partus kasep.ppt

21
Presentasi Kasus Presentasi Kasus Partus Kasep Partus Kasep Pembimbing dr. H. M. Zulkarnaen H, Sp.OG

Upload: anantyo-kusuma-yudha

Post on 28-Nov-2015

244 views

Category:

Documents


18 download

TRANSCRIPT

Page 1: Partus Kasep.ppt

  

  Presentasi KasusPresentasi KasusPartus KasepPartus Kasep

  Pembimbingdr. H. M. Zulkarnaen H, Sp.OG

Page 2: Partus Kasep.ppt

PRESENTASI KASUS

• Ny. N, 21 th, 23.20 WIB, IRT, Buruh, • Kel. Utama : Mau melahirkan

dengan anak tak lahir – lahir.• Kel.tmbhn : -• Menarche : 13 tahun • Siklus haid : 28 hari• Jumlah : ± 100 cc• Lamanya : 7 hari• HPHT : 15 Desember 2011• TP : 19 September

2012

Page 3: Partus Kasep.ppt

• Riwayat kehamilan sekarang

Sejak pukul 23.30 wib pasien mengeluh mules – mules yang menjalar ke pinggang semakin lama dirasakan semakin kuat dan sering sebelumnya os dibawa ke bidan, Riwayat keluar air-air (+) sejak pukul 11.00 wib, warna jernih, bau (-), sebanyak 2 kali ganti kain, darah lendir (+).

Pada pukul 15.00 menurut bidan yang menolong pembukaan sudah lengkap lalu os dipimpin untuk mengedan, tetapi tidak ada kemajuan dan anak tak lahir – lahir. Dan menurut bidan yang membantu ibu tidak mengedan dengan baik dan tidak kooperatif. Selama kehamilannya os hanya satu kali memeriksakan kehamilannya kebidan. Os mengaku hamil cukup bulan, dan gerakan anak masih dirasakan. Lalu os di rujuk ke RSUAM

Page 4: Partus Kasep.ppt

Riwayat kehamilan – persalinan – nifas Anak 1 :♂,1 bln,spontan,bidan, meninggal.Anak 2 : Hamil ini.

Riwayat penyakit terdahulu Tidak ada

Riwayat penyakit keluargaTidak ada

Riwayat kontrasepsiPasien mengaku tidak mempunyai riwayat menggunakan KB.

Page 5: Partus Kasep.ppt

• PEMERIKSAAN FISIK• Status Present

KU : Tampak sakit sedangCompos mentisTD : 120 / 80 mmHgNadi : 120 x/menitRR : 28 x/menit Suhu : 38,2ºCTinggi badan : 160 cmBerat badan : 55 kg

• Status GeneralisKulit : Chloasma gravidarum (+)Mata : Konj. anemis, sclera anikterik, mata cekungGigi / mulut : Karies (-), bibir keringThoraks : Mammae membesarAbdomen : Membesar, tegang, striae gravidarum (+)Ext : Edema (-)

Page 6: Partus Kasep.ppt

• Status Obstetrik

Pemeriksaan luarTinggi fundus uteri 2 jari di bawah proc. Xypoideus (31 cm), memanjang, punggung kanan, terbawah kepala, penurunan 2/5, HIS = 3x /10/30, DJJ : 141 x / menit, TBJ : 3100 gram, labia udema

Pemeriksaan dalamPortio tidak teraba, medial, lengkap, eff 100 %, ketuban (-), terbawah kaput, H III (+), penunjuk sulit dinilai.

Pemeriksaan PenunjangLab: Hb 9,6 gr%

Diagnosis G2P1A0 hamil aterm inpartu kala II dengan partus kasep JTH Preskep

Page 7: Partus Kasep.ppt

• PrognosisIbu : dubia ad bonam Anak : dubia ad bonam

• Sikap–Rencana partus pervaginam dengan kala

II dipercepat–Observasi tanda vital ibu–O2– IVFD RL : D5 = 2 : 1 gtt xx/mnt,guyur 1

liter – Inj Ampicilin 1 gram / 8 jam–Gentamicin 80 mg / 8 jam–Paracetamol 3 x 1 tab

Page 8: Partus Kasep.ppt

• Analisa kasus

Saat masuk rumah sakit, berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan fisik, penderita didiagnosis dengan G2P1A0 hamil aterm inpartu kala II dengan partus kasep janin tunggal hidup.

Penderita didiagnosis hamil aterm berdasarkan HPHT 15 Desember 2011 usia kehamilan aterm.

Partus kasep adalah merupakan fase terakhir dari suatu partus yang macet dan berlangsung terlalu lama sehigga timbul gejala – gejala seperti dehidrasi, infeksi, kelelahan ibu, serta asfiksia dan kematian janin.

Page 9: Partus Kasep.ppt

Pasien dikategorikan partus kasep bila terdapat tanda / gejala dibawah ini :Pada ibu :Tanda – tanda kelelahan dan intake yang kuranga. Dehidrasi: nadi cepat dan lemahb. Meteorismusc. Febrisd. His (-) / lemahe. Asidosis : respirasi cepat / cuping hidungf. Gangguan psikis : takut, gelisah, cemas, apatis.

2.Tanda – tanda infeksi intrauterina. Air ketuban keruh kehijauan, berbau, kadang bercampur mekoneum.b. Suhu rektal 38 c

3.Tanda – tanda ruptur uteria. Perdarahan melalui OUEb. His –

c. Bagian anak mudah terabad. Robekan dapat meluas ke serviks dan vagina

Page 10: Partus Kasep.ppt

Pada janin :

Ketuban bercampur mekoneum, kental kehijau-hijauan , berbauDJJ lemah / (-)Gerak anak (-)Kaput suksedaneum yang besarMoulage kepala yang hebatKematian janin dalam kandungan Kematian janin Intra partal

Page 11: Partus Kasep.ppt

Pasien didiagnosis partus kasep berdasarkan anamnesis, didapatkan os kebidan karena sudah merasakan mules yang menjalar kepinggang, semakin lama semakin kuat dan sering. Pada saat pembukaan lengkap kemudian os dipimpin persalinan tetapi os tidak mau mengedan dengan benar dan tidak kooperatif sehingga pada saat persalinan tidak mengalami kemajuan. Lalu os dirujuk ke RSUAM.

Sedangkan pada pemeriksaan tanda – tanda vital ibu didapatkan, keadaan umum os tampak terlihat lemas, tensi 110 / 70 mmHg, nadi 110 x / mnt, respirasi 28 x / mnt. Suhu 38,2º C Pada pemeriksaan fisik didapatkan mata cekung, bibir kering.

Pada pemeriksaan obstetrik didapatkan, pembukaan lengkap, kepala bayi berada di H III +, terdapat kaput, labia udema.djj 141 x / mnt  

Page 12: Partus Kasep.ppt

Penatalaksanaan pada pasien ini adalah dengan memperbaiki keadaan umum ibu yaitu dilakukan rehidrasi dengan menguyur cairan sebanyak 1 liter/jam, lalu diberi antibiotik untuk mencegah terjadinya infeksi, diberikan oksigen.

Kemudiaan istrahat ±1 jam untuk observasi. pada partus kasep biasanya mengakhiri persalinan dengan jalan operasi seksio sesaria, karena melihat kondisi ibu yang sudah mengalami komplikasi dan gawat janin, tetapi pada pasien ini dicoba kembali untuk dipimpin persalinan karena setelah di observasi selama ± satu jam keadaan ibu mulai membaik, dan menurut bidan yang memimpin sebelumnya os tidak mengedan dengan benar dan tidak kooperatif.

Page 13: Partus Kasep.ppt

Sehingga kemungkinan faktor inilah yang menyebabkan persalinan tak mengalami kemajuan sehingga menimbulkan komplikasi kepada ibunya seperti kelelahan, dehidrasi, sedangkan komplikasi pada janin nya sendiri yaitu terbentuknya kaput suksedaneum, sebelum dipimpin terlebih dahulu pasien diajarkan cara mengedan yang benar, dan tidak lama kemudian lahirlah bayi laki-laki dengan berat 3100 gram.

Page 14: Partus Kasep.ppt

Laporan Partus (19-09-2012)

A. Jam 23.30His (+), djj (+) ibu ingin mengedan, pembukaan lengkap, ibu dipimpin mengedan yang baik. Labia oedem

B. Jam 23.40Bayi lahir spontan, menangis. Jenis kelamin laki- laki, BB 3100 gram, PB 50 cm AS 6/8. Ibu mendapat injeksi oxytoci 1 amp, IM

Jam 00.10Plasenta lahir lengkap. BP 700 gram, panjang tali pusat 50 cm, perineum di episiotomi perdarahan kala III / IV 200 cc.

Page 15: Partus Kasep.ppt

Tinjauan PustakaTinjauan Pustaka

Partus kasep merupakan satu fase akhir dari suatu persalinan yang telah berlangsung lama dan tidak mengalami kemajuan sehingga timbul komplikasi pada ibu, janin atau keduanya. Persalinan normal rata-rata berlangsung tidak lebih dari 24 jam dihitung dari awal pembukaan sampai lahirnya anak.

Page 16: Partus Kasep.ppt

EtiologiEtiologiPenyebab partus kasep multikompleks, yang berhubungan dengan pengawasan pada waktu hamil dan penatalaksanaan pertolongan persalinan.  Penyebab kemacetan dapat terjadi karena:a.  Faktor Kekuatan Ibu

Kelainan HisHis yang tidak normal dalam kekuatan atau sifatnya menyebabkan hambatan pada jalan lahir yang lazim terdapat pada setiap persalinan, jika tidak dapat diatasi dapat megakibatkan kemacetan persalinan

Page 17: Partus Kasep.ppt

Adapun jenis-jenis kelainan his sebagai berikut:1. Inersia uteri2. His yang terlalu kuat3. Kekuatan uterus yang tdak terkoordinasi

Kelainan Mengejan1. Otot dinding perut lemah2.  Distasis recti, abdomen pendulans dan jarak

antara kedua m. recti lebar3. Refleks mengejan hilang oleh karena pemberian

narkose atau anestesi4. Kelelahan (otot dinding perut menjadi lemah) 

Page 18: Partus Kasep.ppt

b. Faktor JaninDapat disebabkan oleh janin yang besar, adanya malposisi dan malpresentasi, kelainan letak bagian janin, distosia bahu, malformasi dan kehamilan ganda.

c.  Faktor Jalan LahirJalan lahir dibagi  atas bagian tulang yang terdiri atas tulang-tulang panggul dengan sendi-sendinya dan bagian lunak terdiri atas otot-otot, jaringan-jaringan dan ligamen-ligamen. 

Page 19: Partus Kasep.ppt

d. Faktor penolong

Diakibatkan pertolongan yang salah dalam manajemen persalinan yaitu ;a. Salah pimpinb. Manipulasi (Kristeler)c. Pemberian uterotonika yang kurang pada tempatnya

Page 20: Partus Kasep.ppt

e.  Faktor psikologis

Suatu proses persalinan merupakan pengalaman fisik sekaligus emosional yang luar biasa bagi seorang wanita.  Aspek psikologis tidak dapat dipisahkan dari aspek fisik satu sama lain.  Bagi wanita kebanyakan proses persalinan membuat mereka takut dan cemas. 

Page 21: Partus Kasep.ppt

TERIMA KASIH