trauma duodenal con lesion coledoco d
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TRAUMA DUODENAL CON LESION COLEDOCO
DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron
ANATOMIA
DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron
FISIOLOGIA
Paso de enzimas proteolíticas lipolíticas 10 litros c /24 horas
DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron
INCIDENCIA
Trauma cerrado 2 % - 3.5% Trauma abierto Arma de Fuego 8% Arma Blanca 4%
87% asociado a otra lesión Heridas duodenales aisladas se presentan con
poca frecuencia.
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MECANISMO
La causa más frecuente de traumatismo duodenal cerrado son los accidentes de vehículos automotores.
Tres situaciones:a.Desaceleración súbita con generación de fuerzas que
avulsionan el duodeno sobre los puntos que lo fijan a las distintas estructuras abdominales.(deslizamiento)
b.Compresión directa contra la columna vertebral. (aplastamiento)
c.Aumento de la presión intraluminal por el mecanismo de “asa cerrada ”entre el píloro contraído y el ángulo de Treitz.(estallido)
DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron
LESIONES ASOCIADAS
Higado 16.9% Pancreas 11.6% Intestino delgado 11.6% Lesiones de Grandes Vasos 9.8% Estomago 9.1%
DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron
DIAGNOSTICO
Los elementos más importantes en la evalua- ción clínica son: 1.Mantener un alto índice de sospecha so- bre la posibilidad de lesión pancreática duodenal. 2.Evaluar el mecanismo de lesión. 3.Buscar huellas de traumatismo cerrado en la región alta del abdomen. 4.Evaluar el trayecto de las lesiones pene- trantes. 5.Establecer la indicación de la exploración quirúrgica.
DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS La radiografía simple de abdomen se utiliza cada vez con
menor frecuencia,pero su análisis cuidadoso puede suministrar información de algún valor debe tenerse en cuenta:1.La radiografía de abdomen puede no mostrar anomalías.2.Se ha descrito la escoliosis o el borramiento de la sombra del
músculo psoas iliaco en pacientes con traumatismo duodenal.3.Hasta en la mitad de los pacientes con perforación duodenal la
radiografía de abdomen puede mostrar burbujas de aire retroperitoneal que resaltan y rodean la silueta renal y se extienden a lo largo del músculo psoas.
4.El uso de estudios radiográficos con medio de contraste hidrosoluble está indicado en casos seleccionados de pacientes con sospecha de lesión duodenal,cuando no existan otros signos que indiquen una laparotomía.
5.El empleo de bario puede ocasionar mayor inflamación y reacción peritoneal en caso de existir lesión duodenal.
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MORTALIDAD
La mortalidad del trauma duodenal cerrado estádirectamente relacionada con el tiempo transcurridohasta establecer el diagnóstico: La tasa de mortalidad de las lesiones
diagnosticadas en las primeras 24 horas es de 20-30%.
La tasa de mortalidad de las lesiones diagnostican después de 24 horas puede llegar a 40-50%. (14.2%)
Otro factor determinante de la mortalidad está relacionado con el número y el tipo de las lesiones asociadas.
Cuando se juntan una lesión pancreática y unalesión duodenal,el riesgo de mortalidad puede llegar a ser cuatro veces mayor.
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EXPLORACION DE DUODENO
Hematoma retroperitoneal CSD Crepitación Tinción Biliar Edema retroperitoneal Petequias Necrosis grasa Flemón Retroperitoneal con cambios de color
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EXPLORACION DE DUODENO
Maniobra d Kocher 1-2-3 1/3
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EXPLORACION DUODENAL
Maniobra de Catell y Brassch 3-4
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ESCALA DE GRADUACION DE HERIDAS DUODENALES
I Hematoma
Laceración
Compromete una sola porción de duodenoSin perforación
II Hematoma Laceración
Compromete mas de 1 porciónCompromete <50% de la circunferencia
III Laceración Comprometimiento de 50-75% de la circunferencia D2Comprometimiento de 0-100% de la circunferencia D1,D2,D4
IV Laceración Comprometimiento >75% de la circunferencia de D2Comprometimiento de la ampolla o el conducto biliar común
V LaceraciónVascular
Disrupción masiva duodeno pancreático Desvascularización del duodeno
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VALORACION DE LA GRAVEDAD DE LA LESION
LEVE GRAVE Agente Arma blanca Proyectil o herida no
penetranteDimensiones <75% de la pared > 75% de la pared
Localización 3,4 1,2
Reparación de la heridaIntervalo .hrs.
<24 >24
Lesión adyacente No CBD CBD
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TECNICAS QUIRURGICAS Y PROCEDIMIENTO1.-Duodenorrafia
2.-Duodenorrafia con drenaje externo
3.-Duodenorrafia con tubo de duodenostomía ( primaria anterógrada retrograda)
4.-Técnica de ostomía triple ( gastrostomía yeyunostomía anterógrada y retrograda )
5.-Parche con serosa de yeyuno
6.-Parche con mucosa del yeyuno
7.-Injertos pediculados( Ileum yeyuno y estomago)
8.-Resección de duodeno( Duodenoduodenostomía Duodenoyeyunostomía )
9.-Diverticulización del duodeno
Antrectomía gastroyeyunostomía
Duodenorrafia drenaje y tubo en T y drenaje externo.
10.-Exclusión pilórica (sutura manual hilo absorbible y no absorbible y mecánica )
11 Duodeno pancreatectomía DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron
DUODENORRAFIA DUODENOSTOMIA
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TECNICA QUIRURGICA Y PROCEDIMIENTO
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TECNICA QUIRURGICA Y PROCEDIMIENTO
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EXCLUSION PILORICA MECANICA IMIENTO
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TECNICA QUIRURGICA Y PROCEDIMIENTO
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TECNICA QUIRURGICA Y PROCEDIMIENTO
Hospital Universitario Japonés
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REPARACION DUODENAL PARCHE SEROSO
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CUIDADOS POSOPERATORIOS
Restablecer volumen Descompresión gástrica y duodenal 5-7 días Aspiración intermitente
-Duodenostomía lateral 9-10 días retirar dejando en el trayecto 24 hrs.
Iniciar dieta enteral por la yeyunostomia lo mas antes posible dependiendo del transito intestinal.
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PACIENTE OPERADO POR
TRAUMA ABDOMINAL
PENETRANTE CON PERFORACION DE
ESTOMAGO
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SEMIOLOGIA QUIRURGICA
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EDEMA RETROPERITONEAL
SALIDA DE SECRECION INTESTINAL
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SECRESION VERDOSA
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PERFORACION DE DUODENO
YEYUNOSTOMIA
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WITZEL Y STAM
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LAPAROSTOMIA CONTENIDA
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YEYUNOSTOMIA
KHER COLEDOCO
TUBULAR SUBHEPATICO
LAPROSTOMIA CONTENTENIDA
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CIERRE POR SEGUNDA INTENCION
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CIERRE DE PIEL
DUODENOSTOMIA
YEYUNOSTOMIA
KHER COLEDOCO
EVOLUCION FAVORABLE SE INCIO DIETA Y SE RETIRARON TODOS LOS DRENAJES
DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron
KHER
COLANGIOGRAFIA QUE MUESTRA LA INTEGRIDAD DE LA VIA BILIAR
DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron
COLEDOCO
DUODENO
HEPATICO
KHER
PACIENTE AMBULATORIO
DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron
NO HAY GRATIFICACION MAS GRANDE PARA UN CIRUJANO QUE SALVAR LA VIDA DE SU PROJIMO CON EL ARTE DE LA CIRUGIA
DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron
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