sairaaloiden hoitoiminnan tuottavuus ja vaikuttavuus pohjoismaissa

Sairaaloiden hoitoiminnan tuottavuus ja vaikuttavuus Pohjoismaissa

Hanna Rättö Tutkija Terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö, CHESS Terveyden ja hyvinvoinnin laitos

Tausta

Pohjoismaisten sairaaloiden tuottavuutta on vertailtu jo useiden vuosien ajan. Tuottavuudessa eroja

– maiden sisällä – maiden välillä

EuroHOPE-hankkeessa tarkastelussa vuodet 2008-2009 – Aiemmat tuottavuustarkastelut pohjoismaisista sairaaloista 2005-

2007 – Aiemmissa tuottavuustarkasteluissa suomalaiset sairaalat

Pohjoismaiden tuottavimmat EuroHOPE –hankkeessa tarkasteltiin eritysesti tuottavuuden ja

hoidon laadun yhteyttä – ovatko tuottavimmat sairaalat myös hoidon laadulta/vaikuttavuudelta

parhaita? – vai saavutetaanko korkea tuottavuus laadun/vaikuttavuuden

kustannuksella?

EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 2

Kustannukset ja suoriutumiskyky sairaalatasolla

Tavoitteet – Kehittää potilasrekisterien tiedoista sairaalan laatua/vaikuttavuutta

kuvaavia osoittimia – Tutkia laadun vaikutusta sairaaloiden tuottavuuteen Pohjoismaissa

Toisin kuin muissa EuroHOPE -osahankkeissa – Osoittimien tulee kuvata suurta määrää hyvin erilaisia potilaita

kaikissa mukana olevissa sairaaloissa – Tiedossa vain sairaalan kokonaiskustannukset, ei potilastason

kustannuksia – Mahdollisuus sairaalatason tarkasteluun

NordDRG ja mahdollisuus tarkastella sairaaloiden tuotosta yhtenevin mittarien

EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 3

Hoidon laatua kuvaavat osoittimet

Laatua/vaikuttavuutta kuvaaviksi osoittimiksi harkittiin hyvin erilaisia mittareita

– Saatavilla rekisteritiedoista – Käyttökelpoisia kaikissa Pohjoismaissa

Analyyseissa käytettiin uusintakäyntejä ja kuolleisuutta kuvaavia osoittimia

– Uusintakäynti päivystyksenä 30 päivän aikana, uusintakäynti vuodeosastolla 30 päivän aikana

– 30 päivän, 90 päivän, 180 päivän ja 1 vuoden kuolleisuus

– Myös eräitä OECDn Potilasturvallisuusindikaattoreita tarkasteltiin

EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 4

Laadun mittarit aineistossa

Tanska Suomi Norja Ruotsi Kaikki Potilaiden lkm aineistossa 15753686 12395963 11124765 18884433 58158847 Muuttuja Keskiarvo Keskiarvo Keskiarvo Keskiarvo Keskiarvo Keskihajonta Uusintakäynti päivystyksenä 4,76 % 5,52 % 6,96 % NA 5,62 % 23,04 % Uusintakäynti vuodeosastolla 4,95 % 12,67 % 13,84 % 9,99 % 9,93 % 29,91 % 30 vkr kuolleisuus 0,44 % 0,34 % 0,41 % 0,51 % 0,43 % 6,58 % 90 vrk kuolleisuus 0,54 % 0,43 % 0,53 % 0,68 % 0,56 % 7,47 % 180 vrk kuolleisuus 0,61 % 0,46 % 0,62 % 0,79 % 0,64 % 7,96 % 365 vrk kuolleisuus 0,72 % 0,49 % 0,74 % 0,96 % 0,75 % 8,66 % PSI12: pulmanory embolism/deep vein thrombosi 0,12 % 0,05 % 0,09 % 0,10 % 0,10 % 3,12 % PSI13: Sepsis 0,08 % 0,04 % 0,08 % 0,08 % 0,07 % 2,67 % PSI15: Accidental cut 0,01 % 0,01 % 0,02 % 0,01 % 0,01 % 1,08 % PSI18: Obstetric trauma 0,03 % 0,01 % 0,02 % 0,04 % 0,02 % 1,56 % Painehaava 0,02 % 0,01 % 0,03 % 0,03 % 0,02 % 1,43 %

EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 5

Potilasrakenteen huomioon ottaminen osoittimissa

Tarkasteluissa käytetyt osoittimet muodostettu jakamalla

‘havaittu’ osoittimen arvo ‘odotetulla’ osoittimen arvolla – ‘Odotettu’ arvo määritetty regressioanalyysin keinoin potilaan

ominaisuuksiin, diagnoosiin ja sairaalajaksoon liittyvien tekijöiden perusteella

EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 6

Hoidon laadun mittarit – maiden keskiarvot ja 99% luottamusvälit

EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 7

Päivystykselliset uusintakäynnit 30 päivän kuluessa sairaaloittain – keskiarvot ja 99% luottamusvälit

EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 8

30 päivän kuolleisuus sairaaloittain – keskiarvot ja 99% luottamusvälit

EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 9

Tuottavuustarkastelut ja hoidon laatu

Tuottavuutta tarkasteltu vastaavalla menetelmällä kuin 2005-2007 pohjoismaisissa tuottavuustarkasteluissa.

– Data Envelopment Analysis (DEA) – DRG-tuottavuus ja sairaalan kokonaiskustannukset

Hoitoiminnan tuottavuuden ja vaikuttavuuden yhteyden

tarkastelu regressioanalyysilla – Sairaalan tuottavuuden selittäminen hoidon

vaikuttavuudella/laadulla

EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 10

Sairaaloiden tuottavuus Pohjoismaissa 2008-2009

EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 11

Yliopistosairaaloiden tuottavuus 2008-2009

EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 12

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

Muiden kuin yliopistosairaaloiden tuottavuus 2008-2009

EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 13

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

Sairaaloiden tuottavuus (vaaka-akseli) ja päivystykselliset uusintakäynnit 30 päivän kuluessa (pystyakseli)

EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 14

Sairaaloiden tuottavuus (vaaka-akseli) ja kuolleisuus 30 päivän kuluessa (pystyakseli)

EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 15

Johtopäätökset

Suuria tuottavuuseroja – sairaaloiden välillä – maiden välillä

Suuria eroja kuolleisuudessa ja uusintakäyntien määrissä – sairaaloiden välillä – maiden välillä

Tuottavuusero Suomen ja muiden Pohjoismaiden välillä kaventunut

Missään maassa hoidon laatu ei kaikilla mittareilla tarkasteltuna parasta

– eri laatumittarit antavat hoidon laadusta erilaisen kuvan – yksiselitteistä suhdetta tuottavuuden ja hoidon laadun välille

Pohjoismaissa ei löydetty

EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 16