinamica delle cure

in rapporto alle condizioniin rapporto alle condizioni e ai problemi mutevoli

fInfermiere Esperto in UTICassicura

una globalità delle cure terapeutiche/assistenziali

tale datale da garantire il mantenimento

dell’integrità e delladell integrità e della soggettività

d ll’ d ddell’individuo

UTIC HUBUTIC HUBil professionistail professionista

si trova a dover gestire una situazione di lavoro

i iin cui urgenza ed emergenzaurgenza ed emergenza non sono l’eccezione

ma la quotidianità

UTIC HUBgarantisce un’assistenzaadeguata a qualunqueadeguata a qualunque

personasi trovi in situazione diinstabilità e/o criticitàinstabilità e/o criticità

vitaletili d h t tiutilizzando anche strumenti

e presidi ad alta pcomponente

e complessità tecnologicae complessità tecnologica

Caratteristiche fondamentali

• TempestivitàTempestività

• Globalità

• Continuità

• Intensità• Intensità

Infermiere esperto in UTICp

Riconosce i segni Prima che compaianoRiconosce i segni promonitori di uno shock

Prima che compaiano cambiamenti documentabili

dei parametri vitali

La necessitàLa necessitàimminente di rianimazione

Prima che si verifichi un collasso vascolare

Somministra terapie preparate al momento Relazione terapeuticap p

a seconda delle risposte dei pazienti

Deve possedere competenza clinica in:Deve possedere competenza clinica in:Elettrocardiografia di base

Modificazioni del tratto ST

Aritmie ipo ed ipercinetiche, modalità d’interventod intervento

Interpretazione dati di laboratorio in base alloInterpretazione dati di laboratorio in base allo stato clinico

Farmacologia

Deve possedere competenza tecnica in:Deve possedere competenza tecnica in:

Gestione terapia farmacologica ev e nonp g

BLSD

CVC e monitoraggio emodinamicoCVC e monitoraggio emodinamico

Gestione CVE

G ti iti t i iGestione siti arteriosi

Gestione presidi specificiContropulsatoreContropulsatore aorticoaortico

CC--PAP/NIVPAP/NIVApparecchio per l’ultrafiltrazioneApparecchio per l’ultrafiltrazioneApparecchio per l ultrafiltrazione Apparecchio per l ultrafiltrazione

Cateteri per le stimolazioni esternoCateteri per le stimolazioni esterno(PM temporaneo)(PM temporaneo)

L’infermiere deve saper riconoscerericonoscere

ElettrocardiogrammaElettrocardiogramma fisiologico

ElettrocardiogrammaElettrocardiogramma patologico

Pronto intervento e allertamento Pronto intervento e allertamento immediato del medico responsabile immediato del medico responsabile

L’infermiere fe e enon può defibrillare (atto medico)

salvo in caso di assoluta emergenza,

ovvero di certa indisponibilità diun medico ed assenza di altreun medico ed assenza di altre

possibilità di salvare la vita al paziente

E’ punibile penalmente chiunque, trovando un corpo E’ punibile penalmente chiunque, trovando un corpo umano che sia o sembri inanimato omette diumano che sia o sembri inanimato omette diumano che sia o sembri inanimato … omette di umano che sia o sembri inanimato … omette di prestare l’assistenza occorrente …prestare l’assistenza occorrente …

(art 593 c 2 C P )(art 593 c 2 C P )(art. 593 c. 2 C.P.)(art. 593 c. 2 C.P.)Giudice C. Bruccoleri Presidente del Tribunale di Bolzano

Gazzetta Uff n 71 del 26/3/2003Gazzetta Uff n 71 del 26/3/2003Gazzetta Uff. n. 71 del 26/3/2003Gazzetta Uff. n. 71 del 26/3/2003

"... l'operatore che somministra lo shock elettrico con il defibrillatore semiautomatico è responsabile nondefibrillatore semiautomatico è responsabile non

della corretta indicazione alla defibrillazione, che è decisa dall'apparecchio ma della esecuzione didecisa dall'apparecchio, ma della esecuzione di

questa manovra in condizioni di sicurezza ..."

L’infermiere e i farmaciL infermiere e i farmaci…

Adeguata conoscenza del farmaco

Adeguata Conoscenza Degli Effetti Collaterali UtilitàUtilità

M d li à di i i iM d li à di i i i

Valutazione dei parametri del paziente nel momento in c i si somministra il farmaco

Modalità di somministrazioneModalità di somministrazione

Quantitativo di bolo massimo da fare Quantitativo di bolo massimo da fare

Tempo di somministrazioneTempo di somministrazionemomento in cui si somministra il farmacoTempo di somministrazioneTempo di somministrazione

Compatibilità con altri farmaciCompatibilità con altri farmaci

Gestione/prevenzione ematomi/p

Anche nella gestione degli ematomi nei pazienti g g psottoposti a procedure invasive cardiolgiche,

la competenza infermieristica ricopre un ruolo importante nel controllo e nella

prevenzione degli ematomi

Contropulsazione aorticap

La gestione del contropulsatore aortico

nel paziente critico rappresenta un altro pp

importante e complesso

problema collaborativoproblema collaborativo

tra le diverse figure professionali in terapiaprofessionali in terapia intensiva cardiologicaio

CPAP (Continuous Positive Arway Pressure)(Continuous Positive Arway Pressure)

Ventilazione non invasivaVentilazione non invasiva

Interfaccia: scafandro Interfaccia: scafandro (casco)(casco)( )( )

Pz mantiene una capacità Pz mantiene una capacità respiratoria autonomarespiratoria autonoma

Edema polmonare acutoEdema polmonare acutoEdema polmonare acutoEdema polmonare acuto

NIV(No Invasive Ventilation )(No Invasive Ventilation )

Ventilazione non invasiva Ventilazione non invasiva con supporto di ventilatorecon supporto di ventilatorecon supporto di ventilatorecon supporto di ventilatore

Interfaccia: mascheraInterfaccia: maschera

Pz mantiene una capacità Pz mantiene una capacità respiratoria autonomarespiratoria autonoma

Insufficienza respiratoria acutaInsufficienza respiratoria acuta21

Insufficienza respiratoria acutaInsufficienza respiratoria acuta

Ultrafiltrazione

Ristabilire un’adeguataRistabilire un’adeguataRistabilire un adeguata Ristabilire un adeguata funzionalità renalefunzionalità renale

Ottenere una riduzione Ottenere una riduzione dell’accumulo di liquididell’accumulo di liquidide accu u o d qu dde accu u o d qu d

Consentire il ripristino Consentire il ripristino ppdella risposta al diureticodella risposta al diuretico

Scompenso cardiacoScompenso cardiacoScompenso cardiacoScompenso cardiaco

L’infermiere esperto esplica la sua competenza:L infermiere esperto esplica la sua competenza:

nella gestione dell’acuzieRapido ed esperto

nella gestione dell acuzie clinica e delle situazioni di

urgenza- emergenza

Attento e sistematiconell’interpretare, analizzare la

situazione assistenziale

Discreto ed empatico nei rapporti interpersonali

ConclusioniConclusioni

hé l’ l d ff èPerché l’assistenza sia ottimale ed efficace è indispensabile che il professionista sia in grado di

i é ioperare in équipe

i t f tt “ l hi i ” t t ttiinstaurare una perfetta “alchimia” tra tutti i componenti della squadra

Le varie figure devono coordinarsi e completarsi agendo in

sinergia per creare una integrazione

Ciò è possibile solo se si condividono:Ciò è possibile solo se si condividono:

obiettiviinteressi

voglia di aggiornarsi e di migliorarsivoglia di aggiornarsi e di migliorarsi

se ognimembro dell’équipe è competentemembro dell équipe è competente

bi i d bb lIn questo ambito si devono abbassare le gerarchie e devono prevalere

le abilità di fronte alle qualifiche (fa chi sa fare)(fa chi sa fare)

La competenza da esperto nella presa di decisioni umane complesse p p

come quella richiesta all’infermiere in UTIC rende possibile l’interpretazione dellerende possibile l interpretazione delle

situazione cliniche