skulderlidelser traumatiske og luksationer: …radiology.dk/akursus/noter_2015/jg...

27-08-2015

1

SKULDERLIDELSER

Traumatiske

Degenerative

forandringer

og

Traumatiske

forandringer

Frakturer: humerus - clavicel - scapula

Luksationer: humeroscapulærled

acromioclaviculærled

Cuff læsioner

Collum humeri fraktur Man kan nemt miste

overblikket.

3-D kan afhjælpe

dette.

Hemialloplastik

Neers

klassifikation

af

proksimale

humerusfrakturer

27-08-2015

2

Fractura claviculae

Fractura claviculae

Pseudartrose?

Posttraumatisk osteolyse Scapulafraktur

clavicelfraktur

27-08-2015

3

Luksationer i humeroscapulærleddet

Anteriore (85-95%)

Posteriore (2-4%)

Superiore (sjældne)

Inferiore (sjældne)

ProjektionerSkuldertraumer

Anterior luksation

Anterior luksation

Hill-Sachs læsion

27-08-2015

4

Bankarts læsion

Hill-Sachs læsion

Posterior luksation

Posterior luksation Ikke-lukseret skulder

Husk at posteriort lukseret skulder er ind-ad-roteret

27-08-2015

5

Luksation i acromioclaviculærled

AC-luxation

Den 5/6

Den 5/12

Degenerative forandringer

Artrose i AC-led og humeroscapulærled

Impingement

Tendinitis calcarea

Rotator cuff forandringer

Humeroscapulær

artrose

Cuff-artropati

AC-artrose

27-08-2015

6

Type 1

Type 2

Type 3

MR af skulderen

Snitretninger

Sekvenser

Magic angle

Cuff-læsioner (typer)

Indikationer for MR

•Snitretninger og sekvenser

Ax T1

(PD FS)

Cor T1

Cor T2 fat.sat.

Sag T2

•Snitretninger og sekvenser

Ax PD FS Cor T1

Cor T2 FS

Sag T2

•Snitretninger og sekvenser

Ax PD FS

•Snitretninger og sekvenser

Ax PD FS

Cor T1

27-08-2015

7

•Snitretninger og sekvenser

Cor T2 FS.

•Snitretninger og sekvenser

Sag T2

Koronale snit parallelle med supraspinatus-senen

Sekvenser

Ax PD FS

Cor T1

Cor T2 FS

Sag T2

Magic angle

55o

Magic angle

PD T2

27-08-2015

8

Terminologi

Partiel ruptur

bursasiden

Terminologi

Partiel ruptur

ledsiden

Terminologi

Intratendinøs

læsion

Terminologi

Gennemgående

ruptur

Evt. total ruptur

Partiel

Gennemgående

Supraspinatus

seneruptur

Total ruptur

27-08-2015

9

MR Skulder

Indikationer

• Impingement

• Ossøse forandringer

• Instabilitet

• Smerter

• Arthritis 1) aseptisk 2) septisk

• Nekrose

• Tumor

MR Skulder

Indikationer

• Impingement

• Ossøse forandringer

• Instabilitet

• Smerter

• Arthritis 1) aseptisk 2) septisk

• Nekrose

• Tumor

Impingement Impingement

1) Abnorm knoglestruktur

2) Abnorme bløddelsstrukturer

3) Kompromitteret muskelbalance

1) Abnorm knoglestruktur

a) Abnorm krumning af acromion

b) Artrose i AC-led

c) Prominerende tuberculum majus

1a)

Abnorm

krumning af

acromion

27-08-2015

10

1b) Artrose i AC-led

1c) Prominerende tuberculum majus

2) Abnorme bløddelsstrukturer

a) Inflammeret bursa

2a) Inflammeret bursa

- kontrast + kontrast

27-08-2015

11

Tendinitis calcarea

Forkalket inflammeret bursa, post kontrast

Degeneration af

supraspinatus-senen

T1 T2 fat.sat.

T2

3) Kompromitteret muskelbalance

a) Svækkelse af rotator cuff muskulatur

Gennemgående læsion med

kontrast i leddet og

kommunikation til bursa

3c) Svækkelse af rotator cuff muskulatur

Rotator cuff arthropati

27-08-2015

12

Fedtdegeneration

gør musklen ueftergivelig

under OP

MR Skulder

Indikationer

• Impingement

• Ossøse forandringer

• Instabilitet

• Smerter

• Arthritis 1) aseptisk 2) septisk

• Nekrose

• Tumor

MR Skulder

Indikationer

• Impingement

• Ossøse forandringer

• Instabilitet

• Smerter

• Arthritis 1) aseptisk 2) septisk

• Nekrose

• Tumor

Indikationer for MR artrografi

Skulderinstabilitet

Subluksationer

Ikke verificerede luksationer

Tegn på labrum- eller kapsellæsioner

27-08-2015

13

Ved verificerede

luksationer er der ingen

grund til at foretage MR

artrografi!

Labrum og

ligamenter

Skulderen står stejlt, og en tynd kanyle har

tendens til at glide af og ramme forkert.

Hvis pt. drejes, minimeres denne risiko.

-forkant

Der er vigtigt, at skulderleddet ikke er drejet helt fri,

da labrum så kommer i vejen

27-08-2015

14

0,5 ml Omnipaque 240

Irriterende processus coracoideus

Sekvenser:

T1 fatsat i axial planet

Skrå T1 fatsat i koronal planet

Skrå T1 fatsat i sagittal planet

Skrå T2 i koronalplanet

T2 for at undgå magic angle effekt

på rotator cuffen, for at vurdere

muskulaturen, for evt. fedt –

degeneration og for at se bursa.

Normal anterior

labrum

Normal anterior

labrum med

sublabralt foramen

Normal anterior

labrum med

manglende substans

opadtil

27-08-2015

15

biceps

Superiore labrum

BL

sulcus

Superiore labrum

Normal labrum

Normalt lig.

glenohumerale medius

Labrum læsioner kan kun med sikkerhed

diagnosticeres med kontrast

14 dage senere

SLAP Ant. Labrum

Hill-Sachs

Ant. Labrum

Post. Labrum

27-08-2015

16

Rotator cuff læsioner er sjældne ved instabilitetWaterloo

Waterloo

CT-artrografi pga. projektil nær medulla 80mg j/ml

27-08-2015

17

MR Skulder

UL eller MR

• Rotator cuff

• Senestatus

• Muskelstatus

• Ansamling i led

• Bursae

• Osteofytter

• (Labrum)

MR Skulder

UL eller MR

• Osteofytter ved AC-led (undersiden)

• Knoglemarvsødem

• SLAP læsion

• Neuritis

• Osteonekrose

• Ostitis

• Fedtdegeneration i muskulatur?

• Tumor i knoglen

27-08-2015

18