solunum sikintisi olan term yenİdoĞana yaklaŞim

SOLUNUM SIKINTISI OLAN TERM

YENİDOĞANA YAKLAŞIM

Prof.Dr.Zeynep İnceİstanbul Tıp FakültesiNeonatoloji Bilim Dalı

PULMONER NEDENLER

SIKTTNMASPnömoniPnömotoraks

DAHA ENDERHipoplaziKanamaKitlelerÜSY obstrüksiyonu

EKSTRAPULMONER NEDENLER

VASKÜLER METABOLİK NÖROMÜSKÜLER

Konjenital kalp Hipoglisemi Beyin ödemiPPH Hipotermi KanamaAnemi Asidoz Kas/spinal kordPolisitemi hastalıkları

Hipovolemi

“OLMAZSA OLMAZ” LAR

ÖYKÜ VE FİZİK MUAYENE:

..............................................

LABORATUAR:

AKCİĞER GRAFİSİ

KAN GAZLARI

HEMATOKRİT

KAN ŞEKERİ

B.Ç erkek bebek

Doğum tartısı 3510 g, 40 haftalıkAnne 34 y, G2 P2Membran rüptür zamanı 25 st +

uzamış eylem seksiyo ile doğum Apgar ?Doğumdan hemen sonra taşipne ,

dispneDört saatlik sevk

Fizik muayene:

Genel durumu iyi, siyanozu yokIsı: 36.4C, SS: 40/dk, KTA:138/dkSkrotum hiperpigmente

Laboratuar:Hematokrit: % 54Kan şekeri: 50 mg/dlKan gazı. pH: 7.37 pCO2: 40 mmHg

HCO3: 20 mEq/l BE: - 1.8 mEq/lOksijen satürasyonu: %97 (hava soluyor)

Ek yapılanlar

İnfeksiyon göstergeleri:

Normal

17-OH progesteron düzeyi

Acil girişimler

Yok !

Gözlendi ve beslendi !

Tanı: Minimal respiratuar hastalık

Term > pretermOrtalama 4 saat devam eden geçici solunum

sıkıntısı (inleme, taşipne, hafif çekilmeler)Etiyoloji: hipotermi, hafif asidoz, hafif asfiksi ?Kan gazı, akciğer grafisi, kan sayımı, kan

şekeri NTanı genellikle retrospektifÇoğunluk 12. saatte asemptomatik

B.M erkek bebek

Doğum tartısı 2910 g, 37 haftalıkAnne 22 y, G1 P1US 40 haftalık elektif sezaryen Apgar skoru ?Postnatal 1. st inleme, taşipne, siyanozEKO Persistan Pulmoner Hipertansiyon ?Sekiz saatlik sevk

Fizik muayene:

HuzursuzHafif çekilmeler, perioral siyanoz (+)SS: 80/dk, solunum sesleri normal KTA: 128/dk, 2/6 sistolik üfürüm

Laboratuar:Hematokrit: % 50Kan şekeri: 68 mg/dlKan gazı: pH: 7.32 pCO2: 45 mmHg

HCO3: 22.8 mEq/l, BE: -3.2 mEq/lOksijen satürasyonu: % 95 (“hood” ile oksijen)

Ek yapılanlar

İnfeksiyon göstergeleri :özellik yok

HemokültürEkokardiyografi:

Patent foramen ovale

Acil girişimler

Kısıtlı sıvı

“Hood” ile O2

Antibiyotik

Tanı: Yenidoğanın geçici taşipnesi

Term > preterm, seksiyo, erkekBaşlangıç < 6stSıklıkla izole taşipne (100-120/dk)Minimal siyanoz, çekilmeler enderGöğüs ön-arka çapında artış, periferik

ödemGrafide: Havalanma , perihiler vasküler

gölgelerde , interlober septumda ödemGenellikle 3 günde iyileşmeKomplikasyon: hava kaçakları

İzlem sırasında:

Yatışının 2.saatinde çekilmelerde artmaOksijen satürasyonunda düşmeKan gazı:pH:7.27 pCO2:58.4 mmHg

HCO3:26.4 mEq/l BE:-2.7mEq/l

CPAPCPAP’a alınışının 4.saatinde oksijen

satürasyonunda ani düşme Entübasyon

Tanı: Pnömotoraks

Spontan /PBV, MAS, TTN ’ ye ikincilAni gelişen solunum sıkıntısı-siyanozSolunum seslerinin azalmasıKalp tepe atımının yer değiştirmesiDolaşım bozukluğu- ŞokGrafide:

Küçük Pn: havalanma farkıBüyük Pn: akciğer kollabe

F.E erkek bebek

Doğum tartısı 3485 g, 39 haftalık

Anne 26 y, G2 P2

Postnatal adaptasyon: özellik yok

Onsekiz günlük: 2 günden beri öksürük, sık nefes alma, emmede azalma

Fizik muayene: Genel durumu orta, huzursuzIsı: 37.2C, SS:78/dk KTA:160/dkBurun tıkalıÇekilmeler, krepitan raller

Laboratuar:Hematokrit: % 41Kan şekeri: 82 mg/dlKan gazı: pH:7.40 pCO2:42 mmHg HCO3: 26

mEq/lOksijen satürasyonu: % 93 (maske ile O2 )

Ek yapılanlar

İnfeksiyon göstergeleri:

Normal

Hemokültür

Nazofaringeal sekresyonda

viral antijenler

Acil girişimler

Oksijen

Antibiyotik ???

“Pulse oksimetri” ile izlem

Tanı: RSV pnömonisi

Neonatal pnömoni:Term/ pretermdeKonjenital/ Erken (< 48st)/ Geç (> 48st) Noninfektif akciğer patolojilerinden ayırım

güç RSV pnömonisi:

Preterm ve BPD’de risk yüksekApne, öksürük, hışıltı, siyanoz, burun

akıntısı, solunum yetersizliğiDestek tedavi

B.T kız bebek

Doğum tartısı 2550 g, 38 haftalıkAnne 44 y, G4 P4Normal spontan doğum, Apgar 7/9Doğumdan hemen sonra inleme,

taşipneEko: PDA SSK’ya sevk (40 saatlik)Metabolik asidoz İTF’ye sevk

(58 saatlik)

Fizik muayene

Genel durumu kötü, hipotonikIsı: 36.4C SS: 68/dk KTA: 138/dkYüzeyel çekilmeler , 1/6 sistolik üfürüm

Laboratuar:Hematokrit: % 47Kan şekeri: 57 mg/dlKan gazı: pH: 7.0 pCO2: 23 mmHg

HCO3 : 7mEq/l BE: -23 mEq/lOksijen satürasyonu: % 94

Ek yapılanlar

İnfeksiyon göstergeleri:

Lökosit , CRP N, Yayma N

Hemokültür

Eko tekrarı: küçük PDA

Metabolik incelemeler (idrar ve kan )

Acil girişimler

Bikarbonatlı sıvı

Antibiyotik

Destek tedavi

Tanı

Pirüvat karboksilaz eksikliği

Stafilokok sepsisi

Solunum sıkıntısı nedeni olarak doğumsal metabolizma hastalıkları

Term> PretermPozitif aile öyküsü /açıklanamayan yenidoğan

ölümüAkciğer hastalığı bulgusu yok, taşipne nedeni

asidemiBaşlangıç sıklıkla > 6stKan gazları: pH , pO2 N, pCO2 Akciğer grafisi normalKesin tanı, metabolik incelemeler ile

Yenidoğanda çeşitli semptomların olası nedeni olarak DMH mutlaka akılda tutulmalı !

B.S erkek bebek

Doğum tartısı 3330 g, 41 haftalıkAnne 25 yaşında, G2 P2Postnatal adaptasyonda özellik yok2 günlük “sağlıklı” olarak taburcu2.5 günlük sık nefes alma,

huzursuzluk yeniden hastaneye yatış: sepsis ?

Aynı gün sevk

Fizik muayene:Genel durum kötü, siyanoz hafif , A: 37C Ön fontanel 4X4, arka fontanel 1X1 cm açıkSS: 80/dk , çekilmeler, krepitan raller KTA:170/dk, 2/6 sistolik üfürüm, sırta

yayılıyor nabızlar zayıfHepatomegali (4cm)

Laboratuar:Hematokrit: %40 Kan şekeri: 177mg/dlKan gazı: pH: 7.28 pCO2 :47 mmHg

HCO3 :18.7 mEq/l O2 satürasyonu % 80

Ek yapılanlar

İnfeksiyon göstergeleri: Kan sayımı normal,

CRP HemokültürEkokardiyografiTiroid fonksiyon testleri

Acil girişimler

Kısıtlı sıvıDiüretikAntibiyotikDobutaminPGE infüzyonu

Tanı

Aort koarktasyonu +VSD

Konjestif kalp yetersizliği

Konjenital kalp hastalığı

Term > pretermÜfürüm, kardiyomegali, kalp yetersizliği

bulguları, siyanoz, sadece ”taşipne”Başlangıç sıklıkla > 6 saatKan gazları: pCO2 N/, siyanotikse pO2 Akciğer grafisi: yardımcı olabilir veya tanısal> 6 st özellikle > 24 st bebeklerde

düşünülmeliEkokardiyografi tanı koydurucu

B.B erkek bebek

Doğum tartısı 3230 g, 39 haftalık

Anne 26 yaşında, G2 P2, 1 akrabalık

EMR (72 st) + mekonyumlu amniyotik sıvı acil sezaryen

Apgar ?

Entübasyon-ventilasyon

2 saatlik sevk

Fizik muayene:

Genel durumu kötü, entübe (2.5 No tüple !)

Isı: 34.7C, KTA: 144/dk, siyanozeÇekilmeler, kaba raller

Laboratuar:Hematokrit: %46Kan şekeri: 164 mg/dlKan gazı pH: 6.95, pCO2 :135 mmHg,

HCO3:18.3 mEq/l, BE: -8.1mEq/lOksijen satürasyonu: %70-78

Ek yapılanlar

İnfeksiyon göstergeleri: Lökositoz, CRP

HemokültürALT, AST: normalÜre, kreatinin Kalsiyum

Acil girişimler

Ventilasyon:

Tüp değişikliği, özel ventilatör ayarları, sürfaktan, sedasyon

Antibiyotik

Kısıtlı sıvı

Destek tedavi

Tanılar

Mekonyum aspirasyon sendromu

Perinatal asfiksiErken sepsis (alfa-hem.strep)Hipokalsemi

Mekonyum aspirasyon sendromu

Term/posttermMekonyumla boyanmaBaşlangıç <6 stGöğüs ön-arka çapında artmaTaşipne, dispne, siyanoz, rallerGrafide: yama şeklinde infiltrasyonPPH, hava kaçakları, infeksiyon sık

Önlemede doğum odasında uygun resusitasyon çok önemli !

B.T erkek bebek

Doğum tartısı 2330 g, 39 haftalıkAnne 27 yaşında G1 P1Preeklampsi sezaryenApgar ?Doğumdan 2 saat sonra solunum

sıkıntısı4.5 saatlik sevk

Fizik muayene:

Genel durumu orta, pletorik, siyanotik ? Isı: 34.6C, SS: 66/dk, KTA:145/dk İnleme, çekilmeler

LaboratuarHematokrit (kapiller): % 75Kan şekeri: 30 mg/dlKan gazı: pH: 7.26 pCO2: 28 mmHg

HCO3: 12.4 mEq/l BE: -11.2 mEq/l

Oksijen satürasyonu: % 93

Acil girişimler

Isıtma

i.v glukoz ve bikarbonat perfüzyonu

Venöz hematokrit tayini: % 70

Parsiyel kan değişimi

Tanılar

SGAPolisitemiHipoglisemiHipotermiMetabolik asidoz

Yenidoğanda solunum sıkıntısını,“Tanımak” kolay :

Taşipne, dispne, siyanoz....“Tanı koymak” güç :

Nedenler çok çeşitli !Sistematik ve acil yaklaşım önemliZamanında, hızlı ve uygun transport

hayat kurtarıcı !

SONUÇ ??