sindrome metabolico completo

SINDROME METABOLICO

Dr. Hugo Abel Pinto RamírezEspecialidad en Medicina familiar y

Especialista en Urgencias, Maestría en Farmacología (2011)

OBESIDAD CENTRAL DISLIPIDEMIAS HIPERTENSION DIABETES

SINDROME METABOLICO

Ferri: Practical Guide to the Care of the Medical Patient, 7th ed. 2007

Factores de

Riesgo

OBESIDAD FAMILIAR

HIPERTENSION ARTERIAL

DISLIPIDEMIA

PESO BAJO AL NACER

ANTECEDENTE FAMILIAR DE:• DM• Diabetes

Gestacional

Metabolic Syndrome: A Multiplex Cardiovascular Risk Factor J Clin Endocrinol Metab, February 2007, 92(2):399–404

FACTORES ETIOLOGICOS

Malnutrición Fetal

Incremento adiposidad

visceral

Anormalidades protéicas ácción I.

Reducción Producción de

insulina

Defectos post receptor

Alteración GLUT 4

Metabolic Syndrome and Insulin Resistance: Anesthesiology, V 108, No 3, Mar 2008

Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 5th ed. 2007

OBESIDAD CENTRAL VISCERAL

Obesidad ANDROIDEObesidad ANDROIDE Obesidad GINOIDEObesidad GINOIDE

Receptores Adrenérgicos Receptores Adrenérgicos

Obesidad y Riesgo MetabólicoObesidad Abdominal vs. Periférica

A. SHARMA, 2002

La Obesidad Abdominal se asocia a Incremento Plasmático de AGL

A. SHARMA, 2002A. SHARMA, 2002

Antilipolisis mediada por insulina

Lipolisis mediada por Catecolaminas Lipolisis mediada por Catecolaminas

AGL plasmáticos AGL plasmáticos

HIPERTENSION ARTERIAL

130/85 mm Hg

Reabsorción Na renal Activación SNS Alteración transporte iones Aumento tono vascular.HTA

HIPERINSULINISMO

DISLIPIDEMIA ATEROGENICA

Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed: 2007

Las partículas pequeñas y densas de C-LDL son más aterógenas

Diabetes

Partículas de LDL

Concentración “normal” de C-LDL, pero:Concentración

“normal” de C-LDL

Sin diabetes Partículas de LDL

el número de partículas de LDLla concentración de apoB

Más bajo

Riesgo de enfermedad coronaria

Más alto

LDL pequeñas y densas con más apoB

Adaptado de Austin MA, Edwards KL Curr Opin Lipidol 1996;7:167-171; Austin MA y cols. JAMA 1988;260:1917-1921; Sniderman AD et al Diabetes Care 2002;25:579-582.

ESTADO PROINFLAMATORIO

SÍNDROME METABOLICOSÍNDROME METABOLICO

ESTADO

PRO-INFLAMATORIOCITOQUINAS

ADIPOQUINAS

ADIPOQUINAS PROINFLAMATORIAS

TNF αIL – 1IL – 6 LEPTINA

RESISTINA

SINDROME DE RESISTENCIA A LA INSULINA

HIPERINSULINEMIA

TNF- α

Impide captación glucosaDisminuye actividad Lípidos Liposolubles

Aumento litogénesis hepáticaDisminuye la acción insulinaAlteración fosforilación R I.

Incrementa AGL

ESTADO PROTROMBOTICO

ESTADO PRO- TROMBOTICO

PAI-1• La secreción por el tejido adiposo es mayor en la grasa visceral

que en la grasa subcutánea (incremento en la obesidad de central)

Factores:

– La mayor síntesis de I- PAI en obesos hiperinsulinémicos,– hiperfibrinogenemia (hipercoagulabilidad)– Mayor agregación plaquetaria inducida por la hiperleptinemia

y mayor riesgo de eventos cardiovasculares en obesos

Fibrinolisis

• Regulado por mecanismos activadores e inhibidores plasminógeno inicia la fibrinólisis.

• Defecto: Un incremento en la concentración de su principal inhibidor (PAI-1) aumentaría el riesgo de enfermedades cardiovasculares de origen trombótico.

ESTADO PRO ATEROSCLEROTICO

ESTADO

PRO -ATEROESCLEROTICO

FIBRINOGENOP C Reactiva.

ENFERMEDAD ATEROESCLEROTICA

VASCULOPATIA CEREBRALCORONARIOPATIA

VASCULOPATIA PERIFERICA

MORBI-MORTALIDAD INCREMENTADA

ASCVD: enfermedad aterosclerótica cardiovascular

BP: presión sanguínea

Metabolic Syndrome: A Multiplex Cardiovascular Risk Factor J Clin Endocrinol Metab, February 2007, 92(2):399–404

RESISTENCIA A LA INSULINA

RESPUESTA A LA INSULINA

Metabolic Syndrome and Insulin Resistance: Anesthesiology, V 108, No 3, Mar 2008

Metabolic Syndrome and Insulin Resistance, Anesthesiology, V 108, No 3, Mar 2008

Factor de riesgo para : Dislipidemia Obesidad HTA ITG ( Intolerancia a la glucosa)

RESISTENCIA A LA INSULINAHIPERINSULINEMIA

Insulin Resistance as the Underlying Cause for the Metabolic Syndrome Med Clin N Am 91 (2007) 1063–1077

Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed.

Rakel: Integrative Medicine, 2nd ed: 2007

DIAGNOSTICO

• OBESIDAD CENTRAL

• RESISTENCIA A LA INSULINA

• HIPERINSULINEMIA

• HIPERTRIGLICERIDEMIA

• HIPO - HDL

• HIPERTENSIÓN ARTERIAL

2 o más de los siguientes criterios:

Presión Arterial: > 130 / 85 mm Hg

Triglicéridos: > 150 mg/dL

Glucosa en ayunas: > 100 mg/dL

Diagnóstico

Obesidad abdominal: Cintura > de 80 cms> de 90 cms

< 50 mg/dL< 40 mg/dL

Definición de SM según consenso de la Federación Internacional de Diabetes (IDF)

Nueva Clasificación de los Factores de Riesgo que constituyen el SM

MICROALBUMINURIA

30 – 300 mg/dL20 – 200 ug/min

30 – 300 mg/g de creatinina

DISFUNCION ENDOTELIAL

SÍNDROME CARDIOMETABOLICOSÍNDROME CARDIOMETABOLICO

HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO

T4L normalT3L normal

TSH mayor 14 mUI/ml

DISFUNCION ARTERIAL

Grasa Abdominal

TGS - HDL

Resistencia a la

Insulina

Síndrome Metabólico. IDF, JUNIO 2004

Disfunción Endotelial

Pro - Inflamatorio

Pro -Trombótico

PrincipalesComponentes

THIRD REPORT OF THE NATIONAL CHOLESTEROL EDUCATION PROGRAMADULT TREATMENT PANEL ATP III 2001

CIRCUNFERENCIA CADERA

GLICEMIA PLASMATICA BASAL

IDF, Junio 2004

PA > 130/85

Trig > 150

HDL h< 40 m < 50

Cint. H > 90 m > 80

Glic. > 100

SÍNDROME METABÓLICOSÍNDROME METABÓLICO

Elevado impacto epidemiológico

Altos índices mundiales de prevalencia

Cambios de estilos de vida :• Sedentarismo• Sobrepeso - obesidad• Reducción en el consumo de fibra• Aumento en el consumo de grasas saturadas.

TRATAMIENTO

1. Modificaciones de la dieta2. Incremento de la actividad física3. Tratar la hipertensión

1. Presión sanguínea < 130 / 80 mm Hg2. Los IECAs pueden ser usados como drogas

iniciales

Ferri: Practical Guide to the Care of the Medical Patient, 7th ed: 2007

TRATAMIENTO

4. Tratar la hiperlipidemia1. LDL< 100; o si el paciente tiene enfermedad

coronaria o factores de riesgo coronarios (enfermedad arterial periférica, aneurisma de aorta abdominal, enfermedad arterial carotidea sintomática, diabetes ) LDL<70

2. Se puede utilizar estatinas3. Pacientes con triglicéridos elevados (> 200

mg / dl) pueden beneficiarse con la utilización de fibratos o acido nicotínico.

TRATAMIENTO

5. Tratar la diabetes1. Glucosa < 100 mg /dl2. La metformina puede ser usadas como primera

línea para la sensibilización a la glucosa.

6. Tratar los factores de riesgo cardiovasculares1. Terapia de aspirina en pacientes con riesgo

cardiovascular2. El riesgo puede disminuir con baja de peso,

ejercicios, control de la presión sanguínea y el tratamiento de la hiperlipidemia

The Metabolic Syndrome, Depression, and Cardiovascular Disease: Interrelated Conditions that Share Pathophysiologic Mechanisms: Med Clin N Am 90 (2006) 573–591

PIRAMIDE DE INTERVENCION DE ACUERDO A SU COMPLEJIDAD

GRACIAS POR SU ATENCIÓN Para ver otros temas relacionados:Visite: Blog SIN BANDERA http://hugopintoramirez.blogspot.mx/Visite: http://www.slideshare.net/HugoPinto4

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