tinjauan keperawatan partus spontan pervaginam

ASUHAN KEPERAWATANASUHAN KEPERAWATANPARTUS SPONTAN PARTUS SPONTAN

PERVAGINAMPERVAGINAM

PERSALINANPERSALINANProses dimana bayi, Proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban plasenta dan selaput ketuban keluar dari uterus ibukeluar dari uterus ibu

Tanda & Gejala Tanda & Gejala ‘‘in partuin partu’’Perubahan serviks Penipisan dan

pembukaan/dilatasiAmnion Utuh/pecahKontraksi • Dari punggung bawah

menyebar ke abdomen depan• Reguler , makin lama makin kuat (frekuensi min 2 x dalam 10 menit)• Tidak berhenti dgn perubahan aktivitas

Pengeluaran pervagina

Cairan lendir bercampur darah (bloody show)

Pengkajian

Data umumData umum kesehatanRiwayat kehamilan dan persalinan

sebelumnyaSata psikososialKehamilan dan persalinan saat ini : pemfis,

pem. khusus, lab

Proses Persalinan

Perubahan pada sistem reproduksiTahap persalinanMekanisme persalinan

Perubahan pada Sistem Reproduksi

Lightening: Proses turunnya kepala (presentasi) ke panggul

Bertahap

Gangguan Berkemih

BLOODY SHOW Kongesti selaput lendir vagina dimana serviks matur (lunak), tipis, dilatasi; kadang disertai ketuban pecah spontan

Tahap PersalinanTahap Persalinan

Kala I Pembukaan serviksKala II Kelahiran BayiKala III

Kelahiran PlasentaKala IV Observasi ibu

Kala I

Sejak terjadi kontraksi uterus yang teratur (his sejati) sampai dilatasi serviks lengkap

Primigravida : 6-18 jamMultipara : 2-10 jam2 bagian: Fase laten dan Fase aktif

Kala I : Fase LatenEffacement banyak mengalami kemajuan

daripada penurunan janinKontraksi masih tak teratur dan lemahTanda-tanda klinik

• Nyeri his hebat• Ingin mengejan• Darah lendir tambah banyak• Ketuban pecah• Perasaan mau bab• Hemoroid fisiologik tampak

Kala I: PartografKetuban pecahDjjPenyusupan kepalaPembukaan serviksTurunnya kepalaKontraksi uterusOksitosin/pengobatan yang lainTtvUrinKala pembukaan serviks

PENGKAJIAN KALA IRiwayat kehamilan saat ini (fisik dan psikologis)Riwayat kehamilan saat ini (fisik dan psikologis)

Status gravida, direncanakan/tidak, pemeriksan kehamilan, Status gravida, direncanakan/tidak, pemeriksan kehamilan, rencana melahirkan, nutrisi selama hamil, gangguan kesehatan selama rencana melahirkan, nutrisi selama hamil, gangguan kesehatan selama hamil, rencana perawatan anak nantinya (ASI ?? )hamil, rencana perawatan anak nantinya (ASI ?? )

Kehamilan sebelumnyaKehamilan sebelumnya Jumlah anak, jenis persalinan, jenis kelamin, berat badan lahir, penolong Jumlah anak, jenis persalinan, jenis kelamin, berat badan lahir, penolong persalinan dan komplikasi serta keadaan kesehatan anak saat inipersalinan dan komplikasi serta keadaan kesehatan anak saat ini

Kesehatan klien sebelumnyaKesehatan klien sebelumnya Penyakit kronis, menular, tindakan pembedahanPenyakit kronis, menular, tindakan pembedahan

Kesehatan keluargaKesehatan keluarga Penyakit keturunan, pengobatanPenyakit keturunan, pengobatan

Pemeriksaan fisikAbdomen: leopold (i-iv)Vagina: Pembukaan serviks dan Pengeluaran cairan

djd

PENGKAJIAN KALA IPemeriksaan fisik

Abdomen: leopold (i-iv)Vagina: Pembukaan serviks dan Pengeluaran cairan

Fase laten/ fase aktifFase laten/ fase aktifTtvAuskultasi djjKontraksi uterus, dilatasi serviks, penurunan

presentasi terendahPemeriksaan tanda-tandaPerineum

Masalah Keperawatan Kala I

CemasKurang pengetahuan/informasiKurangnya volume cairanNyeri

Intervensi KALA IIntervensi KALA I

Penyuluhan adekuat dan relevanTeknik relaksasiMeningkatkan asupan/intake per oralSupport keluarga dan petugas

KALA II

Kala pengeluaran janin; dengan vt : serviks membuka lengkap

Diawali dengan dilatasi serviks dan diakhiri dengan kelahiran bayi

Kontraksi sangat kuatMerangsang sensasi untuk mengejanWaktu :30 menit-3 jam (primi)5menit-30 menit (multi)

Pengkajian KALA IIPengkajian KALA II

• Fokus:- Keinginan mengedan- Peningkatan jumlah dan frekuensi kontraksi uterus- Pengeluaran cairan pervaginam/ perdarahan- Posisi melahirkan- Kandung kemih- Kebutuhan cairan pada ibu- Kelainan Kongenital yang terlihat- Resiko trauma pada bayi

Hasil pemeriksaan dalamTanda-tanda kala ii, ttvRespon klienKoping klien selama kontraksi

Masalah Keperawatan KALA II

Pola napas tidak efektifCemasPenurunan curah jantungNyeriTidak efektifnya koping individu

Intervensi KALA 2

Pemeriksaan fisik, ttvUpaya meneranKeadaan psikologisKebutuhan khususPerineumKarakteristik bayi baru lahirMathernal-infant bonding (model kangguru)

KALA III

Berlangsung sejak janin lahir sampai plasenta lahirHanya beberapa menit setelah bayi lahir, plasenta

baru lahir : 45-60 menitLahirnya plasenta :

1. Pelepasan plasenta dari dinding uterus ke dalam sbr2. Pengeluaran plasenta yang sesungguhnya dari jalan lahir

Tanda pelepasan plasenta• Keluarnya darah dari vagina• Tali pusat bertambah panjang• Uterus menjadi keras dan bulat

KALA III

Pelepasan dan pengeluaran plasenta yang lama

1. Plasenta sudah terlepas tetapi terjebak di dalam uterus oleh serviks

2. Plasenta tidak terlepas seluruhnya3. Plasenta sama sekali belum terlepas4. Plasenta accreta

Pengkajian KALA IIIPengkajian KALA III

• Fokus:- Robekan jalan lahir- Pengeluaran darah tiba-tiba dari vagina- Kontraksi uterus- Tali pusat menjulur keluarr- Kontraksi uterus- Tanda-tanda perdarahan- Kebutuhan cairan dan nutrisi pada ibu- Kehangatan bayi

Intervensi KALA IIIIntervensi KALA III

Kebersihan personalPerawatan primerPertolongan kelahiran plasenta dengan cara

yang benarPertahankan privacyPemenuhan kebutuhan cairanBonding attachment

KALA IVKALA IV

MASA PEMULIHAN YANG TERJADI SEGERA JIKA HOMEOSTASIS BERLANGSUNG DENGAN BAIK (2JAM PP)

PERIODE PENTING UNTUK MEMANTAU ADANYA KOMPLIKASI

MASALAH KEPERAWATAN KALA IVMASALAH KEPERAWATAN KALA IV

Risiko kurangnya volume cairanRetensi urineNyeriRisiko cederaRisiko perubahan menjadi ortuPerubahan proses keluargaTidak efektifnya menyusui

PENGKAJIAN KALA IVPENGKAJIAN KALA IV

Kontraksi uterusTanda perdarahanLokhea/pengeluaran pervaginamTtvPersiapan laktasiPsikologis terhadap penerimaan bayi (kondisi

bayi, jenis kelamin)Bak

INTERVENSI KALA IVINTERVENSI KALA IV

Mencegah terjadinya perdarahanMemenuhi kebutuhan cairan dan nutrisiMemenuhi kebutuhan personal higieneMencegah distensi kandung kemihMempertahankan kenyamanan dan

keamananMemenuhi kebutuhan bonding attachment