trial lecture - legeforeningen...•sammenhenger • forebygging og behandling •oppsummering 12...
Post on 04-Feb-2021
8 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
Delirium and dementia– interrelations and consequences for treatment- sammenhenger og konsekvenser for behandling
Bjørn Erik Neerland
(6 June 2018)
16 Oktober 2018 – Ger-IT
Oslo Delirium Research Group
University of Oslo & Oslo University Hospital
TRIAL LECTURE
-
Demens
• Kronisk tilstand
• Progressiv
• Irreversibel
• Hjemmeboende/sykehjem
Delirium
• Akutt endring i mental status
• Underliggende årsak
• Reversibel
• Sykehus
bjorn.erik@neerland.net
-
Demens Delirium
Vanlig
Uoppdaget
Uønskede hendelser og komplikasjoner
Utfordrende for helsepersonell - “vanskelige pasienter”
Demens2-6x
bjorn.erik@neerland.net
https://www.google.no/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiijfrDyrTbAhUG3CwKHTaWDBEQjRx6BAgBEAU&url=https://www.flaticon.com/free-icon/hospital-buildings_33777&psig=AOvVaw1ijs9Db-vBycVUpuBmKG-w&ust=1528015162740618
-
Disposisjon
• Delirium
• Demens
• Interrelasjoner/sammenhenger
• Forebygging og behandling
• Oppsummering
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering
bjorn.erik@neerland.net
-
DELIRIUM
Photo: Rita Romskaug
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering5
-
Delirium - diagnosen
• Delirium er en akutt forstyrrelse ioppmerksomhet ogbevissthet/klarhet
• Tenderer til å fluktuere
• Påvirkning av kognisjon
• Delirium er per definisjonforårsaket av en underliggendemedisinsk tilstand, forgiftning, abstinens eller en kombinasjon avflere årsaker
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition (DSM-5) (AmericanPsychiatricAssociation, 2013)
Photo: Rita Romskaug
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering6
-
Delirium - diagnosen
• Klinisk diagnose, ved å vurdereom kriteriene er oppfylt
• Ingen blodprøve ellerrøntgenundersøkelse erdiagnostisk for delirium
• De mest brukte screening-verktøyene for delirium er
– The Confusion Assessment Method (CAM)
– The 4AT
Inouye, 1990www.the4at.comBellelli, 2014Norskgeriatri.no
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering7
http://www.the4at.com/
-
Delirium - motoriske subtyper
• Hyperaktiv - «agitert»– Økt og ukontrollert motorisk aktivitet
– Rastløs, vandrende
• Hypoaktiv – «stille»– Reduserte og langsomme motoriske
funksjoner
– Nedsatt reaksjonsevne
– Mindre og tregere tale
• Blandet
Meagher 2008, 2014
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering8
-
Delirium er en vanlig tilstand
• Delirium hos 10-20% av alle akuttemedisinske innleggelser
– Pendlebury, 2015
– Marcantonio, 2017
• Høyest forekomst blant de eldste ogde mest alvorlig syke pasientene
– Vasilevskis, 2012
– Inouye, 2014
• Hos 50% av pas med hoftebrudd– Juliebø, 2009
• Intensivpasienter med mekaniskventilasjon 60-70%
– Pandharipande, 2013
• Pas med demens: 50% utviklerdelirium når de legges inn akutt påsykehus
– Gross, 2012
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering9
https://www.google.no/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiyzY3t9a_bAhVEJJoKHU9zDWoQjRx6BAgBEAU&url=https://www.iconfinder.com/icons/311924/ambulance_building_clinic_hospital_icon&psig=AOvVaw3zWEN1Z7yr1t7BPYVGDwj6&ust=1527855078515322
-
Delirium er forbundet med dårlig prognose
• Vond og skremmende opplevelse
• Fall
• Lengre sykehusopphold
• Tap av funksjon
• Kognitiv forverring
• En vesentlig postoperativkomplikasjon
• Behov for sykehjem
• Død
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering10
-
DEMENS
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering
-
Demens - definisjon
• Demens er en kronisk og progressivtilstand, kjennetegnet ved
– kognitiv svikt
– funksjonssvikt
– endring i personlighet og sosialatferd
• Ulike demenssykdommer
– Alzheimers sykdom er vanligst
– Vaskulær demens
– Demens med Lewy-legemer
– Blandet type, med elementer framer enn en demenstype er vanlig
Robinson, BMJ 2015Livingston, Lancet 2017International statistical classification of diseases , 10th revision. WHO 2016
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering12
https://www.google.no/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwi2-53gjuXZAhWIlSwKHYo7AcwQjRwIBg&url=https://www.kinshipproject.net/dementia-care/&psig=AOvVaw3y4b7Dvzk_HyIYvRO0SwjU&ust=1520886621217947
-
Demens er vanlig tilstand
• Globalt
– 47 millioner in 2015
– Forventer en tredobling innen 2050
• Livingston, 2017
• Norge
– 80.000 med demens
– 350.000 pårørende
• Nasjonalforeningen for folkehelsen, 2017
• På generelle sykehus
– 20-42% av pasienter > 70 år
• Sampson, 2009, Timmons, 2015, Travers, 2013
• Blant pasienter med delirium
– 51-68%
• Morandi , 2014, Jackson , 2016
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering13
-
Atferds og psykiatriske symptomer ved demens (APSD)
• Vanlig og øker med alvorlighetsgraden avdemens
• Behandlingen bør være psykologisk, sosial ogmiljøbehandling
• Hospitaliserte pasienter med demens vil oftepresentere APSD (75%)
– Utfordrende for helsepersonell
• APSD i kombinasjon med delirium
– Langsommere bedring
– Mer agitation og søvnforstyrrelser
– Flere medisiner
Livingston, 2017Selbæk, 2013Sampson, 2014Abengana, 2017Landreville, 2013
APSD
Psykose
VrangforestillingerHallusinasjoner
Søvnforstyrrelser
Affektive
Depresjon
Angst
Apati
Apati
Apetittforstyrrelser
Hyperaktivitet
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering14
-
Demens og andre medisinske problemer over tid
• Medisinske problemer kan giuspesifikke symptomer
– Fall
– Funksjonssvikt
– Delirium
• Noen ganger feiltolket som “plutseligforverring av demens”
• Personen selv vil ofte ikke være istand til å fortelle hva som er galt
PårørendeOmsorgs-
givereHjemme-tjeneste
FastlegerAnsatte vedlegevakt og
sykehus
Grundig vurderingRask behandling
En rask endring i mental status eller atferdkan skyldes en alvorlig medisinsk tilstand
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering15
-
Delirium Demens
Start RaskTimer/dager
GradvisProgressivMåneder/år
Oppmerksomhet og bevissthet
SvingendeSløv eller agitertOppmerksomhetssvikt
Stabilt Oftest normal*Våken
Søvn Forstyrret døgnrytme, uvanlig forvirring
Kan være endret, habituell nattevandring
Tenkning DesorganisertUsammenhengendeLett distraherbar
Særlig redusert korttidshukommelse
Persepsjon Vrangforestillinger Hallusinasjoner
Oftest normal
* Ofte redusert ved alvorlig demens
Delirium Dementia
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering16
-
DELIRIUM SUPERIMPOSED ON DEMENTIA – DELIRIUM HOS PASIENTER MED DEMENS
Delirium Demens
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering17
-
Delirium superimposed on dementia –delirium hos pasienter med demens
Diagnostiske utfordringer• Ofte ingen komparentopplysninger i
akutte situasjoner
• Overlappende symptomer med demens
– Desorientering, vrangforestillinger oghallusinasjoner (som ved APSD)
– Redusert oppmerksomhet (som vedalvorlig demens)
– Fluktuasjon, hallusinasjoner og bråendringer (som ved demens med Lewy-legemer)
• Feiltolket som demens eller depresjon
• Ikke alle “atferdsproblemer” eller “uro” erdelirium
Fick, 2002 Morandi , 2017
Delirium Demens
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering18
-
Diagnosikk av delirium hos pasienter med demens
• Historie med akutt endring!
• Vurdering av våkenhetsgrad(arousal) og oppmerksomhet(attention) er nyttig
– Observational Scale of Level of Arousal (OSLA)
• Oppmerksomhetstester
– Årets måneder baklengs
– Ukedagene baklengs
– Nedtelling fra 20 til 1
– SAVEAHEAART
• Noen ganger er diagnosen kun mulig å stille retrospektivt
• Hvis i tvil – håndtering som om delirium!
Quispel – Aggenbach, 2018 Richardson, 2017
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering19
-
DEMENS – EN RISIKOFAKTOR FOR DELIRIUM
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering20
-
Demens – en betydelig risikofaktor for delirium
• Demens øker risiko for delirium x 2-6
– Legevakt og akuttmottak
– Planlagt kirurgi
– Akutt kirurgi/hoftebrudd
– Medisinske og geriatriske sengeposter
• Demens gjør en person sårbar for å utvikle delirium selv ved en lett akuttpåvirkning
– F eks liten infeksjon eller sederende medisin
Inouye, 1999Ahmed, 2014, Fong, 2015
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering21
-
Deliriøse pasienter har ofte (ukjent) demens
• Prevalens av demens på sykehus– >20%, høyere hos de eldste (40%?)– < 50 % er kjent/diagnostistert
• Eldre pasienter med delirium– 60% har demens– > 50 % udiagnostisert
General hospital
Sampson 2009, Mukadam 2011Jackson 2017, Livingston 2017 Jackson 2016
Eldre pasientermed delirium
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering22
https://www.google.com/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwi9h-SG_7HbAhWCCpoKHbCACxQQjRx6BAgBEAU&url=https://www.iconfinder.com/icons/709430/bed_bedroom_hospital_patient_sleep_sleeping_icon&psig=AOvVaw1VFL4zWxLRiiUbv1fHOEi9&ust=1527926219997538https://www.google.com/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiJkPiv_7HbAhWk0aYKHQtfAeQQjRx6BAgBEAU&url=https://www.iconsdb.com/red-icons/hotel-icon.html&psig=AOvVaw0p0gSGsSg6mOLgbq_aG6iD&ust=1527926243965299https://www.google.com/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwi9h-SG_7HbAhWCCpoKHbCACxQQjRx6BAgBEAU&url=https://www.iconfinder.com/icons/709430/bed_bedroom_hospital_patient_sleep_sleeping_icon&psig=AOvVaw1VFL4zWxLRiiUbv1fHOEi9&ust=1527926219997538https://www.google.com/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwi9h-SG_7HbAhWCCpoKHbCACxQQjRx6BAgBEAU&url=https://www.iconfinder.com/icons/709430/bed_bedroom_hospital_patient_sleep_sleeping_icon&psig=AOvVaw1VFL4zWxLRiiUbv1fHOEi9&ust=1527926219997538https://www.google.com/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwi9h-SG_7HbAhWCCpoKHbCACxQQjRx6BAgBEAU&url=https://www.iconfinder.com/icons/709430/bed_bedroom_hospital_patient_sleep_sleeping_icon&psig=AOvVaw1VFL4zWxLRiiUbv1fHOEi9&ust=1527926219997538https://www.google.com/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwi9h-SG_7HbAhWCCpoKHbCACxQQjRx6BAgBEAU&url=https://www.iconfinder.com/icons/709430/bed_bedroom_hospital_patient_sleep_sleeping_icon&psig=AOvVaw1VFL4zWxLRiiUbv1fHOEi9&ust=1527926219997538https://www.google.com/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwi9h-SG_7HbAhWCCpoKHbCACxQQjRx6BAgBEAU&url=https://www.iconfinder.com/icons/709430/bed_bedroom_hospital_patient_sleep_sleeping_icon&psig=AOvVaw1VFL4zWxLRiiUbv1fHOEi9&ust=1527926219997538https://www.google.com/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwi9h-SG_7HbAhWCCpoKHbCACxQQjRx6BAgBEAU&url=https://www.iconfinder.com/icons/709430/bed_bedroom_hospital_patient_sleep_sleeping_icon&psig=AOvVaw1VFL4zWxLRiiUbv1fHOEi9&ust=1527926219997538https://www.google.com/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiJkPiv_7HbAhWk0aYKHQtfAeQQjRx6BAgBEAU&url=https://www.iconsdb.com/red-icons/hotel-icon.html&psig=AOvVaw0p0gSGsSg6mOLgbq_aG6iD&ust=1527926243965299https://www.google.com/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiJkPiv_7HbAhWk0aYKHQtfAeQQjRx6BAgBEAU&url=https://www.iconsdb.com/red-icons/hotel-icon.html&psig=AOvVaw0p0gSGsSg6mOLgbq_aG6iD&ust=1527926243965299https://www.google.com/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiJkPiv_7HbAhWk0aYKHQtfAeQQjRx6BAgBEAU&url=https://www.iconsdb.com/red-icons/hotel-icon.html&psig=AOvVaw0p0gSGsSg6mOLgbq_aG6iD&ust=1527926243965299https://www.google.com/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwi9h-SG_7HbAhWCCpoKHbCACxQQjRx6BAgBEAU&url=https://www.iconfinder.com/icons/709430/bed_bedroom_hospital_patient_sleep_sleeping_icon&psig=AOvVaw1VFL4zWxLRiiUbv1fHOEi9&ust=1527926219997538https://www.google.com/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwi9h-SG_7HbAhWCCpoKHbCACxQQjRx6BAgBEAU&url=https://www.iconfinder.com/icons/709430/bed_bedroom_hospital_patient_sleep_sleeping_icon&psig=AOvVaw1VFL4zWxLRiiUbv1fHOEi9&ust=1527926219997538https://www.google.com/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiJkPiv_7HbAhWk0aYKHQtfAeQQjRx6BAgBEAU&url=https://www.iconsdb.com/red-icons/hotel-icon.html&psig=AOvVaw0p0gSGsSg6mOLgbq_aG6iD&ust=1527926243965299https://www.google.com/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiJkPiv_7HbAhWk0aYKHQtfAeQQjRx6BAgBEAU&url=https://www.iconsdb.com/red-icons/hotel-icon.html&psig=AOvVaw0p0gSGsSg6mOLgbq_aG6iD&ust=1527926243965299https://www.google.com/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiJkPiv_7HbAhWk0aYKHQtfAeQQjRx6BAgBEAU&url=https://www.iconsdb.com/red-icons/hotel-icon.html&psig=AOvVaw0p0gSGsSg6mOLgbq_aG6iD&ust=1527926243965299https://www.google.com/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiJkPiv_7HbAhWk0aYKHQtfAeQQjRx6BAgBEAU&url=https://www.iconsdb.com/red-icons/hotel-icon.html&psig=AOvVaw0p0gSGsSg6mOLgbq_aG6iD&ust=1527926243965299https://www.google.com/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiJkPiv_7HbAhWk0aYKHQtfAeQQjRx6BAgBEAU&url=https://www.iconsdb.com/red-icons/hotel-icon.html&psig=AOvVaw0p0gSGsSg6mOLgbq_aG6iD&ust=1527926243965299https://www.google.com/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwi9h-SG_7HbAhWCCpoKHbCACxQQjRx6BAgBEAU&url=https://www.iconfinder.com/icons/709430/bed_bedroom_hospital_patient_sleep_sleeping_icon&psig=AOvVaw1VFL4zWxLRiiUbv1fHOEi9&ust=1527926219997538https://www.google.com/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwi9h-SG_7HbAhWCCpoKHbCACxQQjRx6BAgBEAU&url=https://www.iconfinder.com/icons/709430/bed_bedroom_hospital_patient_sleep_sleeping_icon&psig=AOvVaw1VFL4zWxLRiiUbv1fHOEi9&ust=1527926219997538
-
Forekomst av delirium og kognitiv svikt –norske data fra 14 mars 2018
• 10 sykehus
• N=118
• Vurdert av geriatere vha screening-verktøyet 4AT
• Delirium eller kognitiv svikt bleinnlagt både
– Medisinske
– Kirurgiske
– Ortopediske og
– “Andre” avdelinger
• Evensen, et al (submitted)
52 %34 %
14 %
Prevalens i norske akuttmottak 14 mars 2018
Pasienter ≥ 75 år
No cognitiveimpairment
Cognitiveimpairment
Delirium
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering23
-
Diagnosikk av demens/kronisk kognitiv svikt hos pasienter med delirium
Jorm, 1994Jackson, 2016
• Kan bli oppdaget ved bruk avIQCODE-SF
• Spørreskjema til pårørende
• Skårer endringer i hukommelse ogkognitiv funksjon over en 10-års periode
Tilpasset:Behandling på sykehuset (in-hospital care)
Bred geriatrisk vurdering (CGA)Planlagt utskrivelse
Oppfølging og kontrollTilpassede helsetjenester
Diagnose
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering24
-
DELIRIUM – EN RISIKO FOR DEMENS
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering25
https://www.google.no/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwj484i3063bAhXG-qQKHefbCGEQjRx6BAgBEAU&url=https://www.mcmasteroptimalaging.org/blog/detail/blog/2014/03/14/delirium-what-is-it-and-can-we-prevent-it&psig=AOvVaw1hj24hjXR-nR2fLzwnh4Pq&ust=1527777055557238
-
Delirium – en risikofaktor for demens
• Delirium er assosiert med forverring av demens
– Fong, 2009
– Davis, 2012, 2017
– Krogseth, unpublished
• Patofysiologi
– Delirium representerer enpotensielt uavhengig patologiskmekanisme til å utvikle demens, særlig i nærværet avdemenspatologi
• Davis, 2017
Preliminære resultater (N=210) fra en ny ogupublisert studie av Maria Krogseth indikerer at delirium forverrer kognitiv funksjon hos pas med demens
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering26
-
Delirium – en risikofaktor for demens?
• Imidlertid, ikke alle studier har vist en slikassosiasjon
– Hjertekirurgi
– Et tydelig og langvarig fall i kognitivfunksjon, men ikke sign. forskjelleretter 1 år
– Tilbake til preoperativ kognitivfunksjon:
• Uten delirium: 1 måned
• Med delirium: 1 år
– Sacynzki , 2012
– Eide, 2016
• God kognitiv funksjon før kirurgi
• Er det farligere å få delirium hvishjernefunksjonen allerede er svekket?
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering27
-
Potensielle mekanismer for hvordan delirium kan ledetil demens
Delirium Dementia
Precipitatingfactor
Dementia?
1
3
2
1. Delirium demaskerer uoppdaget eller“preklinisk” demens
Demenspatologien er ansvarlig for ytterligere kognitiv forferring
2. Felles bakenforliggende årsaksfaktorSepsis, kirurgi, medikamenter
3. Delirium bidrar uavhengig tildemens
Patofysiologi ukjent
Inspired by Fong 2015
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering28
-
Delirium som risikofaktor for demens –noen kunnskapshull
• Ingen studier har vurdert BÅDE
– Baseline OG langtids kognitivfunksjon OG
– Delirium
• Trengs kunnskap om betydningenav delirium i seg selv
– justere for skrøpelighet, komorbiditet og alvorlighetsgrad avsykdom
• To pågående prosjekter:
– Krogseth: Prognosis after delirium in older people receiving home nursing
– Richardson, Davis: Delirium and Cognitive Impact in Dementia study (DECIDE)
Delirium Dementia
Precipitatingfactor
Dementia?
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering29
-
Can new-onset dementia or worsening of dementia be prevented by improving delirium care?
Vi trenger mer kunnskap om:
• 1. Er delirium en modifiserbar risikofaktor for nyoppstått demens eller for forverring av demens?
• 2. Vil forebygging av delirium forebygge nyoppståttdemens eller forverring av demens?
• 3. Vil behandling av delirium….?
• 4 I så fall – noen dimensjoner ved delirium som erspesielt viktige?
Konsekvenser for forskning: Fremtidige studier avdelirium bør ha langsiktig kognitiv funksjon som et utkomme
Konsekvenser for klinisk praksis: Implementering av“best practice” i deliriumbehandllingen – across all settings
Delirium Dementia
Precipitatingfactor
Dementia?
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering30
-
Interrelations – consequences for treatment
Sammenhenger og konsekvenser for behandling
Sammenhenger Konsekvenser for behandling
Demens er en risikofaktor for delirium Identifisere pasienter med høy risikoForebygge deliriumOppdage delirium
Delirium og demens er ofte tilstedesamtidig (Delirium superimposed on dementia)
Ta hensyn til spesifikke behovene tilpasienter med demens
Delirium er en risikofaktor for demens Forebygging og behandling av delirium kan ha langtidseffekterSikre tilpasset oppfølging
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering31
-
FOREBYGGING OG BEHANDLING AVDELIRIUM
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering32
-
Ikke –farmakologisk forebygging av delirium
• Ikke-farmakologiske multikomponent intervensjoner er den beste ogmest effektive strategien for å forebygge delirium
– ↓delirium 30-50%, ↓fall 60%– Young, 2010, Hshieh , 2015, Siddiqi , 2016
• De individuelle komponentene varierer mellom studiene, men har tilfelles:
– “a holistic, person-centred approach with particular attention paid to creating a reassuring and therapeutic environment”
– Siddiqi, 2016
• Mer begrenset evidens for forebygging av delirium hos pasienter med demens
– Siddiqi, 2016
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering33
-
• Det er sterk evidens som støtter multikomponent intervensjoner for å forebygge delirium hos pasienter på sykehus
• Effekten blant medisinske og kirurgiske pasienter er: ↓30-40%
• Slike intervensjoner for forebygging av delirium bør implementeres i behandlingsrutinene for alle pasienter på sykehus
Siddiqi, 2016
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering34
-
NICE guidelines, Young 2010American Geriatrics Society Expert Panel on Postoperative Delirium in Older, Adults, 2015
SurroundingsKeep the surroundings familiarAvoid moving the person unnecessarily
CarersMake sure support is provided by carers who are familiar to them
CathetersAvoid using a catheter as far as possible
Disturbed sleep Avoid disturbing the person during sleep periods
Constipation and urinary retentionPrevent/address constipationBe aware of urinary retention
Limited mobilityEncourage the person to walk and do active exercises
Cognitive impairment/disorientationUse clock and calendarTalk to the person to help orientate themHearing aids and glasses
Poor food and fluid intakeEncourage to eat and drink
PainLook for signs of pain, particularly if the person has dementiaMake sure pain is well-managed
MedicationReview their medications
Be delirium aware
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering35
https://www.google.no/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjWr9aXvLrbAhULPVAKHWKpC2EQjRx6BAgBEAU&url=https://www.iconfinder.com/icons/111931/thumbtack_icon&psig=AOvVaw3OicOz4r7px27wjXYrQRfN&ust=1528217519936780https://www.google.no/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjWr9aXvLrbAhULPVAKHWKpC2EQjRx6BAgBEAU&url=https://www.iconfinder.com/icons/111931/thumbtack_icon&psig=AOvVaw3OicOz4r7px27wjXYrQRfN&ust=1528217519936780https://www.google.no/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjWr9aXvLrbAhULPVAKHWKpC2EQjRx6BAgBEAU&url=https://www.iconfinder.com/icons/111931/thumbtack_icon&psig=AOvVaw3OicOz4r7px27wjXYrQRfN&ust=1528217519936780https://www.google.no/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjWr9aXvLrbAhULPVAKHWKpC2EQjRx6BAgBEAU&url=https://www.iconfinder.com/icons/111931/thumbtack_icon&psig=AOvVaw3OicOz4r7px27wjXYrQRfN&ust=1528217519936780https://www.google.no/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjWr9aXvLrbAhULPVAKHWKpC2EQjRx6BAgBEAU&url=https://www.iconfinder.com/icons/111931/thumbtack_icon&psig=AOvVaw3OicOz4r7px27wjXYrQRfN&ust=1528217519936780https://www.google.no/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjWr9aXvLrbAhULPVAKHWKpC2EQjRx6BAgBEAU&url=https://www.iconfinder.com/icons/111931/thumbtack_icon&psig=AOvVaw3OicOz4r7px27wjXYrQRfN&ust=1528217519936780https://www.google.no/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjWr9aXvLrbAhULPVAKHWKpC2EQjRx6BAgBEAU&url=https://www.iconfinder.com/icons/111931/thumbtack_icon&psig=AOvVaw3OicOz4r7px27wjXYrQRfN&ust=1528217519936780https://www.google.no/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjWr9aXvLrbAhULPVAKHWKpC2EQjRx6BAgBEAU&url=https://www.iconfinder.com/icons/111931/thumbtack_icon&psig=AOvVaw3OicOz4r7px27wjXYrQRfN&ust=1528217519936780https://www.google.no/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjWr9aXvLrbAhULPVAKHWKpC2EQjRx6BAgBEAU&url=https://www.iconfinder.com/icons/111931/thumbtack_icon&psig=AOvVaw3OicOz4r7px27wjXYrQRfN&ust=1528217519936780https://www.google.no/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjWr9aXvLrbAhULPVAKHWKpC2EQjRx6BAgBEAU&url=https://www.iconfinder.com/icons/111931/thumbtack_icon&psig=AOvVaw3OicOz4r7px27wjXYrQRfN&ust=1528217519936780https://www.google.no/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjWr9aXvLrbAhULPVAKHWKpC2EQjRx6BAgBEAU&url=https://www.iconfinder.com/icons/111931/thumbtack_icon&psig=AOvVaw3OicOz4r7px27wjXYrQRfN&ust=1528217519936780
-
Farmakologisk forebygging og behandling av delirium
• Ikke overbevisende evidens at medikamenter kan forebyggedelirium, hverken i elektive eller iakutte situasjoner
– Oh, 2017
– Siddiqi, 2016
• Svært får deliriumstudier har vurdertlangtids kognitiv og allmenn funksjon
– de Jonghe, 2014
• Så vidt jeg kjenner til, har ingen visteffekt på langtids kongitiv funksjon
dexmedetomidine
olanzapine
clometiazol
melatonin
diazepam
rivastigmin
clonidineoxazepam
donepezil
risperidone zopiclone
haloperidol
quetiapine
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering36
-
Grunnleggende behandling av delirium
• Påvise og behandle utløsende årsaker
– Årsakene ligger som oftest utenforhjernen
– Ofte mer enn én etiologisk faktortilstede
• Optimalisere komorbidetilstander og fysiologi
• Håndtere atferdsforstyrrelser og“distress”
• Forebygge komplikasjoner
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering37
https://www.google.no/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjL5dumobPbAhXGWiwKHRj4AFoQjRx6BAgBEAU&url=http://hqmeded-ecg.blogspot.com/2015/10/atrial-fib-and-rvr-with-run-of-wide.html&psig=AOvVaw1Vv8XqwHLN9Ph1RmiZ4Wcy&ust=1527969771059624https://www.google.no/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiNsJnDobPbAhWHkSwKHa7pDt4QjRx6BAgBEAU&url=https://en.wikipedia.org/wiki/Hip_fracture&psig=AOvVaw21KqOOP8GJgZuWmikl48FC&ust=1527969872839236https://www.google.no/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjQn8f0obPbAhWuiqYKHTUSDFoQjRx6BAgBEAU&url=https://en.wikipedia.org/wiki/Blood_test&psig=AOvVaw1KSp2jLQMHQ9li0CUQG-ab&ust=1527969949004586https://www.google.no/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjT66fSorPbAhVI_ywKHe9dCEIQjRx6BAgBEAU&url=https://thenounproject.com/term/iv-bag/43756/&psig=AOvVaw0OB4qVWo4OZiJZ7BZwvBaB&ust=1527970174900683
-
Pharmacological treatment of delirium
Antipsychotics Widely used. Conflicting evidence of effect. Risk of harm
Benzodiazepines Unfavourable for most patients
Cholinesteraseinhibitors
Probably not effective
Melatonin Probably not effective (but safe)
α-2-agonist dexmedetomidine
Promising (but expensive and only i.v. administration)
Statins No
Steroids No
Ketamine No
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering38
-
Prevention: 7 studies – no significant effect on incidence
All (19 studies): No association with duration, severity, hospital/ICU LOS, mortality
JAGS 2016
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering39
-
Meagher, 2017
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering40
-
Antipsykotika og benzodiazepiner –ved delirium og demens
• Risiko for bivirkninger– Sedasjon
– Fall
• Antipsykotika– Ekstrapyramidale symptomer
(“parkinsonisme”)
– Kardiovaskulære hendelser
– Død
Kales, 2015Maust and Kales, 2016Livingston, 2017
Økt risiko:Alder
Demens“disability”
Spesielt forsiktige hospasienter med “delirium
superimposed on dementia”
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering41
-
Når skal vi bruke medikamenter –ved delirium, DSD, APSD?
• Hvis pasienten er svært plaget(“severe distress”)
• Hvis nødvendig for pasientsikkerhet• Til fare for seg selv eller andre
• Hvis nødvendig for å gjennomførenødvendig diagnostikk ellerbehandling
• Lover vi må forholde oss til• Helsepersonelloven §7 Øyeblikkelig hjelp
• Pasientrettighetsloven Kap 4A
• Kortvarig bruk, lav dose antipsykotika
• Benzodiazepiner fortrinnsvis kun tilpas med alkohol- eller benzodiazepin-abstinens
• Alltid en avveining
• Alltid i tillegg til (ikke i stedet for) ikke-farmakologiske tiltak
Marcantonio, 2017Oh, 2017Livingston, 2017NICE guidelines, 2010Meagher, 2017
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering42
-
FOREBYGGING OG BEHANDLING I ET STØRRE PERSPEKTIV
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering43
-
Demens og delirium på sykehus
Reynish, 2017
Lite gjenkjent, 50% forblir uoppdaget
Økt fallrisiko
Økt mortalitet
Økt risiko for reinnleggelse
Lidelse og bekymring for pasient og familie
Utfordring for helsepersonell
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering44
https://www.google.no/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjy7vrH9K_bAhVTyqYKHSwbCRsQjRx6BAgBEAU&url=https://www.freepik.com/free-icon/magnifying-glass_720986.htm&psig=AOvVaw3DGgqJkvdahePM-pts3F6K&ust=1527854729770140https://www.google.no/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiw75Hs9K_bAhVnOJoKHbxLAsAQjRx6BAgBEAU&url=http://wesellworkerscomp.com/slip-and-fall/&psig=AOvVaw3KLTy-6Mr3KWZbLhz3hSqp&ust=1527854771441721https://www.google.no/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwidgJ2N9a_bAhVxb5oKHf6mD_AQjRx6BAgBEAU&url=https://www.vectorstock.com/royalty-free-vector/graveyard-rip-icon-vector-10288615&psig=AOvVaw0RZ1LVaA7CaHOpP8XUuenh&ust=1527854863646771https://www.google.no/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiyzY3t9a_bAhVEJJoKHU9zDWoQjRx6BAgBEAU&url=https://www.iconfinder.com/icons/311924/ambulance_building_clinic_hospital_icon&psig=AOvVaw3zWEN1Z7yr1t7BPYVGDwj6&ust=1527855078515322https://www.google.no/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjKg_7J96_bAhVCYZoKHQKgAmsQjRx6BAgBEAU&url=https://www.flaticon.com/free-icon/worried_158402&psig=AOvVaw3qc-Q7h6Q_l-Q6Pw53I2FL&ust=1527855526920495https://www.google.no/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjcu-Pf96_bAhWKJ5oKHbxSDw0QjRx6BAgBEAU&url=https://www.iconfinder.com/icons/2191654/exhausted_no_energy_overexert_tired_icon&psig=AOvVaw2Ap5OFyjCZrqMZNjl9lTVl&ust=1527855585435580
-
Et videre perspektiv på forebygging av delirium
Akuttsyk
Legevakt Sykehus Delirium Fall↓Funksjon& kognisjon
FallforebyggingMedisingjennomgangErnæringAlkohol-inntak
Hospital at home?
Demensvennlig behandling – deliriumvennlig behandling
Planlagtkirurgi
Sykehus Delirium Komplikasjoner↓Funksjon &
kognisjon
Hjemme-boende
Demens?
Preoperativ vurdering
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering45
https://www.google.com/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwj-1_WDz7DbAhUxxKYKHZmMD64QjRx6BAgBEAU&url=https://clipartxtras.com/categories/view/3abd32a129ac254cfc87969704588a05a90d3436/older-person-clipart.html&psig=AOvVaw1YkklKcRJIg7d8DedpxRWR&ust=1527878991462437
-
“Demens – og delirium – vennlig”
Demensvennlige sykehus
Nasjonalforeningen for folkehelsen isamarbeid med andre organisasjoner
og pilot-sykehus Pasient ogpårørende
Helsepersonellpå sykehus
Helsepersonelli kommunen
Fastleger oglegevakt
Helseledere og-politikere
Alle kan lære mer om demens og delirium oghvordan man kan gjøre en forskjell
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering46
-
“Demens – og delirium – vennlig”Vi kan forbedre behandlingen av pasienter med kognitiv svikt
ved å…
• Lære å gjenkjennedelirium/demens
• Forebygge delirium
• Fokusere på pasientsikkerhetog fallforebygging
• Gi behandling av høy kvalitettilpasset pasienter med delirium/demens
• Diskutere behandlingsmål
• Sørge for tilpasset omsorg vedutskrivelse & egnet oppfølging
Manglende kjennskap tildelirium/demens er et
sikkerhets- og kvalitetsproblem
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering47
https://www.google.no/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwi79MTghLDbAhWBrCwKHewwBLsQjRx6BAgBEAU&url=http://www.spiderpic.com/search/advise-advisory-alarm-alert-announce-black-blue-caution-cold-constraint-counsel-curb-danger-dangerous-fire-flame-foreboding-forewarning-harm-hazard-hint-ice-icon-illustration-info-information-informative-isolate-isolated-limitation-outdoors-placard-post-prohibition-radiation-recommend-recommendation-restrict-restriction-safety-security-sign-signal-silhouette-symbol-tell-transportation-vector-warning-white-yellow-notice&psig=AOvVaw3j6bOWOjSWDv2_bq80b8gj&ust=1527859057886066https://www.google.no/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjy7vrH9K_bAhVTyqYKHSwbCRsQjRx6BAgBEAU&url=https://www.freepik.com/free-icon/magnifying-glass_720986.htm&psig=AOvVaw3DGgqJkvdahePM-pts3F6K&ust=1527854729770140https://www.google.no/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiw75Hs9K_bAhVnOJoKHbxLAsAQjRx6BAgBEAU&url=http://wesellworkerscomp.com/slip-and-fall/&psig=AOvVaw3KLTy-6Mr3KWZbLhz3hSqp&ust=1527854771441721https://www.google.no/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiyzY3t9a_bAhVEJJoKHU9zDWoQjRx6BAgBEAU&url=https://www.iconfinder.com/icons/311924/ambulance_building_clinic_hospital_icon&psig=AOvVaw3zWEN1Z7yr1t7BPYVGDwj6&ust=1527855078515322https://www.google.no/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwi747Ca3LTbAhVLY1AKHV--DooQjRx6BAgBEAU&url=https://www.gettyimages.com/detail/illustration/home-health-care-nurse-icon-royalty-free-illustration/816408672&psig=AOvVaw02W0RzSLkcejfScfs8sxzs&ust=1528019978984785https://www.google.no/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjS96q_3bTbAhXLaFAKHYk_BwIQjRx6BAgBEAU&url=https://thenounproject.com/term/quality/426714/&psig=AOvVaw2wrNti_LIn99Jti4VXFERb&ust=1528020297887291
-
• Store gap mellom kunnskap om “best care” og implementering av denne på allenivåer i helsetjenesten
• Viktig å dele vår kunnskap med ledere ogbeslutningstakere
• Eksempel:
– Oslo University Hospital consultation draft for the development plan (138 pages):
• Elderly: 35
• Dementia: 1
• Delirium: 0
• Geriatrics: 4 (vague)
https://oslo-universitetssykehus.no/seksjon/nyheter/Documents/H%C3%B8ringsutkast+-+Utviklingsplan+Oslo+universitetssykehus.pdf
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering48
https://www.google.no/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwivrJ-yi7DbAhUGMJoKHcuqBagQjRx6BAgBEAU&url=https://melindaklewis.com/2012/04/05/2010-turnout-gaps-our-marching-orders-for-the-2012-elections/&psig=AOvVaw3u4VJw2kUU383SN-ngJDOZ&ust=1527860828826360
-
• Nasjonalforeningen for folkehelsen svarte og forklartehva et demensvennlig sykehusbør være
• Disse kommentarene er nå tatt med i den endelige versjonen avutviklingsplanen
• Men…
https://oslo-universitetssykehus.no/seksjon/nyheter/Documents/Utviklingsplan%20Oslo%20universitetssykehus%202035-vedtatt-styre.pdf
https://oslo-universitetssykehus.no/seksjon/nyheter/Documents/1%20-%20Nasjonalforening%20for%20folkehelse.pdf
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering49
-
OPPSUMMERING• Delirium og demens er vanlig på sykehus,
tilstandene overses ofte og er assosiert med komplikasjoner og dårlig prognose
• Helsepersonell, ledere og beslutningstakeretrenger kunnskap om demens og delirium
• Bedre gjenkjennelse av demens og delirium erviktig for å forbedre pasientsikkerhet, pasientensopplevelse og videre forløp
• Ikke-farmakologiske tiltak er grunnleggende ihåndtering av atferdsproblemer
• Det trengs mer forskning for å undersøkebetydningen av delirium for det videre kognitiveforløpet
Photo: Rita Romskaug
Delirium • Demens • Sammenhenger • Forebygging og behandling • Oppsummering50
-
Takk for meg!
51
top related