shock hipovolemico

SHOCK .

SHOCKIntroduccion:

EL PASO INICIAL EN EL SHOCK ES RECONOCER SU PRESENCIA ◦

Anormalidad del sistema circulatorio que produce HIPOPERFUSION de organos y oxigenacion de tejidos.

¿Signos de hipoperfusión ?

Frecuencia Respiratoria b. Presión Arterial c. Presión Arterial Media (la hipotensión se refiere a: PAS <90 mm Hg, PAM <60 mm Hg, o descenso >40 mm Hg de la basal)

d. Frecuencia Cardiaca. TAQUICARDIA.

e. Temperatura corporal .

f. Volúmenes urinarios horarios

g. Alteraciones del estado mental.

h. Velocidad de llenado capilar

SHOCK

SHOCK

CUALQUIER PACIENTE LESIONADO QUE ESTÁ FRÍO Y TAQUICÁRDICO DEBE CONSIDERARSE EN SHOCK HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO.

SHOCK

Segundo paso para el manejo inicial de shock:

Identificar la causa probable del estado de Shock.

Más frecuente es que sea hipovolémico, también puede sufrir un shock cardiogénico o neurogénico.

SHOCK

Hipovolémico: Pérdida de líquido intravascular

Cardiogénico: Alteración del corazón como bomba

Distributivo:Disfunción de las resistencias vasculares

Obstructivo:Impedimento al paso de sangre

SHOCK

HipovolémicoPerdidas por hemorragia•Hemoptisis, hemotórax.•Fracturas.

Perdida de plasmaQuemaduras, pancreatitis, peritonitis.

Perdida de liquido.Diarrea, diuresis osmotica.(hiperglucemia.) Golpe de calordiureticos

SHOCK

Hipovolémico

Disminuye Pre-CDisminuye R.V.

Disminuye GC

taquicardiataquipneahipotensiónpalidez

• Se define como una pérdida aguda del volumen de sangre circulante. (volemia total, aprox 5lts)

• Basado en los signos clínicos, la clasificación de la hemorragia se puede realizar en 4 grados

SHOCK.HEMORRAGICO.

SHOCK. CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV PERDIDA HEMATICA

< 750 ml 750 - 1500 ml 1500 - 2000 ml > 2000 ml

% de VOLEMIA < 15 % 15 - 30 % 30 - 40 % > 40 % FRECUENCIA CARDIACA

< 100 100 - 120 120 - 140 > 140

T. ARTERIAL (mmHg)

NORMAL NORMAL DISMINUIDA MUY DISMINUIDA

PRESION DEL PULSO

NORMAL O AUMENTADA

DISMINUIDA DISMINUIDA MUY DISMINUIDA

FRECUENCIA RESPIRATORIA

14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 35

DIURESIS (ml/hr) > 30 20 - 30 5 - 15 ANURIA ESTADO MENTAL

LEVEMENTE ANSIOSO

MODERAD. ANSIOSO

ANSIEDAD, CONFUSION

CONFUSION, ESTUPOR

FLUIDOTERAPIA (Regla 3 :1)

CRISTALOIDES CRISTALOIDES CRISTALOIDES Y SANGRE

CRISTALOIDES Y SANGRE

SHOCKHipovolémicoManejo inicial.(EXAMEN FISICO).

Cargacristaloides

Vía Aérea y Ventilación ◦ Mantener vía aérea permeable y una adecuada ventilación. Dar Oxígeno.

CirculacióN ◦ Control de Hemorragias Evidentes (presión directa) ◦ Establecimiento de acceso venoso y reposición de líquidos

• Déficit neurológico• ◦ Nivel de

consciencia,• Motilidad ocular, • Respuesta pupilar,• La mejor función

motora y el grado de sensibilidad.

• ◦ Esto evaluará la perfusión cerebral

VIA AEREA Y VENTILACION.

LA INADECUADA PERFUSION OXIGENO DEL CEREBRO Y ORGANOS VITALES. LA PREVENCION DE LA HIPOXEMIA REQUIERE UNA VIA AEREA PERMEABLE PROTEGIDA Y UNA ADECUADA VENTILACION..

CIRCULACION.

CIRCULACION.

Dos catéteres intravenosos periféricos de grueso calibre (mínimo 16G) antes de considerar la inserción de una vía venosa central.

(Extraer muestras de sangre para hacer tipificación y pruebas cruzadas.).

SHOCK HIPOVOLÉMICO.VIAS DE ACCESO VASCULAR

INDICACIONES DE CATÉTER CENTRAL.

• Infusión rápida de fluidos (infusion mayor 500ml\minuto) cuando la vía venosa periférica no es suficiente.

• Necesidad de infusión de fármacos flebotoxicos, antibióticos.• Solutos hiperosmolares >700 MoS, como nutrición parenteral total.• Monitorización de presión venosa central (PVC).• Obtención frecuente de muestras sanguíneas para análisis de laboratorio.• Ausencia de red periférica accesible (shock,trombosis,obesidad.• Tensión arterial y obtención frecuente de muestras para análisis de gases

sanguineos.

TERAPIA INICIAL CON LÍQUIDOS.

• Resucitación inicial utilizar soluciones isotónicas electrolíticas tibias como el Ringer Lactato o la solución salina normal.

• TAN RÁPIDO COMO SEA POSIBLE SE ADMINISTRA UN BOLO INICIAL DE LÍQUIDOS DE 1 A 2 LITROS EN ADULTOS O 20ML/KG PARA PEDIATRICOS.

• Una guía aproximada es remplazar cada mililitro de sangre perdida con 3ml de soluciones (regla de 3 por 1).

• IMPORTANTE .• EVALUAR LA RESPUESTA DEL PACIENTE A LA REANIMACIÓN CON

LÍQUIDOS

• TENER EVIDENCIAS DE UNA ADECUADA PERFUSIÓN Y OXIGENACIÓN (EJ: GASTO URINARIO, NIVEL DE CONSCIENCIA Y PERFUSIÓN PERIFÉRICA)

LA INFUSIÓN PERSISTENTE DE GRANDES VOLÚMENES DE LÍQUIDO PRETENDIENDO UNA NORMALIZACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL, NO ES UN SUSTITUTO DEL CONTROL DEFINITIVO

DE LA HEMORRAGIA

TERAPIA INICIAL CON LÍQUIDOS.

DISTENSIÓN GÁSTRICA ◦

Esta puede ser la causa de una hipotensión inexplicada, de una arritmia, o bradicardia, por excesiva estimulación vagal.

◦ Descomprimir con sonda nasogástrica.

SONDA VESICAL ◦ Monitorización del Gasto Urinario.

EXPOSICIÓN ◦ Desvestir completamente al paciente para examinarlo completamente.

◦ EVITAR HIPOTERMIA

HipovolémicoManejo inicial.(EXAMEN FISICO).

PERDIDA SANGUÍNEA.

• Cavidad pleural puede albergar 2500 ml de sangre.

• Cavidad peritoneal 3000 ml (cuando el abdomen se distiende 1cm).

• 7000 ml (cuando se distiende 2cm).

• Fractura grave de pelvis 2500 ml.

• Fractura de femur de tibia y perone 500ml.

• Fractura de humero 300 ml.

• Costilla 100 ml.

RESPUESTA RÁPIDA

Reaccionan positivamente al bolo inicial de líquidos y se mantienen hemodinámicamente normales después de recibir la dosis inicial

. Se puede reducir la reposición de líquidos a una dosis de mantenimiento.

RESPUESTA TRANSITORIA

Responden al bolo inicial, pero, una vez que han disminuido los líquidos iniciales a una dosis de mantenimiento, estos pacientes empiezan a

demostrar deterioro en los índices de perfusión

Permite identificar a los pacientes que continúan sangrando

TERAPIA INICIAL CON LÍQUIDOS

RESPUESTA MÍNIMA

La falta de respuesta a la administración de líquidos y de sangre cuando el paciente está siendo tratado en el

departamento de emergencia, indica la necesidad de una intervención definitiva e inmediata para controlar una

hemorragia exanguinante.

TERAPIA INICIAL CON LÍQUIDOS

Edad Avanzada

El proceso de envejecimiento produce una disminución relativa en la actividad simpática.

SON INCAPACES DE INCREMENTAR SU FRECUENCIA CARDÍACA

Tener en cuenta medicación previa (diuréticos

Atletas

Suelen presenta un aumento del volumen sanguíneo entre 15-20%. Presentan un extraordinaria capacidad de compensar la hemorragia (la respuesta usual a la

hipovolemia puede no presentarse)

Embarazo:

La hipervolemia fisiológica en el embarazo requiere de una gran pérdida sanguínea para que se manifiesten anormalidades

Hipotermia

CONSIDERACIONES ESPECIALES

SHOCK CardiogénicoFalla bomba cardiaca

Causas incluyen:• Ruptura de la pared septal.•Regurgitación Mitral Aguda.• Miocardiopatía dilatada.• Arritmias.• Taponamiento cardiaco.

Es común encontrarlo luego de un IAM.

Consecuencia de la disfunción miocardica

• Disfunción sistólica

Contractivilidad

Vol.

GC

PAM Hipoperfusión tisular

• Disfunción diastólica

Congestión pulmonar

Trabajo respiratorio

P auricula izq

HipoperfusiónP capilares pulmon

Fin de la diastole

SIGNOS Y SINTOMAS.

•Bajo gasto cardiaco

•Oliguria

•Presíón de llenado VI elevada

SHOCK

Cardiogénico

INOTROPICO

Mejora eltrabajo cardiaco

Normaliza G.C.

Disminuye o desaparece ingurgitación yugular

SHOCK

Neurogénico

Afección del sistema simpáticoFalta estímulo adrenérgicoNo desencadena taquicardiaNo desencadena palidez

TaquipneaHipotensiónColor normalTemperatura

Lesión del sistema nervioso periféricoDéficit neurológico

SHOCK

Neurogénico

Suspendercarga cristaloide

INOTROPICOEFECTO ALFA

Estímulo alfa adrenérgicoTono vasomotor arteriolarMejora flujo sanguíneo

Pre-C normalR.V. normal

Trabajo cardiaco normal

G.C. normal

ATLS: soporte vital avanzado en Trauma para Médicos”-º ACS, 8va edición

BIBLIOGRAFÍA